iya v pochkah, chto pozvolyaet dobit'sya vydeleniya s mochoj znachitel'nogo kolichestva yada, cirkuliruyushchego v krovi. Naibolee izvestnymi preparatami etoj gruppy yavlyayutsya: gipertonicheskij rastvor glyukozy, rastvor mocheviny, mannitola. 2. Gemodializ -- metod, pri kotorom ispol'zuetsya apparat "iskusstvennaya pochka" kak mera neotlozhnoj pomoshchi. Po skorosti ochishcheniya krovi ot yadov v 5-6 raz prevoshodit forsirovannyj diurez. 3. Peritoneal'nyj dializ -- uskorennoe vyvedenie toksicheskih veshchestv, obladayushchih sposobnost'yu skaplivat'sya v zhirovyh tkanyah ili prochno svyazyvat'sya s belkami krovi. Pri operacii peritoneal'nogo dializa cherez fistulu, vshituyu v bryushnuyu polost', vvodyat 1,5-2 litra steril'noj dializiruyushchej zhidkosti, menyaya ee cherez kazhdye 30 minut. 4. Gemosorbciya -- metod perfuzii (peregonki) krovi bol'nogo cherez special'nuyu kolonku s aktivirovannym uglem ili drugim sorbentom. 5. Operaciya zameshcheniya krovi provoditsya pri ostryh otravleniyah himicheskimi veshchestvami, vyzyvayushchimi toksicheskoe porazhenie krovi. Ispol'zuyut 4-5 litrov odnogruppnoj, rezus-sovmestimoj, individual'no podobrannoj donorskoj krovi. Reanimacionnye meropriyatiya i simptomaticheskoe lechenie. Otravlennye trebuyut samogo vnimatel'nogo nablyudeniya i uhoda, chtoby vovremya prinyat' mery protiv ugrozhayushchih simptomov. V sluchae ponizheniya temperatury tela ili poholodaniya konechnostej, bol'nyh ukutyvayut teplymi odeyalami, rastirayut, dayut goryachee pit'e. Simptomaticheskaya terapiya napravlena na podderzhanie teh funkcij i sistem organizma, kotorye naibolee povrezhdeny toksicheskimi veshchestvami. Nizhe privodyatsya naibolee chastye oslozhneniya so storony organov dyhaniya, zheludochno-kishechnogo trakta, pochek, pecheni, serdechno-sosudistoj sistemy. Asfiksiya (udush'e) v komatoznom sostoyanii. Rezul'tat zapadeniya yazyka, aspiracii rvotnyh mass, rezkoj gipersekrecii bronhial'nyh zhelez i slyunotecheniya. Simptomy: cianoz (posinenie), v polosti rta -- bol'shoe kolichestvo gustoj slizi, vyslushivaetsya oslablennoe dyhanie i krupnopuzyrchatye vlazhnye hripy nad oblast'yu trahei i krupnyh bronhov. Pervaya pomoshch': udalit' tamponom rvotnye massy iz polosti rta i zeva, vyvesti yazyk yazykoderzhatelem i vstavit' vozduhovod. Lechenie: pri rezko vyrazhennom slyunotechenii podkozhno -- 1 ml 0,1% r-ra atropina. b) Ozhog verhnih dyhatel'nyh putej. Simptomy: pri stenoze gortani -- osiplost' golosa ili ego ischeznovenie (afoniya), odyshka, cianoz. V bolee vyrazhennyh sluchayah dyhanie -- preryvistoe, s sudorozhnym sokrashcheniem shejnoj muskulatury. Pervaya pomoshch': ingalyacii r-ra bikarbonata natriya s dimedrolom i efedrinom. Lechenie: ekstrennaya traheotomiya. v) Narusheniya dyhaniya central'nogo proishozhdeniya, vsledstvie ugneteniya dyhatel'nogo centra. Simptomy: ekskursii grudnoj kletki stanovyatsya poverhnostnymi, aritmichnymi, vplot' do polnogo ih prekrashcheniya. Pervaya pomoshch': iskusstvennoe dyhanie metodom "rot v rot", zakrytyj massazh serdca (sm. gl. 1, Vnutrennie bolezni, razdel 2, Vnezapnaya smert'). Lechenie: iskusstvennoe apparatnoe dyhanie. Kislorodoterapiya. g) Toksicheskij otek legkih voznikaet pri ozhogah verhnih dyhatel'nyh putej parami hlora, ammiaka, krepkih kislot, a takzhe otravleniyah okislami azota i dr. Simptomy. Malo zametnye proyavleniya (kashel', boli v grudi, serdcebienie, edinichnye hripy v legkih). Rannyaya diagnostika etogo oslozhneniya vozmozhna pri pomoshchi rentgenoskopii. Lechenie: prednizolon po 30 mg do 6 raz v sutki vnutrimyshechno, intensivnaya antibiotikoterapiya, bol'shie dozy askorbinovoj kisloty, aerozoli s pomoshch'yu ingalyatora (1 ml dimedrola + 1 ml efedrina + 5 ml novokaina), pri gipersekrecii podkozhno -- 0,5 ml 0,1% r-ra atropina, oksigenoterapiya (kislorodoterapiya). d) Ostrye pnevmonii. Simptol"y: povyshenie temperatury tela, oslablenie dyhaniya, vlazhnye hripy v legkih. Lechenie: rannyaya antibiotikoterapiya (ezhednevno vnutrimyshechno ne menee 2000000 ED penicillina i 1 gr streptomicina). e) Snizhenie arterial'nogo davleniya. Lechenie: vnutrivennoe kapel'noe vvedenie plazmozameshchayushchih zhidkostej, gormonal'naya terapiya, a takzhe serdechno-sosudistye sredstva. zh) Narushenie ritma serdca (urezhenie serdechnyh sokrashchenij do 40-50 v minuTU). Lechenie: vnutrivennoe vvedenie 1-2 ml 0,1 % r-ra atropina. v) Ostraya serdechno-sosudistaya nedostatochnost'. Lechenie: vnutrivenno -- 60-80 mg prednizolona s 20 ml 40% r-ra glyukozy, 100150 ml 30 % r-ra mocheviny ili 80-100 mg laziksa, oksigenoterapiya (kislorodom). z) Rvota. Na rannih etapah otravlenij rassmatrivaetsya kak blagopriyatnoe yavlenie, t.k. sposobstvuet vyvedeniyu yada iz organizma. Opasno vozniknovenie rvoty v bessoznatel'nom sostoyanii bol'nogo, u detej rannego vozrasta, pri narushenii dyhaniya, t.k. vozmozhno popadanie rvotnyh mass v dyhatel'nye puti. Pervaya pomoshch': pridat' bol'nomu polozhenie na boku s neskol'ko opushchennoj golovoj, udalit' myagkim tamponom rvotnye massy iz polosti rta. i) Bolevoj shok pri ozhoge pishchevoda i zheludka. Lechenie: obezbolivayushchie i spazmoliticheskie sredstva (2 % r-r promedola -- 1 ml podkozhno, 0,1 % r-r atropina -- 0,5 ml podkozhno). v) Pishchevodno-zheludochnoe krovotechenie. Lechenie: mestno na zhivot puzyr' so l'dom, vnutrimyshechno -- krovoostanavlivayushchie sredstva (1 % r-r vikasola, 10 % r-r glyukonata kal'ciya). k) Ostraya pochechnaya