ssazh, zakalivanie). Soki
dayut s 15-go dnya zhizni, prichem luchshe nachinat' s limonnogo ili klyukvennogo v
doze 3-5 kapel', postepenno uvelichivaya eto kolichestvo. V vozraste 1 mesyaca --
yablochnoe pyure iz zelenyh sortov yablok, t.k. krasnye i zheltye mogut vyzyvat'
allergiyu. S 15 dnya v racion vvodyat uzhe kefir ili tvorog, nachinaya s 1 chajnoj
lozhki kefira i postepenno uvelichivaya dozirovku na 1 chajnuyu lozhku v den'.
Sleduet pomnit', chto tvoroga nuzhno davat' ne bolee 30-40 g v den', t.k. pri
kormlenii produktami, soderzhashchimi v bol'shih kolichestvah kal'cij, sushchestvuet
opasnost' rannego zakrytiya rodnichka. S 4 mesyacev -- prikorm v vide ovoshchnogo
pyure, v 5 mes. -- kashi, v 6 mes. -- dayut myasnoe gashe, v 7 -- bul'ony.
	Pri kupanii nedonoshennyh detej temperatura vody dolzhna byt' ne menee 37 "S.
Pervoe vremya kupanie provodyat pod reflektorom. Zimoj progulki nachinayut s
dvuhmesyachnogo vozrasta pri temperature vozduha ne nizhe -8, -10 S, s 15 min. do
1-2 chasa v den', letom bolee dlitel'noe vremya.


        Razdel 2. FIZIOLOGICHESKIE (PEREHODNYE) SOSTOYANIYA NOVOROZHDENNYH


Posle rozhdeniya rebenok popadaet v okruzhayushchuyu sredu, sovershenno otlichnuyu ot
vnutriutrobnoj. Temperaturnye, taktil'nye, zritel'nye, zvukovye razdrazhiteli v
korne otlichayutsya ot uslovij, v kotoryh plod sushchestvoval YUlunnyh mesyacev.
Sostoyaniya, otrazhayushchie process adaptacii kzhizni, nazyvayut fiziologicheskimi
(perehodnymi, tranzitornymi, pogranichnymi). Nekotorye boleznennye yavleniya,
soprovozhdayushchie ih, sravnitel'no bystro prohodyat. Odnako pri opredelennyh
obstoyatel'stvah (naprimer, patologii vnutriutrobnogo perioda, srokov rozhdeniya
i td.) mogut povlech' i ser'eznye otkloneniya i zdorov'e.
	K chislu fiziologicheski perehodyashchih sostoyanij otnosyatsya:
	Al'buminuriya. Narushenie deyatel'nosti pochek i v svyazi s etim belok v moche
vstrechaetsya pochti u vseh novorozhdennyh pervyh dnej zhizni. |to obuslovleno
uvelichennoj pronicaemost'yu kletok nochek, vyrabatyvayushchih mochu na fone
osobennostej dvizheniya krovi po sosudam (posle rozhdeniya nachinaet
funkcionirovat' legochnyj krug krovoobrashcheniya i v svyazi s etim izmenyaetsya
protyazhennost' sosudistogo rusla i soprotivlyaemost' stenok sosudov). Vmeste s
tem reakciya na belok mozhet byt' polozhitel'noj pri issledovanii mochi iz-za
primesej solej i slizi v moche.
	ZHeltuha fiziologicheskaya. Nablyudaetsya u 2/3 novorozhdennyh vsledstvie nezrelosti
fermentnyh sistem pecheni i povyshennogo obrazovaniya bilirubina. Na 2-3 den'
zhizni poyavlyaetsya zheltushnoe okrashivanie kozhi, a inogda i slizistyh obolochek
glaz. Stul i mocha sohranyayut obychnuyu okrasku. |to sostoyanie prodolzhaetsya ne
bolee 10 dnej. I esli samochuvstvie udovletvoritel'noe, lecheniya ne trebuetsya.
Pri zametnom pohudanii, vyalosti, passivnosti rebenka, nemedlenno obratites' k
pediatru, t.k. dannoe sostoyanie ne harakterno dlya fiziologicheskoj zheltuhi.
Takzhe sleduet dumat' o gemoliticheskom zabolevanii v sluchae, esli zheltuha
nastupila ne na 2-3-j den', a v pervye sutki zhizni.
	Zatrudnennoe dyhanie. Pervyj vdoh posle rozhdeniya ne polnost'yu raspravlyaet
legkie. Dlya etogo trebuetsya osobennyj tip dyhaniya, kotorym bessoznatel'no
pol'zuetsya novorozhdennyj. On delaet periodicheski glubokij vdoh, a vydoh
sderzhivaet, vytalkivaya vozduh kak by s zatrudneniem -- "razduvaet" legochnuyu
tkan'. U nedonoshennogo ili slabogo, bol'nogo rebenka etot process protekaet
dol'she. U zdorovyh na 5 sutki zhizni legochnaya tkan' obychno raspravlyaetsya do
konca.
	Izmeneniya kozhnyh pokrovov:
	Fiziologicheskaya eritema -- reakciya kozhi na udalenie pervorodnoj smazki,
kotoroj rebenok byl pokryt eshche vnutriutrobno, vyrazhaetsya ee pokrasneniem.
Usilivaetsya na 3-j sutki zhizni i ischezaet k koncu pervoj nedeli.
	Fiziologicheskoe shelushenie -- poyavlyaetsya posle eritemy, kak ee ishod, chashche na
grudi i zhivote. Osobenno vyrazheno u perenoshennyh detej. Pri sil'nom shelushenii
mozhno smazat' detskim kremom.
	Rodovaya opuhol' -- otek chasti tela, chashche golovy, kotoraya kmomentu rodov
nahodilas' blizhe k vyhodu iz matki (predlezhala). Derzhitsya 1-2 sutok. Inogda na
meste rodovoj opuholi poyavlyayutsya melkotochechnye krovoizliyaniya, ischezayushchie
samostoyatel'no.
	Toksicheskaya eritema -- krasnovatye, slegka plotnovatye pyatna, inogda s
puzyr'kami v centre. Vstrechaetsya u 20-30 % novorozhdennyh. Raspolagaetsya v
osnovnom na nogah i rukah vokrug sustavov, na yagodicah, grudi, rezhe -- na
zhivote, lice. Reakciya allergicheskogo tipa, lecheniya obychno ne trebuet. No pri
obil'nyh vysypaniyah, kogda rebenok bespokoen, ego sleduet obil'no poit', a
takzhe obratit'sya k vrachu, kotoryj naznachit glyukonat kal'ciya, dimedrol v
vozrastnyh dozirovkah.
	Mochekislyj infarkt pochek. Byvaet prakticheski u vseh novorozhdennyh. Obuslovlen
narusheniem obmena veshchestv v pochkah i otlozheniem v ee zonah kristallov solej
mochevoj kisloty. Vneshne proyavlyaetsya vydeleniem mutnoj, kirpichno-zheltoj mochi. K
koncu 1-j nedeli eti yavleniya prohodyat, s serediny 2-j priznak schitaetsya
patologicheskim.
