linovoj i drugimi mazyami, 5 % peruanskij
bal'zam, fuksinevkaliptovuyu pastu. Mozhno ispol'zovat' takzhe boltushki -- smesi
sleduyushchego sostava:
	Tal'k 20,0 g
	Oksid cinka 20,0 g
	Glicerin 10,0 g Svincovaya voda 50,0 g
	ILI:
	Oksid cinka 15,0 g
	Glicerin 15,0 g
	Distillirovannaya voda 15,0 g.
	Pri sil'nom moknutii, pomimo otkrytogo pelenaniya, pokazany vlazhnye primochki
burovskoj zhidkost'yu (1 stolovaya lozhka na stakan vody) ili rastvory: 1-2 %
tanina, 0,25 serebra nitrata, 0,1 % rivanola. Pri kupanii v vannochku dobavlyat'
rastvor permanganata kaliya (margancovki), tanina, otvar dubovoj kory, romashki,
lipovogo cveta, zveroboya, list'ev greckogo oreha.
	Pemfigus (puzyrchatka novorozhdennyh). Odin iz vidov stafilokokkovogo porazheniya
kozhi, protekayushchij v dobrokachestvennoj i zlokachestvennoj formah.
	Dobrokachestvennaya forma harakterizuetsya poyavleniem v konce pervoj nedeli zhizni
ili pozdnee na fone pokrasneniya puzyr'kov i vyalyh puzyrej razmerom 0,20,5 sm,
napolnennyh poluprozrachnoj zhidkost'yu, soderzhashchej gnoj. Lokalizaciya -- nizhnyaya
chast' zhivota, ruki, nogi, pahovye, shejnye i drugie skladki kozhi, rezhe --
drugie chasti tela. Porazheny vse sloi kozhi. CHashche gnojnichki mnozhestvennye,
vysypayushchie gruppami, no mogut byt' i edinichnye.
	Obshchee sostoyanie ne narusheno, libo srednej tyazhesti -- vyalost', snizhennyj
appetit, temperatura do 38XS. Pri rano nachatom lechenii vyzdorovlenie nastupaet
cherez 2-3 nedeli, hotya dazhe dobrokachestvennaya forma pemfigusa mozhet privesti k
rasprostraneniyu infekcii, sepsisu.
	Zlokachestvennaya forma razvivaetsya takzhe v konce pervoj nedeli zhizni, no pri
nej nablyudayutsya mnozhestvennye puzyri razmerami ot 0,5 do 2-3 i bolee sm v
diametre, kozha mezhdu nimi slushchivaetsya. Temperatura vyshe 38XS, sostoyanie
tyazheloe -- pomimo vyalosti, otsutstviya appetita, vyrazheny yavleniya intoksikacii
-- blednost', uchashchenie dyhaniya, serdcebineniya, rvota. Zabolevanie
vysokozarazno i, kak pravilo, zakanchivaetsya sepsisom.
	Lechenie. Obyazatelen perevod iz rodil'nogo doma v otdelenie patologii
novorozhdennyh gorodskoj bol'nicy. Vskarmlivanie -- estestvennoe (moloko materi
ili donorskoe). Puzyr'ki i puzyri smazyvayut 23 raza v den' spirtovymi
rastvorami brilliantovogo zelenogo ili metilenovogo sinego, krupnye
obrazovaniya predvaritel'no prokalyvayut steril'noj igloj. Pokazano takzhe
mestnoe ili obshchee ul'trafioletovoe obluchenie. Naznachayut antibiotiki, kapel'nye
vvedeniya rastvorov al'bumina, reopoliglyukina, glyukozy, solevyh, inogda
antisepticheskogo. Na vysote intoksikacii vvodyat dlya podderzhaniya immuniteta i
kak antibakterial'noe sredstvo antistafilokokkovyj gamma-globulin. Pokazany
takzhe (v zavisimosti ot proyavlenij bolezni) perelivaniya svezhej ili
zamorozhennoj plazmy, preparatov krovi (eritrocitarnoj i lejkocitarnoj massy),
primenenie serdechnyh glikozidov v sluchae serdechnoj nedostatochnosti, mochegonnye
(pri vnutrivennom vvedenii zhidkostej i otekah), vitaminy (chashche gruppy V i
vitamin S).
	Pplorospazm. Spazm chasti zheludka, otkryvayushchejsya v dvenadcatiperstnuyu kishku,
pri kotorom nablyudaetsya zatrudnenie prohozhdeniya pishchi po zheludochno-kishechnomu
traktu i evakuacii ego soderzhimogo.
	U detej vstrechaetsya preimushchestvenno v pervye nedeli i mesyacy zhizni. Svyazano s
narusheniem sekrecii pishchevaritel'nyh zhelez, nedostatochnym kolichestvom gormonov
zheludochno-kishechnogo trakta, rasstrojstvami central'noj nervnoj sistemy.
	Simptomy i techenie. Tipichnymi priznakami yavlyayutsya srygivanie i rvota,
voznikayushchie srazu posle kormleniya. CHastota ih nepostoyanna, byvayut svetlye
promezhutki do 1-2 dnej. Rvotnye massy sostoyat iz neizmenennogo ili
stvorozhennogo moloka, ob容m ih men'she vysosannogo za kormlenie.
	Obychno imeetsya sklonnost' k zaporam, chastota mocheispuskanij mozhet byt'
snizhena.
	Rebenok periodicheski bespokoen, ploho pribavlyaet v vese.
	Raspoznavanie. Sleduet provesti tshchatel'noe obsledovanie. Differenciruyut
pilorospazm s zaglatyvaniem vozduha (aerofagiej), voznikayushchim obychno pri
narushenii pravil vskarmlivaniya i proyavlyayushchimsya bespokojstvom, vzdutiem zhivota
vo vremya edy i otkazom ot pishchi; pilorostenozom (sm. nizhe), dlya kotorogo
harakterna obil'naya rvota, vidimoe na glaz sokrashchenie stenok zheludka, rezkoe
snizhenie massy tela; porokami razvitiya pishchevoda, gryzhej pishchevodnogo otverstiya
diafragmy, a takzhe zabolevaniem endokrinnoj sistemy -- adrenogenital'nym
sindromom (sostoyanie, pri kotorom porazhena kora nadpochechnikov, vsledstvie chego
devochki vneshne napominayut mal'chikov -- muzhskoj tip figury, nizkij golos,
poyavlenie volos na lice, pri rozhdenii dazhe vozmozhna oshibka v opredelenii pola,
t.k. klitor uvelichivaetsya i priobretaet vid penisa).
	Lechenie. Soblyudenie pravil vskarmlivaniya, rezhima sna i bodrstvovaniya, a takzhe
uderzhivanie rebenka v techenie neskol'kih minut v vertikal'nom polozhenii, posle
chego ego kladut na bok ili na zhivot vo izbezhanie popadaniya rvotnyh mass ili
moloka v traheyu v sluchae, esli srygivanie proizojdet. Posle obil'nogo
srygivaniya ili rvoty rebenka sleduet dokormit'. Rekomenduetsya uvelichit'
kolichestvo kormlenij, sootvetstvenno umen'shiv ob容m moloka (smesi). Polezno
dat' rebenku dlya snizheniya pozyvov na rvotu 1 chajnuyu lozhku 10 % mannoj kashi. V
tyazhelyh sluchayah vrach naznachaet preparaty, snizhayushchie rvotnyj refleks --
atropina sul'fat (0,1 % rastvor), anestezin (2 % rastvor), pipol'fen, aminazin
(0,25 % rastvor), vitamin B1, svechi s papaverinom, noshpa, kormlenie cherez
zond.