nedostatochnost'. Simptomy: vnezapnoe umen'shenie ili prekrashchenie mocheotdeleniya, poyavlenie otekov na tele, povyshenie arterial'nogo davleniya. Okazanie pervoj pomoshchi i effektivnoelechenie vozmozhno tol'ko v usloviyah specializirovannyh nefrologicheskih ili toksikologicheskih otdelenij. Lechenie: kontrol' za kolichestvom vvodimoj zhidkosti i obŽemom vydelyaemoj mochi. Dieta N 7. V komplekse lechebnyh meropriyatij provoditsya vnutrivennoe vvedenie glyukozo-novokai novoj smesi, a takzhe oshchelachivanie krovi vnutrivennymi inŽekciyami 4% r-ra natriya gidrokarbonata. Primenyayut gemodializ (apparat "iskusstvennaya pochka"). l) Ostraya pechenochnaya nedostatochnost'. Simptomy: uvelichennaya i boleznennaya pechen', narushayutsya ee funkcii, chto ustanavlivaetsya special'nymi laboratornymi issledovaniyami, zheltushnost' skler i kozhnyh pokrovov. Lechenie: dieta N 5. Medikamentoznaya terapiya -- metionin v tabletkah do 1 gramma v sutki, lipokain v tabletkah 0,2-0,6 gramm v sutki, vitaminy gruppy V, glyutaminovaya kislota v tabletkah do 4 gramm v sutki. Gemodializ (apparat "iskusstvennaya pochka"). m) Troficheskie oslozhneniya. Simptomy: pokrasnenie ili otechnost' otdel'nyh uchastkov kozhi, poyavlenie "psevdoozhogovyh puzyrej", v dal'nejshem omertvenie, ottorzhenie porazhennyh uchastkov kozhi. Profilaktika: postoyannaya zamena vlazhnogo bel'ya, obrabotka kozhnyh pokrovov r-om kamfornogo spirta, regulyarnoe izmenenie polozheniya bol'nogo v posteli, podkladyvanie pod vystupayushchie uchastki tela (krestec, lopatki, stopy, zatylok) vatnomarlevyh kolec. NAIBOLEE RASPROSTRANENNYE OTRAVLENIYA Razdel 2. OSTRYE OTRAVLENIYA MEDIKAMENTAMI Snotvornye sredstva (barbituraty). Vse proizvodnye barbiturovoj kisloty (fenobarbital, barbital, medinal, etaminal-patrij, smes' Serejskogo, tardil, bellaspop, bromital i dr.) dovol'no bystro vsasyvayutsya i prakticheski polnost'yu v zheludochno-kishechnom trakte. Smertel'naya doza: okolo 10 vrachebnyh doz s bol'shimi individual'nymi razlichiyami. Ostroe otravlenie snotvornymi prezhde vsego soprovozhdaetsya ugneteniem funkcij central'noj nervnoj sistemy. Vedushchim simptomom yavlyaetsya narushenie dyhaniya i progressiruyushchee razvitie kislorodnogo golodaniya. Dyhanie stanovitsya redkim, preryvistym. Vse vidy reflektornoj deyatel'nosti podavleny. Zrachki vnachale suzhivayutsya i reagiruyut na svet, a zatem (vsledstvie kislorodnogo golodaniya) rasshiryayutsya i na svet uzhe ne reagiruyut. Rezko stradaet funkciya pochek: umen'shenie diureza sposobstvuet medlennomu vydeleniyu barbituratov iz organizma. Smert' nastupaet v rezul'tate paralicha dyhatel'nogo centra i ostrogo narusheniya krovoobrashcheniya. Nablyudayutsya 4 klinicheskie stadii intoksikacii. Stadiya 1 -- "zasypaniya": harakterizuetsya soplivost'yu, apatiej, snizheniem reakcij na vneshnie razdrazhiteli, odnako kontakt s bol'nym mozhet byt' ustanovlen. Stadiya 2 -- "poverhnostnoj komy": otmechaetsya poterya soznaniya. Na bolevoe razdrazhenie bol'nye mogut otvechat' slaboj dvigatel'noj reakciej, kratkovremennym rasshireniem zrachkov. Zatrudnyaetsya glotanie i oslabevaet kashlevoj refleks, prisoedinyayutsya narusheniya dyhaniya iz-za zapadeniya yazyka. Harakterno povyshenie temperatury tela do 39X-40XS. Stadiya 3 -- "glubokoj komy": harakterizuetsya otsutstviem vseh refleksov, nablyudayutsya priznaki ugrozhayushchego narusheniya zhiznenno vazhnyh funkcij organizma. Na pervyj plan vystupayut narusheniya dyhaniya ot poverhnostnogo, aritmichnogo do polnogo ego paralicha, svyazannogo s ugneteniem deyatel'nosti central'noj nervnoj sistemy. V stadii 4 -- "postkomatozpom sostoyanii" postepenno vosstanavlivaetsya soznanie. V pervye sutki posle probuzhdeniya u bol'shinstva bol'nyh nablyudayutsya plaksivost', inogda umerennoe psihomotornoe vozbuzhdenie, narushenie sna. Naibolee chastymi oslozhneniyami yavlyayutsya pnevmonii, traheobronhity, prolezhni. Lechenie. Otravlenie snotvornymi trebuet neotlozhnoj pomoshchi. V pervuyu ochered' neobhodimo udalit' yad iz zheludka, umen'shit' ego soderzhanie v krovi, podderzhat' dyhanie i serdechno-sosudistuyu sistemu. YAd iz zheludka udalyayut putem ego promyvaniya (chem ran'she nachato promyvanie, tem ono effektivnee), rashoduya 10-13 l vody, celesoobrazno povtornoe promyvanie, luchshe vsego cherez zond. Esli postradavshij nahoditsya v soznanii i otsutstvuet zond, promyvanie mozhno osushchestvit' povtornym priemom neskol'kih stakanov teploj vody s posleduyushchim vyzyvaniem rvoty (razdrazhenie zeva). Rvotu mozhno vyzvat' poroshkom gorchicy (1/2-1 chajnaya lozhka na stakan teploj vody), povarennoj sol'yu (2 stolovye lozhki na stakan vody), teploj myl'noj vodoj (odin stakan) ili rvotnym sredstvom, v tom chisle apomorfipa podkozhno (1 ml 0,5%). Dlya svyazyvaniya yada v zheludke ispol'zuyut aktivirovannyj ugol', 20-50 g kotorogo v vide vodnoj emul'sii vvodyat v zheludok. Proreagirovavshij ugol' (cherez 10 minut) neobhodimo udalit' iz zheludka, tak kak adsorbciya yada predstavlyaet obratimyj process. Ta chast' yada, kotoraya proshla v zheludok, mozhet byt' udalena s pomoshch'yu slabitel'nyh. Predpochtenie otdaetsya sul'fatu natriya (glauberova sol'), 30-50 g. Sul'fat magniya (gor'kaya sol') pri narushenii funkcii pochek mozhet okazat' ugnetayushchee dejstvie na CNS. Ne rekomenduetsya kastorovoe maslo. Dlya uskorennogo vyvedeniya vsosavshihsya barbituratov i vydeleniya ih pochkami dayut obil'noe pit'e i mochegonnye