terita, pri kotorom otmechaetsya povtornaya rvota so znachitel'noj primes'yu zhelchi, v tyazhelyh sluchayah chastyj zhidkij stul, hlop'evidnyj so specificheskim zapahom. Sindrom ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti proyavlyaetsya stojkim padeniem arterial'nogo davleniya s otsutstviem pul'sa na perifericheskih arteriyah i nablyudaetsya obychno na fone psihomotornogo vozbuzhdeniya ili komatoznogo sostoyaniya. V nekotoryh sluchayah padeniyu arterial'nogo davleniya predshestvuet kratkovremennoe povyshenie ego i rezkaya tahikardiya. Razvitie serdechno-sosudistoj nedostatochnosti harakterno dlya otravlenij dihloretanom i yavlyaetsya prognosticheski plohim faktorom, tak kak obychno zakanchivaetsya letal'nym ishodom v techenie pervyh 3 sutok. Sindrom ostrogo toksicheskogo gepatita s yavleniyami pechenochno-pochechnoj nedostatochnosti. Toksicheskij gepatit razvivaetsya u bol'shinstva bol'nyh na 2-3 sutki posle otravleniya. Osnovnye klinicheskie proyavleniya -- uvelichenie pecheni, spasticheskie boli v oblasti pecheni, zheltushnost' skler i kozhnyh pokrovov. Narushenie funkcii pochek proyavlyaetsya razvitiem al'buminurii razlichnoj stepeni. U nekotoryh bol'nyh v techenie pervoj nedeli posle otravleniya voznikaet ostraya pochechnaya nedostatochnost' (azotemiya, uremiya), chto bolee tipichno dlya otravlenij cheryrehhloristym uglerodom. Ingalyacionnye otravleniya dihloretanom i chetyrehhloristym uglerodom mogut davat' tyazheluyu klinicheskuyu kartinu, pri dejstvii parov chetyrehhloristogo ugleroda chasto razvivaetsya pechenochno-pochechpaya nedostatochnost'. Prichiny smerti: rannie -- serdechno-sosudistaya nedostatochpechenochnaya nost' (1-3 sutki) i pozdnie koma, uremiya. Pervaya pomoshch' i lechenie v period komy tochno takie zhe, kak pri otravlenii alkogolem, tak kak i v tom i drugom sluchae imeet mesto glubokij narkoz s narusheniem dyhaniya, krovoobrashcheniya i acidozom ("zakisleniem krovi"). Porazhenie pocheklechattak zhe, kak analogichnye narusheniya pri otravlenii antifrizom (sm. Otravleniya alkogolem i ego surrogatami). Dlya vosstanovleniya funkcii pecheni naznachayut vitaminy gruppy V, S, glyukokortikoidy, insulin s glyukozoj, lechenie provoditsya v stacionare v pozdnie sroki posle otravleniya. Skipidar. Rastvoritel' lakov, krasok, syr'e dlya polucheniya kamfory, terpiniola i dr. Toksicheskie svojstva svyazany s narkoticheskim dejstviem na central'nuyu nervnuyu sistemu i mestnym prizhigayushchim dejstviem. Smertel'naya doza -- 100 ml. Simptomy: rezkie boli po hodu pishchevoda i v zhivote, rvota s primes'yu krovi, zhidkij stul, chastye pozyvy na mocheispuskanie, sil'naya slabost', golovokruzhenie. Pri tyazhelyh otravleniyah -- psihomotornoe vozbuzhdenie, bred, dezorientaciya, sudorogi, poterya soznaniya. V glubokoj kome vozmozhny narusheniya dyhaniya po tipu mehanicheskoj asfiksii. Oslozhneniya: bronhopnevmoniya, ostryj nefrit. Vozmozhno razvitie ostroj pochechnoj nedostatochnosti. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe (ne kastorovoe maslo). Obil'noe pit'e, slizistye otvary. Vnutr' aktivirovannyj ugol', kusochki l'da. Lechenie. Promyvanie zheludka cherez zond i drugie meropriyatiya (sm. Kisloty). Paranefral'naya dvustoronnyaya blokada novokainom. Pri kome -- alkalinizaciya mochi. Serdechno-sosudistye sredstva. Vitaminy gruppy V. Pri vozbuzhdenii i sudorogah -- aminazin s barbamilom. Razdel 5. OTRAVLENIE ANILINOM Antifriz. Ispol'zuetsya v proizvodstve krasitelej (himicheskie kraski, karandashi), farmacevticheskih preparatov, polimerov. Postupaet cherez dyhatel'nye puti, pishchevaritel'nyj trakt, kozhnye pokrovy. Simptomy: Sinyushnaya okraska slizistyh obolochek gub, ushej, nogtej. Rezkaya slabost', golovokruzhenie, shum v ushah, golovnaya bol', ejforiya s dvigatel'nym vozbuzhdeniem, rvota, odyshka. Pri tyazhelyh otravleniyah -- narushenie soznaniya i komatoznoe sostoyanie. Ostraya pechenochno-pochechpaya nedostatochnost'. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka s aktivirovannym uglem, vazelinovym maslom, solevye slabitel'nye, yaichnye belki, goryachee pit'e. Sogrevanie tela. Pri popadanii na kozhu-obmyvanie porazhennyh mest rastvorom permanganata kaliya (1:1000), vodoj i mylom. Goryachij dush i vanna protivopokazany. Pri oslablenii dyhaniya -- 40 % rastvor glyukozy s askorbinovoj kislotoj, tiosul'fat natriya (100 ml 30 % rastvora) vnutrivenno. Povtornoe zameshchenie kropi. Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya mochi i vodnaya nagruzka). Protivopokazany alkogol' i drugie spirty. Lechepieostroj pochechnoj nedostatochnosti. Oksigepoterapiya (kislorodom) postoyanno. Razdel 6. OTRAVLENIYA PRODUKTAMI NEFTI, UGLYA Antifriz -- sm. Otravleniya alkogolem i ego surrogatami. Benzin (kerosin). Toksicheskie svojstva svyazany s narkoticheskim dejstviem na central'nuyu nervnuyu sistemu. Otravleniya mogut voznikat' pri postuplenii parov benzina v dyhatel'nye puti, pri vozdejstvii na bol'shie uchastki kozhnyh pokrovov. Toksicheskaya doza pri prieme vnutr' 20-50 g. Simptomy. Pri otravlenii, vyzvannom vdyhaniem nevysokih koncentracij benzina, nablyudayutsya yavleniya, shodnye s sostoyaniem op'yaneniya: psihicheskoe vozbuzhdenie, golovokruzhenie, toshnota, rvota, pokrasnenie kozhnyh pokrovov, rashchenie pul'sa, v bolee tyazhelyh sluchayah obmorochnoe sostoyanie s razvitiem sudorog i povysheniem temperatury. U shoferov pri zasasyvanii benzina v shlang on inogda pronikaet v legkoe, chto privodit k razvitiyu "benzinnoj pnevmonii": bystro poyavlyayutsya boli v boku, odyshka, kashel' s rzhavoj mokrotoj, rezkoe povyshenie temperatury. Izo rta yavnyj zapah benzina. Pri popadanii benzina vnutr' poyavlyayutsya obil'naya i povtornaya rvota, golovnaya bol', boli v zhivote, zhidkij stul. Inogda otmechayutsya uvelichenie pecheni i ee boleznennost', zheltushnost' skler. Lechenie. Vynesti postradavshego na svezhij vozduh, vdyhanie kisloroda, iskusstvennoe dyhanie. Pri popadanii benzina vnutr' promyt' zheludok cherez zond, dat' slabitel'noe, goryachee moloko, grelki nazhivot. Antibiotiki (2000000 ED penicillina i 1 g streptomicina) vnutrimyshechno, ingalyacii antibiotikov. Serdechno-sosudistye sredstva (kordiamin, kamfora, kofein). Pri yavleniyah "benzinnoj pnevmonii" -- AKTG (40 edinic ezhednevno), askorbinovaya kislota (10 ml 5% rastvora) vnutrimyshechno. Protivopokazany