	Prognoz blagopriyatnyj, k 3-4 mesyacam zhizni yavleniya pilorospazma obychno
ischezayut.
	Pilorostenoz. Vrozhdennoe suzhenie privratnika -- chasti zheludka, otkryvayushchejsya v
dvenadcatiperstnuyu kishku. CHashche vstrechaetsya u mal'chikov. Osnovnym simptomom
yavlyaetsya rvota "fontanom", poyavlyayushchayasya na 2-3 nedele zhizni. Ob容m rvotnyh
mass prevyshaet kolichestvo moloka, prinyatogo rebenkom pri kormlenii. Primesi
zhelchi net. V nachale zabolevaniya rvota voznikaet cherez 10-15 min. posle
kormleniya, v dal'nejshem -- intervaly mezhdu kormleniem i rvotoj udlinyayutsya,
razvivayutsya istoshchenie i obezvozhivanie. Massa tela 1,52-mesyachnogo rebenka
neredko okazyvaetsya men'shej, chem pri rozhdenii. CHislo mocheispuskanij i
kolichestvo vydelennoj mochi umen'shaetsya, neredki zapory. CHasto pri osmotre
zhivota mozhno nablyudat' sokrashchenie myshc zheludka v vide "pesochnyh chasov" --
ochen' vazhnyj simptom. Vyzyvaetsya on poglazhivaniem zhivota i oblasti zheludka ili
posle dachi nebol'shogo kolichestva vody. Pri podozrenii na pilorostenoz
neobhodima konsul'taciya vracha.
	Lechenie tol'ko operativnoe. Prognoz, kak pravilo, blagopriyaten.
	Pnevmonii novorozhdennyh. Odin iz naibolee chasto razvivayushchihsya infekcionnyh
processov.
	Rebenok mozhet byt' inficirovan vnutriutrobno pri nalichii u materi zabolevanij
mochepolovoj sfery, opredelennuyu rol' igraet gipoksiya ili asfiksiya (sm. vyshe),
patologiya dyhatel'noj sistemy rebenka (atelektazy legkih i drugie anomalii
razvitiya), rodovaya travma, zabolevaniya drugih organov i sistem.
	Simptomy i techenie v zavisimosti ot sroka inficirovaniya (do rodov ili posle).
	Pri inficirovanii vnutriutrobno rasstrojstva dyhaniya vyyavlyayutsya uzhe v pervye
minuty zhizni. Kak pravilo, imeetsya asfiksiya. Dazhe esli pervyj vdoh poyavlyaetsya
v srok, to srazu zhe otmechayut odyshku, shumnoe dyhanie, povyshenietemperatury v
techenie pervyh 2-3 dnej, narastanie yavlenij dyhatel'noj nedostatochnosti
(blednost' s serovatym ottenkom, sinyushnost'), vyalost', srygivaniya, myshechnuyu
slabost', snizhenie refleksov, serdechnuyu slabost', uvelichenie pecheni i
selezenki, poteryu massy tela. Naryadu s etim vyyavlyayutsya priznaki, harakternye
dlya konkretnoj infekcii.
	Pri inficirovanii v moment rodov sostoyanie novorozhdennogo mozhet byt'
udovletvoritel'nym; rasstrojstva dyhaniya i pod容m temperatury otmechayut lish' na
2-3 den'. CHasto odnovremenno s etim poyavlyayutsya ponos (diareya), gnojnyj
kon座unktivit (vospalenie slizistoj obolochki vek i glaznyh yablok), rezhe --
gnojnichkovye porazheniya kozhi. Ser'eznuyu ugrozu dlya zhizni predstavlyaet sepsis --
obshchee infekcionnoe zabolevanie organizma; obosnovannuyu trevogu vyzyvayut
razlichnye vospaleniya: srednego uha (otit), sustavov (artrit), nadkostnicy
(osteomielit), odnoj iz pridatochnyh pazuh nosa (etmoidit), obolochek mozga
(meningit), legkih (pnevmoniya).
	V sluchae inficirovaniya posle rodov zabolevanie nachinaetsya ostro, s yavlenij
nasmorka, pod容ma temperatury tela s dal'nejshim razvitiem dyhatel'nyh
rasstrojstv. Hripy, v otlichie ot predydushchih form bolezni, vyslushivayutsya ne
vsegda. V pervye dni bolezni deti bespokojny, vozbuzhdeny, srygivayut, ploho
pribavlyayut v vese, v dal'nejshem oni stanovyatsya blednymi, vyalymi, narastaet
odyshka, sinyushnost', uchashchenie serdcebieniya, priglushenie tonov serdca.
	Simptomy i techenie v zavisimosti ot vozbuditelya.
	Pri pnevmoniyah, vyzvannyh respiratorno-sincitial'noj infekciej (vid virusa),
chasto vstrechaetsya zatrudnenie dyhaniya; pri adenovirusnoj infekcii --
kon座unktivit, nasmork, vlazhnyj kashel', obil'nye hripy; pri grippe --
porazhaetsya nervnaya sistema; pri gerpeticheskoj infekcii -- krovotochivost',
ostraya pochechnaya i pechenochnaya nedostatochnost' (uvelichenie pecheni, intoksikaciya
-- blednost', vyalost', otsutstvie appetita, rvota, snizhenie, a zatem i
otsutstvie mocheispuskaniya, ugnetenie soznaniya, priznaki obezvozhivaniya); pri
zarazhenii stafilokokkom -- abscessy (gnojniki) legkih, gnojnichkovye porazheniya
kozhi, pupochnoj ranki, osteomielity; pri porazhenii klebsiellami -- enterit
(vospalenie slizistoj kishechnika), menishit, pielonefrit (vospalenie pochechnyh
lohanok).
	Oslozhneniya. Prognoz zavisit ot tyazhesti sostoyaniya, nalichiya soputstvuyushchih
zabolevanij. Pri adekvatnom lechenii i otsutstvii drugoj patologii v techenie
2-3 nedel' nastupaet uluchshenie sostoyaniya: umen'shayutsya priznaki dyhatel'noj
nedostatochnosti, vosstanavlivaetsya appetit, normalizuetsya nervnaya sistema, no
v nekotoryh sluchayah pnevmoniya prinimaet zatyazhnoj harakter. Naibolee chasty
takie oslozhneniya, kak otit, atelektazy legkih (sm. vyshe), razvitie abscessov
(gnojnyh ochagov), chashche v legkih; skoplenie gnoya i vozduha v grudnoj kletke
(niopnevmotoraks), rasshirenie bronhov s zastoem v nih mokroty i vozniknoveniem
vospalitel'nyh processov (bronhoektazii), anemii (malokrovie), ostraya
nadpochechnikovaya nedostatochnost', encefality (vospalenie mozga), meningity
(vospalenie mozgovyh obolochek), sepsis, vtorichnye enterokolity (vospalenie
slizistoj kishechnika).
	Lechenie. Vklyuchaet tshchatel'nyj uhod za rebenkom. Nel'zya dopuskat' ego
pereohlazhdeniya i peregrevaniya; sledit' za gigienoj kozhi, chasto menyat'
polozhenie tela, kormit' tol'ko iz rozhka ili cherez zond. Prikladyvat' k grudi
razreshayut tol'ko pri udovletvoritel'nom sostoyanii, t.e. pri ischeznovenii
dyhatel'noj nedostatochnosti, intoksikacii.