	Polovye krizy. Svyazany s izmeneniyami gormonal'nogo balansa u bol'shinstva
novorozhdennyh. Odno iz proyavlenij -- nagrubanie molochnyh zhelez (kak u devochek,
tak i u mal'chikov) s maksimal'nym uvelicheniem na 7-8 den', obychno prohodit k
koncu mesyaca. Iz nagrubevshih molochnyh zhelez ne sleduet pytat'sya vydavlivat'
sekret, t.k. eto vedet k inficirovaniyu ih i razvitiyu mastita. Poleznee
nalozhit' steril'nuyu suhuyu salfetku, smochennuyu prokipyachennym i ohlazhdennym
kamfornym maslom.
	V pervye 2 dnya zhizni mozhet vospalit'sya slizistaya vlagalishcha. Iz polovoj shcheli
poyavlyayutsya obil'nye vydeleniya serovatobelovatogo cveta, kotorye na tretij den'
samostoyatel'no ischezayut. Rekomenduetsya podmyvat' devochek slabym rastvorom
permanganata kaliya (margancovka), pri etom sledit', chtoby v rastvor ne popali
kristalliki, kotorye mogut vyzvat' sil'nyj ozhog. Mozhno takzhe ispol'zovat' v
etih zhe celyah otvary romashki, zveroboya, cheredy. |ti travy obladayut
obezzarazhivayushchimi svojstvami.
	Bolee redkimi proyavleniyami gormonal'nogo kriza yavlyayutsya: otek naruzhnyh polovyh
organov -- polovyh gub, chlena, moshonki, kotoryj mozhet derzhat'sya 1-2 nedeli i
bolee, potemnenie kozhi vokrug soskov i kozhi moshonki. Vodyanka yaichka --
skoplenie zhidkosti mezhdu ego obolochkami. Prohodit inogda tol'ko v konce
pervogo mesyaca zhizni samostoyatel'no i ne trebuet lecheniya.
	Tranzntornoe ponizhenie temperatury, tranzntornaya lihoradka.
	Fiziologicheskie narusheniya teplovogo balansa svyazany s nesovershenstvom
teploregulyacii novorozhdennyh, kotorye ne mogut uderzhivat' postoyannuyu
temperaturu tela i reagiruyut na lyubye izmeneniya ee v pomeshchenii ili na ulice.
Vsledstvie osobennostej stroeniya ih kozhi, bogatoj sosudami i kapillyarami i
bednoj potovymi zhelezami, proishodit bystroe peregrevanie ili pereohlazhdenie
rebenka.
	Kogda novorozhdennyj vydelyaet bol'she zhidkosti, chem poluchaet pri kormlenii, eto
vyrazhaetsya -- bespokojstvom, suhost'yu slizistyh obolochek, povysheniem
temperatury do 38,5XS i vyshe, zhazhdoj. Ego nado razdet', obteret' spirtom,
odekolonom, obil'no napoit' sladkim chaem ili kipyachenoj vodoj. Pri otsutstvii
effekta -- sdelat' klizmu s anal'ginom. Dlya etogo vnachale delayut obychnuyu,
chtoby ochistit' kishechniki obespechit' luchshee vsasyvanie lekarstva, a zatem
neposredstvenno klizmu s anal'ginom. Rastoloch' odnu tabletku (0,5 g) v
poroshok, i ee 1/10 chast' rastvorit' v vode ob®emom s malen'kij rezinovyj
ballonchik, prednaznachennogo special'no dlya novorozhdennyh. Ozhidaemoe oblegchenie
nastupit cherez 20-30 minut.
	Esli temperatura rebenka, naoborot, ponizhena, chto chashche vsego byvaet v pervye
chasy ego zhizni, sleduet bystro ukutat' v steril'nye pelenki (proglazhennye
utyugom, esli rody proizoshli doma) i pomestit' na pelenal'nyj stol pod lampu.
Postoyannaya temperatura tela ustanavlivaetsya, kak pravilo, k seredine pervyh
sutok.
	Fiziologicheskaya dispepsiya, disbakternoz. Polnoe otsutstvie bakterij prisushche
tol'ko plodu, kotoryj sterilen pri normal'noj beremennosti, i novorozhdennomu v
pervye chasy zhizni. No uzhe cherez 10-20 chasov ego kozha, slizistye obolochki
dyhatel'nyh putej i kishechnika zaseleny mikroorganizmami, nekotorye iz kotoryh
neobhodimy dlya pishchevareniya, a kak ono protekaet, vidno po isprazhneniyam.
Rasstrojstvo stula -- fiziologicheskaya dispepsiya, byvaet u vseh novorozhdennyh.
Vnachale, pervye tri dnya, vydelyaetsya pervorodnyj mekonij -- gustoj,
temno-zelenyj. Zatem v nem poyavlyayutsya vkrapleniya zheltogo i belovatogo cveta,
isprazhneniya stanovyatsya bolee chastymi -- ot plotnyh komochkov do zhidkoj
konsistencii. Takaya fiziologicheskaya dispepsiya dlitsya nedolgo. CHerez 2-4 dnya
kal stanovitsya kashiceobraznym, odnorodno-zheltogo cveta -- ustanavlivaetsya stul
postoyannogo haraktera, chto sridetel'stvuet o roste v kishechnike bakterij,
normalizuyushchih pishchevarenie.
	Fiziologicheskaya poterya massy tela. |to sostoyanie harakterno dlya detej na 3-5-e
sutki zhizni. Rebenok teryaet 5-8 % ot vesa tela pri rozhdenii, glavnym obrazom
iz-za ispareniya zhidkosti s dyhaniem iz-za nedostatochnogo postupleniya ee izvne.
Bol'shinstvo vosstanavlivayut massu tela k koncu pervoj -- nachalu vtoroj nedeli.
Rannee, cherez 2 chasa posle rozhdeniya, prikladyvanie k grudi sposobstvuet
men'shim poteryam. Sleduet takzhe pomnit', chto pomimo moloka ditya nuzhdaetsya v
dopolnitel'nom pit'e -- vode, i chto tot, kto ispytyvaet peregrevanie ili
pereohlazhdenie, rashoduet energiyu ne po naznacheniyu -- hotya by na chastichnoe
vosstanovlenie teplovogo balansa. Massa tela imeet tendenciyu k ubyli i pri
nedostatochnom kolichestve moloka u materi. Pediatr, nablyudayushchij rebenka, dolzhen
vybrat' optimal'nyj variant special'noj molochnoj smesi i podrobno
proinstruktirovat' o tom, skol'ko sleduet davat' ego pri dokarmlivanii.
Samostoyatel'no vybirat' smes', ne posovetovavshis' s vrachom, nerazumno.


        Razdel 3. BOLEZNI PERIODA NOVOROZHDENNOSTI


V period novorozhlepnosti mogut poyavlyat'sya zabolevaniya, harakternye tol'ko dlya
detej etogo vozrasta, tak kak svyazany s osobennostyami razvitiya razlichnyh
sistem ih organizma.