alkogol', rvotnye sredstva i adrenalin. Benzol. Smertel'naya koncentraciya v krovi 0,9 mg/l. Bystro vsasyvaetsya v legkih, zheludochpo-kishechnom trakte. Simptomy: Pri vdyhanii parov benzola -- vozbuzhdenie, podobnoe alkogol'nomu, sudorogi, blednost' lica, slizistye obolochki krasnogo cveta, zrachki rasshireny. Odyshka. Snizhenie arterial'nogo davleniya, vozmozhno krovotechenie iz nosa, desen, matochnye krovotecheniya, yavleniya paralicha dyhatel'nogo centra. Smert' mozhet nastupit' ot ostanovki dyhaniya i padeniya serdechnoj deyatel'nosti. Pri prieme benzola vnutr' voznikayut boli v zhivote, rvota, yavleniya porazheniya pecheni (zheltuha i td.). Lechenie. Udalit' postradavshego iz opasnoj zony. Promyvanie zheludka cherez zond, vazelinovoe maslo vnutr' -- 200 ml, solevoe slabitel'noe -- 30 g sul'fata natriya (glauberova sol'). Forsirovannyj diurez. Operaciya zameshcheniya krovi. 30 % r-r tiosul'fata natriya -- 200 ml vnutrivenno. Ingalyaciya kisloroda. Simptomaticheskaya terapiya. Naftalin. Smertel'naya doza: dlya vzroslyh -- 10 g, dlya detej -- 2 g. Otravleniya vozmozhny pri vdyhanii parov ili pyli, pri proniknovenii cherez kozhu, popadanii v zheludok. Simptomy: ocepenelost', soporoznoe sostoyanie. Dispepsicheskie rasstrojstva, boli v zhivote. Porazhenie pochek po tipu vydelitel'nogo nefroza (belok v moche, gematuriya, cilindruriya). Vozmozhno porazhenie setchatki glaz. Lechenie. Promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe. Alkalinizaciya mochi. Hlorid kal'ciya (10 ml 10 % rastvora), askorbinovaya kislota (10 ml 5% rastvora) vnutrivenno, vnutr' rutin, riboflavin po 0,02 g povtorno. Lechenie ostroj pochechnoj nedostatochnosti. Razdel 7. OTRAVLENIYA YADOHIMIKATAMI (PESTICIDAMI). Razlichayut sleduyushchie yadohimikaty: sredstva dlya bor'by s nasekomymi (insekticidy), sredstva dlya unichtozheniya sornoj travy (gerbicidy), preparaty, primenyaemye protiv tli (aficidy) i dr. YAdohimikaty, sposobnye vyzyvat' gibel' nasekomyh, mikroorganizmov, rastenij, nebezvredny dlya cheloveka. Proyavlyayut svoe toksicheskoe dejstvie nezavisimo ot puti proniknoveniya v organizm (cherez rot, kozhu ili organy dyhaniya). Fosfor organganicheskie soedineniya (FOS) -- hlorofos, tiofos, karbofos, dihlofos i dr. ispol'zuyut v kachestve insekticidov. Simptomy otravleniya. Stadiya 1: psihomotornoe vozbuzhdenie, mioz (sokrashchenie zrachka do razmera tochki), stesnenie v grudi, odyshka, vlazhnye hripy v legkih, potlivost', povyshenie arterial'nogo davleniya. Stadiya II: preobladayut myshechnye podergivaniya, sudorogi, narushenie dyhaniya, neproizvol'nyj stul, uchashchennoe mocheispuskanie. Komatoznoe sostoyanie. Stadiya III: narastaet dyhatel'naya nedostatochnost' do polnoj ostanovki dyhaniya, paralichi myshc konechnostej, padenie arterial'nogo davleniya. Narushenie serdechnogo ritma i provodimosti serdca. Pervaya pomoshch'. Postradavshego neobhodimo nemedlenno vyvesti ili vynesti iz otravlennoj atmosfery. Zagryaznennuyu odezhdu snyat'. Kozhu obil'no promyt' teploj vodoj s mylom. Glaza promyt' 2 % teplym rastvorom pit'evoj sody. Pri otravlenii cherez rot prstradavshemu dayut vypit' neskol'ko stakanov vody luchshe s pit'evoj