	Obyazatel'no provodyat antibiotikoterapiyu preparatami, dejstvuyushchimi na raznye
gruppy mikrobnoj flory (antibiotiki shirokogo spektra dejstviya).
	Naznachayut takzhe vitaminoterapiyu (vitaminy S, B1, V2, V3, V6, V15), gorchichnye i
goryachie obertyvaniya 2 raza vden', fizioterapiyu (SVCH i elektroforez),
perelivaniya plazmy krovi, primenenie immunoglobulinov.
	Deti, perebolevshie pnevmoniej, sklonny k povtornym zabolevaniyam, poetomu posle
vypiski sleduet provodit' neodnokratnye kursy vitaminoterapii (sm. vyshe),
prinimat' bioregulyatory (ekstrakt eleuterokokka, aloe i dr.) v techenie 3-4
mesyacev. Pod dispansernym nablyudeniem rebenok nahoditsya v techenie 1 goda.
	Potnnca. Rasprostranennoe porazhenie kozhi v pervye mesyacy zhizni. Svyazano s
izbytochnoj funkciej potovyh zhelez, a takzhe osobennostyami raspolozheniya
krovenosnyh sosudov, kotorye kak by prosvechivayut cherez kozhu rebenka. Prichinoj
poyavleniya potnicy yavlyaetsya peregrevanie pri vysokoj temperature vozduha,
chrezmernoe zakutyvanie.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya obil'nye melkie pyatna na shee, verhnej chasti
grudnoj kletki, vnizu zhivota, v pahovyh, podmyshechnyh i dr. skladkah. Pyatna
krasnogo cveta, inogda vidny belovatye puzyr'ki. Obshchee sostoyanie, appetit,
son, povedenie ne narusheny, temperatura normal'naya. Kozha legko mozhet stat'
pronicaemoj dlya infekcii, v chastnosti, stafilokokkovoj i streptokokkovoj.
	Lechenie -- pravil'nyj uhod, gigienicheskie vanny v kipyachenoj vode s dobavleniem
rastvora permanganata kaliya (slabo-rozovyj cvet) i pripudrivanie detskimi
prisypkami.
	PUPOK. VROZHDENNYE DEFEKTY RAZVITIYA:
	Kozhnyj pupok -- porok razvitiya, pri kotorom kozha so storony zhivota perehodit
na pupovinu. Posle otpadeniya ee ostatka obrazuetsya nebol'shaya kul'tya,
vozvyshayushchayasya nad urovnem stenki zhivota, kotoraya v dal'nejshem mozhet
smorshchivat'sya i vtyagivat'sya, a mozhet i ostat'sya navsegda.
	Lechenie kosmeticheskoe.
	Amchioticheskii pupok -- bolee redkij porok, pri kotorom, naoborot, plodnaya
(amnioticheskaya) obolochka perehodit na perednyuyu stenku zhivota. Posle otpadeniya
ostatka pupoviny v okruzhnosti pupochnoj ranki ostaetsya uchastok, lishennyj
normal'nogo kozhnogo pokrova, lish' postepenno pokryvayushchijsya kozhej.
	Lechenie -- ezhednevnye povyazki s dezinficiruyushchim veshchestvom ili primenenie
aerozolya "Lifuzol'", pri kotorom sozdaetsya zashchitnaya plenka. Postepenno
obrazuetsya obychnaya kozha bez rubcov.
	Gryzha pupochnogo kapatchka, embrional'naya gryzha -- porok razvitiya, pri kotorom
chast' organov bryushnoj polosti (pechen', petli kishechnika) raspolagayutsya v
obolochkah pupoviny.
	Primerno u 60 % detej s embrional'nymi gryzhami imeyutsya i patologii razvitiya,
okolo 30% iz nih rozhdayutsya nedonoshennymi, priblizitel'no u poloviny byvaet
nedorazvitaya bryushnaya polost'.
	V zavisimosti ot razmerov razlichayut malye gryzhi (do 5 sm v diametre), srednie
(do 10 sm) i bol'shie (svyshe 10 sm).
	Simptomy i techenie. V pervye chasy posle rozhdeniya pupovinnye obolochki,
obrazuyushchie gryzhevoj meshok -- blestyashchie, prozrachnye, belesovatogo cveta, odnako
uzhe k koncu pervyh sutok oni vysyhayut, mutneyut, pokryvayutsya belovatymi
nalozheniyami.
	Bol'shie gryzhi opasny iz-za bystrogo ohlazhdeniya rebenka vsledstvie
soprikosnoveniya vnutrennih organov, pokrytyh tonkimi obolochkami, s okruzhayushchej
sredoj, narushenij dyhaniya i krovoobrashcheniya, razryva obolochek gryzhi s vyhodom
soderzhimogo naruzhu (eventraciya), Peritonita (vospalenie bryushiny), sepsisa.
	Pri malyh gryzhah vozmozhny oslozhneniya, kogda, perevyazyvaya pupovinu, zahvatyvayut
v uzel prilezhashchuyu kishechnuyu petlyu. Poetomu, esli pupovina imeet shirokoe
osnovanie, sleduet proizvesti tshchatel'nyj osmotr dlya vyyavleniya etogo poroka
razvitiya.
	Lechenie. Nachinayut srazu posle postanovki diagnoza. Obolochki pupoviny
obrabatyvayut 5 % spirtovym rastvorom joda, 5 % rastvorom permanganata kaliya,
nakladyvayut steril'nye povyazki. Naznachayut antibiotiki, simptomaticheskuyu
terapiyu (klizmy dlya profilaktiki zaderzhki stula, vikasol pri sklonnosti k
krovotochivosti i dr.). Pokazano operativnoe lechenie v zavisimosti ot razmera
gryzhi i stepeni razvitiya bryushnoj polosti (pri bol'shih gryzhah i nedorazvitii
bryushnoj polosti operacii proizvodyat poetapno).
	Svishchi pupka -- patologicheskie hody, soedinyayushchie embrional'nye protoki s
okruzhayushchej sredoj. Svishchi razdelyayut na polnye, kotorye vstrechayutsya namnogo
rezhe, i nepolnye. Polnye svishchi obrazuyutsya pri soobshchenii pupka i kishechnoj
petli, a takzhe, chto byvaet v 5-6 raz rezhe, pri nezarashchenii mochevogo protoka.
Nepolnye -- pri narushenii zarashcheniya konechnogo otdela protokov.
	Simptomy i techenie. Pri polnyh svishchah posle otpadeniya ostatka pupoviny
nablyudaetsya moknutie pupochnoj ranki, cherez shirokij prosvet, obrazovannyj v
meste soobshcheniya kishki s oblast'yu pupka, vydelyaetsya kishechnoe soderzhimoe i vidna
yarko-krasnaya slizistaya obolochka kishechnika. Pri krike i natuzhivanii vozmozhny
yavleniya kishechnoj neprohodimosti (sm. vyshe). Pri nezarashchenii mochevogo protoka
mocha po kaplyam vytekaet iz pupka, vokrug nego nablyudaetsya razdrazhenie i
chastichnoe otsloenie verhnego sloya kozhi. Lechenie polnyh svishchej pupka tol'ko
operativnoe.