	Asfiksiya (udush'e) byvaet vyzvana kilorodnoj nedostatochnost'yu, nastupivshej v
rezul'tate narusheniya dyhaniya. Razlichayut asfiksiyu pervichnuyu (vrozhdennuyu) i
vtorichnuyu (voznikshuyu v pervye chasy posle rozhdeniya). Sushchestvuyut razlichnye
prichiny ee razvitiya. |to bolezni materi, pri kotoryh imeetsya nedostatok
kisloroda ili izbytok uglekisloty v ee organizme: serdechno-sosudistye
patologii, tyazhelye porazheniya legkih, vyrazhennaya anemiya, pri kotoroj kolichestvo
eritrocitov, t.e. kletok krovi, perenosyashchih kislorod k razlichnym organam i
tkanyam, umen'shaetsya ili oni ne v polnoj mere vypolnyayut svoi funkcii; bol'shaya
krovopoterya, shok -- sostoyanie, pri kotorom nastupayut rezkie rasstrojstva
krovoobrashcheniya i, kak rezul'tat etogo, nedostatochnoe snabzhenie kislorodom
organov i tkanej; tyazhelye otravleniya. Faktorami, vedushchimi k razvitiyu asfiksii,
yavlyayutsya takzhe: uzel pupoviny, tugoe obvitie pupoviny vokrug shei i sdavlenie
eyu golovki ploda, perenashivanie beremennosti, prezhdevremennoe izlitie vod,
atipichnoe techenie rodovoj deyatel'nosti, polnaya ili chastichnaya zakuporka
dyhatel'nyh putej, naprimer sliz'yu, mekoniem.
	Simptomy, lechenie. V zavisimosti ot stepeni vyrazhennosti zabolevaniya razlichayut
legkuyu i tyazheluyu asfiksiyu. Pri legkoj forme novorozhdennyj delaet vdoh v
techenie pervoj minuty posle svoego rozhdeniya, dyhanie oslableno, krik tihij,
otmechayutsya narusheniya serdechnoj deyatel'nosti (kak urezhenie, tak i uchashchenie
ritma), refleksy i tonus myshc snizheny, kozha sinyushnaya, pupovina pul'siruet. Vo
mnogih sluchayah eto sostoyanie dlitel'nogo lecheniya ne trebuet. Rebenku udalyayut
sliz' iz verhnih dyhatel'nyh putej, provodyat ingalyaciyu kislorodom s pomoshch'yu
kislorodnoj maski i vvodyat v venu pupoviny 10 % r-r glyukozy s vitaminom S
(askorbinovoj kislotoj).
	Pri tyazheloj forme asfiksii dyhanie neregulyarnoe ili otsutstvuet, rebenok ne
krichit, inogda stonet, serdcebienie zamedlennoe, tonus myshc rezko snizhen ili
otsutstvuet, refleksy ne vyzyvayutsya, kozha blednaya, pupovina ne pul'siruet. V
etom sluchae osushchestvlyayut reanimacionnye meropriyatiya, napravlennye na
vosstanovlenie dyhaniya i serdechnoj deyatel'nosti (iskusstvennoe dyhanie, massazh
serdca, vvodyat pri neobhodimosti 0,1 % r-r adrenalina, obyazatel'no -- 5 % r-r
gidrokarbonata natriya, 10 % r-r glyukozy, askorbinovoj kisloty,
kokarboksilaza); dlya predotvrashcheniya oteka mozga provodyat mestnoe ohlazhdenie
golovki, a takzhe kapel'noe vlivanie rastvorov: respoliglyukina (10 %), glyukozy
(20 %), mannitola (10 %), v konce procedury v kapel'nicu dobavlyayut laziks --
mochegonnoe.
	Za det'mi, rodivshimisya v asfiksii, ustanavlivaetsya tshchatel'nyj uhod s pervogo
dnya zhizni. Im obespechivayut pokoj, pridayut golovke vozvyshennoe polozhenie,
sledyat za svoevremennym oporozhneniem mochevogo puzyrya i kishechnika, naznachayut
ingalyacii kislorodom; kormyat ih cherez zond ili iz butylochki, potomu chto
vnachale, dazhe esli asfiksiya byla legkoj stepeni, rebenku trudno sosat'. Posle
vypiski iz roddoma obyazatel'no regulyarnoe nablyudenie pediatra i nevropatologa
v techenie pervogo goda zhizni, t.k. ne isklyuchena vozmozhnost' oslozhnenij so
storony central'noj nervnoj sistemy. Prognoz zavisit ot tyazhesti asfiksii,
provedennyh lechebnyh meropriyatij.
	Raspoznavanie. Differencial'nyj diagnoz asfiksii novorozhdennyh provodyat s
vnutriutrobnoj infekciej, rodovoj travmoj -- vnutricherepnoj, spinnogo mozga,
pecheni, pochek, selezenki, ostroj nadpochechnikovoj nedostatochnost'yu, gryzhej
diafragmy, vrozhdennym porokom serdca, anemiej (malokroviem) posle bol'shoj
poteri krovi.
	Profilaktika zaklyuchaetssya v svoevremennom vyyavlenii i lechenii boleznej
zhenshchiny, patologii beremennosti i rodov, preduprezhdenii vnutriutrobnoj
gipoksii (nedostatochnosti kisloroda) ploda i pravil'nom uhode za rebenkom
posle rodov.
	Atelektaz legkih. Patologicheskoe sostoyanie celogo ili chasti legkogo, pri
kotorom otmechaetsya ego spadenie i bezvozdushnost'. CHastichnye atelektazy legkih
neredko vstrechayutsya i u zdorovyh novorozhdennyh, osobenno nedonoshennyh, v
pervye dni zhizni. Prichinami vozniknoveniya dannogo sostoyaniya yavlyayutsya:
nedostatochnoe postuplenie vozduha v otdel'nye uchastki legkogo, nepolnoe
raspravlenie seti ego sosudov, snizhennoe soderzhanie surfaktanta -- veshchestva,
prepyatstvuyushchego spadeniyu legochnoj tkani. V bol'shinstve sluchaev
"fiziologicheskie" atelektazy samostoyatel'no likvidiruyutsya u donoshennyh v
techenie 2 sutok, u nedonoshennyh -- v bolee pozdnie sroki. Pri rodovoj travme,
vospalitel'nyh zabolevaniyah, kogda legkie ne raspravlyayutsya v ukazannye sroki,
eto privodit k ih zabolevaniyu, chashche -- k tyazheloj dyhatel'noj nedostatochnosti i
(ili) pnevmonii.
	Vozniknovenie atelektazov mozhet vyzvat' I vdyhanie nebol'shogo kolichestva
okoloplodnyh vod (chasto eto proishodit pri gipoksii) ili moloka vo vremya
kormleniya. Inogda prichinoj sluzhit nebol'shoe vospalenie dyhatel'nyh putej,
slizistaya obolochka kotoryh v etom vozraste ochen' ryhlaya i v sluchae dazhe ee
neznachitel'nogo nabuhaniya zakryvaetsya prosvet bronhov. Dlitel'no sushchestvuyushchie
atelektazy vsegda inficiruyutsya, vposledstvii v zone spadeniya legochnoj tkani
mogut vozniknut' neobratimye izmeneniya.
	Simptomy i techenie. CHem bol'shaya ploshchad' legochnoj tkani porazhena, tem bolee
vyrazheny rasstrojstva dyhaniya. Otmechaetsya odyshka, blednost', dazhe sinyushnost'
kozhi, dyhanie na storone porazhennogo legkogo rezko oslableno.