sodoj (1 chajnaya lozhka na stakan vody), zatem vyzyvayut rvotu razdrazheniem kornya yazyka. |tu manipulyaciyu povtoryayut 2-3 raza, posle chego dayut vypit' eshche polstakana 2 % rastvora sody s dobavleniem 1 stolovoj lozhki aktivirovannogo uglya. Rvotu mozhno vyzvat' inŽekciej 1 % rastvora apomorfina. Specificheskuyu terapiyu provodyat takzhe nemedlenno, ona zaklyuchaetsya v intensivnoj atropinizacii. Pri 1 stadii, otravleniya atropin (2-3 ml 0,1%) vvodyat pod kozhu v techenie sutok do suhosti slizistyh obolochek. Vo II stadii inŽekcii atropina v venu (3 ml v 15-20 ml rastvora glyukozy) povtorno do kupirovaniya bronhorei i suhosti slizistyh obolochek. V kome intubaciya, otsos slizi iz verhnih dyhatel'nyh putej, atropinizaciya v techenie 2-3 sutok. V III stadii podderzhanie zhizni iozmozhno tol'ko pri pomoshchi iskusstvennoyu apparatnogo dyhaniya, atropin v venu kapel'no (30-50 ml). reaktivatory holinesterazy. Pri kollapse noradrenalin i dr. meropriyatiya. Krome togo, v pervyh dvuh stadiyah pokazany rannee vvedenie antibiotikov i oksigenoterapiya. Pri bronhospastichesknh yavleniyah -- primeneniya aerozoli penicillina s atropinom. metacinom i novokainom. Hlororganncheskne soedineniya (HOS) -- geksahloran, geksabenzol, DDT i dr. takzhe ispol'zuyutsya v kachestve insekticidov. Vse HOS horosho rastvoryayutsya v zhirah i lipidah, poetomu nakaplivayutsya v nervnyh kletkah, blokiruyut dyhatel'nye fermenty v kletkah. Smertel'naya doza DDT: 10-15 g. Simptomy. Pri popadanii yada na kozhu voznikaet dermatit. Pri ingalyacionnom postuplenii -- razdrazhenie slizistoj obolochki nosoglotki, trahei, bronhov. Voznikayut nosovye krovotecheniya, bol' v gorle, kashel', hripy v legkih, pokrasnenie i rez' v glazah. Pri postuplenii vnutr'-dispepsicheskie rasstrojstva, boli v zhivote, cherez neskol'ko chasov sudorogi ikronozhnyh myshc, shatkost' pohodki, myshechnaya slabost', oslablenie refleksov. Pri bol'shih dozah yada vozmozhno razvitie komatoznogo sostoyaniya. Mozhet byt' porazhenie pecheni i pochek. Smert' nastupaet pri yavleniyah ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. Pervaya pomoshch' -- analogichna pri otravlenii FOS (sm. vyshe). Posle promyvaniya zheludka rekomenduetsya vnutr' smes' "GUM: 25 g tanina, 50 g aktivirovannogo uglya, 25 g okisi magniya (zhzhenaya magneziya), razmeshat' do konsistencii pasty. CHerez 10-15 minut prinyat' solevoe slabitel'noe. Lechenie. Glyukonat kal'ciya (10 % rastvor), hloristyj kal'cij (10 % r-r) 10 ml vnutrivenno. Nikotinovaya kislota (3 ml 1 % rastvora) pod kozhu povtorno. Vitaminoterapiya. Pri sudorogah -- barbamil (5 ml 10 % rastvora) vnutrimyshechno. Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya i vodnaya nagruzka). Lechenie ostroj serdechno-sosudistoj i ostroj pochechnoj nedostatochnosti. Terapiya gipohloremii: v venu 10-30 ml 10 % rastvora hlorida natriya. Mysh'yak i ego soedineniya. Arsenat kal'ciya, arsenit natriya, parizhskaya zelen' i dr. mysh'yakosoderzhashchie soedineniya primenyayutsya v kachestve yadohimikatov dlya protravlivaniya semyan i bor'by s sel'skohozyajstvennymi vreditelyami, oni fiziologicheski aktivny i yadovity. Smertel'naya doza pri