niya postupayushchih v voennye uchilishcha, a takzhe v garnizonnye i
gospital'nye voennovrachebnye komissii.
	Osvidetel'stvovaniyu podlezhat: a) prizyvniki dlya opredeleniya ih godnosti k
neseniyu voennoj sluzhby i dlya sodejstviya komandovaniyu v pravil'nom
raspredelenii prizyvnikov po chastyam i podrazdeleniyam razlichnyh rodov vojsk; b)
postupayushchie v voenno-uchebnye zavedeniya; v) voennosluzhashchie i voennoobyazannye,
kogda po tem ili inym prichinam voznikaet vopros o sostoyanii ih psihicheskogo
zdorov'ya.
	Pri vyrazhennyh psihicheskih zabolevaniyah (vyrazhennoe slaboumie, psihozy i dr.)
prizyvniki i voennosluzhashchie priznayutsya negodnymi k neseniyu voinskoj sluzhby.
Pri ryade zabolevanij (nevrozy, cherepno-mozgovye travmy bez epilepticheskogo
sindroma) daetsya otsrochka ot prizyva v armiyu na 5 let. V dal'nejshem
proizvoditsya povtornoe osvidetel'stvovanie ego psihicheskogo sostoyaniya. V
sluchae neobhodimosti dlitel'nogo nablyudeniya za bol'nym i provedeniya
issledovanij ekspertiza provoditsya v usloviyah stacionara.
	Lechenie psihicheskih zabolevanij. Sovremennyj podhod k lecheniyu psihicheskih
boleznej predpolagaet kompleksnoe primenenie razlichnyh metodov biologicheskogo
vozdejstviya s psihoterapiej i meropriyatiyami po social'no-trudovoj reabilitacii
bol'nyh. Terapevticheskaya taktika dolzhna byt' klinicheski obosnovannoj, t.e.
dolzhen byt' pravil'no postavlen diagnoz, opredelena psihopatologicheskaya
simptomatika, ostrota sostoyaniya, individual'nye osobennosti lichnosti bol'nogo
i ego fizicheskogo sostoyaniya. Terapiya dolzhna byt' dinamichnoj -- zaviset' ot
izmeneniya sostoyaniya bol'nogo, stadii razvitiya bolezni. Esli v ostrom psihoze
bol'nomu provodyat medikamentoznoe lechenie, to pri vyhode iz psihoza vse
bol'shee znachenie priobretayut mery psihoterapevticheskogo vozdejstviya i
social'noj readaptacii. Sposob vvedeniya lekarstv takzhe opredelyaetsya sostoyaniem
bol'nogo, ego ostrotoj i tyazhest'yu. Obychno psihotropnye sredstva naznachayut
vnutr' (tabletki, drazhe, poroshki, kapli, sirop) ili v vide vnutrimyshechnyh
in®ekcij. V ryade sluchaev ispol'zuyut vnutrivennyj sposob vvedeniya (dlya bystroty
effekta) ili vnutrivennoe kapel'noe vlivanie. Preparaty naznachayut s uchetom
vozmozhnyh pobochnyh yavlenij i oslozhnenij. Tshchatel'no analiziruyutsya vse pokazaniya
i protivopokazaniya.
	Lechenie mozhet byt' kak ambulatornym, tak i stacionarnym. |to opredelyaetsya v
zavisimosti ot sostoyaniya bol'nogo, vozmozhnyh posledstvij zabolevaniya kakdlya
samogo bol'nogo, tak i dlya okruzhayushchih, a v ryade sluchaev -- zhelaniem pacienta.
Pri vyrazhennyh psihicheskih rasstrojstvah lechenie obychno nachinayut v stacionare,
a zatem, po minovanii ostroty sostoyaniya, prodolzhayut v ambulatornyh usloviyah.
Zadachej ambulatornogo lecheniya s podobnyh sluchayah yavlyaetsya stabilizaciya
sostoyaniya ili dal'nejshee ego uluchshenie i uglublenie remissii. Odnako, v
ambulatornyh usloviyah vozmozhna ne tol'ko podderzhivayushchaya terapiya, no i
kupiruyushchaya ili korrigiruyushchaya samoboleznennoe sostoyanie. Podobnoe kupiruyushchee
lechenie naznachaetsya pacientam so stertymi psihicheskimi epizodami, reaktivnymi
sostoyaniyami, ne trebuyushchimi gospitalizacii. Korrigiruyushchaya terapiya
(psihokorrekciya) provoditsya pri psihicheskih narusheniyah pogranichnogo kruga
(nevrozah, psihopatiyah, nevroticheskih reakciyah).
	Biologicheskaya terapiya oboznachaet metody lechebnogo vozdejstviya na biologicheskie
processy, lezhashchie v osnove psihicheskih narushenij. Ona vklyuchaet v sebya
primenenie psihotropnyh sredstv (psihofarmakoterapiya), shokovyh metodov lecheniya
(insulinokomatoznaya i elektrosudorozhnaya terapiya), a takzhe drugih sredstv --
gormonov, vitaminov, diety.
	Psihofarmakoterapiya. S davnih por primenyalis' raznye lekarstva, vliyayushchie na
psihiku cheloveka. Arsenal takih sredstv byl ogranichen nekotorymi rastitel'nymi
preparatami (opium, valeriana, kofein, zhen'-shen') i mineral'nymi veshchestvami
(soli broma). Psihofarmakoterapiya stala burno razvivat'sya lish' s nachala
pyatidesyatyh godov, kogda byl otkryt aminazin. Nachalas' bukval'no novaya era v
lechenii i soderzhanii psihicheski bol'nyh. Odna za drugoj otkryvalis' novye
gruppy preparatov: trankvilizatory, antidepressanty, nootropy. V nastoyashchee
vremya prodolzhayutsya poiski novyh, bolee effektivnyh preparatov s minimal'nymi
pobochnymi dejstviyami i oslozhneniyami.
	Vydelyayut neskol'ko grupp psihotropnyh preparatov.
	Nejroleptiki (galoperidol, triftazin, stelazin, tizercin, aminazin i dr.) --
ustranyayut boleznennye rasstrojstva vospriyatiya (gallyucinacii), myshleniya (bred),
strah, vozbuzhdenie, agressivnost'.
	|to osnovnoe sredstvo pri lechenii psihozov. Primenyayut kak vnutr', tak i v
in®ekciyah. Dlya ambulatornoj podderzhivayushchej terapii ispol'zuyut preparaty
prolongirovannogo (dlitel'nogo) dejstviya. Naprimer, moditen-depo vvodyat
vnutrimyshechno 1 raz v 3-4 nedeli, semap dayut vnutr' 1-2 raza v nedelyu. Pri
primenenii nejroleptikov, osobenno bol'shih doz, mogut voznikat' pobochnye
yavleniya i oslozhneniya. Iz pobochnyh yavlenij naibolee chasto nablyudayutsya: tremor
ruk, skovannost' dvizhenij, maskoobraznost' lica, sudorozhnoe svedenie otdel'nyh
myshc (chashche zhevatel'noj, glotatel'noj muskulatury, myshc yazyka, gub, glaz),
neposedlivost' (chuvstvo "bespokojstva" v nogah s potrebnost'yu postoyanno
dvigat'sya, "ne nahodit sebe mesta"). Dazhe legkie proyavleniya etih rasstrojstv
trebuyut naznacheniya special'nyh korrektorov (ciklodol, parkopan), dozy kotoryh
podbirayutsya individual'no. Takie nejroleptiki, kak eglonil, leponeks, ne
vyzyvayut vysheopisannyh pobochnyh dejstvij i net neobhodimosti naznachat'
korrektory. Nejroleptiki ochen' shiroko ispol'zuyutsya v psihiatrii: dlya lecheniya
lyubyh psihoticheskih sostoyanij, v tom chisle shizofrenii, involyucionnyh,
alkogol'nyh, reaktivnyh psihozov.