	Raspoznavanie. Okonchatel'nyj diagnoz ustanavlivaetsya pri pomoshchi
rentgenologicheskogo issledovaniya, pri etom ten' serdca smeshchena v storonu
porazhennogo legkogo (t.k. ono ne raspravleno i uchastok grudnoj polosti v etom
meste svoboden). Differenciruyut atelektaz so skopleniem zhidkosti v polosti
plevry -- obolochki, pokryvayushchej legkie i vystilayushchej grudnuyu polost'. V etom
sluchae serdce smeshcheno v storonu zdorovogo legkogo (t.k. v polosti porazhennoj
storony imeetsya zhidkost'). V nekotoryh sluchayah na rentgenogramme mozhno
obnaruzhit' vrozhdennoe otsutstvie odnogo iz legkih. Pri etom, kak pravilo, ne
nablyudaetsya ostroj kislorodnoj nedostatochnosti.
	Lechenie. Obychno ne trebuetsya, esli atelektazy yavlyayutsya "fiziologicheskimi" i
raspravlyayutsya samostoyatel'no v ukazannye vyshe sroki. V protivnom sluchae
naznachayut protivovospalitel'nuyu terapiyu (antibiotiki, vitaminy, obil'noe
pit'e, ingalyacii kislorodom). Rekomenduetsya pomestit' rebenka v hirurgicheskij
stacionar dlya provedeniya podrobnogo obsledovaniya i vybora lecheniya.
	Atreziya zhelchevyvodyashchih putej. Porok razvitiya, pri kotorom polnost'yu
otsutstvuyut zhelchnye puti, t.e. protoki, po kotorym zhelch' postupaet v zhelchnyj
puzyr', a pri pishchevarenii vydelyaetsya iz nego. CHashche vstrechaetsya chastichnoe
otsutstvie zhelchnyh putej, ili gipoplaziya.
	Simptomy i techenie. Proyavleniya zabolevaniya tipichny. Rebenok rozhdaetsya s
zheltuhoj ili (pri atrezii vnepechenochnyh zhelchnyh hodov) ona razvivaetsya v
pervye 3-4 dnya. ZHeltuha narastaet postepenno. Stul obescvechen s momenta
rozhdeniya, hotya otdel'nye porcii ego mogut byt' slegka okrasheny. Mocha temnaya.
CHerez 2-3 nedeli zhizni uvelichivayutsya razmery snachala pecheni, a zatem
selezenki. Pri etom takzhe otmechaetsya uvelichenie zhivota, rasshirenie podkozhnyh
ven bryushnoj stenki. V bolee pozdnih stadiyah pri otsutstvii lecheniya
prisoedinyaetsya povyshennaya krovotochivost', skoplenie zhidkosti v zhivote (ascit).
Esli ne provoditsya operaciya, deti umirayut cherez 6-9 mes. posle rozhdeniya.
	Raspoznavanie. Atreziyu razlichayut s dlitel'no tekushchej fiziologicheskoj zheltuhoj,
gemoliticheskoj bolezn'yu novorozhdennyh (sm. nizhe), citomegaliej i
toksoplazmozom -- vnutriutrobnoj infekciej (sm. nizhe), vrozhdennym sifilisom,
zakuporkoj zhelchnyh protokov slizistymi i zhelchnymi probkami, vrozhdennym
gepatitom. Pri fiziologicheskoj zheltuhe stul obychno izbytochno okrashen za schet
vydeleniya bol'shogo kolichestva gustoj zhelchi, mocha temnaya. ZHeltushnost' kozhi
imeet tendenciyu k umen'sheniyu, v to vremya kak pri atrezii naoborot postepenno
narastaet.
	Pri gemoliticheskoj bolezni novorozhdennyh, kak i pri fiziologicheskih zheltuhah,
tipichny izmeneniya v biohimicheskom analize krovi. V sluchae vrozhdennogo
sifilisa, toksoplazmoza, citomegalii special'nye proby, specificheskie
porazheniya kletok podtverzhdayut diagnoz.
	Vrozhdennyj gepatit diagnostiruetsya tol'ko s pomoshch'yu napravlennyh metodov
(ul'trazvukovoe issledovanie pecheni, vzyatie tkani ee na biopsiyu, a takzhe
laparoskopiya bryushnoj polosti s vvedeniem v nee special'nyh istrumentov cherez
nebol'shie razrezy).
	Lechenie. Zakuporka zhelchnyh protokov ustranyaetsya naznacheniem 25 % rastvora
sernokisloj magnezii po 5 ml 3 raza v den' (cherez rot), pod dejstviem kotoroj
probki vytalkivayutsya pri sokrashchenii zhelchnogo puzyrya.
	Lechenie atrezii zhelchevyvodyashchih putej hirurgicheskoe. Prognoz zavisit ot formy
atrezii i sroka operacii. Nailuchshie rezul'taty, po dannym mnogih avtorov,
polucheny v pervye 2 mesyaca zhizni rebenka.
	Atreznya zadneprohodnogo otverstiya, pryamoj kishki. Porok razvitiya, pri kotorom
zadneprohodnoe otverstie otsutstvuet. CHasto sochetaetsya s atreziej pryamoj
kishki.
	Simptomy i techenie. K koncu pervyh sutok zhizni razvivaetsya kartina kishechnoj
neprohodimosti v nizhnem otdele kishechnika. Stul otsutstvuet, zhivot vzdut,
rebenok bespokoen, s techeniem vremeni sostoyanie ego uhudshaetsya, poyavlyaetsya
rvota, vozmozhno oslozhnenie -- razryv stenki kishki (perforaciya) i, kak
sledstvie etogo, vospalenie bryushiny -- peritonit.
	Atreziya pryamoj kishki chasto soprovozhdaetsya razvitiem svishchej -- hodov, cherez
kotorye kal vyhodit naruzhu. U devochek svishchi chashche vsego otkryvayutsya v
preddverie vlagalishcha, u mal'chikov -- v mocheispuskatel'nyj kanal i promezhnost'.
	Lechenie. Tol'ko hirurgicheskoe. Pri svishchah, otkryvayushchihsya vo vlagalishche,
operaciyu provodyat v vozraste ot 2 mes. do 1 goda.
	Atreziya pishchevoda. Porok razvitiya, pri kotorom verhnij otrezok organa
zakanchivaetsya slepo, a nizhnij v bol'shinstve sluchaev vpadaet v traheyu, obrazuya
soust'e.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya vyyavlyayutsya srazu posle rozhdeniya i
zaklyuchayutsya v kashle, sinyushnosti, skoplenii slizi v oblasti glotki, penistyh
vydelenij izo rta i nosa. Pri popytke kormleniya tyazhest' sostoyaniya rebenka
bystro narastaet. Vyrazheny bespokojstvo, odyshka, klokochushchee dyhanie, v legkih
vyslushivayutsya hripy. Razvivayutsya dyhatel'naya nedostatochnost', pnevmoniya,
obuslovlennye popadaniem moloka i zheludochnogo soderzhimogo v dyhatel'nye puti.
	Raspoznavanie. Sleduet provesti zondirovanie pishchevoda. Pri ego poroke razvitiya
kateter zaderzhivaetsya na urovne slepogo meshka, libo konec katetera vyhodit
obratno cherez rot.
	Diagnostirovanie obychno osushchestvlyayut v roddome, dlya vyyasneniya urovnya i vida
atrezii provodyat rentgenologicheskoe issledovanie.
	Lechenie. Hirurgicheskoe. Podgotovku k operacii nachinayut v roddome (postoyanno
dayut kislorod) i otsasyvayut sliz', skaplivayushchuyusya v glotke, isklyuchayut
kormlenie cherez rot. Metod operativnogo vmeshatel'stva zavisit ot urovnya
atrezii i rasstoyaniya mezhdu otrezkami pishchevoda. Pri etom, chem ran'she postavlen
diagnoz i provedena operaciya, tem luchshe rezul'taty.