	Pri nepolnyh svishchah otmechaetsya dlitel'noe moknutie pupochnoj ranki, rezhe --
razdrazhenie kozhi vokrug pupka, pri nasloenii infekcii -- gnojnoe otdelyaemoe iz
pupka. |ti simptomy mogut poyavit'sya i posle vypiski iz rodil'nogo doma.
Diagnoz s uverennost'yu stavyat lish' posle 2-2,5 nedel' terapii.
	Lechenie -- ezhednevnye vanny v kipyachenoj vode s dobavleniem permanganata kaliya
(rastvora) do slabo-rozovogo cveta, obrabotka pupochnoj ranki dvazhdy v den' 3 %
rast vorom perekisi vodoroda, dalee spirtovymi rastvorami -- 5 % joda ili 2 %
brilliantovogo zelenogo, ili 5 % rastvorom nitrata serebra. U bol'shinstva
detej svishchi pri etom lechenii zakryvayutsya, lish' v teh sluchayah, kogda oni
sohranyayutsya v vozraste 6 mesyacev, pokazana operaciya.
	Divsrtikul Mekkelya (nezarashchenie nachal'noj chasti protoka mezhdu pupkom i
kishechnikom) -- diagnostiruyut po razvitiyu ego oslozhnenij -- krovotecheniya,
kishechnoj neprohodimosti vsledstvie zavorota kishki ili vospaleniya divertikula s
narusheniem ego celostnosti (prakticheski nevozmozhno otlichit' ot appendicita); v
etih sluchayah pokazana ekstrennaya operaciya.
	PUPOK. PRIOVRETENNYE ZABOLEVANIYA:
	Mokchushchic puchok -- pupochnaya ranka moknet, ploho zazhivaet, otmechaetsya otdelyaemoe
s gnoem ili bez nego, kotoroe zasyhaet v korochki. Posle ih otpadeniya ostayutsya
neznachitel'nye, inogda krovotochashchie yazvochki. Obshchee sostoyanie
udovletvoritel'noe, temperatura tela normal'naya, inogda na dne pupochnoj ranki
imeetsya razrastanie rozovogo cveta, plotnoe -- t.n. gribovidnaya opuhol'.
	Lechenie. Obrabotka pupochnoj ranki vnachale 3 % rastvorom perekisi vodoroda,
zatem spirtovymi rastvorami -- 5 % joda, libo 2 % brilliantovogo zelenogo.
Pokazano takzhe ul'trafioletovoe obluchenie pupka. Gribovidnye opuholi prizhigayut
lyapisnym karandashom, rezhe -- udalyayut operativno. Celesoobrazny
vitaminoterapiya, biostimulyaciya. Povyazki ne nakladyvayut, chtoby ne narushat'
ottoka otdelyaemogo iz pupochnoj ranki. Pri dlitel'nom moknutii mozhno dumat' o
nalichii pupochnyh svishchej (sm. vyshe).
	Omfalit -- bakterial'noe vospalenie dna pupochnoj ranki, kozhi i podkozhnogo
zhirovogo sloya vokrug pupka, ego sosudov. Pomimo moknutiya i nalichiya otdelyaemogo
imeyutsya vypyachivanie pupka, pokrasnenie i otechnost' kozhi vokrug nego, na
perednej bryushnoj stenke vidny krasnye polosy, harakternye dlya vospalitel'nogo
porazheniya limfaticheskih sosudov, rasshirennye poverhnostnye arterii i veny.
CHashche porazhayutsya pupochnye arterii. V raznoj stepeni mogut byt' vyrazheny
priznaki narusheniya obshchego sostoyaniya rebenka -- povyshenie temperatury,
srygivaniya, rvota, otsutstvie appetita i dr. Omfalit mozhet oslozhnit'sya
rasprostraneniem ochagov infekcii i razvitiem osteomielita (vospalenie
nadkostnicy), pnevmonii, yazvenno-nekroticheskogo enterokolita (sm. nizhe).
Pupochnaya ranka -- samye rasprostranennye vhodnye vorota dlya sepsisa.
	Lechenie. Obyazatel'nyj perevod rebenka v otdelenie patologii novorozhdennyh
detskoj bol'nicy, mestnoe lechenie takoe zhe, kak i pri moknushchem pupke (sm.
vyshe). Obyazatel'no naznachenie antibiotikov s uchetom vydelennogo vozbuditelya i
chuvstvitel'nosti ego k dannomu antibiotiku. Do etogo primenyayut preparat
shirokogo spektra dejstviya -- ampicillin s oksacillinom -- ampioks, ili
ceporin, ili kefzol. Provodyat stimulyaciyu immunnyh sil organizma
gammaglobulinom, perelivaniyami plazmy krovi, naznachenie vitaminov, dibazola,
pentoksila i dr. Pri intoksikacii vnutrivenno kapel'no vvodyat rastvory
glyukozy, solevye rastvory, krovezameniteli (reopoliglyukin), al'bumin,
antisepticheskie rastvory; simptomaticheskaya terapiya vedetsya individual'no
(serdechnye, mochegonnye, uspokaivayushchie sredstva i dr.).
	Prognoz pri adekvatnom lechenii blagopriyatnyj, odnako v otdalennom periode
vozmozhno razvitie portal'noj gipertenzii -- povyshenie davleniya v vorotnoj vene
pecheni pri zatrudnenii ottoka iz nee krovi..
	Sepsis. Obshchee infekcionnoe zabolevanie, vyzvannoe rasprostraneniem
bakterial'noj flory iz ochaga infekcii v krovyanoe ruslo, limfaticheskie puti, a
iz nih-vo vse tkani i organy.
	Inficirovanie proishodit v periody: vnutriutrobnye -- cherez placentu, vo vremya
prohozhdeniya po rodovym putyam, posle rodov -- pri nalichii respiratornyh i
gnojnosepticheskih zabolevanij u materi i medpersonala. Infekciya peredaetsya
cherez ruki, bel'e, predmety uhoda i pronikaet v organizm rebenka razlichnymi
putyami: cherez pupochnuyu ranku i pupochnye sosudy, dyhatel'nye puti,
zheludochno-kishechnyj trakt, kozhu, ushi, glaza. Na meste vnedreniya vozbuditelej
razvivaetsya gnojnoe vospalenie.
	Simptomy i techenie. Predvestnikami sepsisa yavlyayutsya zaderzhka narastaniya massy
tela, krovotechenie iz pupochnoj ranki, omfalit (sm. vyshe). Rannie priznaki:
uhudshenie sna, bespokojstvo ili vyalost', otsutstvie appetita, neustojchivaya
temperatura tela, srygivanie, rvota, zhidkij stul, uchashchenie serdcebieniya,
blednaya okraska kozhi. Narastanie kolichestva mikroorganizmov v krovi
harakterizuetsya povysheniem temperatury tela, uhudsheniem obshchego sostoyaniya,
sishoshnostyo i oblasti nosogubnogo treugol'nika, uchashcheniem serdcebieniya, kozha
stanovitsya dryabloj, soznanie ugneteno.