	Trankvilizatory (seduksen, elenium, fenazenam, tazepam i t.p.) -- obladayut
uspokaivayushchim dejstviem, ustranyayut emocional'nuyu napryazhennost', trevogu,
chrezmernoe volnenie, vyzyvayut rasslablenie myshc, sposobstvuyut zasypaniyu.
Snimaya emocional'noe napryazhenie i trevogu, trankvilizatory sposobstvuyut
normalizacii vegetativno-sosudistyh proyavlenij, v chastnosti, snizheniyu
arterial'nogo davleniya, umen'sheniyu serdcebieniya, snyatiyu razlichnyh "spazmov" i
svyazannyh s nimi dyhatel'nyh i zheludochno-kishechnyh rasstrojstv. U kazhdogo
trankvilizatora est' svoj preimushchestvennyj spektr dejstviya. U odnih preparatov
bol'she vyrazhen uspokaivayushchij effekt, u drugih -- vmeste s uspokaivayushchim
rasslablyayushchij, u tret'ih -- snotvornyj (gipnoticheskij). |tot fakt obyazatel'no
uchityvaetsya pri naznachenii lecheniya. Esli bol'noj stradaet bessonnicej,
rekomenduyutsya takie preparaty, kak radedorm, eunoktin, rogipnol,
sposobstvuyushchie zasypaniyu i uglubleniyu nochnogo sna. V teh sluchayah, kogda
neobhodimo poluchit' uspokaivayushchij effektbez myshechnoj relaksacii i snotvornogo
dejstviya (naprimer, chtoby snyat' povyshennoe volnenie na ekzamene, vo vremya
otvetstvennoj vstrechi, doklada), primenyayutsyatak nazyvaemye dnevnye
trankvilizatory (rudotel', stratium, grandaksin, uksepam), kotorye obladayut
dazhe nekotorym stimuliruyushchim dejstviem. V svyazi s shirokim spektrom
psihotropnoj aktivnosti trankvilizatory nahodyat primenenie ne tol'ko v
psihiatricheskoj praktike, v chastnosti pri lechenii nevrozov, nevroticheskih
reakcij, patoharakterologicheskih rasstrojstv, no i pri mnogih somaticheskih
boleznyah.
	Antidepressanty (amitriptilin, melipramin, gerfonal, azafen, ludiomil,
pirazidol i dr.) -- povyshayut boleznenno ponizhennoe nastroenie, ustranyayut
zatormozhennost' psihicheskoj deyatel'nosti i dvigatel'noj aktivnosti. Vydelyayut
dve gruppy antidepressantov -- so stimuliruyushchim i sedativnym (uspokaivayushchim)
dejstviem. Preparaty pervoj gruppy (melipramin, nuredal) naznachayut v teh
sluchayah, kogda naryadu s podavlennym nastroeniem prisutstvuet vyrazhennaya
dvigatel'naya i rechevaya zatormozhennost'. Antidepressanty vtoroj gruppy
(amitriptilin, triptizol) primenyayut pri sil'noj trevoge, bespokojstve. Pri
lechenii antidepressantami mogut otmechat'sya pobochnye dejstviya, takie kak
suhost' vo rtu, zapory, uchashchennoe serdcebienie, zaderzhka mocheispuskaniya ili,
naborot, slyunotechenie, ponos, urezhenie pul'sa, snizhenie arterial'nogo
davleniya. Odnako, eti pobochnye effekty ne opasny dlya zhizni i ustranyayutsya s
pomoshch'yu vracha.
	Antidepressanty ispol'zuyut pri lechenii depressij razlichnogo proishozhdeniya:
depressivnoj fazy maniakal'no-depressivnogo psihoza, nevroticheskoj depressii,
depressivnyh sostoyaniyah pri somaticheskih boleznyah. Antidepressanty, kak i
drugie psihotropnye sredstva, naznachayutsya tol'ko vrachom. Ne rekomenduetsya
samostoyatel'no primenyat' eti preparaty vo izbezhanie pobochnyh effektov i
nepriyatnyh oslozhnenij.
	Psihostimulyatory (sidnokarb, kofein, cefedrin) -- povyshayut psihicheskuyu
(myshlenie) i dvigatel'nuyu aktivnost', snimayut ustalost', zatormozhennost',
vyalost'. Primenenie ah ogranicheno opredelennym krugom rasstrojstv: tyazhelye
astenicheskie sostoyaniya, apatii. Stimulyatory naznachayutsya vrachom-psihiatrom.
Vozmozhno privykanie.
	Nootropy ili preparaty metabolicheskogo dejstviya. |tu gruppu sostavlyayut raznye
po himicheskoj strukture i mehanizmu dejstviya preparaty (nootropil, piracetam,
piriditol, encefabol, gammalon, fenibut), ob®edinyaemye obshchnost'yu okazyvaemogo
imi effekta. Nootropy povyshayut umstvennuyu rabotosposobnost', obshchij tonus,
uluchshayut vnimanie, pamyat', povyshayut zashchitnye svojstva organizma. Spektr ih
primeneniya ochen' shirok. Nootropy ispol'zuyut pri mnogih psihicheskih
rasstrojstvah, dlya snyatiya pohmel'nogo i intoksikacionnogo sindroma u
alkogolikov, pri ateroskleroze sosudov golovnogo mozga, pri narusheniyah
mozgovogo krovoobrashcheniya, pri cherepno-mozgovyh travmah i td. Preparaty etoj
gruppy prakticheski ne vyzyvayut pobochnyh dejstvij. V redkih sluchayah, v osnovnom
u pacientov starcheskogo vozrasta, povyshaetsya vozbudimost', seksual'noe
vlechenie, narushaetsya son. Rekomenduetsya primenyat' nootropy v pervoj polovine
dnya, uchityvaya ih aktiviziruyushchij effekt.
	Stabilizatory nastroeniya (soli litiya) -- ustranyayut boleznennye kolebaniya
nastroeniya, normalizuyut chrezmerno povyshennoe nastroenie. Primenyayut v osnovnom
dlya profilaktiki depressivnyh i maniakal'nyh pristupov u bol'nyh
maniakal'nodepressivnym psihozom (ciklotimiej), periodicheskoj shizofreniej.
Lechenie solyami litiya provodyat pod kontrolem ego soderzhaniya v syvorotke krovi,
dlya chego u bol'nyh periodicheski berut krov' na analiz. Pobochnye dejstviya i
oslozhneniya obychno poyavlyayutsya pri peredozirovke preparata ili pri nalichii
tyazhelyh somaticheskih zabolevanij (bolezni pochek, serdca i krovenosnyh sosudov,
tireotoksikoz, narusheniya obmena). Naibolee chasto vstrechayutsya melkij tremor
ruk, myshechnaya slabost', ustalost', toshnota, kotorye legko ustranyayutsya putem
snizheniya dozirovki preparata.