	V otdalennye sroki posle atrezii mozhet razvit'sya neprohodimost', suzhenie
oblasti sopostavleniya otrezkov pishchevoda, a takzhe zabrasyvanie v nego
zheludochnogo soderzhimogo vsledstvie nedostatochno razvityh myshc, zakryvayushchih
vhod v zheludok.
	Poetomu neobhodimo regulyarnoe nablyudenie (chastotu poseshcheniya opredelyaet lechashchij
vrach) v klinike, gde byla proizvedena operaciya.
	Gemoliticheskaya bolezn' novorozhdennyh. Zabolevanie, obuslovlennoe
nesovmestimost'yu krovi materi i ploda. Predraspolagayut k nemu narushenie
pronicaemosti placenty (detskogo mesta), nedostatochnaya aktivnost' pecheni
novorozhdennogo, povtornye beremennosti i perelivaniya krovi zhenshchine bez ucheta
rezus-faktora i dr. Pri rannem proyavlenii zabolevaniya rezus-konflikt mozhet
byt' prichinoj prezhdevremennyh rodov ili vykidyshej, a takzhe rozhdeniya mertvogo
rebenka. Razlichaetsya zheltushnaya, anemicheskaya i otechnaya formy gemoliticheskoj
bolezni.
	ZHeltushnaya forma. Samppyulsh i techenie: poyavlenie zheltushnoj okraski kozhi na
pervoj nedele zhizni rebenka. Odnovremenno uvelichivayutsya pechen', selezenka,
nablyudaetsya anemiya (malokrovie). ZHeltushnost' narastaet v techenie blizhajshih
dvuh-treh dnej, cvet kozhi pri etom izmenyaetsya ot limonno-zheltogo do
shafranovogo. Obshchee sostoyanie opredelyaetsya soderzhaniem v krovi bilirubina i
svyazannoj s ego povyshennoj koncentraciej stepen'yu porazheniya central'noj
nervnoj sistemy. Rebenok vyalyj, ploho soset, poyavlyayutsya chastye srygivaniya,
rvota. Porazhenie central'noj nervnoj sistemy (yadernaya zheltuha) vyrazhaetsya
poyavleniem sudorog, rezkim razgibaniem shei, nevozmozhnost'yu sognut' ee (t.n.
rigidnost' zatylochnyh myshc). Narushaetsya dvizhenie glaz: pri neproizvol'nom
povorote glaznyh yablok knizu iz-pod verhnego veka vidna poloska sklery --
obolochki belogo cveta (t.n. simptom "zahodyashchego solnca"). Razvivaetsya
bilirubinovyj infarkt pochek iz-za otlozheniya v ego tkanyah bilirubina. Nagruzka
na pechen' privodit k tomu, chto ona eshche bolee uvelichivaetsya, kal priobretaet
yarko-zheltyj cvet, mocha temneet, zhelch' stanovitsya bolee gustoj, chto
neblagopriyatno skazyvaetsya na pishchevarenii. Prognoz: v sluchae vysokogo
soderzhaniya bilirubina v krovi i vyrazhennoj intoksikacii, esli rebenok ne
pogibaet na 5-7 den' zhizni, v dal'nejshem nablyudaetsya otstavanie v umstvennom i
fizicheskom razvitii.
	Anemicheskaya forma proyavlyaetsya preimushchestvenno izmeneniyami v krovi (anemiya),
prognoz blagopriyaten.
	Otechnaya forma -- samaya tyazhelaya, voznikaet u ploda eshche v period vnutriutrobnogo
razvitiya, chashche v sluchayah 5-7 beremennosti.
	Salttolm i techenie. Deti rozhdayutsya blednymi, s vyrazhennymi otekami podkozhnoj
kletchatki, uvelichennymi pechen'yu i selezenkoj, skopleniem zhidkosti v polostyah.
ZHeltuhi net, t.k. iz-za vysokoj pronicaemosti placenty bilirubin perehodit v
organizm materi i udalyaetsya s zhelch'yu. CHasto deti rozhdayutsya mertvymi ili
pogibayut v pervye zhe chasy.
	Diagnoz stavyat na osnovanii poyavleniya zheltuhi i dannyh analizov mochi i krovi.
	Lechenie. Napravleno na udalenie iz organizma rebenka toksichnogo bilirubina i
vosstanovlenie funkcii porazhennyh organov i sistem. Dlya etogo v pervye dvoe
sutok posle rozhdeniya proizvodyat zamennoe perelivanie krovi, chashche vsego
odnogruppnoj, rezus -- otricatel'noj. Zatem provodyat vnutrivennye vlivaniya
krovi, plazmy, plazmozameshchayushchih rastvorov, 5 % rastvora glyukozy, solevyh
rastvorov (fiziologicheskih). Rebenku neobhodimo obil'noe pit'e, vvedenie
vitaminov gruppy V (B1, V2, V6, B12). Prikladyvat' ego k grudi razreshaetsya
tol'ko posle 20-22-go dnya zhizni, kogda v moloke materi ischezayut antitela k
rezus-faktoru. Do etogo momenta vskarmlivanie provodyat donorskim ili
materinskim grudnym molokom, no kipyachenym, pri kotorom razrushayutsya antitela.
Lechenie pozdnih oslozhnenij gemoliticheskoj bolezni (porazheniya central'noj
nervnoj sistemy, anemiya) provodyat s uchetom ih tyazhesti.
	Profilaktika. Vklyuchaet opredelenie u vseh beremennyh gruppy krovi i
rezusfaktora. S rezus-otricatel'noj krov'yu stavyat na uchet. Pri etom vyyasnyayut,
ne proizvodilos' li im ranee perelivanie krovi, ne rozhdalis' li deti s dannym
zabolevaniem, vyyavlyayut sluchai mertvorozhdeniya i aborty. Regulyarno provoditsya
issledovanie krovi na rezus-antitela, i pri bystrom narastanii ih v krovi
beremennyh napravlyayut na lechenie. ZHenshchinam, imeyushchim rezus-otricatel'nuyu krov',
ne rekomenduetsya pri pervoj beremennosti delat' abort.
	Gemorragicheskaya bolezn' novorozhdennyh. Zabolevanie, pri kotorom nablyudaetsya
narushenie svertyvaemosti krovi vsledstvie nedostatochnosti vitamina K,
povyshennoj pronicaemosti stenok sosudov, a takzhe drugih faktorov.
	Silttomy i techenie. Na 2-4-j den' zhizni (rezhe pozzhe) poyavlyaetsya stul s krov'yu
(melena), krovotecheniya matochnye, iz pupochnoj ranki, kefalogematoma (sm. nizhe),
redko -- krovoizliyaniya v mozg, legkie, pechen', nadpochechniki, inogda -- kozhnye
i podkozhnye gemorragii (krovoizliyaniya), nazyvaemye purpuroj.