	Lechenie. Kak mozhno ran'she obyazatel'naya gospitalizaciya rebenka. Antibiotiki
naznachayut v vysokih lozah, odin iz nih ili oba vvodyat vnutrivenno. Nailuchshij
effekt dayut ampicillin, oksacillin, ampioks, meticillip, cefalosnoriny
(ceporin, ceporeks, kefzol, fortu m i dr.), gentamicin, ristomicin,
karbenicillin. Antibiotiki sleduet menyat' cherez 10-12 dnej. V tyazhelyh sluchayah,
naprimer, pri shoke, naznachayut takzhe kortikosteroidy-gidrokortizon;
desensibiliziruyushchie preparaty -- suprastin, dimedrol, pipol'fen, kal'ciya
glyukonat, pri simptomah serdechnoj nedostatochnosti -- serdechnye glikozidy
(korglikon, strofantin), vitaminy. Perelivayut plazmu krovi, vvodyat
gamma-globulin, kapel'no -- gemodez, reopoliglyukin, glyukozu. Pri razvitii
disbakterioza kishechnika (vsledstvielecheniya antibiotikami) i s cel'yu ego
profilaktiki naznachayut laktobakterin, bifikol, bifidumbakterin. Lechenie
prodolzhayut do polnogo ischeznoveniya vseh simptomov zabolevaniya, stojkogo
narastaniya massy tela. V techenie 2-3 let deti, perenesshie sepsis, nahodyatsya
pod dispansernym nablyudeniem u pediatra.
	Skleredema. Patologicheskoe sostoyanie, harakterizuyushcheesya otekom kozhi i
podkozhnoj kletchatki s uplotneniem ih. Otmechaetsya u nedonoshennyh i oslablennyh
detej v pervye 3-4 dnya zhizni. Razvitiyu skleredemy sposobstvuet ohlazhdenie.
	Simptomy i techenie. Vnachale na ogranichennom uchastke poyavlyaetsya pripuhlost',
kozha stanovitsya blednoj, zatem plotnoj i holodnoj na oshchup', pri nadavlivanii
na nee ostaetsya uglublenie. CHashche porazhaetsya lobkovaya oblast', naruzhnye polovye
organy, bedra, goleni, stopy. Kak pravilo, oteki ne rasprostranyayutsya na vse
telo, no v tyazhelyh sluchayah process mozhet generalizovat'sya.
	Raspoznavanie. Skleredemu razlichayut so skleremoj (sm. nizhe), pri kotoroj kozha
i podkozhnaya kletchatka stanovyatsya znachitel'no bolee plotnymi (ladoni, podoshvy i
polovye organy ne porazhayutsya), sostoyanie rebenka tyazheloe, ogranichena
podvizhnost' nizhnej chelyusti i konechnostej.
	Lechenie. Sogret' rebenka, shchadyashchij massazh (poglazhivanie), "jodnaya setochka" na
oblast' porazhennyhuchastkov, vitamin E, po pokazaniyam -- serdechnye sredstva
(vnutr', t.k. u bol'nyh skleredemoj lekarstva, vvedennye podkozhno, ne
vsasyvayutsya), gidrokortizon i dr.
	Prognoz blagopriyatnyj.
	Sklerema. Patologicheskoe sostoyanie, harakterizuyushcheesya diffuznym uplotneniem
kozhi i podkozhnoj kletchatki. Harakterno v osnovnom dlya nedonoshennyh i
oslablennyh novorozhdennyh. Predraspolagayut k nemu rezkoe ohlazhdenie,
istoshchenie, obezvozhivanie, narusheniya obmena veshchestv.
	Simptomy ch techenie. Zabolevanie razvivaetsya na 3-4 dni zhizni, rezhe pozdnee. Na
kozhe golenej ili lica, pozdnee na bedrah, yagodicah poyavlyayutsya uchastki
blednosti ili sinyushno-krasnogo ottenka. V boleetyazhelyh sluchayah process
rasprostranyaetsya po vsej poverhnosti tela za isklyucheniem ladonej, podoshv i
polovyh organov. Kozha holodnaya, suhaya, ne sobiraetsya v skladku, na meste
nadavlivaniya yamok ne ostaetsya. Nizhnyaya chelyust' nepodvizhna, dvizheniya rezko
ogranicheny. Sostoyanie tyazheloe, temperatura tela snizhena do 36 -- 35XS,
appetita net, rebenok vyalyj, sonlivyj, chastota pul'sa i dyhaniya ponizheny.
	Razlichayut skleremu so skleredemoj (sm. vyshe).
	Lechenie. Sogret' rebenka, "jodnaya setochka" na porazhennuyu kozhu, iz medikamentov
-- vitamin E, serdechnye sredstva, glyukokortikoidy (gidrokortizop,
prednizolon). Prognoz obychno neblagopriyatnyj, chasto nastupaet smert'.
	Toksoplazmoz. Zabolevanie razvivaetsya v rezul'tate vnutriutrobnogo zarazheniya
ploda ot materi, bol'noj toksoplazmozom. Inficirovanie ploda mozhet privesti k
vykidyshu, mertvorozhdeniyu, tyazhelym, chasto nesovmestimym s zhizn'yu, porazheniyam.
Simptomatika vyrazhena u 25 % novorozhdennyh. Bol'shinstvo detej ostayutsya
nositelyami zabolevaniya, t.e. ono mozhet proyavlyat'sya v otdalennye sroki.
	Simptomy i techenie. V ostroj faze, protekayushchej general izovan no, t.e.
zatragivayushchej vse organy i sistemy, povyshaetsya temperatura, voznikaet oznob,
slabost', zheltuha, uvelichivayutsya pechen' i selezenka, poyavlyaetsya syp',
sonlivost', vyalost', tonus myshc snizhen, mozhet imet'sya kosoglazie. Pri menee
vyrazhennoj kartine, kogda vospalitel'nye processy v razlichnyh organah
protekayut neparallel'no, postepenno razvivaetsya gidrocefaliya, ili vodyanka
golovnogo mozga (sm. nizhe), izmeneniya so storony glaz (pomutnenie hrustalika i
drugie patologicheskie sostoyaniya). Pri hronicheskom techenii voznikayut
neobratimye izmeneniya central'noj nervnoj sistemy, soprovozhdayushchiesya
otstavaniem rebenka v umstvennom razvitii, razvitiem slepoty i td.
	Lechenie. Obyazatel'naya gospitalizaciya. Iz preparatov -- hloridin, suprastin,
vitaminy, obshcheukreplyayushchie sredstva. Pri hronicheskom toksoplazmoze vvodyat
vnutrikozhno toksoplazmin, provodyat lechenie zabolevaniya central'noj nervnoj
sistemy, glaz. Pokazano dispansernoe nablyudenie u nevropatologa, okulista.
	Profilaktika. Soblyudenie zhenshchinami lichnoj gigieny -- myt'e ruk posle raboty,
osobenno pri kontakte s syrym myasom, tshchatel'naya obrabotka ego provarivaniem
ili proparivaniem, zamorazhivaniem pri temperature --20XS. Koshki, yavlyayushchiesya
glavnymi perenoschikami toksoplazmy, dolzhny periodicheski obsledovat'sya, nel'zya
kormit' ih syrym myasom, dopuskat' zagryaznenie pochvy ih fekaliyami. Ne sleduet
derzhat' doma i prikarmlivat' bol'nyh koshek.
	Flegmona novorozhdennyh. Gnojno-infekcionnoe zabolevanie, vyzyvaemoe chashche vsego
stafilokokkom. Neredko razvitiyu flegmony predshestvuet oprelost' (sm. vyshe) i
drugie gnojnye porazheniya kozhi i podkozhnoj kletchatki.. Nachalo -- na 5-8 den'
zhizni, inogda pozzhe. Temperatura tela podnimaetsya do 38-39XS, rebenok
stanovitsya bespokojnym, ploho soset grud'. Na ogranichennom uchastke kozhi
poyavlyayutsya otek, pokrasnenie, chashche na spine (v poyasnichnoj i krestcovoj
oblastyah). Krasnoe pyatno bystro uvelichivaetsya, priobretaya sinyushnyj ottenok.