	Insulino-shokovaya terapiya. V osnove etogo metoda lezhit nespecificheskoe
stressornoe vliyanie na organizm, povyshayushchee ego zashchitnye sily. Drugimi
slovami, v rezul'tate shokovoj terapii adaptacionnye vozmozhnosti povyshayutsya
nastol'ko, chto organizm sam boretsya s zabolevaniem. Lechenie sostoit v
ezhednevnom vvedenii narastayushchih doz insulina do poyavleniya snachala simptomov
gipoglikemii (snizheniya soderzhaniya sahara v krovi), a zatem -- komatoznogo
sostoyaniya (polnogo vyklyucheniya soznaniya). Iz komy vyvodyat putem vnutrivennogo
vvedeniya glyukozy, a takzhe priema saharnogo siropa vnutr'. Kurs lecheniya obychno
sostavlyaet 20-30 kom. Pered provedeniem lecheniya bol'nogo tshchatel'no obsleduyut.
Insulinokomatoznuyu terapiyu provodyat tol'ko molodym, fizicheski zdorovym licam.
Pokazaniya k primeneniyu etogo metoda v nastoyashchee vremya ogranicheny. Ego
ispol'zuyut dlya lecheniya nekotoryh form shizofrenii.
	|lektrosudorozhnaya terapiya (|ST). Metod zaklyuchaetsya v iskusstvennom vyzyvanii
sudorozhnyh pripadkov putem vozdejstviya peremennym elektricheskim tokom.
Mehanizm dejstviya elektrosudorozhnogo lecheniya do nastoyashchego vremeni
nedostatochno vyyasnen. |ffekt etogo metoda svyazyvayut s vozdejstviem
elektricheskogo toka na podkorkovye mozgovye centry, a takzhe na obmennye
processy v central'noj nervnoj sisteme.
	|ST primenyayut pri endogennyh (psihoticheskih) depressiyah v ramkah
maniakal'no-depressivnogo psihoza, shizofrenii. Kurs lecheniya -- 4-10 shokov. Za
rubezhom etot metod primenyayut dovol'no chasto iz-za dostatochno bystrogo effekta
i bolee nizkoj ceny po sravneniyu s medikamentoznym metodom lecheniya.
Otechestvennye psihiatry ispol'zuyut |ST dovol'no redko, lish' v sluchayah
rezistentnyh k psihotropnym sredstvam depressij.
	Vse metody biologicheskoj terapii provodyatsya pri soglasovanii s bol'nym ili ego
rodstvennikami, esli bol'noj v ostrom psihoze i ne daet otcheta svoim
dejstviyam.
	Psihoterapiya -- kompleksnoe psihologicheskoe vozdejstvie vracha na psihiku
bol'nogo. Osnovnym instrumentom vracha yavlyaetsya slovo. Psihoterapiya v shirokom
smysle ohvatyvaet vsyu oblast' obshcheniya vracha i bol'nogo. Vrach lyubogo profilya,
obshchayas' s bol'nym, okazyvaet na nego psihologicheskoe vozdejstvie. Tem bolee
umenie besedovat' s bol'nym, chtoby proniknut' k nemu v dushu i zavoevat'
doverie, neobhodimo vrachu-psihiatru.
	Cel'yu psihoterapii yavlyaetsya ustranenie boleznennyh simptomov, izmenenie
otnosheniya k sebe, svoemu sostoyaniyu i okruzhayushchej srede. Osnovu vseh
psihoterapevticheskih vozdejstvij sostavlyayut vnushenie i raz®yasnenie,
predlagaemye v razlichnyh sootnosheniyah i posledovatel'nosti.
	Racional'naya (raz®yasnitel'naya) psihoterapiya -- metod vozdejstviya na bol'nogo
putem logicheski argumentirovannogo raz®yasneniya. Provoditsya obychno v forme
dialoga mezhdu vrachom i pacientom. Cel' takogo sobesedovaniya -- raz®yasnenie
prichin i haraktera zabolevaniya, ego vozmozhnyh ishodov, neobhodimosti i
celesoobraznosti naznachennogo lecheniya, ispravlenie nevernyh predstavlenij
pacienta o svoej bolezni. Vrach dolzhen obladat' yasnost'yu i chetkost'yu myshleniya,
chtoby ispol'zuya nauchnuyu logicheski postroennuyu argumentaciyu, dostupnym dlya
ponimaniya yazykom vnushit' bol'nomu nadezhdu na vyzdorovlenie, voodushevit' ego,
pomoch' preodolet' lozhnoe ponimanie bolezni i ee posledstvij. Prezhde chem v
chem-to ubezhdat' bol'nogo, vrach dolzhen ego terpelivo i vnimatel'no vyslushat',
ibo eto imeet ogromnoe znachenie dlya ustanovleniya emocional'nogo kontakta
mezhduvrachom i pacientom.
	Suggestivnaya terapiya -- vnushenie razlichnyh myslej, vklyuchaya nepriyazn' i
otvrashchenie (naprimer, k alkogolyu). Vnushenie prnimaetsya bol'nym bez logicheskoj
pererabotki i kriticheskogo osmysleniya. V moment vnusheniya pacient vosprinimaet
informaciyu passivno, bez razmyshlenij. Vliyanie okazyvaetsya v osnovnom na
emocional'nuyu sferu. Vnushenie osushchestvlyaetsya kak v sostoyanii bodrstvovaniya,
tak i v sostoyanii gipnoticheskogo sna.
	Vnushenie v sostoyanii bodrstvovaniya provoditsya libo v individual'nom poryadke,
libo kollektivno. Dlya provedeniya vnusheniya neobhodimy sootvetstvuyushchie usloviya:
izolirovannoe ot shuma zatemnennoe pomeshchenie, udobnye kresla (chtoby bol'noj
rasslabilsya). Bol'shoe znachenie imeet mimika, dvizheniya, rech' vracha, ego vneshnij
vid.
	Samovnushenie -- vnushenie samomu sebe predstavlenij, myslej, chuvstv,
rekomendovannyh vrachom i napravlennyh na ustranenie boleznennyh yavlenij i
uluchshenie obshchego samochuvstviya. Realizuetsya samovnushenie cherez autogennuyu
trenirovku, kotoroj bol'noj obuchaetsya s pomoshch'yu vrachapsihoterapevta.
	Gipnoz -- lechebnoe vnushenie, provodimoe v sostoyanii gipnoticheskogo sna. Pered
nachalom lecheniya bol'nomu ob®yasnyayut sushchnost' metoda, chtoby on ne boyalsya, ne
napryagalsya vo vremya seansa. Kazhdyj seans sostoit iz treh etapov: usyplenie,
sobstvenno vnushenie, vyhod iz gipnoza. CHislo seansov na kurs lecheniya -- 10-15.
Mozhno provodit' seansy gipnoza s gruppoj bol'nyh. Dlya etogo podbirayut
pacientov s odinakovoj patologiej i problemami.
	Kollektivnaya i gruppovaya psihoterapiya -- vzaimnoe lechebnoe vozdejstvie
pacientov, osushchestvlyaemoe pod rukovodstvom vracha. Drugimi slovami, etot vid
lecheniya predusmatrivaet ne tol'ko vozdejstvie vracha na bol'nyh, no i chlenov
gruppy drug na druga. Ochen' vazhno, chtoby v gruppe byla atmosfera
vzaimoponimaniya i doveriya, otkrovennosti, zainteresovannosti v dostizhenii
edinoj celi.