sredstva. Esli bol'noj nahoditsya v soznanii, to zhidkost' (obychnaya voda) prinimaetsya vnutr', v sluchayah tyazhelogo otravleniya vnutrivenno vvodyat 5% rastvor glyukozy ili izotonicheskij rastvor natriya hlorida (do 2-3 l v sutki). |ti meropriyatiya osushchestvlyayut lish' v teh sluchayah, esli vydelitel'naya funkciya pochek sohranena. Dlya uskorennogo vyvedeniya yada i izbytka zhidkosti naznachayut vputrivenno bystrodejstvuyushchij diuretik. Pri vyrazhennom narushenii dyhaniya provoditsya intubaciya, otsasyvanie soderzhimogo bronhov i iskusstvennaya ventilyaciya legkih, pri menee znachitel'nyh rasstrojstvah dyhaniya pribegayut k primeneniyu stimulyatorov dyhaniya (analeptiki). Dlya profilaktiki pnevmonij naznachayut antibiotiki, pri rezkom povyshenii temperatury -- vnutrimyshechno 10 ml 4% rastvora amidopirina. Dlya vosstanovleniya sosudistogo tonusa ispol'zuyut sosudosuzhivayushchie sredstva. Dlya stimulyacii serdechnoj deyatel'nosti -- glikozidy bystrogo dejstviya, pri ostanovke serdca pokazano vvedenie adrenalina v polost' levogo zheludochka s posleduyushchim massazhem cherez grudnuyu kletku. Protnpodepresspvnye preparaty. V gruppu aptidepressantov vhodyat imizin (imipramin), amitriptilin, azafen, ftoracizin i dr. Oni horosho vsasyvayutsya v zheludochno-kishechnom trakte, legko svyazyvayutsya s belkami kropi i organov, bystro raspredelyayutsya po organizmu, okazyvaya toksicheskij effekt. Prognoz vsegda ser'ezen i letal'nost' pri prieme bolee 1 g prevyshaet 20%. Sshttomy. Harakterny izmeneniya so storony central'noj i serdechno-sosudistoj sistemy. Uzhe s rannie sroki posle otravleniya voznikaet psihomotornoe vozbuzhdenie, poyavlyayutsya gallyucinacii, rezko padaet temperatura tela, razvivaetsya koma s ugneteniem dyhaniya. Ostraya kardiopatiya i ostanovka serdca -- glavnaya prichina smerti pri dannyh otravleniyah. Osnovnye proyavleniya toksicheskogo dejstviya na miokard vyrazheny na protyazhenii pervyh 12 ch, no mogut razvit'sya i v techenie posleduyushchih 6 sutok. Tyazhest' otravleniya proyavlyaetsya rezkim rasshireniem zrachkov, suhost'yu slizistoj obolochki rta, narusheniem motoriki zheludochno-kishechnogo trakta vplot' do pareza kishechnika. Pervaya pomoshch'. Promyvanie zheludka rastvorom gidrokarbonata natriya (pit'evoj sody), rastvorom povarennoj soli ili vodoj s aktivirovannym uglem. Promyvanie provoditsya v pervye 2 ch posle otravleniya, a zatem povtorno. Odnovremenno vvoditsya solevoe slabitel'noe, stavitsya ochistitel'naya klizma. Primenyayutsya rvotnye sredstva, iskusstvennoe dyhanie pri vozniknovenii dyhatel'noj nedostatochnosti. Protivopokazany serdechnye glikozidy, tak kak toksichnost' triciklicheskih antidepressantov pri etom rezko vozrastaet. Dlya korrekcii sosudistogo tonusa ispol'zuyut gipertenzin. Dlya kupirovaniya sudorog i psihomotornogo vozbuzhdeniya celesoobrazno primenenie barbituratov i aminazina. Osnovnym preparatom, dayushchim antidotnyj effekt yavlyaetsya fizostigmin, kotoryj vvoditsya vnutrivenno. Kriterij ego effektivnosti -- snizhenie pul'sa do 100-120 udarov v minutu i povyshenie arterial'nogo davleniya (100/80 mm rt. st.). Trankvilizatory. K preparatam dannoj gruppy otnosyatsya meprotan (andaksin, meprobamat), diazepam (seduksen, relanium, valium), nitrazepam, trioksazin, elenium, librium i dr. sredstva, obladayushchie vyrazhennym trankviliziruyushchim ili uspokaivayushchim dejstviem. Vse veshchestva legko vsasyvayutsya v zheludochno-kishechnom trakte i obrazuyut prochnye soedineniya s belkami krovi i tkanej. Simptomy. Klinicheskaya kartina proyavlyaetsya v ugnetenii central'noj nervnoj sistemy Na fone myshechnoj slabosti otmechaetsya tremor (drozhanie) konechnostej, narushenie ritma serdca, padenie arterial'nogo davleniya. Usilivaetsya motorika ili rezko ugnetaetsya perestal'tika zheludochnokishechnogo trakta, sochetayushchayasya so snizheniem sekrecii slyuny i oshchushcheniem suhosti vo rtu. Pri tyazhelyh otravleniyah preobladayut simptomy so storony CNS: sputannost' soznaniya, psihomotornoe vozbuzhdenie, gallyucinacii, sudorogi. So storony serdechno-sosudistoj sistemy -- tahikardiya, sklonnost' k kollapsam; narushenie dyhaniya, cianoz. Pervaya pomoshch'. Rannie chastye i povtornye promyvaniya zheludka s aktivirovannym uglem, solevoe slabitel'noe, sifonnaya klizma. Velika rol' konservativnoj terapii s cel'yu podderzhaniya zhiznennyh funkcij: primenenie sosudosuzhivayushchih sredstv pri rezkoj nedostatochnosti krovoobrashcheniya, vvedenie serdechnyh sredstv (strofantin, kokarboksilaza, korglikon), vvedenie shchelochnyh rastvorov, korrekciya sudorozhnogo sostoyaniya i vneshnego dyhaniya, vklyuchaya kislorodoterapiyu. Stimulyatory central'noj nervnoj sistemy: Gruppa kofeina ch ego apologi (teofillin, teobromin, eufillin, aminofillin, teofedrin, diprofillin i dr.). Iz vsej gruppy naibol'shim stimuliruyushchim dejstviem obladaet kofein, toksicheskaya doza kotorogo nahoditsya na urovne 1 g, a smertell'naya doza -- okolo 20 g s bol'shimi individual'nymi razlichiyami. Pri vnutrivennom vvedenii eufillina byvayut sluchai smerti ot dozy poryadka 0,1 g, letal'nye dozy u detej pri vvedenii v svechah -- 25100 mg/kg. Simptomy. Osnovnye priznaki toksicheskogo dejstviya pri dlitel'nom upotreblenii otnositel'no bol'shih doz (naprimer, u lyudej zloupotreblyayushchih kofe i chaem) proyavlyayutsya v razdrazhitel'nosti, bespokojstve, vozbudimosti, v ustojchivoj golovnoj boli, malo poddayushchejsya lekarstvennoj