Kozha uplotnena, zatem v centre porazhennogo uchastka obrazuetsya razmyagchenie --
rezul'tat nekroza podkozhnoj kletchatki, gde skaplivaetsya gnoj. Sostoyanie rezko
uhudshaetsya.
	Lechenie. Gospitalizaciya v hirurgicheskoe otdelenie. Flegmonu vskryvayut i
nakladyvayut povyazku. Naznachayut antibiotiki, sul'fanilamidy, vnutrivennoe
vvedenie solevyh rastvorov, rastvorov glyukozy, i dr. Rany postepenno
rubcuyutsya. Pri svoevremennom i pravil'nom lechenii ishod blagopriyatnyj.
	Citomegaliya novorozhdennyh. Infekcionnoe zabolevanie, kotoroe peredaetsya cherez
placentu, rodovye puti i moloko bol'noj materi. V pervye nedeli beremennosti
mozhet byt' prichinoj samoproizvol'nogo vykidysha, formirovaniya porokov razvitiya.
V bolee pozdnie sroki porazhayutsya legkie, pechen', central'naya nervnaya sistema,
zheludochno-kishechnyj trakt, podzheludochnaya zheleza, pochki i drugie organy. V
bol'shinstve sluchaev zabolevanie nosit lokalizovannyj harakter, byvayut
zatronuty lish' slyunnye zhelezy, protekaet sterto i obychno ne diagnostiruetsya.
Generalizovannaya forma, kogda v process vovlekayutsya drugie organy, vstrechaetsya
rezhe, nablyudaetsya preimushchestvenno u zarazhennyh vnutriutrobno.
	Silttomy i techenie. Srazu posle rozhdeniya obnaruzhivayutsya gipotrofiya
(nedostatochnost' pitaniya), otechnost', myshechnaya slabost', snizhenie refleksov,
povyshenie temperatury tela, neredki priznaki meningoencefalita (parezy --
zatrudnenie dvizheniya iz-za snizheniya sily myshc, paralichi, sudorogi). Vozmozhno
razvitie v dal'nejshem mikrocefalii (umen'shenie razmerov golovy i vsledstvie
etogo nedorazvitie golovnogo mozga), gidrocefalii, ili vodyanki mozga. Pri
porazhenii pecheni vyrazhena zheltuha, podkozhnye krovoizliyaniya, temnaya mocha,
obescvechennyj kal, uvelichena pechen' i selezenka. Porazhenie legkih proyavlyaetsya
odyshkoj, sinyushnost'yu kozhi i slizistyh obolochek, pochek -- izmeneniem sostava
mochi (sledy belka, bol'shoe kolichestvo lejkocitov, inogda nalichie eritrocitov).
Neredko porazhayutsya odnovremenno neskol'ko organov.
	Differencial'nyj diagnoz provodyat s gemoliticheskoj bolezn'yu novorozhdennyh (sm.
vyshe), sepsisom (sm. vyshe), toksoplazmozom (sm. vyshe) i ryadom drugih
zabolevanij. Podtverzhdeniem yavlyaetsya vydelenie vozbuditelya iz slyuny.
	Lechenie. Simptomaticheskoe, v zavisimosti ot oblasti porazheniya. Naprimer,
legkih -- ingalyaciya kislorodom. Osnovnoe lechenie pecheni napravleno na
umen'shenie intoksikacii -- vnutrivennye kapel'nye vlivaniya rastvorov glyukozy,
solevyh rastvorov, obil'noe pit'e. S prisoedineniem soputstvuyushchej infekcii
naznachayut antibiotiki.
	Prognoz neblagopriyaten -- u bol'shinstva novorozhdennyh generalizovannaya forma
bolezni zakanchivaetsya smert'yu. U ostavshihsya v zhivyh v bol'shinstve sluchaev
otmechaetsya porazhenie central'noj nervnoj sistemy (neobratimaya zaderzhka
razvitiya, gluhota i dr.). Profilaktika: isklyuchit' kontakt beremennyh s
bol'nymi citomegaliej.
	|ksfolnatnvnyj dermatit Rittera. Tyazhelaya forma stafilokokkovyh porazhenij kozhi
i podkozhnoj kletchatki.
	Simptomy i techenie. Obychno nachinaetsya v konce pervoj-nachale vtoroj nedeli
zhizni s vozniknoveniya pokrasneniya kozhi v oblasti pupka, uglov rta, bedrennyh
skladok. Ochen' bystro (za neskol'ko chasov) process rasprostranyaetsya na kozhu
tulovishcha, golovy, konechnostej. Kozha priobretaet bagrovokrasnyj cvet, inogda s
sinyushnym ottenkom. V dal'nejshem na razlichnyh uchastkah poyavlyayutsya puzyri,
treshchiny, slushchivanie, moknutie, telo novorozhdennogo imeet vid obozhzhennogo
kipyatkom. V oblasti pupochnoj ranki -- yavleniya omfalita (sm. vyshe). Mogut byt'
yazvennye porazheniya slizistoj obolochki rta. Sostoyanie ochen' tyazheloe, rezko
vyrazheno obezvozhivanie, yavleniya sepsisa (sm. vyshe). V sluchae blagopriyatnogo
ishoda proishodit obratnoe razvitie zabolevaniya, sledov porazheniya ne ostaetsya.
Inogda sostoyanie rebenka mozhet ostavat'sya dazhe udovletvoritel'nym, obychno eto
byvaet v sluchae nachala zabolevaniya na 3-j nedele zhizni. Pri neblagopriyatnom
techenii deti pogibayut ot intoksikacii, kak pravilo, esli process nachalsya na
pervoj nedele zhizni.
	Lechenie. Uhod za kozhej -- ezhednevnye vanny s rastvorom permanganata kaliya,
obrabotka porazhennyh mest 1-2 % rastvorom brilliantovogo zelenogo,
metilenovogo sinego (spirtovymi), naznachenie antibiotikov, vnutrivennoe
vvedenie rastvorov glyukozy, solevyh rastvorov, al'bumina, reopoliglyukina, na
vysote zabolevaniya -- antistafilokokkovogo gamma-globulina. Dal'nejshaya terapiya
zavisit ot stepeni porazheniya razlichnyh organov i sistem i mozhet vklyuchat' v
sebya serdechnye sredstva, mochegonnye, vitaminoterapiyu, perelivanie komponentov
krovi.
	YAzvenno-nekriticheskij enterokolit. Vstrechaetsya kak samostoyatel'noe zabolevanie
v period novorozhden nosti, v to zhe vremya mozhet razvivat'sya i na fone razlichnyh
drugih boleznej. Predraspolagayushchimi faktorami mogut byt' gipoksiya i asfiksiya
vo vremya vnutriutrobnogo perioda i vo vremya rodov. Imeet znachenie takzhe i
disbakterioz. Zabolevanie chashche vstrechaetsya u prezhdevremenno rodivshihsya detej.