	Semejnaya psihoterapiya -- lechebnoe vozdejstvie, napravlennoe na uregulirovanie
mezhlichnostnyh otnoshenij v sem'e bol'nogo. Ispol'zuetsya dlya profilaktiki i
lecheniya nevrozov, reabilitacii psihicheski bol'nyh posle vypiski iz stacionara
s cel'yu sozdaniya blagopriyatnogo mikroklimata v sem'e.
	Povedencheskaya psihoterapiya -- kompleks psihoterapevticheskih priemov,
napravlennyh na razryv patologicheskih uslovnoreflektornyh svyazej i vyrabotku
zhelatel'nyh form povedeniya. Naprimer, etot metod uspeshno ispol'zuetsya pri
lechenii razlichnyh strahov (strah temnoty, vody, metro). Pacient pod
rukovodstvom vracha putem trenirovki uchit sebya preodolevat' strah, voznikayushchij
v psihotravmiruyushchej situacii.
	Pomimo vysheperechislennyh metodov biologicheskogo lecheniya i psihoterapii, shiroko
ispol'zuyutsya razlichnye fizioterapevticheskie metody vozdejstviya, vklyuchaya
elektroson, iglorefleksoterapiyu, sanatorno-kurortnoe lechenie, trudoterapiyu.


         * Glava XIV. DETSKIE BOLEZNI


Bolezni detej vydeleny v osobyj otdel, tak kak mnogie protekayut u nih sovsem
po-inomu, chem u vzroslyh, chto obuslovleno mnogimi prichinami, v tom chisle
anatomicheskimi i fiziologicheskimi. Rebenok rozhdaetsya s ne polnost'yu
podgotovlennymi k normal'nomu funkcionirovaniyu sistemami, stanovlenie ih
proishodit v techenie vsego perioda detstva i otrochestva. Vozdejstviya
blagopriyatnyh i neblagopriyatnyh faktorov mogut, sootvetstvenno, uluchshit',
uskorit' ili, naoborot, iskazit', zamedlit' razvitie togo ili inogo organa.
Mnogie zabolevaniya cheloveka, kogda on stanovitsya sovershennoletnim, berut svoe
nachalo v detskom vozraste, kogda oni mogli byt' eshche izlecheny ili
predotvrashcheny.
	My poznakomim vas s osobennostyami anatomii i fiziologii, prisushchimi kazhdomu
vozrastnomu periodu, simptomami naibolee rasprostranennyh nedomoganij rebenka,
sovremennymi metodami ih lecheniya. V to zhe vremya v kazhdom konkretnom sluchae
sleduet obyazatel'no obratit'sya k pediatru, nel'zya proizvol'no primenyat'
lekarstva, t.k. dlya rebenka kazhdogo vozrasta, vesa, a inogda i pola nuzhno
individual'no podbirat' dozu medikamenta, kotoraya by okazala zhelatel'noe
dejstvie i pri prieme kotoroj nablyudalos' by minimal'noe kolichestvo pobochnyh
effektov. Kazhdaya rekomendaciya lechashchego vracha dolzhna byt' tochno vypolnena.


        Razdel 1. NOVOROZHDENNYE DETI


Principy uhoda v domashnih usloviyah.
	Novorozhdennyj -- eto rebenok s momenta rozhdeniya do 4 nedel'. Razlichayut
donoshennyh (rodivshihsya v sroki ot 38-j do 42-j nedeli beremennosti),
nedonoshennyh (rodivshihsya mezhdu 28-j i 38-j nedelyami beremennosti) i
perenoshennyh (rodivshihsya v 42 nedeli i pozzhe). Kak pravilo, donoshennye deti
morfologicheski i fiziologicheski podgotovleny k vneutrobnoj zhizni -- aktivny,
horosho berut grud', aktivno sosut, krik gromkij, ves -- ot 2600 do 5000 g,
rost -- ot 48 do 57 sm.
	Nesmotrya na postoyannyj medicinskij nadzor, zdorov'e mladenca vo mnogom v rukah
roditelej.
	"Pridanoe" -- bel'e, vannochka, kolyaska, pelenal'nyj stolik i drugie predmety
uhoda zhelatel'no pripasti zaranee. Detskuyu krovatku nadlezhit postavit' v
svetlom meste, ne na skvoznyake, vdali ot dverej, okon, otopitel'nyh priborov.
Matrac -- dostatochno tverdyj, podushka ne nuzhna. Obyazatel'nyj minimum: 20-25
hlopchatobumazhnyh, 12-15 flanelevyh pelenok, 20-25 podguznikov iz marli, 2
kuska kleenki razmerami 60h60 sm ili pampersy (2-3 shtuki). Pampersy --
kleenchatye trusy na knopkah, primenyayut v situaciyah, kogda nevozmozhna slishkom
chastaya smena pelenok (naprimer, v doroge), i pri mocheispuskanii ili defekacii
rebenka menyayut tol'ko podguznik. V "pridanoe" vhodyat takzhe: 4-6 pododeyal'nikov
i prostynej, 6-10 tonkih i 4-6 flanelevyh raspashonok, po 2-3 hlopchatobumazhnyh
i teplyh chepchika, po 1 bajkovomu, sherstyanomu i vatnomu odeyalu, 8-12 polzunkov.
Veshchi obyazatel'no stirayut, kipyatyat, proglazhivayut utyugom s 2 storon.
	Dolzhny byt' podgotovleny: plotno zakryvayushchayasya steklyannaya posuda dlya vaty i
kastryuli s kryshkami dlya kipyacheniya sosok, 4-6 butylochek dlya molochnoj smesi i
3-4 dlya chaya; termometr dlya izmereniya temperatury tela i drugoj -- dlya vody;
ballonchik dlya postanovki klizmy (N1), gazootvodnaya trubka, nozhnicy, grelka, 2
pipetki, steril'naya vata i bint, vazelinovoe ili prosterilizovannoe kipyacheniem
rastitel'noe maslo, permanganat kaliya (margancovka) v poroshke -- 1 flakon,
rastvory joda i brilliantovoj zeleni ("zelenki") po 1 flakonu.
	Sleduet ezhednevno umyvat' ruki i lico rebenka kipyachenoj vodoj, prochishchat'
nosovye hody, ushnye rakoviny (naruzhnye sluhovye prohody) s pomoshch'yu vatnyh
zhgutikov, protirat' glaza vatkoj s kipyachenoj vodoj po napravleniyu ot naruzhnogo
ugla glaza k vnutrennemu. Kozhnye skladki obrabatyvayut maslom (vazelinovym ili
rastitel'nym). Posle kazhdogo mocheispuskaniya ili defekacii rebenka podmyvayut i
menyayut pelenki. Pri etom vsegda sleduet obrashchat' vnimanie na sostoyanie kozhi v
pahovyh skladkah i mezhduyagodicami, t.k. v etih mestah chashche razvivaetsya
oprelost'. V sluchae ee sleduet smazat' kozhu detskim kremom ili obrabotat'
prisypkoj. Ruchki Pri pelenanii luchshe ostavlyat' svobodnymi. Esli temperatura
vozduha v komnate ne nizhe 22-24XS derzhat' golovku otkrytoj. Pri chrezmernom
ukutyvanii legko voznikaet potnica, kotoraya mozhet inficirovat'sya.