prieme vnutr' 0,06-0,2 g. Simptomy. Posle postupleniya yada v zheludok obychno razvivaetsya zheludochno-kishechnaya forma otravleniya. CHerez 2-8 ch poyavlyayutsya rvota, metallicheskij vkus vo rtu, sil'nye boli v zhivote. Rvotnye massy zelenovatogo cveta, zhidkij chastyj stul, napominayushchij risovyj otvar. Nastupaet rezkoe obezvozhivanie organizma, soprovozhdayushcheesya sudorogami. Krov' v moche, zheltuha, anemiya, ostraya pochechnaya nedostatochnost'. Kollaps, koma. Paralich dyhaniya. Smert' mozhet nastupit' cherez neskol'ko chasov. Pervaya pomoshch'. Pri popadanii v zheludok nemedlennoe energichnoe promyvanie vodoj so vzves'yu slabitel'nyh -- okisi ili sul'fata magniya (20 g na 1 l vody), rvotnye: podderzhivat' rvotu teplym molokom ili smes'yu moloka so sbitymi yaichnymi belkami. Posle promyvaniya vnutr' -- svezheprigotovlennoe "protivoyadie mysh'yaka" (kazhdye 10 minut po 1 chajnoj lozhke do prikrashcheniya rvoty) ili 2-3 stolovye lozhki protivoyadnoj smesi "GUM: v 400 ml vody razvesti do konsistencii pasty 25 g tanina, 50 g aktivirovannogo uglya, 25 g okisi magniya -- zhzhenoj magnezii. V vozmozhno rannie sroki vnutrimyshechnoe vvedenie unitiola ili dikaptola, zamestitel'noe perelivanie krovi. Pri rezkih bolyah v kishechnike -- platifillin, atropin podkozhno, paranefral'naya blokada novokainom. Serdechno-sosudistye sredstva po pokazaniyam. Lechenie kollapsa. Gemodializ v pervye sutki posle otravleniya, peritoneal'nyj dializ, forsirovannyj diurez. Simptomaticheskoe lechenie. Razdel 8. OTRAVLENIYA KISLOTAMI V narodnom hozyajstve i v bytu ispol'zuyutsya razlichnye koncentrirovannye i slabye kisloty: azotnaya, sernaya, solyanaya, uksusnaya, shchavelevaya, plavikovaya i ryad ih smesej ("carskaya vodka"). Obshchie simptomy. Pri vdyhanii parov krepkih kislot voznikaet razdrazhenie i ozhog glaz, slizistyh obolochek nosoglotki, gortani, nosovye krovotecheniya, bol' v gorle, ohriplost' golosa iz-za spazma golosovoj shcheli. Osobenno opasny oteki gortani i legkih. Pri popadanii kislot na kozhu voznikayut himicheskie ozhogi, glubina i tyazhest' kotoryh opredelyayutsya koncentraciej kisloty i ploshchad'yu ozhoga. Pri postuplenii kisloty vnutr' porazhaetsya pishchevaritel'nyj trakt: rezchajshie boli " polosti rta, po hodu pishchevoda i zheludka. Povtornaya rvota s primes'yu krovi, pishchevodpo-zheludochnye krovotecheniya. Znachitel'naya salivaciya (obil'noe slyunotechenie), privodyashchaya k mehanicheskoj asfiksii (udush'yu) v svyazi s boleznennost'yu akta otkashlivaniya i otekom gortani. K koncu pervyh sutok v tyazhelyh sluchayah, osobenno pri otravleniyah uksusnoj essenciej, poyavlyaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov. Mocha priobretaet okrasku ot rozovoj do temno-korichnevoj. Pechen' uvelichena i boleznenna pri pal'pacii. YAvlenie reaktivnogo peritonita. Na 2-3 sutki narastayut boli v zhivote, vozmozhno probodenie zheludka. CHastymi oslozhneniyami yavlyayutsya gnojnyj traheobronhit i pnevmonii, ozhogovaya asteniya, kaheksiya, rubcovye suzheniya pishchevoda i zheludka. Smert' mozhet nastupit' v pervye chasy pri yavleniyah ozhogovogo shoka. Pervaya pomoshch' i lechenie. Esli otravlenie