	Simptomy i techenie. CHetko vyrazhennye proyavleniya otsutstvuyut. Appetit
znachitel'no snizhen, rebenok soset vyalo, uchashchayutsya srygivaniya, poyavlyaetsya rvota
s primes'yu zhelchi. ZHivot vzduvaetsya, na perednej bryushnoj stenke poyavlyaetsya set'
zastojnyh ven. Usilivaetsya blednost'. Stul vodyanistyj s primesyami zelenogo
cveta, so sliz'yu, rezhe -- s krov'yu. Poyavlyaetsya meteorizm -- vzdutie kishok
vsledstvie povyshennogo gazoobrazovaniya. Uhudshenie sostoyaniya v vide rezkoj
blednosti, sinyushnosti, bespokojstva, urezheniya dyhaniya mozhet byt' priznakom
narusheniya celostnosti kishechnoj stenki. Narastanie obezvozhivaniya i toksikoza --
priznak razvitiya peritonita (vospalenie bryushiny).
	Raspoznavanie: rentgenologicheskoe issledovanie kishechnika.
	Lechenie. S samogo nachala sovmestno s detskim hirurgom. Neobhodima
gospitalizaciya. Primenyayut antibiotiki, vitaminy vnutrivenno, simptomaticheskoe
lechenie -- serdechnye sredstva, mochegonnye i td. Dlya bor'by s disbakteriozom
(sledstviem primeneniya antibiotikov) naznachayut biologicheskie preparaty.


        Razdel 4. GRUDNYE DETI


Osobennost'yu grudnichkov, a eto deti ot 4 nedel' do 1 goda, yavlyaetsya ih
intensivnoe fizicheskoe, v tom chisle dvigatel'noe, psihicheskoe i
intellektual'noe razvitie. V pervye 3 mesyaca rost uvelichivaetsya na 9 sm, s 4
po 6 mes. -- na 7,5 sm, s 7 po 9 mes. -- na 4,5-6,0 sm, i s 10 no 12 mes. --
na 3 sm. V srednem eta summa sostavlyaet 24-27 sm.
	Ves udvaivaetsya k 4-5 mes. i utraivaetsya k godu. Tochnee opredelit' mozhno tak:
v techenie pervogo polugodiya rebenok dolzhen pribavlyat' kazhdyj mesyac po 800 g, a
v techenie vtorogo -- po 400 g ezhemesyachno.
	Proishodit rezkij "skachok" v sovershenstvovanii dvigatel'nyh funkcij -- ot
polnoj bespomoshchnosti do samostoyatel'noj hod'by i manipulyacij s igrushkami.
	Vmeste s tem iz-za nedostatochnoj zrelosti pishchevaritel'nogo trakta eshche dovol'no
chasty zheludochno-kishechnye zabolevaniya. No pitanie tol'ko grudnym molokom
priemlemo lish' v pervye 4 mesyaca. S vvedeniem prikorma drugimi produktami
izmenyaetsya process ih perevarivaniya i nachinayut vyrabatyvat'sya pishchevaritel'nye
soki neskol'ko inogo sostava.
	Obmen veshchestv vvidu vozrosshej nagruzki podverzhen narusheniyam: mogut vozniknut'
rahit i anemiya (malokrovie). V grudnom vozraste rebenok teryaet priobretennyj
materinskij immunitet, a sobstvennyj eshche nedostatochno razvit. |to (a takzhe
osobennosti stroeniya ego dyhatel'noj sistemy -- nezrelost' tkanej legkogo,
uzost' nosovyh hodov, trahei, bronhov) vyzyvaet chastye pnevmonii, bronhity,
virusnye zabolevaniya (gripp, ORVI). Protivoves im -- zakalivanie detej:
massazh, gimnastika, vodnye procedury.
	ANATOMO-FIZIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI.
	Kozha: ochen' nezhna, legko ranima. V svyazi s nesovershennoj teploregulyaciej legko
nastupayut peregrevanie ili pereohlazhdenie organizma.
	Podkozhno-zhirovoj sloj. Massa ego narastaet, chto mozhet yavit'sya prichinoj krajne
nezhelatel'nogo ozhireniya.
	Kostnaya sistema: Soedineniya kostej cherepa stanovyatsya bolee prochnymi. K 1-2
mes. zakryvaetsya malyj rodnichok, a k godu -- bol'shoj. Slishkom rannee ih
zarastanie, kotoroe byvaet pri patologiyah obmena veshchestv, vyzyvaet szhatie i
posleduyushchuyu deformaciyu golovnogo mozga, pozdnee (pri opredelennyh usloviyah)
soputstvuet gidrocefalii -- vodyanke golovnogo mozga.
	Prorezyvanie zubov nachinaetsya v 6-8 mesyacev. Vnachale poyavlyayutsya 2 nizhnih zuba,
zatem 2 -- verhnih, posle nih -- eshche 2 verhnih po bokam ot predydushchih, i,
nakonec, 2 nizhnih po bokam ot predydushchih nizhnih, t.e. godovalyj rebenok dolzhen
imet' 8 zubov. Poyavlenie ih soprovozhdaetsya nebol'shim povysheniem temperatury,
bespokojstvom, bessonnicej, nedomoganiem. |to ne dolzhno volnovat' roditelej,
tak kak takie proyavleniya byvayut u bol'shinstva zdorovyh detej. CHtoby zuby
prorezyvalis' bystree -- dajte rebenku pogryzt' special'noe rezinovoe kolechko,
morkovku. Nebol'shuyu temperaturu (do 38XS) "sbivat'" ne sleduet -- ona
estestvennaya zashchitnaya reakciya organizma (sm. takzhe gl. Stomatologiya).
	Myshechnaya sistema. Esli poza, kogda u reben ka ruki v pokoe sognuty v loktyah, a
nogi -- v kolenyah i prityanuty k zhivotu, poza opravdannaya do 2,5 mes.,
sohranyaetsya i dal'she, neobhodima konsul'taciya nevropatologa, t.k. eto mozhet
byt' priznakom nevrologicheskogo zabolevaniya.
	Dyhatel'naya sistema. Glubina dyhaniya uvelichivaetsya blagodarya dal'nejshemu
razvitiyu legkih.
	Sostoyanie sleduet uchityvat' po sleduyushchim parametram: do 3 mes. chastota dyhanij
sostavlyaet v 1 min. 40-45, v 4-6 mes. -- 35-40, v 7-12 mes. -- 30-35
vdohov-vydohov. U detej do 1 goda na 1 dyhanie dolzhno prihodit'sya 3 udara
pul'sa.
	Serdechno-sosudistaya sistema. V vozraste do 1 goda usilenno narastaet massa
serdca. CHastota pul'sa postepenno umen'shaetsya, sostavlyaya 125 udarov v minutu.
Arterial'noe davlenie, naoborot, postepenno uvelichivaetsya do 90/63 mm rt. st.
	Pishchevaritel'naya sistema. Organy eshche nedostatochno funkcional'no zrelye, poetomu
do vozrasta 4,5-5 mes. rebenok pitaetsya v osnovnom grudnym molokom, v
promezhutkah mezhdu kormleniyami ego dopaivayut kipyachenoj vodoj, slabym rastvorom
glyukozy (5 %) ili solevym fiziologicheskim rastvorom (0,9 % rastvora povarennoj
soli). Postepenno nachinayut davat' soki, kashi, tvorog. Novye produkty sleduet
vvodit' v racion ochen' ostorozhno, otmechaya, ne voznikaet li allergicheskoj
reakcii v vide sypi, zuda, pokrasneniya i drugih proyavlenij neperenosimosti.