	Melena-kishechnoe krovotechenie-diagnostiruetsya po stulu chernogo cveta,
okruzhennogo na pelenke krasnym obodkom, chem otlichaetsya ot mekoniya
(pervorodnogo kala temno-zelenoj okraski). Neredko melena soprovozhdaetsya
krovavoj rvotoj. Kak pravilo, kishechnoe krovotechenie povtoryaetsya v techenie dnya,
neobil'noe, mozhet byt' odnokratnym. Rezhe vstrechayutsya tyazhelye formy, pri
kotoryh krov' vydslyastssya iz zadnego prohoda pochti nepreryvno, imeetsya upornaya
krovyanistaya rvota. V etom sluchae otmechayutsya priznaki anemii (malokroviya) --
padenie arterial'nogo davleniya, snizhenie myshechnogo tonusa, narastanie vyalosti,
blednost' kozhi, slabyj krik, narushenie dyhaniya, uchashchenie serdcebieniya naryadu s
gluhost'yu tonov serdca. Pri nesvoevremennoj pomoshchi rebenok mozhet pogibnut'.
	Prichinoj meleny schitayut obrazovanie nebol'shih yazvochek na slizistoj obolochke
zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki iz-za uvelichennogo soderzhaniya gormonov
nadpochechnikov v kropi novorozhdennogo posle rodovogo stressa, povyshennoj
kislotnosti zheludochnogo soka. Inogda yazv ne nahodyat, t.e. vedushchuyu rol' v takih
sluchayah i graet, veroyatno, anomal'naya sverhpronicaemost' stenok krovenosnyh
sosudov.
	Melenu u detej pervogo dnya zhizni neobhodimo differencirovat' s "zaglochennoj
krov'yu" materi (pri prohozhdenii po rodovym putyam, a takzhe iz treshchin soska).
	Prognoz pri neoslozhennom techenii gemorragicheskoj bolezni novorozhdennyh
blagopriyatnyj, perehoda ee v dal'nejshem v drugie vidy gemorragicheskih
zabolevanij ne otmechaetsya.
	Kefalogematoma. Odin iz vidov rodovoj travmy -- krovoziliyanie mezhdu naruzhnoj
poverhnost'yu kostej cherepa i pokryvayushchej ih nadkostnicej. V pervye dni posle
rozhdeniya kefalogematoma prikryta rodovoj opuhol'yu i stanovitsya zametnoj tol'ko
posle ee ischeznoveniya. Pri otsutstvii oslozhnenij kefalogematoma rassasyvaetsya
samostoyatel'no cherez 6-8 nedel' i ne skazyvaetsya na sostoyanii rebenka. Lecheniya
obychno ne trebuetsya. Pri bol'shih razmerah obrazovaniya soderzhimoe udalyayut putem
prokola stenki, pri nagnoenii neobhodimo operativnoe vmeshatel'stvo -- razrez s
evakuaciej soderzhimogo i naznachenie protivovospalitel'nogo lecheniya
(antibiotiki, povyazki s dezinficiruyushchimi rastvorami) i dr. v zavisimosti ot
tyazhesti sostoyaniya.
	Krovongliyannya vnutricherepnye. Odin iz osnovnyh simptomov vnutricherepnoj
rodovoj travmy. Drugie priznaki -- otek i nabuhanie golovnogo mozga, narushenie
ego snabzheniya krov'yu i limfoj.
	Vnutricherepnye krovoizliyaniya voznikayut vsledstvie povrezhdeniya sosudov
golovnogo mozga ili v rezul'tate razryva sosudov tverdoj mozgovoj obolochki. V
zavisimosti ot lokalizacii krovoizliyaniya delyat na epidural'nye (mezhducherepnymi
kostyami i tverdoj mozgovoj obolochkoj), subdural'nye (mezhdutverdoj i myagkoj
mozgovymi obolochkami), subarahnoidal'nye (v prostranstve mezhdu pautinnoj
obolochkoj i veshchestvom mozga), krovoizliyaniya v zheludochki i veshchestvo golovnogo
mozga. Vozmozhny smeshannye formy.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina neposredstvenno posle travmy zavisit
ot ee tyazhesti. Pri legkoj rebenok bespokoen, nablyudaetsya drozhanie ruk i nog,
rasstrojstvo sna, kotorye bystro prohodyat.
	Pri travme srednej tyazhesti krik gromkij, drozhanie (tremor) ruk i nog mozhet
perehodit' v sudorogi, rodnichki vybuhayut, shvy mezhdu kostyami cherepa rashodyatsya,
chto yavlyaetsya priznakami povysheniya vnutricherepnogo davleniya. Tyazhelaya
vnutricherepnaya travma proyavlyaetsya sputannost'yu ili poterej soznaniya, obshchej
rezkoj vyalost'yu, ugneteniem central'noj nervnoj sistemy. Na etom fone mogut
nablyudat'sya sudorogi.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na dannyh techeniya beremennosti, rodov, sostoyaniya
zdorov'ya materi, stepeni zrelosti ploda, a takzhe na osnovanii rezul'tatov
issledovaniya spinnomozgovoj zhidkosti rebenka, glaznogo dna, ul'trazvukovogo
issledovaniya golovnogo mozga -- ehoepcefalografii, nejrosonografii.
	Lechenie. V ostrom periode napravleno pa vosstanovlenie deyatel'nosti
central'noj nervnoj sistemy, dyhaniya, serdca, normalizaciyu obmena veshchestv,
krovoobrashcheniya, funkcii nadpochechnikov. Pri neobhodimosti provodyat
reanimacionnye meropriyatiya, vvodyat krovezameniteli, mochegonnye (dlya
predotvrashcheniya oteka mozga i legkih, a takzhe dlya vyvedeniya iz organizma
natriya, kotoryj pri vysokih koncentraciyah zaderzhivaet zhidkst' v tkanyah). Pri
vozbuzhdenii naznachayut fenobarbital, sul'fat magniya, seduksen (relanium),
droperidol.
	Dlya snizheniya vnutricherepnogo davleniya proizvodyat punkciyu, kotoraya zaklyuchaetsya
v prokole spinnomozgovyh obolochek i udalenii iz polosti izlishnej zhidkosti,
kolichestvo kotoroj pri oteke mozga rezko vozrastaet, sozdavaya ugrozu dlya
zhizni. Pri povyshennoj krovotochivosti pokazany krovoostanavlivayushchie sredstva:
dicinon, vikasol, askorutin, glyukonat i hlorid kal'ciya. Pri nedostatochnosti
nadpochechnikov primenyayut ih gormon (gidrokortizon). S cel'yu vosstanovleniya
soderzhaniya naibolee vazhnyh elementov naznachayut hloridy kaliya, kal'ciya ili
klyukonat kal'ciya, panangin (preparat, soderzhashchij kalij), sul'fat magniya.
Neobhodim tshchatel'nyj uhod. Golovnoj konec krovatki pripodnimayut, na rastoyanii
20 sm ot golovki pomeshchayut puzyr' so l'dom, k nogam kladut grelku. V pervye 3-4
dnya rebenka kormyat scezhennym molokom iz butylochki ili iz lozhki, pri narushenii
glotaniya -- cherez zond.
	S uluchsheniem sostoyaniya nachinayut provodit' kompleks meropriyatij, napravlennyh
na reabilitaciyu deyatel'nosti central'noj nervnoj sistemy: vitaminy gruppy V,
glyutaminovaya kislota, veshchestva, uluchshayushchie obmen veshchestv v mozge (aminalon,
cerebrolizin), massazh, gimnastika, a v bolee pozdnem vozraste -- zanyatiya s
logopedom. Deti, perenesshie vnutricherepnuyu rodovuyu travmu, obyazatel'no dolzhny
nahodit'sya pod nablyudeniem nevropatologa i ortopeda, pediatr k momentu vypiski
takih detej iz roddoma dolzhen byt' informirovan o sostoyanii ih, provedennom
lechenii, rekomendaciyah.