terapii, rasstrojstvah sna. Vliyanie na zheludochno-kishechnyj trakt proyavlyaetsya oshchushcheniem zhzheniya v podlozhechnoj oblasti, toshnotoj, rvotoj, rezkim povysheniem zheludochnoj sekrecii, chto osobenno opasno dlya yazvennyh bol'nyh, zaporami. Ostroe otravlenie kofeinom vyrazhaetsya v psihomotornyh reakciyah, perehodyashchih v bred i gallyucinacii, byvayut narusheniya sensornyh funkcij (opredelenie vremeni i distancii) i skorosti dvizheniya. Nachal'naya faza vozbuzhdeniya bystro smenyaetsya soporoznym sostoyaniem. Naibolee opasnoe oslozhnenie kofeinom i ego analogami -- razvitie ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti s yavleniyami kollapsa. Paralich serdca vozmozhen takzhe pri bystrom vvedenii v venu eufillina. Pervaya pomoshch'. Promyvanie zheludka 1-2 % rastvorom tanina ili gidrokarbonata natriya (pit'evoj sody), vzves'yu aktivirovannogo uglya. Esli otravlenie vyzvano svechami, soderzhashchimi eufillin, stavyat klizmu, prinimayut solevoe slabitel'noe. Dlya kupirovaniya psihomotornogo vozbuzhdeniya i sudorog ispol'zuyut hloralgidrat v klizme (1,5-2 g na 50 ml vody), aminazin (2 ml 2,5 % rastvora na novokaine), dimedrol (1 ml 2% rastvora s novokainom) -- vnutrimyshechno. Korrekciya serdechno-sosudistoj nedostatochnosti v sluchae otravleniya kofeinom zatrudnitel'na v usloviyah dovrachebnoj pomoshchi, tak kak bol'shinstvo sosudosuzhivayushchih sredstv budut usilivat' toksicheskij effekt kofeina i ego analogov. Celesoobrazno etot vid reanimacii provodit' v usloviyah stacionara, gde mozhet byt' proizvedeno obmennoe perelivanie krovi (plazmy) i ispol'zovan forsirovannyj diurez s oshchelachivaniem. Strihnin. Smertel'naya doza: 0,2-0,3 g. Strihnin legko pogloshchaetsya iz zheludochnokishechnogo trakta i takzhe legko pronikaet v organizm izo vseh mest inŽecirovaniya. Simptomy: vozbuzhdenie, golovnye boli, odyshka. Povyshenie tonusa zatylochnyh myshc, trizm zhevatel'noj muskulatury, tetanicheskie sudorogi pri malejshem razdrazhenii. Spazm dyhatel'noj muskulatury s razvitiem rezkoj rigidnosti grudnoj kletki. Smert' nastupaet pri yavleniyah asfiksii (udush'ya). Lechenie. Pri postuplenii yada vnutr' -- rannee promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe, hloralgidrat v klizme povtorno. Sedativnaya terapiya: barbamil (3-5 ml 10 % rastvora) v venu, morfin (1 ml 1% rastvora), dimedrol (2 ml 1% rastvora) pod kozhu. Pri narusheniyah dyhaniya -- intubacionnyj narkoz s ispol'zovaniem miorelaksantov (listenon, diplacin). Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya mochi). Narkoticheskie sredstva. Indijskaya konoplya (gashish, plan) -- narkoticheskoe odurmanivayushchee sredstvo. Upotreblyaetsya dlya zhevaniya, kureniya i priema vnutr' s cel'yu svoeobraznogo op'yaneniya. Toksicheskoe dejstvie svyazano s ugneteniem central'noj nervnoj sistemy. Simptomy. Vnachale harakterny psihomotornoe vozbuzhdenie, rasshirenie zrachkov, shum v ushah, yarkie zritel'nye gallyucinacii (videnie cvetov, bol'shih prostranstv), bystraya smena myslej, smeh, legkost' dvizhenij. Zatem nastupayut obshchaya slabost', vyalost', plaksivoe nastroenie i dolgij glubokij son s zamedleniem pul'sa i ponizheniem temperatury tela. Lechenie. Promyvanie zheludka pri prieme yada vnutr'. Pri rezkom vozbuzhdenii -- aminazin (1-2 ml 2,5 % rastvora) vnutrimyshechno, hloralgidrat v klizme, serdechnososudistye sredstva. Nikotin -- alkaloid tabaka. Smertel'naya doza -- 0,05 g. Simptomy: pri popadanii yada vnutr' vo rtu, za grudinoj i v podlozhechnoj oblasti -- chuvstvo zuda, uchastki onemeniya kozhnyh pokrovov, golovokruzhenie, golovnaya bol', rasstrojstvo zreniya i sluha. Rasshirenie zrachkov, blednost' lica, slyunotechenie, povtornaya rvota. Odyshka s zatrudnennym vydohom, uchashchennoe serdcebienie, nepravil'nyj pul's, fibrillyarnye podergivaniya otdel'nyh grupp myshc s razvitiem obshchih klopiko-tonicheskih sudorog. Vo vremya sudorog nablyudaetsya povyshenie arterial'nogo davleniya s posleduyushchim ego padeniem. Poterya soznaniya. Cianoz slizistyh obolochek. Smert' nastupaet pri yavleniyah paralicha dyhatel'nogo centra i dyhatel'nyh myshc. Ostanovka serdca v diastole. Pri prieme toksicheskih doz kartina otravleniya razvivaetsya bystro. Lechenie. Vnutr' aktivirovannyj ugol', posle chego obil'noe promyvanie zheludka rastvorom permanganata kaliya (1:1000), solevoe slabitel'noe. Serdechno-sosudistye sredstva (kofein, kordiamin). Novokain s glyukozoj v venu kapel'no, sul'fat magniya vnutrimyshechno, dimedrol pod kozhu. Pri sudorogah s zatrudneniem dyhaniya -- 10 % rastvor barbamila (mozhno 2,5 % rastvor geksenala ili tiopental-natriya) po 5-10 ml v venu medlenno s intervalami 20-30 sek do kupirovaniya sudorog ili 1 % rastvor hloralgidrata v klizme. Pri bezuspeshnosti etih meropriyatij -- ditilin (ili drugie podobnye preparaty) v venu s posleduyushchej intubaciej i iskusstvennym apparatnym dyhaniem. Pri narushenii serdechnogo ritma tipa tahikardii -- serdechnye glikozidy, pri rezkom zamedlenii pul'sa -- atropin i rastvor hlorida kal'ciya vnutrivenno. Oksigenoterapiya. Gruppa morfina. Smertel'naya doza: 0,1-0,2 g vnutr'. Simptomy. Pri prieme vnutr' ili vnutrivennom vvedenii toksicheskih doz preparatov razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, dlya kotorogo harakterno znachitel'noe suzhenie zrachkov s oslableniem reakcii na svet. Harakterno preimushchestvennoe ugnetenie dyhatel'nogo centra -- paralich dyhaniya dazhe pri neglubokoj kome ili pri sohranennom soznanii bol'nogo (pri otravlenii kodeinom). Vozmozhno takzhe znachitel'noe padenie arterial'nogo davleniya. Smert' nastupaet v rezul'tate ugneteniya deyatel'nosti dyhatel'nogo centra. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka teplymi rastvorami margancovokislogo kaliya (tak kak on okislyaet morfin) s pribavleniem aktivirovannogo uglya, solevoe slabitel'noe. Ne davat' otravlennomu spat', goryachie vanny s holodnymi oblivaniyami, rastiranie. Na golovu, k rukam i nogam grelki. Lechenie. Povtornye promyvaniya zheludka, dazhe pri vnutrivennom vvedenii morfina. Nalorfin (antorfin) po 1-3 ml 0,5% rastvora v venu povtorno. Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya mochi). Serdechno-sosudistye sredstva po pokazaniyam. Antibiotiki. Vitaminoterapiya. Iskusstvennaya ventilyaciya legkih. Protivovospalitel'nye i zharoponizhayushchie sredstva: Naibolee upotrebitel'nye iz nih prinadlezhat k trem razlichnym himicheskim gruppam: salicilaty (sredstva, v sostav kotoryh vhodit acetilsalicilovaya kislota), pirazolony (amidopirin, anal'gin, butadion) i aniliny (paracetamol i fenacetin). Dlya kazhdoj iz grupp harakterny svoi pobochnye effekty, no kartina otravleniya imeet dovol'no mnogo shodnyh chert. Aspirin, askafen i dr. salicilaty. Smertel'naya doza: 30-50 g, dlya detej -- 10 g. Simptomy. Pri prieme vnutr' salicilovoj kisloty, osobenno spirtovogo rastvora, voznikaet zhzhenie i bol' po hodu pishchevoda, v zheludke, povtornaya rvota, chasto s krov'yu, inogda zhidkij stul s primes'yu krovi. Harakterny shum v ushah, oslablenie sluha, rasstrojstvo zreniya. Bol'nye vozbuzhdeny, ejforichny. Dyhanie shumnoe, uchashchennoe, mozhet nastupit' komatoznoe sostoyanie. Salicilaty snizhayut svertyvaemost' krovi, poetomu postoyannyj priznak otravleniya gemorragii na kozhe, profuznye (massivnye) nosovye i matochnye krovotecheniya. Prognoz obychno blagopriyatnyj dlya zhizni. Lechenie. Posle promyvaniya zheludka cherez zond vvodyat vnutr' vazelinovoe maslo (stakan), dayut slabitel'noe -- 20-30 g sul'fata natriya (glauberova sol'). Usilennoe shchelochnoe pit'e gidrokarbonata natriya (pit'evaya soda) ili v klizme (iz rascheta 0,4 g/kg massy tela) kazhdyj chas do vosstanovleniya normal'noj chastoty dyhaniya i poyavleniya shchelochnoj reakcii mochi. Naznachenie bol'shih doz askorbinovoj kisloty (do 0,5-1 g) v sutki vnutr' ili v inŽekciyah uskoryaet obezvrezhivanie salicilovoj kisloty. Pri krovotechenii -- vikasol, hlorid kal'ciya, perelivanie krovi. Lechenie pochechnoj i pechenochnoj nedostatochnosti, ozhogov pishchevaritel'nogo trakta. Anal'gin, amidopirin i drugie proizvodnye pirazoloia. Smertel'naya doza: 10-15 g. Simptomy: shum v ushah, toshnota, rvota, obshchaya slabost', snizhenie temperatury, odyshka, serdcebienie. Pri tyazhelyh otravleniyah -- sudorogi, sonlivost', bred, poterya soznaniya i komatoznoe sostoyanie. Vozmozhno razvitie perifericheskih otekov, zheludochnyh krovotechenij, gemorragicheskoj sypi. Lechenie. Osnovnye meropriyatiya te zhe, chto i pri otravlenii salicilatami: promyvanie zheludka, slabitel'noe, obil'noe shchetochnoe pit'e, mochegonnye. Dopolnitel'no vozmozhno protivosudorozhnoe lechenie -- hloralgidrat po 1 g v klizme s krahmal'noj sliz'yu, barbamil vnutrimyshechno, diazepam vnutrivenno. Pri sudorogah analeptikov luchshe izbegat', pol'zuyas' dlya stimulyacii serdca strofantinom ili analogichnymi sredstvami. Obyazatel'nym yavlyaetsya naznachenie hlorida ili acetata kaliya vnutr' po 0,5-1 g za 1-2 priema. Paracetamol i dr. proizvodnye anilina. YAvleniya razdrazheniya pishchevaritel'nogo trakta pri otravlenii vyrazheny slabee, odnako znachitel'nee priznaki obrazovaniya metgemoglobina v krovi -- blednost', cianoz, burovato-korichnevyj cvet kozhi. V tyazhelyh sluchayah -- rasshirenie zrachkov, odyshka, sudorogi, rvota s zapahom anilina. V bolee pozdnie sroki razvivaetsya anemiya i toksicheskij nefrit. Prognoz obychno blagopriyatnyj. Lechenie takoe zhe, kak v predydushchih sluchayah. Odnako vyrazhennaya metgemoglobinemiya neredko zastavlyaet pribegat' k obmennomu perelivaniyu krovi. Bol'she vnimaniya sleduet udelit' bor'be s narusheniyami funkcii pochek (osmoticheskij diurez ili furosemid s obil'nym vvedenem zhidkosti i mineral'nyh solej). Antisepticheskie sredstva: Iod. Smertel'naya doza: 2-3 g. Simptomy: buroe okrashivanie yazyka i slizistoj rta, rvota burymi i sinimi massami (esli v soderzhimom zheludka imeetsya krahmal), ponos. Golovnaya bol', nasmork, kozhnye sypi. Razdrazhenie slizistoj obolochki dyhatel'nyh putej. V tyazhelyh sluchayah -- otek legkih, sudorogi, malyj uchashchennyj pul's, komatoznoe sostoyanie. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, vnutr' -- zhidkij krahmal'nyj ili muchnoj klejster v bol'shih kolichestvah, moloko, slizistoe pit'e, slabitel'noe-zhzhenaya magneziya (okis' magniya). Lechenie: vnutr' 1 % r-r tiosul'fata natriya v kolichestve 250-300 ml. Simptomaticheskaya terapiya, lechenie ozhogov pishchevaritel'nogo trakta. Kaliya permanganat (margancovokislyj kalij). Smertel'naya doza: 0,5-1 g. Simptomy: rezkaya bol' v polosti rta, po hodu pishchevoda, v zhivote. Ponos, rvota. Slizistaya obolochka polosti rta temno-korichnevogo cveta. Otek gortani, ozhogovyj shok, sudorogi. Pervaya pomoshch' i lechenie -- sm. Krepkie kisloty. Perekis' vodoroda. Simptomy: pri popadanii na kozhu -- ee pobelenie, ozhog, voldyri. Pri prieme vnutr' -- ozhogi pishchevaritel'nogo trakta. Lechenie -- sm. Jod. Razdel 3. OTRAVLENIYA ALKOGOLEM I EGO SURROGATAMI |tilovyj spirt (vinnyj spirt) -- vhodit v sostav spirtnyh napitkov, duhov, odekolona, los'onov, lekarstvennyh rastitel'nyh nastoek, yavlyaetsya rastvoritelem dlya spirtovyh lakov, shchelochnoj politury, kleev marki "BF" i td. Smertel'naya koncentraciya etilovogo alkogolya v krovi: okolo 300400 mg %. Simptomy. Pri legkom op'yanenii vedushchim priznakom yavlyaetsya ejforiya (povyshennoe nastroenie). Pri op'yanenii srednej tyazhesti prisoedinyaetsya narushenie pohodki i koordinacii dvizhenij, umerennoe vozbuzhdenie, kotoroe smenyaetsya sonlivost'yu i glubokim snom. |ti stadii op'yaneniya lecheniya ne trebuyut. Pri tyazhelom otravlenii vse yavleniya vyrazheny sil'nee i op'yanenie zakanchivaetsya narkozom, t.e. glubokim snom s utratoj vseh vidov chuvstvitel'nosti, v tom chisle bolevon i temperaturnoj. I hotya eto sostoyanie samo no sebe ne opasno dlya zhizni, tak kak prohodit cherez neskol'ko chasov, no v sostoyanii narkoza vozmozhny tyazhelye travmy, vozniknovenie glubokih prolezhnej, vplot' do gangreny myagkih tkanej, vyzvannyh narusheniem mestnogo krovoobrashcheniya pri sne v odnom i tom zhe neudobnom polozhenii. Sushchestvennuyu opasnost' predstavlyaet pereohlazhdenie. Ono mozhet vozniknut' dazhe pri temperature vozduha 12XS. Pri etom temperatura tela snizhaetsya do 31-32 S, pul's urezhaetsya do 28-52 udarov, dyhanie ugneteno do 8-10 v minutu. Takoe kombinirovannoe porazhenie ochen' opasno i mozhet privesti k gibeli ili v pervye sutki ot narusheniya dyhaniya ili v blizhajshie nedeli ot pnevmonii i gangreny legkih, vyzvannyh pereohlazhdeniem. Pri ochen' tyazhelom alkogol'nom op'yanenii bol'noj bystro prohodit vse predydushchie stadii op'yaneniya (ejforiya, vozbuzhdenie, narkoz) i vpadaet v glubokuyu komu. Razlichayut tri stadii komatoznogo sostoyaniya. Poverhnostnaya koma 1: Zrachki suzheny s vremennym rasshireniem pri bolevom razdrazhenii. Izo rta -- rezkij zapah alkogolya. Na vdyhanie nashatyrnogo spirta bol'nye otvechayut mimicheskoj reakciej, zashchitnymi dvizheniyami ruk. |ta stadiya alkogol'noj intoksikacii otlichaetsya naibolee blagopriyatnym techeniem i neredko posle promyvaniya zheludka cherez zond bol'nye prihodyat v soznanie. Poverhnostnaya koma 2: otlichaetsya vyrazhennoj myshechnoj gipotoniej (rasslablennost'yu) pri sohranennyh refleksah (suhozhil'nyh, zrachkovyh). Na ingalyacionnoe razdrazhenie parami nashatyrnogo spirta reagiruyut slabo. |ti bol'nye podlezhat gospitalizacii, tak kak komatoznoe sostoyanie bolee dlitel'noe i meropriyatiya po prekrashcheniyu dal'nejshego vsasyvaniya alkogolya (promyvanie zheludka cherez zond) ne soprovozhdayutsya bystrym vosstanovleniem soznaniya. Glubokaya koma: harakterizuetsya polnym otsutstviem reflektornoj deyatel'nosti. Zrachki suzheny ili, pri yavleniyah nedostatochnosti dyhaniya, rasshireny. Bolevaya chuvstvitel'nost' i reakciya na razdrazhenie nashatyrnym spirtom otsutstvuyut. Nado pomnit', chto alkogol'nye intoksikacii mogut soprovozhdat'sya narusheniem dyhaniya iz-za zapadeniya yazyka, aspiracii slizi i rvotnyh mass v dyhatel'nye puti, povyshennoj sekrecii bronhial'nyh zhelez. Narusheniya funkcii serdechno-sosudistoj sistemy skazyvayutsya v vide umerennoj gipertonii, smenyayushchejsya gipotoniej (snizhenie arterial'nogo davleniya) i vyrazhennoj tahikardiej v stadii glubokoj komy. Raspoznavanie. Alkogol'nuyu komu sleduet razlichat' s insul'tom, uremicheskoj komoj, otravleniem morfinom i ego derivatami. Zapah alkogolya izo rta nichego ne dokazyvaet, tak kak vozmozhny sochetannye porazheniya. Insul't chashche vsego soprovozhdaetsya paralichom poloviny tela s otkloneniem glaza v storonu porazheniya i nistagmom. Pri etom koma bolee glubokaya, chem alkogol'naya, i nastupaet obychno vnezapno. Pri uremii harakteren zapah ammiaka izo rta, zrachki to suzhivayutsya do srednih razmerov, to rasshiryayutsya. Diurez otsutstvuet ili krajne skuden, v to vremya kak pri alkogol'noj komediurez naoborotuvelichen, neredki rvoty, neproizvol'noe mocheispuskanie i defekaciya. Morfinnaya koma harakterna rezkim suzheniem zrachka do razmerov "bulavochnoj golovki", sohranennymi suhozhil'nymi refleksami. Vedushchim priznakom dlya diagnoza v zatrudnitel'nom sluchae yavlyaetsya opredelenie kolichestva alkogolya v krovi, chto vozmozhno lish' v usloviyah specializirovannogo stacionara. Alkogol'naya koma obychno nedolga, prodolzhaetsya lish' neskol'ko chasov. Dlitel'nost' ee bolee sutok v sochetanii s rezkimi narusheniyami dyhaniya yavlyaetsya neblagopriyatnym priznakom. Pervaya pomoshch'. Pri ochen' tyazhelom sostoyanii (koma) dolzhna byt' energichnoj, osobenno pri narushenii dyhaniya. Pri padenii arterial'nogo davleniya naznachayut serdechno-sosudistye sredstva (kordiamin, efedrin, strofantin), vnutrivenno vvodyat poliglyukin i prednizolon. Glavnoe pri lechenii intoksikacii -- prekratit' vsasyvanie alkogolya, obil'no promyvat' zheludok cherez zond. Ego takzhe vyvodyat iz organizma pri pomoshchi vnutrivennogo vvedeniya gipertonicheskogo rastvora glyukozy s insulinom; v glubokoj kome celesoobrazno ispol'zovat' metod forsirovannogo diureza, vitaminoterapiyu. Analeptiki i, v chastnosti, bemefid v stadii tyazheloj alkogol'noj komy protivopokazany. Iz rvotnyh sredstv-lish' apomorfin podkozhno, no i on protivopokazan pri otsutstvii soznaniya, a takzhe pri nizkom arterial'nom davlenii, sil'nom obshchem istoshchenii, chto neredko