proizoshlo ot vdyhaniya parov, postradavshego neobhodimo vyvesti iz zagryaznennoj atmosfery, propoloskat' glotku vodoi, sodovym rastvorom (2 %) ili rastvorom furacilina (1:5000). Vnutr' -- teploe moloko s sodoj ili shchelochnuyu mineral'nuyu (borzhomi) vodu, gorchichniki na oblast' gortani. Glaza promyt' i zakapat' 1-2 kapli 2 % rastvora novokaina ili 0,5 % rastvora dikaina. Esli otravlenie proizoshlo pri popadanii yada vnutr', to neobhodimo nemedlennoe promyvanie zheludka obil'nym kolichestvom vody cherez zond ili bezzondovym sposobom. Vnutr' -- moloko, yaichnye belki, krahmal, slizistye otvary, okis' magniya (zhzhenaya magneziya) -- 1 stolovaya lozhka na stakan vody, glotat' kusochki l'da, pit' rastitel'noe maslo (100 g). Osnovnye principy simptomaticheskogo lecheniya posle gospitalizacii -- bor'ba s bolevym shokom. Pri poyavlenii temnoj mochi -- vvedenie v venu bikarbonata natriya, serdechno-sosudistye sredstva, novokainovaya blokada. V sluchayah znachitel'noj krovopoteri -- povtornye perelivaniya krovi. Rannee primenenie massivnyh doz antibiotikov, gidrokortizon ili AKTG. Vitaminoterapiya. Krovoostanavlivayushchie sredstva -- vikasol vnutrimyshechno, hloristyj kal'cij v venu. Pri oteke gortani ingalyaciya aerozoli penicillina s efedrinom. V sluchae bezuspeshnosti etogo meropriyatiya -- traheotomiya. Golod v techenie 2-3 sutok, zatem dieta N 1a do 1,5 mesyacev. Kislota azotnaya. Simptomy: boli i ozhogi gub, polosti rta, zeva, pishchevoda, zheludka. ZHeltaya okraska slizistoj rta. Rvota zheltovatymi krovyanistymi massami. Zatrudnenie glotaniya. Boleznennost' i vzdutie zhivota. V moche belok i krov'. V tyazhelyh sluchayah kollaps i poterya soznaniya. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, zhzhenaya magneziya ili izvestkovaya voda cherez 5 minut po 1 stolovoj lozhke. Obil'noe pit'e vody, vody so l'dom, moloka (stakanami), syrye yajca, syroj yaichnyj belok, zhiry i masla, slizistye otvary. Kislota bornaya. Simptomy: rvota i ponos. Golovnye boli. Sypi na kozhe, nachinayushchiesya s lica. Upadok serdechnoj deyatel'nosti, kollaps. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, shchelochnoe pit'e. Pri upadke serdechnoj deyatel'nosti vozbuzhdayushchie. Kislota sernaya. Simptomy: ozhogi gub chernovatogo cveta, slizistoj -- belogo i burogo cveta. Rvotnye massy burogo, shokoladnogo cveta. Pervaya pomoshch' -- sm. Kislota azotnaya. Kislota solyanaya. Simptomy: ozhogi slizistoj rta chernovatogo cveta. Pervaya pomoshch' -- sm. Kislota azotnaya. Kislota uksusnaya, uksusnaya essenciya. Simptomy: krovyanistaya rvota, serovato-belaya okraska slizistoj rta, zapah uksusa izo rta. Pervaya pomoshch' -- sm. Kislota azotnaya. Fenoly (karbolovaya kislota, lizol, gvayakol). Smertel'naya doza karbolovoj kisloty: 10 g. Simptomy: dispepsicheskie yavleniya, boli za grudinoj i v zhivote, rvota s primes'yu krovi, zhidkij stul. Dlya legkih otravlenij harakterny golovokruzhenie, oglushennost', golovnaya bol', rezkaya slabost', cianoz, narastayushchaya odyshka. Pri tyazhelyh otravleniyah bystro razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, dlya kotorogo harakterno suzhenie zrachkov, narushenie dyhaniya po