	Prognoz opredelyaetsya tyazhest'yu travmy, stepen'yu zrelosti rebenka, ego obshchim
samochuvstviem, svoevremennost'yu i adekvatnost'yu lecheniya. V dal'nejshem mogut
nablyudat'sya otstavaniya v nervno-psihicheskom razvitii, gidrocefaliya (vodyanka
golovnogo mozga, sm. nizhe), epilepsiya i episindromy (sostoyaniya, klinicheski
shozhie s epilepsiej, no v bolee legkoj forme), detskij cerebral'nyj paralich.
	Profilaktika. Zaklyuchaetsya v svoevremennom vyyavlenii i lechenii patologicheskih
sostoyanij beremennoj i ploda.
	Lnsternoz. Vnutriutrobnoe infekcionnoe zabolevanie, vozbuditel' kotorogo
pronikaet cherez placentu (detskoe mesto) ili okoloplodnyj puzyr', vnutri
kotorogo nahoditsya plod i okoloplodnye vody. Deti chasto rozhdayutsya
prezhdevremenno, inogda mertvymi. Istochniki zarazheniya -- sama beremennaya,
inficirovan ie kotoroj, v svoyu ochered', moglo vyzvat' upotreblenie vody,
zarazhennoj isprazhneniyami ptic i zhivotnyh, v tom chisle dikih, ploho
pererabotannogo myasa ot nih i drugih pishchevyh produktov, ukusy bol'nyh sobak,
koshek i td.
	Simptomy ch techenie. Klinicheskie proyavleniya raznoobrazny. Otmechayutsya pristupy
ostanovki dyhaniya, trudno poddayushchiesya lecheniyu i chasto privodyashchie k smerti,
yavleniya serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, odyshka. Pechen' i selezenka
uvelicheny. V legkih mnozhestvo hripov, kartina napominaet pnevmoniyu (neredka
vrozhdennaya pnevmoniya), a rentgenologicheski -- tuberkulez legkih (mnozhestvennye
uplotneniya legochnoj tkani, vospalitel'nye izmeneniya trahei i bronhov). Neredko
imeetsya syp' na kozhe. Inogda bolezn' oslozhnyaetsya gidrocefaliej ili gnojnym
meningitom (vospalenie obolochek golovnogo i spinnogo mozga), poslednij
protekaet s vysokoj temperaturoj, sudorogami, harakternoj pozoj bol'nogo, pri
kotoroj golova zaprokinuta, ruki i nogi vytyanuty, pal'cy kistej i stop
sognuty, spina pryamaya, v tyazhelyh sluchayah telo bol'nogo vygnuto dugoj s oporoj
tol'ko na zatylok i pyatki (opistotonus), a takzhe izmeneniyami spinnomozgovoj
zhidkosti.
	Lechenie. Primenyayut antibiotiki, vitaminy, glavnym obrazom S i gruppy V,
vnutrivennoe vlivanie plazmy krovi, plazmozamenitelej, solevyh rastvorov,
soderzhashchih soli natriya, kaliya, kal'ciya, magniya, rastvorov glyukozy: provoditsya
obshcheukreplyayushchaya terapiya (gamma-globulin, biologicheski aktivnye veshchestva,
povyshayushchie immunitet). Prognoz zavisit ot svoevremennosti diagnostiki i
adekvatnosti terapii. Profilaktika zaklyuchaetsya v rannem raspoznavanii i
lechenii listerioza u beremennyh.
	Mekoinevaya neprohodimost'. Narushenie prodvizheniya mekoniya (pervorodnogo kala)
no kishechniku, svyazannoe s ego povyshennoj vyazkost'yu. On zakuporivaet prosvet
kishki, kak probkoj, chto privodit k yavleniyam polnoj nizkoj kishechnoj
neprohodimosti (t.e. neprohodimosti v nizhnih otdelah kishechnika). Zabolevanie
nosit nasledstvennyj harakter i chashche vsego vyzvano narusheniem obmena veshchestv
(mukoviscidoz).
	Simptomy, i techenie dovol'no harakterny: rvota s pervogo dnya zhizni, vnachale s
primes'yu zhelchi, zatem korichnevogo cveta -- "kalovaya", zhivot rezko vzdut, stul
otsutstvuet. Vozmozhny oslozhneniya v vide zavorota kishechnika, narusheniya
celostnosti ego stenki s posleduyushchim razvitiem peritonita (vospaleniya
bryushiny).
	Lechenie polnoj neprohodimosti: pokazana operaciya, dal'nejshij prognoz zavisit
ot srokov operativnogo vmeshatel'stva (chem ran'she proizvedena operaciya, tem
luchshe rezul'tat) i ot sostoyaniya rebenka.
	Lechenie chastichnoj neprohodimosti: vnachale sleduet popytat'sya rastvorit'
mekonij, sdelat' ego bolee zhidkim s pomoshch'yu 5 % rastvora pankreatina,
vvedennogo cherez rot i s pomoshch'yu klizmy v kishku. Mozhno takzhe primenit'
gastrografin -- veshchestvo dlya rentgenologicheskih issledovanij
zheludochno-kishechnogo trakta, imeyutsya ukazaniya na effektivnost' etogo metoda.
Pri nevozmozhnosti rastvoreniya mekoniya -- lechenie operativnoe.
	Prognoz: Pri nesvoevremennoj postanovke diagnoza, osobenno esli neprohodimost'
chastichnaya, nastupaet intoksikaciya (otravlenie) organizma i uhudshenie uzhe v
predoperacionnom periode, chto skazyvaetsya na sostoyanii posle operacii i
obuslovlivaet vysokuyu smertnost'.
	Molochnica. Gribkovoe porazhenie polosti rta i yazyka, shiroko rasprostranennoe u
novorozhdennyh. Predraspolozhennost'yu obladayut deti so snizhennoj zashchitnoj
funkciej organizma. Pri nasledstvennyh ili vrozhdennyh immunodeficitnyh
sostoyaniyah, porokah razvitiya pochek porazhaetsya ves' organizm, i obrazovaniya,
podobnye molochnice polosti rta, raspolozheny po vsemu telu. Razvitiyu molochnicy
sposobstvuyut chastye srygivaniya, t.k. kislaya sreda blagopriyatstvuet rostu
gribkov. Rebenok zarazhaetsya ot materi ili personala, cherez predmety uhoda --
soski, lozhechki i t.d. U mnogih zhenshchin dannyj gribok soderzhitsya vo vlagalishche i
togda inficirovanie mozhet proizojti uzhe v rodovyh putyah.
	Simptomy i techenie. Poyavlenie naletov na korne yazyka, slizistoj obolochke
myagkogo neba, shchek, desen -- cvet ih vnachale belyj, zatem oni stanovyatsya
serovatymi ili zheltovatymi. Inogda obrazuetsya sploshnaya belo-seraya plenka,
kotoraya legko snimaetsya posle obrabotki slizistyh obolochek 6 % rastvorom
natriya bikarbonata (pit'evoj sody) ili bury v glicerine. Mozhno smazyvat'
slizistye takzhe 2 % rastvorami metilenovogo fioletovogo, gen cianovogo
fioletovogo, metilenovogo sinego (sin'ka), rastvorom nistatina v moloke ili
vode (500 000 ED na 1 ml moloka ili vody). Obrabotku provodyat kazhdye 2 chasa,
chereduya eti sredstva.