vstrechaetsya u alkogolikov. Dlya vosstanovleniya soznaniya primenyayut takzhe rastvor ammiaka vnutr' (5-10 kapel' nashatyrnogo spirta na stakan vody). Tak kak u bol'nogo razvivaetsya acidoz ("zakislenie krovi"), to obyazatel'no nado vvodit' rastvor natriya gidrokarbonata v venu ili vnutr' (2-7 g pit'evoj sody na priem). Obyazatel'nym yavlyaetsya sogrevanie bol'nogo grelkami, osobenno pri sochetanii op'yaneniya s ohlazhdeniem. Pri vozbuzhdenii ne sleduet dlya uspokoeniya bol'nogo davat' barbituratov ili preparatov gruppy morfina iz-za opasnosti ugneteniya dyhaniya. V takom sluchae sleduet vvesti aminazin ili hloralgidrat ne bolee 0,2-0,5 g v klizme s krahmal'noj sliz'yu. Bol'nomu neobhodimo davat' goryachij krepkij sladkij chaj ili kofe, soderzhashchijsya v etih napitkah kofein sposobstvuet stimulyacii dyhaniya, serdechnososudistoj sistemy i probuzhdeniyu. Surrogaty alkogolya: Mstilovyi spirt -- menee yadovit, chem etilovyj, no v processe ego okisleniya v organizme obrazuetsya krajne yadovitye produkty (murav'inaya kislota i formal'degid), kotorye i vyzyvayut otsrochennye i ochen' tyazhelye posledstviya. Individual'naya chuvstvitel'nost' k metilovomu spirtu kolebletsya eshche bol'she, chem k etilovomu, minimal'naya doza dlya cheloveka schitaetsya 100 ml. Letal'nost' pri otravlenii metilovym spirtom znachitel'na. Simptomy i techenie. Pri ochen' bol'shih dozah otravlenie mozhet protekat' v molnienosnoj forme. V takom sluchae vse yavleniya, shodnye s tyazhelym alkogol'nym op'yaneniem (ejforiya, rasstrojstva koordinacii, vozbuzhdenie), razvivayutsya gorazdo bystree, i smert' mozhet nastupit' v techenie 2-3 chasov. Pri otnositel'no nebol'shih dozah metilovogo spirta otravlenie razvivaetsya po tipu skrytogo perioda. Pri legkoj forme otravleniya poyavlyayutsya golovnaya bol', toshnota, upornaya rvota, boli v oblasti zheludka, golovokruzhenie i umerennoe narushenie zreniya: mel'kanie "mushek" pered glazami, neyasnost' videniya -- "tuman pered glazami". |ti yavleniya derzhatsya ot 2 do 7 sutok, a zatem prohodyat. Pri srednej forme otravleniya nablyudayutsya te zhe yavleniya, no bolee vyrazhennye i cherez 1-2 dnya nastupaet slepota. Pri etom zrenie snachala medlenno vosstanavlivaetsya, no ne polnost'yu, i cherez nekotoroe vremya opyat' uhudshaetsya. Prognoz dlya zhizni blagopoluchnyj, dlya zreniya plohoj. Neblagopriyatnym priznakom yavlyaetsya stojkoe rasshirenie zrachka. Tyazhelaya forma nachinaetsya tak zhe, no zatem poyavlyaetsya sonlivost' i oglushennost', cherez b-10 chasov mogut poyavit'sya boli v nogah, golove, narastaet zhazhda. Kozhnye pokrovy i slizistye obolochki suhie, vospalennye, s sinyushnym ottenkom, yazyk oblozhen serym naletom, zapah alkogolya izo rta. Pul's chastyj, s postepennym zamedleniem i narusheniem ritma, arterial'noe davlenie povysheno s posleduyushchim ego padeniem. Soznanie stanovitsya sputannym, voznikaet psihomotornoe vozbuzhdenie, vozmozhny sudorogi. Inogda bystro razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, rigidnost' zatylochnyh myshc, gipertonus myshc konechnostej. Smert' nastupaet ot paralicha dyhaniya i padeniya serdechno-sosudistoj deyatel'nosti. Lechenie. Shodno s takovym pri alkogol'noj kome: promyvanie zheludka s posleduyushchim vvedeniem 20-30 g natriya sul'fata, rastvorennogo v stakane vody, cherez zond. Bor'ba s narusheniyami dyhaniya -- vdyhanie chistogo kisloroda, pri neobhodimosti i vozmozhnosti -- iskusstvennaya ventilyaciya legkih. Promyvanie zheludka sleduet neodnokratno povtoryat' v techenie 2-3 sutok, tak kak metilovyj spirt vsasyvaetsya iz zheludochno-kishechnogotrakta medlenno. V pervye chasy posle otravleniya pokazano naznachenie etilovogo spirta v vide stakana kon'yaka vnutr' ili v vide 2-5 % rastvora v venu kapel'no iz rascheta do 1 ml chistogo alkogolya na 1 kg massy bol'nogo. Vvedenie etilovogo spirta predotvrashchaet okislenie metilovogo do murav'inoj kisloty i formal'degida i uskoryaet ego vyvedenie. Dlya bor'by s porazheniem glaz sleduet pribegat' k rannim lyumbal'nym punkciyam i k naznacheniyu ATF, atropina, prednizolona, vitaminov (retinola, askorbinovoj kisloty, tiamina, riboflavina i dr.) v prinyatyh dozah. Gchdrolnzchych ch sul'fchtchyi spchrty. Predstavlyayut soboj etilovyj spirt, poluchennyj iz drevesiny putem gidroliza v 1,11,4 raza toksichnee etilovogo spirta iz-za primesej metilovogo spirta, karbonil'nyh soedinenij i dr. Simptomy, lechenie sm. Spirt etilovyj. Spirt murav'chchyi. Po harakteru dejstviya priblizhaetsya k metilovomu. Smertel'naya doza okolo 150 g. Simptomy -- sm. Metilovyj spirt. CHashche nablyudaetsya vyrazhennoe psihomotornoe vozbuzhdenie, delirioznoe sostoyanie (po tipu "beloj goryachki"), cherez 2-4 sutok razvivaetsya ostraya pochechnaya nedostatochnost'. Lechenie sm. Spirt metilovyj. Lechenie ostroj pochechnoj nedostatochnosti. Odekolony ch los'ony -- kosmeticheskie sredstva, imeyushchie v svoem sostave do 60 % etilovogo spirta, metilovyj spirt, al'degidy, efirnye masla i drugie primesi, chto obuslovlivaet bol'shuyu ih toksichnost' po sravneniyu s etilovym spirtom. Simptomy, lechenie sm. Spirt etilovyj. Politury -- toksicheskij etilovyj spirt s soderzhaniem bol'shogo kolichestva acetona, butilovogo i amilovogo spirtov i drugih primesej. Nekotorye vidy politur soderzhat anilinovye krasiteli. Simptomy, lechenie sm. Spirt etilovyj, Anilin. Klej BF. Osnovoj ego yavlyaetsya fenol'no-formal'degidnaya smola i polivinilacetal', rastvorennye v