	CHerez 2-3 dnya posle otpadeniya ostatka pupoviny razreshaetsya kupanie. Kogda voda
nagreetsya do 37XS, v nee dobavlyayut rastvor permanganata kaliya do slabo-rozovoj
okraski, ne dopuskaya, chtoby popali nerastvorivshiesya kristalliki. Temperatura v
vannoj komnate dolzhna byt' ne nizhe 22-24XS, vannochka tshchatel'no pomyta s mylom
i goryachej vodoj. Novorozhdennyh kupayut ezhednevno pered vechernim kormleniem, 2-3
raza v nedelyu s detskim mylom. Pri etom namylivayut ego tol'ko rukami, t.k.
gubkoj mozhno povredit' kozhu. U devochek naruzhnye polovye organy mylom ne moyut.
	Neobhodimo ezhednevno gulyat' s rebenkom v lyuboe vremya goda. Letom, nachinaya s
pervyh dnej posle vypiski, zimoj so vtoroj nedeli prebyvaniya doma.
Prodolzhitel'nost' pervoj progulki ne bolee 10 minut. Letom vremya nahozhdeniya na
svezhem vozduhe uvelichivayut bystro, zimoj tol'ko na 5-10 minut ezhednevno.
Odezhdu var'irujte v zavisimosti ot pogody, no pomnya ob opasnosti peregrevaniya
i pereohlazhdeniya, pri bespokojstve rebenka nemedlenno vyyasnite prichinu. Obshchaya
prodolzhitel'nost' progulok zimoj ne dolzhna prevyshat' 4 chasov, letom, isklyuchaya
zharkie chasy.
	Zdorovogo novorozhdennogo zakalivayut s pervyh dnej zhizni. Pri smene pelenok na
1-2 minuty ostavlyayut obnazhennym (pri temperature v komnate ne nizhe 20-22XS).
Polezno delat' massazh.
	ANATOMO-FIZIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI DONOSHENNYH DETEJ.
	Kozha. Nezhnaya, barhatistaya na oshchup', elastichnaya, rozovaya, mogut byt' ostatki
pushkovyh volos na spine i plechevom poyase. Ee bogatstvo sosudami i kapillyarami,
slaboe razvitie potovyh zhelez i aktivnaya deyatel'nost' sal'nyh privodyat k
bystromu peregrevaniyu ili pereohlazhdeniyu rebenka. U nego legko ranimaya kozha,
chto takzhe vazhno uchityvat', t.k. pri nepravil'nom uhode poyavlyaetsya oprelost',
cherez pory legko pronikaet infekciya i voznikayut gnojnichki. Na zatylke, verhnih
vekah, mezhdu brovyami mogut byt' sinyushnogo ili krasnovatogo cveta pyatna,
vyzvannye rasshireniem sosudov (teleangioektazii), ili tochechnye krovoizliyaniya.
Inogda na kryl'yah i spinke nosa imeyutsya zheltovato-belye uzelki (milia). Vse
eti yavleniya ischezayut v pervye mesyacy zhizni. V oblasti krestca takzhe mozhet byt'
skoplenie kozhnogo pigmenta, t.n. "mongol'skoe pyatno". Ono ostaetsya zametnym v
techenie dolgogo vremeni, inogda vsej zhizni, odnako ne yavlyaetsya priznakom
kakih-libo narushenij. Volosy u novorozhdennogo dlinoj do 2 sm, brovi i resnicy
pochti nezametny, nogti dohodyat do konchikov pal'cev.
	Podkozhno-zhirovaya kletchatka. Horosho razvita, bolee plotnaya, chem stanet v
dal'nejshem -- po himicheskomu sostavu v nej preobladayut sejchas tugoplavkie
zhirnye kisloty.
	Kostnaya sistema. Soderzhit malo solej, pridayushchih ej prochnost', poetomu kosti
legko iskrivlyayutsya pri nepravil'nom uhode za rebenkom.
	Mladencheskaya osobennost' -- nalichie v cherepe neokostenevshih uchastkov -- t.n.
rodnichkov. Bol'shoj, v vide romba, raspolozhen v oblasti soedineniya temennyh i
lobnyh kostej, razmery 1,8-2,6 h 2-3 sm. Malyj, v forme treugol'nika,
nahoditsya v meste shozhdeniya temennyh i zatylochnoj kostej i u bol'shinstva detej
pri rozhdenii zakryt. Takoe myagkoe soedinenie kostej cherepa imeet prakticheskoe
znachenie, kogda golovka prohodit po uzkim rodovym putyam. Ee zakonomernaya
deformaciya v vytyanutuyu "grushu" ne strashna i ne dolzhna vyzyvat' "paniki".
Pravil'nye ochertaniya -- vopros vremeni. Ne dolzhna pugat' roditelej i
brosayushchayasya v glaza nesorazmernost' chastej tela mladenca. Dejstvitel'no,
golova vyglyadit slishkom krupnoj, potomu chto na 1-2 sm bol'she okruzhnosti grudi,
ruki gorazdo dlinnee nog. Sushchestvuyushchaya disproporciya tozhe delo vremeni, kotoroe
ispravit vse.
	Grudnaya kletka bochkoobraznaya: rebra raspolozheny gorizontal'no, a ne naklonno,
kak v budushchem. Sostoyat v osnovnom iz hryashcha, tak zhe kak i pozvonochnik, kotoryj
ne imeet poka fiziologicheskih izgibov. Im predstoit sformirovat'sya pozzhe,
kogda rebenok nachnet sidet' i stoyat'.
	Myshechnaya sistema. Preobladaet ih povyshennyj tonus -- ruki sognuty v loktyah,
nogi prizhaty k zhivotu: poza utrobnaya po sohranivshejsya inercii. SHeya ne derzhit
golovy -- myshcy u nee nekrepkie. Ruchkami i nozhkami ditya "suchit" nepreryvno, no
celenapravlennye dvizheniya i dvigatel'nye navyki pridut so zrelost'yu nervnoj
sistemy.
	Organy dyhaniya. Slizistye obolochki dyhanitel'nyh putej nezhnye, soderzhat
bol'shee kolichestvo krovenosnyh sosudov, poetomu, pri infekciyah, chashche virusnyh,
bystro razvivaetsya otechnost', vydelyaetsya bol'shoe kolichestvo slizi, chto sil'no
zatrudnyaet dyhanie. Emu prepyatstvuet i anatomicheskaya uzost' nosovyh hodov
novorozhdennogo, a takzhe ego trahei (dyhatel'nogo gorla) i bronhov. Sluhovaya,
ili evstahieva, truba shirej koroche, chem u detej starshe vozrastom, chto
oblegchaet proniknovenie infekcii i razvitie otita (vospalenie srednego uha).
No zato nikogda ne byvaet vospaleniya lobnoj pazuhi (frontita) i gajmorovoj,
ili verhnechelyustnoj, pazuhi (gajmorita), t.k. oni eshche otsutstvuyut. Legkie
nedostatochno razvity, dyhanie poverhnostnoe i v osnovnom osushchestvlyaetsya za
schet diafragmy -- myshcy, raspolozhennoj na granice grudnoj i bryushnoj polostej.
Poetomu dyhanielegko narushaetsya pri skoplenii gazov v zheludke i kishechnike,
zaporah, tugom pelenanii, ottesnyayushchih diafragmu vverh. Otsyuda pozhelanie --
sledit' za regulyarnym oporozhneniem kishechnika, ne pelenat' rebenka slishkom
tugo.