	Prognoz blagopriyatnyj. Oslablennye deti sklochny k bolee zatyazhnomu techeniyu
zabolevaniya.
	Neprohodimost' kishechnika (vrozhdennaya). Odna iz naibolee chastyh prichin
neotlozhnyh operacij u detej v period novorozhdennosti. Prichin zabolevaniya
mnogo. |to i poroki razvitiya kishechnika, kogda kishka predstavlyaet soboj tyazh,
ili imeet vid svyazki sosisok, ili v prosvete imeyutsya pereponki, narushayushchie
prohozhdenie pishchevyh mass i kala; mozhet byt' netipichnoe polozhenie kishechnika v
bryushnoj polosti (zavoroty kishok), a takzhe anomalii drugih organov bryushnoj
polosti i nochek.
	Kishechnuyu neprohodimost' podrazdelyayut na vysokuyu, kogda prepyatstvie nahoditsya v
nachal'nom otdele kishechnika, i nizkuyu, kogda porazhenie nachinaetsya s konechnogo
otdela toshchej kishki i nizhe. V etom sluchae prichinami mogut byt' ne tol'ko poroki
razvitiya, po i vnutrennie gryzhi -- vypyachivaniya kishok cherez estestvennye
otverstiya v razlichnye vnutribryushnye karmany (oblast' slepoj kishki -- otdel
kishechnika, gde tonkaya kishka perehodit v tolstuyu; sumku sal'nika -- polost', v
kotoroj soderzhitsya sal'nik -- skladka bryushiny, bogataya sosudami i zhirovoj
tkan'yu i igrayushchaya zashchitnuyu rol' pri zabolevaniyah organov bryushnoj polosti).
	Vysokaya kishechnaya neprohodimost' proyavlyaetsya cherez neskol'ko chasov posle
rozhdeniya, rezhe -- v bolee pozdnie sroki (v pervye dni zhizni). Osnovnoj priznak
-- upornaya rvota s primes'yu zhelchi ili zeleni. Deti teryayut v vese, narastayut
obezvozhivanie, intoksikaciya. Mocheispuskanie skudnoe. ZHivot obychno ne vzdut,
chasto vyglyadit zapavshim (lad'evidnyj). Vzdutie, esli i otmechaetsya, to posle
kormleniya i tol'ko v oblasti po srednej linii zhivota neposredstvenno pod
grudinoj ("pod lozhechkoj"); posle rvoty vzdutie ischezaet. Pri zondirovanii
zheludka kolichestvo soderzhimogo znachitel'no prevyshaet normu, kak pravilo, s
primesyami zhelchi, kishechnogo soka, no primesi mogut i otsutstvovat' pri
porazhenii nachal'nogo otdela dvenadcatiperstnoj kishki. Pri vysokoj kishechnoj
neprohodimosti, esli ne porazheny nizhelezhashchie otdely kishechnika, v techenie
pervyh dnej mozhet othodit' mekonij.
	Nizkaya kishechnaya neprohodimost' takzhe proyavlyaetsya v pervye chasy i dni zhizni i
harakterizuetsya znachitel'nym vzdutiem i napryazheniem zhivota. CHasto mozhno
uvidet' na glaz usilennoe dvizhenie rasshirennyh kishok nad prepyatstviem. Rvota
menee chastaya, no vsegda zastojnogo haraktera, so zlovonnym zapahom ("kalovaya
rvota"). Mekonij ne othodit s pervyh dnej zhizni. Zabolevaniya burno
progressiruyut, sostoyanie tyazheloe.
	Raspoznavanie. Dlya utochneniya diagnoza vyyasnyayut harakter techeniya beremennosti
(oslozhneniya beremennosti, mnogovodie), ocenivayut obshchee sostoyanie rebenka
(nalichie intoksikacii, snizhenie massy tela bol'she fiziologicheskih parametrov,
nalichie i lokalizaciya vzdutiya zhivota, dvizhenie petel' kishechnika, napryazhenie
myshc zhivota), provodyat zondirovanie zheludka i analiziruyut kolichestvo i
harakter soderzhimogo, osushchestvlyayut issledovanie pryamoj kishki (pri atrezii --
sm. vyshe -- mekonij otsutstvuet), a takzhe rentgenologicheskoe obsledovanie.
	Lechenie. Pri malejshem podozrenii na kishechnuyu neprohodimost' rebenka srochno
perevodyat v hirurgicheskij stacionar, predvaritel'no promyv zheludok i ostaviv
postoyannyj zheludochnyj zond dlya udaleniya soderzhimogo.
	Prognoz zavisit ot svoevremennosti postavlennogo diagnoza i provedennoj
operacii. Pri rannem lechenii -- bolee blagopriyaten. Isklyuchenie sostavlyayut deti
s mnozhestvennymi atreziyami, kogda kishechnik porazhen v neskol'kih mestah na
bol'shom protyazhenii.
	Oprelosti. Vospalitel'nye processy na kozhe v mestah, gde ona podvergaetsya
razdrazheniyu mochoj i kalom ili treniyu grubymi pelenkami. Sushchestvuet
individual'naya predraspolozhennost' k dannomu zabolevaniyu. Oprelosti takzhe
yavlyayutsya odnim iz priznakov ekssudatipnogo diateza (sm. nizhe, razdel 9).
	Simptomy i techenie. Naibolee chastaya lokalizaciya -- oblast' yagodic, nizhnej
chasti zhivota, polovyh organov, rezhe -- za ushami, v shejnyh, podmyshechnyh,
pahovyh, bedrennyh i drugih skladkah. Razlichayuttri stepeni oprelosti. 1
stepen' -- legkaya: umerennoe pokrasnenie kozhi bez vidimogo narusheniya ee
celostnosti. II stepen' -- srednej tyazhesti: yarkaya krasnota s vidimymi
eroziyami. III stepen' -- tyazhelaya: moknushchaya krasnota kozhi v rezul'tate
mnogochislennyh slivshihsya mezhdu soboj erozij, vozmozhno obrazovanie yazvochek.
Oprelost' mozhet legko inficirovat'sya.
	Lechenie: chastoe pelenanie, ne sleduet dopuskat' dlitel'nogo prebyvaniya rebenka
v mokryh pelenkah; ne pol'zovat'sya kleenkoj i pampersami pri
predraspolozhennosti k oprelosti. Porazhennye mesta smazyvayut detskim kremom,
special'nymi detskimi maslami ili lyubym rastitel'nym, predvaritel'no
prokipyachenym i ostuzhennym, 2 % taninovoj maz'yu. Pri oprelostyah II stepeni
primenyayut otkrytoe pelenanie, t.e. porazhennye chasti tela ostavlyayut otkrytymi.
Mestno -- ul'trafioletovoe obluchenie, a zatem -- smazyvayut maslami, taninovoj
ili metiluracilovoj mazyami, rezhe -- vodnymi rastvorami metilenovogo sinego ili
brilliantovogo zelenogo (sin'ki ili zelenki). Pri nalichii erozij primenyayut
protivovospalitel'nye povyazki s furaci