tipu mehanicheskoj asfiksii (aspiraciya rvotnyh mass, zapadenie yazyka. Preobladayut yavleniya narkoticheskogo porazheniya central'noj nervnoj sistemy. CHerez 2-3 sutok vozmozhno razvitie ostroj pochechnoj nedostatochnosti, osobenno pri obshirnyh ozhogah kozhi lizolom ili rastvorom karbolovoj kisloty. Tipichna temnaya mocha v rezul'tate okisleniya na vozduhe vydelyaemyh s nej produktov fenola. Smert' nastupaet ot paralicha dyhaniya i padeniya serdechno-sosudistoj deyatel'nosti. Pervaya pomoshch'. Vosstanovlenie narushennogo dyhaniya -- tualet polosti rta, i dr. Ostorozhnoe promyvanie zheludka cherez zond teploj vodoj s dobavleniem 2 stolovyh lozhek aktivirovannogo uglya ili zhzhenoj magnezii. Solevoe slabitel'noe. ZHiry v tom chisle kastorovoe maslo, protivopokazany! Pri popadanii fenola na kozhu udalit' odezhdu, soprikasayushchuyusya s yadom, obmyt' kozhu olivkovym (rastitel'nym) maslom. Lechenie. Unitiol (10 ml 5% rastvora) vnutrimyshechno. Tiosul'fat natriya (100 ml 30 % rastvora) kapel'no s glyukozoj v venu. Dvustoronnyaya paranefral'naya blokada novokainom. Vitaminoterapiya: askorbinovaya kislota (10 ml 5% rastvora) vnutrimyshechno. Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya mochi i vodnaya nagruzka). Serdechno-sosudistye sredstva. Antibiotiki. Razdel 9. OTRAVLENIE SHCHELOCHAMI SHCHelochi -- horosho rastvorimye v vode osnovaniya, vodnye rastvory kotoryh shiroko primenyayutsya v promyshlennosti, medicine, bytu. Edkij natr (kausticheskaya soda), edkoe kali, nashatyrnyj spirt (ammiak), gashenaya i negashenaya izvest', potash, zhidkoe steklo (silikat natriya). Simptomy: ozhog slizistoj gub, rta, pishchevoda, zheludka. Krovavaya rvota i krovavyj ponos. Rezkie boli vo rtu, glotke, pishchevode i zhivote. Slyunotechenie, rasstrojstva glotaniya. Sil'naya zhazhda. Porazhenie pochek, mocha shchelochnoj reakcii. Sudorogi, kollaps. Inogda otek gortani. Smert' mozhet nastupit' ot bolevogo shoka, v bolee pozdnie sroki -- ot oslozhnenij (perforaciya zheludka, peritonit, pnevmoniya i td.). Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka srazu posle otravleniya. Obil'noe pit'e slabyh rastvorov kislot (0,5-1 % rastvora uksusnoj ili limonnoj kisloty), apel'sinovyj ili limonnyj sok, moloko, slizistye zhidkosti, maslyanye emul'sii. Glotat' kusochki l'da, led na zhivot. Pri rezkih bolyah podkozhno morfin i dr. obezbolivayushchie. Srochnaya gospitalizaciya: lechenie simptomaticheskoe. Razdel 10. OTRAVLENIE METALLAMI I IH SOLYAMI Barin. Ispol'zuetsya v vakuumnoj tehnike, v splavah (tipografskie, podshipnikovye). Soli bariya -- v proizvodstve krasok, stekol, emalej, medicine. Toksichny vse rastvorimye soli bariya. Prakticheski netoksichen nerastvorimyj sul'fat bariya, primenyaemyj v rentgenologii. Smertel'naya doza hlorida bariya pri prieme vnutr' 0,8-0,9 g, uglekislogo bariya -- 2-4 g. Simptomy. Pri prieme vnutr' yadovityh solej bariya voznikayut zhzhenie vo rtu, boli v oblasti zheludka, slyunotechenie, toshnota, rvota, zhidkij stul, golovokruzhenie. Kozhnye pokrovy blednye, pokryty holodnym potom, cherez 2-3 ch voznikaet vyrazhennaya myshechnaya slabost' (vyalyj paralich myshc verhnih konechnostej i