	Tak kak pri svoem poverhnostnom dyhanii mladenec ne poluchaet dostatochnogo
kolichestva kisloroda, on dyshit chasto. Norma 40-60 vdohov-vydohov v minutu, no
takaya chastota uvelichivaetsya dazhe pri neznachitel'noj nagruzke. Poetomu obrashchat'
vnimanie nado v pervuyu ochered' na odyshku, kotoraya soprovozhdaetsya oshchushcheniem
nehvatki vozduha i mozhet byt' priznakom zabolevaniya.
	Serdechno-sosudistaya sistema. S poyavleniem na svet u novorozhdennogo proishodyat
izmeneniya v sisteme krovoobrashcheniya, vnachale funkcional'nye -- pupochnye sosudy
i vena prekrashchayut svoyu deyatel'nost', a zatem i anatomicheskie -- zakryvayutsya
vnutriutrobnye kanaly krovotoka. S pervym vdohom vklyuchaetsya v rabotu malyj
krug krovoobrashcheniya, prohodya po kotoromu krov' nasyshchaetsya v legochnoj tkani
kislorodom.
	CHastota pul'sa 120-140 udarov v minutu, pri kormlenii ili plache uvelichivaetsya
do 160-200 udarov. Arterial'noe davlenie v nachale pervogo mesyaca 66/36 mm rt.
st., a k koncu ego -- 80/45 mm rt. st.
	Pishchevaritel'naya sistema: nezrelaya v funkcional'nom otnoshenii, i tak kak u
novorozhdennyh povyshen obmen veshchestv, neset bol'shuyu nagruzku -- neznachitel'nye
pogreshnosti v diete kormyashchej grud'yu materi i rezhime pitaniya rebenka mogut
vyzvat' rasstrojstvo pishchevareniya (dispepsiyu).
	Slizistaya obolochka rta bogata krovenosnymi sosudami, tonkaya, nezhnaya, legko
ranima.
	YAzyk bol'shoj. Na slizistoj obolochke gub imeyutsya t.n. "podushechki" -- nebol'shie
belovatye vozvysheniya, razdelennye poloskami, perpendikulyarnye dlinniku guby
(valiki Pfaundlera-Lyushka); slizistaya obolochka obrazuet skladku vdol' desen
(skladka Robena-Mazhito); uprugost' shchekam pridayut t.n. komochki Bisha --
raspolagayushchiesya v tolshche shchek skopleniya zhirovoj tkani. Oni imeyutsya kak u
zdorovyh, tak i u rozhdennyh s gipotrofiej -- rasstrojstvom pitaniya,
soprovozhdayushchimsya snizheniem massy tela. S perehodom gipotrofii v tyazheluyu formu
organizm teryaet prakticheski vsyu zhirovuyu tkan', krome komochkov Bisha.
Pishchevaritel'nye zhelezy, v tom chisle slyunnye, eshche ne razvilis': slyuny v pervye
dni vydelyaetsya ochen' malo.
	Myshcy, perekryvayushchie vhod iz pishchevoda v zheludok, tozhe nedorazvity -- eto
vlechet chastye neobil'nye srygivaniya. Dlya predotvrashcheniya ego posle kormleniya
nado poderzhat' rebenka minut 20 na rukah, vertikal'no, prisloniv k grudi.
Vnachale zheludok vmeshchaet okolo 10 ml zhidkosti, k koncu pervogo mesyaca ego
emkost' vozrastaet do 90-100 ml.
	Myshcy kishechnika eshche malo trenirovany i prodvizhenie pishchi po nemu zamedleno.
	Poetomu novorozhdennyh tak muchayut skopleniya gazov, obrazuyushchihsya pri
perevarivanii moloka i vzdutiya zhivota -- meteorizm.
	Neredki zapory. Isprazhneniya v pervye 1-3 dnya zhizni (nazyvayutsya "mekonij")
imeyut harakternuyu vyazkuyu konsistenciyu temnozelenogo cveta, zapaha prakticheski
net. Mekonij obrazuetsya iz okoloplodnyh vod, slizi, zhelchi, kotorye popadayut v
zheludok i 1 kishechnik ploda. Po nalichiyu etih vydelenij v pervye chasy posle
rozhdeniya sudyat ob otsutstvii u rebenka porokov v razvitii pishchevoda, zheludka,
kishechnika, zadneprohodnogo otverstiya. Neprohodimost' organov trebuet
nemedlennogo hirurgicheskogo vmeshatel'stva.
	V techenie pervyh 10-20 chasov zhizni kishechnik rebenka pochti sterilen, zatem
nachinaetsya zaselenie ego bakterial'noj floroj, neobhodimoj dlya perevarivaniya
pishchi. Menyaetsya i vid isprazhnenij -- poyavlyaetsya kal -- massa zheltoj okraski,
sostoyashchaya na 1/3 iz slyuny, zheludochnogo, kishechnyh sokov i na 1/3 iz ostatkov
pishchi. V etom zametna i rabota pishchevaritel'nyh zhelez.
	Samaya iz nih bol'shaya, yavlyayushchayasya takzhe zashchitnym bar'erom organizma na puti
toksicheskih soedinenij -- pechen' -- otnositel'no velika u mladencev. No u
zdorovyh kraj pecheni mozhet vystupat' iz-pod samogo nizhnego rebra (na granice
grudi i zhivota) ne bolee chem na 2 sm.
	Mochepolovaya sistema. K momentu rozhdeniya pochki, mochetochniki, mochevoj puzyr'
sformirovany dostatochno horosho. Odnako sil'nyj stress, ispytannyj rebenkom vo
vremya rodov, kratkovremenno narushaet obmen veshchestv. V zonah, gde obrazuetsya
mocha, proishodit otlozhenie kristallov mochevoj kisloty i pervye neskol'ko dnej
funkciya pochek neskol'ko snizhena. Rebenok mochitsya vsego 5-6 raz v sutki. So 2-j
nedeli obmen veshchestv postepenno stabiliziruetsya, chislo mocheispuskanij
uvelichivaetsya do 20-25 raz v stuki. |ta chastota normal'naya dlya pervyh mesyacev,
uchityvaya sravnitel'no nebol'shoj ob®em i nedostatochnuyu rastyazhimost' stenok
mochevogo puzyrya. Naruzhnye polovye organy sformirovany. U mal'chikov yaichki chashche
vsego opushcheny v moshonku, esli zhe nahodyatsya v nizhnej chasti zhivota, to mogut
opustit'sya samostoyatel'no v pervye 3 goda.
	U devochek bol'shie polovye guby prikryvayut malye.
	Obmen veshchestv. Povyshena potrebnost' v uglevodah, usileno vsasyvanie zhirov i ih
otlozhenie v tkanyah. Vodno-solevoj balans legko narushaetsya: sutochnaya
potrebnost' v zhidkosti -- 150-165 ml/kg.