etilovom spirte, acetone i hloroforme. Toksicheskoe dejstvie zavisit ot sostava serii kleya, veshchestvarastvoritelya, a takzhe stepeni osazhdeniya i udaleniya iz rastvora smoly pered prinyatiem vnutr'. Simptomy, lechenie -- sm. Spirt etilovyj, metilovyj, Aceton. Antifriz -- smes' glikolej: etilenglikolya, propilenglikolya i poliglikolej (tormoznaya zhidkost'). Toksicheskoe dejstvie antifriza v osnovnom svyazano s etilenglikolem. Smertel'naya doza poslednego -- okolo 100 ml, t.e. stakan antifriza. Sam etilenglikol' maloyadovit, tyazhelye posledstviya vyzyvayut ego metabolity, v chastnosti shchavelevaya kislota. Ona vyzyvaet acidoz ("zakislenie krovi"), a obrazuyushchiesya v moche kristally oksalata kal'ciya povrezhdayut pochki. Simptomy. YAvlenie legkogo alkogol'nogo op'yaneniya pri horoshem samochuvstvii. Spustya 5-8 ch poyavlyayutsya boli v podlozhechnoj oblasti i zhivote, sil'naya zhazhda, golovnaya bol', rvota, ponos. Kozhnye pokrovy suhie, giperemirovany. Slizistye obolochki s sinyushnym ottenkom. Psihomotornoe vozbuzhdenie, rasshirenie zrachkov, povyshenie temperatury. Odyshka. Uchashchenie pul'sa. Pri tyazhelyh otravlepiyah nastupayut poterya soznaniya, rigidnost' zatylochnyh myshc, sudorogi. Dyhanie glubokoe, shumnoe. YAvleniya ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti (kollaps, otek legkih). So 2-3 dnya posle otravleniya razvivayutsya simptomy ostroj pochechnoj nedostatochnosti. Poyavlyaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, uvelichivaetsya i stanovitsya boleznennoj pechen'. Otravlennye mogut pogibnut' pri yavleniyah narastayushchej uremii. Raspoznavanie. Diagnosticheskij priznak -- poyavlenie kristallov oksalata kal'ciya v moche i nastuplenie cherez 2-3 sutok stadii pochechnyh yavlenij: boli v poyasnice i zhivote, boleznennoe mocheispuskanie, mocha cveta "myasnyh pomoev". Lechenie. V osnovnom to zhe, chto i pri alkogol'nom otravlenii: promyvanie zheludka i solevoe slabitel'noe, bor'ba s narusheniyami dyhaniya i acidozom s pomoshch'yu rastvora natriya gidrokarbopata (sody), kotoryj prinimaetsya vnutr' ili vvoditsya vnutrivenno. Specificheskim dlya dannogo otravleniya yavlyaetsya bor'ba s narusheniyami funkcii pochek. Dlya etogo sleduet naznachat' obil'noe pit'e, osmoticheskie diuretiki ili furosemid (0,04-0,12 g vnutr' ili 23 ml I % rastvora v venu ili v myshcy). Pri prieme diuretikov sleduet kompensirovat' poteryu vody, kaliya, natriya i hlora iz organizma poputnym vvedeniem solevyh plazmozamenyayushchih rastvorov v kolichestve, ravnom ili neskol'ko prevyshayushchem diurez. Dlya preduprezhdeniya povrezhdeniya pochek oksalatom kal'ciya neobhodimo naznachit' vnutrimyshechno sul'fat magniya po 5 Ml 25 % rastvora v sutki. Pri nalichii priznakov oteka mozga i meningeal'nyh simptomov sleduet provesti lyumbal'nuyu punkciyu. Pri prieme vnutr' bolee 200 ml yada -- gemodializ v 1-e sutki posle otravleniya, peritoneal'nyj dializ. Pri razvitii anurii prognoz krajne neblagopriyatnyj. Razdel 4. OTRAVLENIYA ORGANICHESKIMI RASTVORITELYAMI Aceton. Primenyaetsya v kachestve rastvoritelya v proizvodstve razlichnyh lakov, iskusstvennogo shelka, kinoplenki i pr. Slabyj narkoticheskij yad, porazhayushchij vse otdely central'noj nervnoj sistemy. Pronikaet v organizm cherez organy dyhaniya, organy pishchevareniya (pri prieme vnutr'). Sshttomy: klinicheskaya kartina shodna s alkogol'noj intoksikaciej. Odnako komatoznoe sostoyanie ne dostigaet bol'shoj glubiny. Slizistaya obolochka polosti rta i glotki otechna, vospalena. Izo rta -- zapah acetona. Pri otravlenii parami acetona poyavlyayutsya simptomy razdrazheniya slizistyh obolochek glaz, dyhatel'nyh putej, vozmozhny golovnye boli, obmorochnye sostoyaniya. Inogda nablyudayutsya uvelichenie i boleznennost' pecheni, zheltushnost' skler. Vozmozhno poyavlenie priznakov ostroj pochechnoj nedostatochnosti (snizhenie diureza, poyavlenie belka i eritrocitov v moche). CHasto razvivayutsya bronhit i pnevmonii. Pervaya pomoshch'. Vyvesti postradavshego na svezhij vozduh. Pri obmoroke davat' vdyhat' nashatyrnyj spirt. Pokoj. Goryachij chaj, kofe. Neotlozhnaya pomoshch' i lechenie pri tzhelom sostoyanii -- sm. |tilovyj spirt (Otravleniya alkogolem i ego surrogatami). Krome togo, profilaktika ostroj pochechnoj nedostatochnosti, oksigenoterapiya (kislorodom), antibiotiki, v tom chisle ingalyaciya imi. Dihloretan, chetyrehhloristyj uglerod, trihloretilen otnosyatsya k gruppe hlorirovannyh uglevodorodov, shiroko primenyayushchihsya v kachestve rastvoritelej vo mnogih otraslyah proizvodstva, v bytu dlya skleivaniya plastmassovyh izdelij, chistki odezhdy i pr. Toksicheskoe dejstvie etih veshchestv svyazano s narkoticheskim vozdejstviem na nervnuyu sistemu, rezkimi distroficheskimi izmeneniyami pecheni i pochek. Naibolee toksichen dihloretan. Smertel'naya doza pri prieme ego vnutr' 20 ml. Otravleniya vozmozhny pri postuplenii yada vnutr', cherez dyhatel'nye puti, kozhnye pokrovy. Vydelyayut chetyre vedushchih klinicheskih sindroma: Toksicheskoe porazhenie central'noj nervnoj sistemy proyavlyaetsya v rannie sroki posle otravleniya v vide golovokruzheniya, neustojchivosti pohodki, vyrazhennogo psihomotornogo vozbuzhdeniya. V tyazhelyh sluchayah razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, chastym oslozhneniem kotorogo yavlyaetsya narushenie dyhaniya po tipu mehanicheskoj asfiksii (bronhoreya, zapadenie yazyka, obil'noe vydelenie slyuny). Sindrom ostrogo gastrita i gastroen