	Sleduet pomnit', chto u grudnyh detej intensivnost' vsasyvaniya v kishechnike
pitatel'nyh veshchestv ochen' vysoka. Na 1 kg massy ih tela trebuetsya v 2-2,5 raza
bol'she pishchi, chem vzroslomu.
	Mochepolovaya sistema. Ob容m mochevogo puzyrya uvelichivaetsya, stenki stanovyatsya
elastichnee. K koncu pervogo goda chislo mocheispuskanij umen'shaetsya do 15-16 raz
v sutki.
	Nervnaya sistema. Uzhe v samom nachale grudnogo perioda rebenok nachinaet
fiksirovat' vzglyad na yarkih predmetah, pri poyavlenii chuvstva goloda plachet,
soset pal'cy, pri blizosti materinskoj grudi ozhivlyaetsya, povorachivaet golovu,
proizvodit sosatel'nye i glotatel'nye dvizheniya. V etom vozraste uzhe stanovyatsya
bolee sil'nymi myshcy shei i spiny, i rebenok, lezha na zhivote, nenadolgo
pripodnimaet golovu, a v vertikal'nom polozhenii neskol'ko sekund uderzhivaet ee
pryamo. Pri prikosnovenii k podoshvam rebenka, lezhashchego na zhivote, on
ottalkivaetsya nogami i pytaetsya polzti, a esli podderzhivat' ego pod myshki,
opiraetsya nogami.
	Dvuhmesyachnyj uderzhivaet golovu v techenie bolee dlitel'nogo vremeni. On sledit
za dvizhushchimisya predmetami, reagiruet na golos povorotom golovy. V otvet na
obrashchenie k nemu ulybaetsya, "gulit". Pri prikosnovenii k stopam rebenok uzhe ne
pytaetsya polzti -- etot refleks ischezaet. V 3 mesyaca ne tol'ko svobodno
uderzhivaet golovu, no i legko perevorachivaetsya so spiny na zhivot. Bolee tochno
ulavlivaet napravlenie zvuka i povorachivaetsya v ego storonu. Pri blizosti
grudi materi, butylochki ili lozhki otkryvaet rot, tyanetsya. P roya vlyaet chuvstva
-- lyubit, kogda s nim igrayut, a esli perestayut zanimat'sya, krichit.
	V 4 mesyaca uzhe saditsya pri opore i podderzhke. Nachinaet opredelennym obrazom
reagirovat' na znakomye i neznakomye lica. Ne tol'ko ulybaetsya, no i smeetsya.
	5-mesyachnyj rebenok uzhe horosho znaet mat', razlichaet top golosa, s kotorym k
nemu obratilis'. Dvizheniya ego stanovyatsya bolee uverennymi, on stoit na nogah,
podderzhivaemyj pod myshki.
	6-mesyachnyj samostoyatel'no saditsya i sidit bez podderzhki. Pytaetsya polzat' na
chetveren'kah, pri podderzhke vstaet i delaet popytki perestupat' nogami,
perevorachivaetsya s zhivota na spinu. Mozhet est' s lozhki.
	Nachinaet proiznosit' pervye slogi: ma, ba, pa i dr.
	7-mesyachnyj polzaet, podnimaetsya na chetveren'ki, sidit samostoyatel'no, pri
opore vstaet na koleni. Podderzhivaemyj pod myshki, horosho perestupaet nogami.
	Povtoryaet slogi: ma-ma, pa-pa i dr.
	8-mesyachnyj rebenok svobodno polzaet, vstaet i sam saditsya, ceplyayas' za
krovatku.
	Povtoryaet zauchennye dvizheniya, hlopaet v ladoshi. Vstaet i probuet hodit' pri
podderzhke za ruki. Mimika stanovitsya raznoobraznoj.
	9-mesyachnyj vypolnyaet dovol'no slozhnye dvizheniya -- perebiraet igrushki,
vypolnyaet prostye pros'by: "daj ruchku" i dr.
	Ishchet spryatannyj predmet. Pytaetsya stoyat', ne opirayas'. Hodit, derzhas' za ruku.
Saditsya iz vertikal'nogo polozheniya.
	10-mesyachnyj sam podnimaetsya i stoit bez opory. Mozhet hodit', derzhas' za ruku.
	Podrazhaet dvizheniyam vzroslyh. Nachinaet proizpsit' prostye slova.
	11-mesyachnyj rebenok vstaet, saditsya, nagibaetsya. Znaet nazvaniya nekotoryh
predmetov i pokazyvaet ih. Ponimaet zapreshcheniya i vypolnyaet pros'by. V konce
pervogo goda delaet pervye shagi bez podderzhki. Proiznosit otdel'nye slova. Ego
zapas okolo 10 slov.
	ZANYATIYA:
	Ot 1 do 3 mesyacev. Vykladyvat' rebenka na zhiv zt ne tol'ko pered kormleniem,
no i v seredine bodrstvovaniya, periodicheski podstavlyat' k stopam rebenka svoyu
ladon' (opora pri polzanii).
	Ot 3 do b mesyacev. Razgovarivat' s nim, vyzyvaya otvetnyj lepet. CHasto i na
bolee dolgoe vremya klast' rebenka na stol ili v manezh na zhivot, stimuliruya
polzanie, protyagivat' emu igrushki. Pokazyvaya ih sboku, dobivat'sya
perevorachivaniya. V etom vozraste ni v koem sluchae ne sleduet ni stavit', ni
sazhat' rebenka.
	Iz rekomenduemyh igrushek funkcional'ny kol'ca, udobnye dlya zahvatyvaniya.
	Ot 6 do 12 mesyacev. Vyzyvat' podrazhanie proiznosimym slogam i prostym slovam.
Nazyvat' okruzhayushchih lyudej, predmety, dejstviya. Uchit' vypolnyat' nekotorye
dvizheniya i dejstviya po slovu vzroslogo, podkreplyaya ego pokazom. Pobuzhdat' k
polzaniyu, vstavaniyu, hod'be s oporoj, a pozdnee i bez nee. Dlya obogashcheniya
rebenka vpechatleniyami i razvitiya ego rechi pokazyvat' zhivotnyh, zavodnye
igrushki, a s 10 mes. i kartinki. Igrushki ne podveshivat', a klast' v manezh, v
krovatku, na pol. Sovershat' elementarnye priemy s predmetami, naglyadnye dlya
podrazhaniya.
	Rekomenduemye igrushki: mnogokrasochnye, zvuchashchie, myachi, legkootkryvayushchiesya
korobochki, skladnye matreshki, nebol'shie piramidki.
	Vozdushnye vanny, zakalivanie i gimnastika grudnyh detej. Vozdushnye vanny letom
provodyat na vozduhe, a zimoj v pomeshchenii, v lyubom sluchae temperatura vozduha
ne dolzhna byt' nizhe 22-20XS. Nachinayut ih s 1-1,5 mes., ostavlyaya rebenka
obnazhennym na 1-2 min., 2-3 raza v den'. Zatem eto vremya postepenno
uvelichivayut i k 6 mes. dovodyat do 8-10 min., a k koncu goda -- do 12-15 min.
Vo vremya vozdushnoj vanny nado menyat' polozhenie rebenka, odnovremenno mozhno
provodit' massazh ili gimnastiku. Letom vozdushnye vanny provodyat v teni, t.k.