	Krovetvorenie. U novorozhdennyh osnovnoj ochag krovetvoreniya -- krasnyj kostnyj
mozg vseh kostej, dopolnitel'nye -- pechen', selezenka, limfouzly. Selezenka po
velichine priblizitel'no ravna ladoni samogo rebenka, nizhnij kraj ee nahoditsya
v proekcii levoj rebernoj dugi (samoe nizhnee vystupayushchee rebro na granice
grudi i zhivota). Limfaticheskie uzly, kak pravilo, pri osmotre vyyavit' ne
udaetsya, zashchitnaya funkciya ih snizhena.
	|ndokrinnaya sistema. Nadpochechniki vo vremya rodov nesut naibol'shuyu iz vseh
zhelez nagruzku i chast' ih kletok pogibaet, chto opredelyaet techenie nekotoryh
pogranichnyh sostoyanij (sm. razd. Perehodnye sostoyaniya). Vilochkovaya zheleza,
igrayushchaya zashchitnuyu rol', pri rozhdenii otnositel'no velika, vposledstvii
umen'shaetsya v razmerah. SHCHitovidnaya i okoloshchitovidnye zhelezy, gipofiz
prodolzhayut razvivat'sya posle rozhdeniya. Podzheludochnaya, uchastvuyushchaya v
pishchevarenii i prinimayushchaya uchastie v obmene uglevodov (vyrabatyvaet gormon
insulin) k momentu rozhdeniya funkcioniruet horosho.
	Nervnaya sistema. Nezrelaya. Izviliny golovnogo mozga edva namecheny. Sil'nee
razvity v teh otdelah, gde nahodyatsya zhiznenno vazhnye centry, otvechayushchie za
dyhanie, rabotu serdca, pishchevarenie i t.d. V mladencheskom vozraste spyat
bol'shuyu chast' sutok, prosypayas' tol'ko ot goloda i nepriyatnyh oshchushchenij.
Vrozhdennye refleksy, takie, kak sosatel'nyj, glotatel'nyj, hvatatel'nyj,
migatel'nyj i dr., vyrazheny horosho, a k 7-10 dnyu zhizni nachinayut skladyvat'sya
t.n. uslovnye refleksy, reakciya na vkus pishchi, opredelennuyu pozu, obychno
svyazannuyu s kormleniem, k ego chasu rebenok skoro nachinaet prosypat'sya sam.
	Organy chuvstv. V pervye nedeli organy obonyaniya pochti ne oshchushchayut zapaha,
razbudit' mozhet tol'ko chrezvychajno gromkij zvuk, pobespokoit' lish' slishkom
yarkij svet. Neosmyslennyj vzglyad rebenka ne zaderzhivaetsya na chem-libo, u
mnogih nablyudaetsya fiziologicheskoe kosoglazie, obuslovlennoe slabost'yu glaznyh
myshc, neproizvol'nye dvizheniya glaznyh yablok -- nistagm. Do 2 mesyacev on plachet
bez slez -- sleznye zhelezy ne vyrabatyvayut zhidkost'. Emu pomogayut poznavat'
mir poka lish' vkusovye oshchushcheniya, osyazanie i temperaturnaya chuvstvitel'nost'. No
pro dvuhmesyachnogo uzhe ne skazhesh', chto on "slep i gluh". Vernaya primeta --
uporno smotrit na zvonkuyu yarkuyu pogremushku.
	Immunitet. Nekotorye faktory, vypolnyayushchie zashchitnuyu rol' v organizme,
vyrabatyvayutsya eshche vnutriutrobno. CHast' immunnyh veshchestv rebenok poluchaet ot
materi s molozivom, v kotorom ih koncentraciya ochen' vysoka, i s grudnym
molokom, gde ih soderzhanie namnogo nizhe, no v dostatochnom kolichestve. No v
celom immunnaya sistema nesovershenna, rebenok ranim v plane infekcii.
	Fizicheskoe i psihomotornoe razvitie. Za 4 nedeli rebenok pribavlyaet v vese
600800 g, v roste -- 3-4 sm. Uzhe po 4-5 chasov v den' on bodrstvuet, delaet
popytki ulybnut'sya, pripodnyat' golovu, lezha na zhivote.
	Zanyatiya: obshchayas', laskovo razgovarivat' s nim, pet', vnachale vypryamivshis', a
potom sklonyas' k ego licu. Hodit' vokrug krovati, chto priuchivaet detej k
sosredotochennosti i slezheniyu za zvukom.
	Pered kazhdym kormleniem i snom vykladyvat' na zhivot.
	Rekomenduemye igrushki: krupnye, yarkie, no ne mnogocvetnye, kotorye utomlyayut.
Privlekatel'nee prostoj formy, pogremushki. Podveshivaya na rasstoyanii 70 sm ot
grudi, medlenno peremeshchat' iz storony v storonu i zvenet' imi.
	OSOBENNOSTI ADAPTACII I RAZVITIYA NEDONOSHENNYH DETEJ.
	Nedonoshennymi yavlyayutsya deti, rodivshiesya pri sroke beremennosti ot 28 do 37
polnyh nedel', massoj ot 1000-2500 g, rostom 35-45 sm. Prichiny
prezhdevremennogo poyavleniya na svet raznoobrazny: slishkom yunyj vozrast i
sootvetstvenno organizm materi, patologicheskoe (netipichnoe) techenie
beremennosti, predshestvuyushchie aborty, bolezni, fizicheskaya i psihicheskaya travmy,
v tom chisle nikotinom i alkogolem.
	Apatomo-fnznologncheskpe priznaki.
	Razlichayut 4 stepeni nedonoshennosti v zavisimosti ot vesa rebenka. 1 st. --
25002001 g, II st. -- 2000-1500 g, III st. -- 15001001 g, IV st. -- 1000 g i
menee. Tak kak ves i massa mogut sootvetstvovat' i ne sootvetstvovat' sroku
beremennosti k momentu rozhdeniya, nedonoshennyh delyat na 2 gruppy takzhe i po
etim priznakam: detej, fizicheskoe razvitie kotoryh sootvetstvuet sroku
beremennosti k momentu rozhdeniya, i detej, fizicheskoe razvitie kotoryh otstaet
ot takovogo pri dannom sroke beremennosti. U nedonoshennyh nedostatochno razvit
podkozhno-zhirovoj sloj, t.e. oni v bol'shej stepeni stradayut ot nedostatka
moloka u materi.
	Kozhnye pokrovy tonkie, suhie, morshchinistye, obil'no pokryty pushkom.
Nedostatochnaya zrelost' krovenosnyh sosudov naglyadno proyavlyaetsya, esli polozhit'
rebenka na bok -- kozha priobretaet kontrastno-rozovyj cvet (simptom
"arlekina"). Kosti cherepa podatlivy, otkryt netol'ko bol'shoj, no i malyj
rodnichok. Ushnye rakoviny myagkie -- hryashch v nih eshche ne sformirovalsya, prizhaty k
golove -- a ne otstoyat ot nee, kak u donoshennyh. Nogti ne dohodyat do kraya
falang pal'cev, pupovina raspolozhena nizhe serediny tela, a ne v centre.
Pokazatel'na nedorazvitost' polovyh organov: u devochek malye polovye guby ne
prikryty bol'shimi, u mal'chikov yaichki ne opushcheny v moshonku.
	Rebenok ploho, vyalo soset, s trudom glotaet, krik slabyj, dyhanie neritmichno.
	Pokrasnenie kozhi vyrazheno intensivnee i derzhitsya dol'she. Fiziologicheskaya
zheltuha (sm. razdel Perehodnye sostoyaniya) neredko zatyagivaetsya do 3-4 nedel'.
Pupovinnyj ostatok otpadaet gorazdo pozzhe i pupochnaya ranka zazhivaet medlennee.
U nedonoshennyh neredko na 1-2-j nedele zhizni poyavlyayutsya oteki, raspolagayushchiesya
v osnovnom na nogah i zhivote.
	Imeet svoi osobennosti i fiziologicheskaya poterya massy. Ona vosstanavlivaetsya
lish' ko 2-3 nedele zhizni, prichem sroki vosstanovleniya massy nahodyatsya v pryamoj
zavisimosti ot zrelosti rebenka, t.e. ne tol'ko sroka ego rozhdeniya, no i
stepeni adaptacii rebenka k usloviyam okruzhayushchej sredy v zavisimosti ot techeniya
beremennosti i nalichiya ili otsutstviya kakih-libo porokov razvitiya. T.e.
pribavka v vese u nedonoshennyh novorozhdennyh sostavlyaet 100500 g v zavisimosti
ot ukazannyh vyshe prichin. Deti s IV stepen'yu nedonoshennosti i stradayushchie
kakimi-libo zabolevaniyami za 3-4 nedeli mogut tol'ko vosstanovit'
fiziologicheskuyu ubyl' massy, no ne pribavit' v nej.
	U nedonoshennyh ne do konca sformirovany nervnye centry, reguliruyushchie ritm
dyhaniya, ne zaversheno obrazovanie legochnoj tkani, v chastnosti, veshchestva,
prepyatstvuyushchego spadeniyu legkih -- surfaktanta -- poetomu chastota dyhaniya u
nih nepostoyanna: pri bespokojstve, dvizheniyah dohodit do 6080 v 1 minutu, v
pokoe, vo sne urezhaetsya, mogut dazhe nablyudat'sya dlitel'nye ostanovki dyhaniya
(vo vremya kormleniya). Raspravlenie legkih iz-za nedostatochnogo kolichestva
surfaktanta zamedleno, mogut nablyudat'sya yavleniya dyhatel'noj nedostatochnosti.
CHastota serdechnyh sokrashchenij takzhe zavisit ot sostoyaniya rebenka i uslovij
okruzhayushchej sredy. Pri povyshenii temperatury okruzhayushchej sredy i bespokojstve
rebenka chastota serdechnyh sokrashchenij vozrastaet do 200 udarov v 1 minutu.
	U nedonoshennyh novorozhdennyh chashche voznikaet asfiksiya (sm. nizhe) i
vnutricherepnoe krovoizliyanie (sm. nizhe), oni chashche boleyut pnevmoniej
(vospaleniem legkih), sepsisom (obshchee tyazheloe infekcionnoe zabolevanie, pri
kotorom infekciya, razvivayushchayasya v kakom-libo meste, rasprostranyaetsya zatem po
vsemu organizmu) i drugimi tyazhelymi zabolevaniyami, chto obuslovleno slabym
immunitetom i nedostatochnym razvitiem mnogih prisnosobitel'nyh reakcij. U etih
detej chashche, chem u donoshennyh novorozhdennyh, razvivaetsya anemiya (malokrovie),
osobenno v tot period, kogda nachinaetsya intensivnyj rost i pribavka v vese
(2-3 mes.). Pri pravil'nom pitanii rebenka i materi, esli ona kormit grud'yu,
eti yavleniya bystro prohodyat. Esli anemiya u nedonoshennyh razvivaetsya v vozraste
3 mes. i pozzhe, ona nosit inoj harakter, i v etom sluchae sleduet obratit'sya k
vrachu, kotoryj naznachit lechenie preparatami zheleza.
	Dal'nejshee razvitie rebenka opredelyaetsya netol'ko stepen'yu nedonoshennosti, no
i vo mnogom sostoyaniem ego zdorov'ya pa dannyj period vremeni. Esli rebenok
prakticheski zdorov, so 2-go mes. zhizni on pribavlyaet v vese i roste tak zhe,
kak i donoshennye, i k koncu 1-go goda massa uvelichivaetsya v 5-10 raz po
sravneniyu s massoj pri rozhdenii, srednij rost sostavlyaet 70-77 sm. Nesmotrya na
bolee intensivnyj rost i pribavku massy, eti pokazateli uravnivayutsya s
takovymi u detej, rodivshihsya donoshennymi, lish' k 3 godam. Deti zhe s IV
stepen'yu nedonoshennosti i stradayushchie kakimi-libo tyazhelymi zabolevaniyami,
vyravnivayutsya s donoshennymi det'mi k 7-8 godam. Bolee togo, v period polovogo
sozrevaniya vozmozhno takzhe otstavanie detej, rodivshihsya nedonoshennymi, ot
sverstnikov v fizicheskom razvitii.
	Bolee nezreloj yavlyaetsya i nervnaya sistema nedonoshennyh. Razvitie razlichnyh
navykov, intellektual'noe razvitie ih otstaet na 1-2 mesyaca. |ti deti pozzhe
sadyatsya, pozzhe nachinayut hodit', u nih mogut nablyudat'sya iskrivleniya kostej
goleni, anomalii stroeniya stopy (t.n. "konskaya stopa"), iskrivleniya
pozvonochnogo stolba. V sluchae, esli deti rozhdayutsya glubokonedonoshennymi i
chasto boleyut, ih razvitie zamedlyaetsya primerno na god. V dal'nejshem ono
vyravnivaetsya (priblizitel'no k doshkol'nomu vozrastu), esli u rebenka ne bylo
kakih-libo vnutriutrobnyh ili intranatal'nyh (vo vremya rodov) povrezhdenij.
Esli perenes vnutriutrobnuyu gipotrofiyu, t.e. pitanie ploda po kakim-libo
prichinam bylo narusheno -- zabolevaniya materi, anomalii razvitiya samogo
rebenka, anomalii razvitiya pupoviny i placenty (t.n. "detskogo mesta"), to ego
central'naya nervnaya sistema (golovnoj i spinnoj mozg) mozhet v techenie dolgogo
vremeni, ili dazhe v techenie vsej zhizni, nesti na sebe otpechatok etih
zabolevanij. V etih sluchayah nablyudayutsya yavleniya slaboumiya, drugie
nevrologicheskie rasstrojstva, chashche vsego epilepticheskie sudorogi. Mozhet takzhe
otmechat'sya labil'nost' nervnoj sistemy (nastroenie legko menyaetsya, chasto
poddaetsya emociyam, neredki konflikty s okruzhayushchimi lyud'mi), nochnye strahi,
enurez (nochnoe nederzhanie mochi), otsutstvie appetita, sklonnost' ktoshnote.
Odnako v celom nedonoshennye vyrastayut vpolne polnocennymi lyud'mi, lish' u
neznachitel'nogo kolichestva v dal'nejshem nablyudayutsya te ili inye narusheniya, v
zavisimosti ot nalichiya ili otsutstviya ser'eznyh anomalij razvitiya.
	UHOD ZA NEDONOSHENNYMI POSLE VYPISKI IZ RODDOMA.
	Za det'mi, rodivshimisya nedonoshennymi, po mestu zhitel'stva ustanavlivaetsya
dispansernoe nablyudenie do 7 let zhizni. Obyazatel'ny periodicheskie konsul'tacii
specialistov, v pervuyu ochered' nevropatologa. V vozraste 1-2 nedel' i dalee
provoditsya profilaktika rahita (ul'trafioletovoe obluchenie-kvarcevanie,
dobavlenie v pishchu po naznacheniyu vracha vitamina D, ma