shei). Pul's zamedlen, slabyj, otmechayutsya narusheniya serdechnogo ritma, padenie arterial'nogo davleniya. Odyshka, cianoz slizistyh obolochek. Pechenie: promyvanie zheludka, slabitel'nye sredstva, sifonnye klizmy. Simptomaticheskaya terapiya. Med' i ee soedineniya (okis' medi, mednyj kuporos, bordosskaya zhidkost', karbonat medi i dr.) Smertel'naya doza mednogo kuporosa 10 ml. Simptomy. Mednyj vkus vo rtu, rvota sine-zelenymi massami, krovavyj ponos, sil'naya zhazhda, rezkie boli v zhivote. Golovnaya bol', slabost', golovokruzhenie, zatrudnenie dyhaniya, sudorogi, kollaps. Umen'shenie mochi, ona chernogo cveta, mnogo belka. Ostraya pochechnaya nedostatochnost' (anuriya, uremiya). CHasty yavleniya gipohromnoj anemii. Oslozhneniya: nefrit, enterokolit. Pri popadanii soedinenij medi v verhnie dyhatel'nye puti razvivayutsya yavleniya "ostroj litejnoj lihoradki": oznob, suhoj kashel', temperatura do 40XS, golovnaya bol', slabost', odyshka, allergicheskie yavleniya -- melkaya krasnaya syp' na kozhe i zud. Pervaya pomoshch'. Pri popadanii v zheludok vyzyvayut rvotu, zatem provodyat povtornye promyvaniya zheludka, luchshe 0,1 % rastvorom zheltoj krovya nojsoli, etot zhe rastvor daetsya vnutr' po 1-3 stolovyhlozhki kazhdye 15 minut. Naznachayut 1 stolovuyu lozhku aktivirovannogo uglya na stakan teploj vody, solevoe slabitel'noe, obil'noe pit'e, belkovuyu vodu, yaichnye belki. Nel'zya davat' zhirov (masla, moloka, kastorovogo masla). Pri bolyah v zhivote -- teplo (grelku) i inŽekcii 0,1 % rastvora atropina sul'fata podkozhno. Vnutr' -- kompleksony tipa unitiola, dinatrievaya sol' |DTABAL. Pri "mednoj lihoradke" -- obil'noe pit'e, potogonnye i mochegonnye sredstva, a takzhe zharoponizhayushchie i bromidy. Antibiotiki, vitaminoterapiya, lechenie pochechnoj nedostatochnosti i dr. simptomaticheskoe lechenie. Rtut' i ee soedineniya (sulema, kalomel', kinovar' i t.d.). Metallicheskaya rtut' pri popadanii vnutr' malo toksichna. Smertel'naya doza sulemy pri prieme vnutr' 0,5 g, kotoraya yavlyaetsya naibolee toksichnoj iz neorganicheskih solej rtuti, iz organicheskih -- novurit, promeran, merkuzal. Simptomy. Pri postuplenii yada v zheludochno-kishechnyj trakt on okazyvaet prizhigayushchee dejstvie na tkani: rezkie boli v zhivote po hodu pishchevoda, rvota, cherez neskol'ko chasov zhidkij stul s krov'yu. Mednokrasnaya okraska slizistoj obolochki rta i glotki. Nabuhanie limfaticheskih uzlov, metallicheskij vkus vo rtu, slyunotechenie, krovotochivost' desen, pozzhe temnaya kajma sernistoj rtuti na desnah i gubah. So 2-3 dnya poyavlyayutsya simptomy porazheniya central'noj nervnoj sistemy -- vozbudimost', sudorogi ikronozhnyh myshc, epileptiformnye pripadki, pomrachenie soznaniya. Harakteren yazvennyj kolit. V etot period voznikayut shokovye sostoyaniya i kollaps. Pervaya pomoshch': prostejshie protivoyadiya -- okis' magniya (zhzhenaya magneziya), syrye yajca v moloke, belkovaya voda, teploe moloko v bol'shom kolichestve, slizistye otvary, slabitel'noe. Promyvanie zheludka provodyat s dobavleniem aktivirovannogo uglya i s posleduyushchim vvedeniem 80-100 ml antidota Strzhizhevskogo (rastvor sul'fata magniya, gidrokarbonata natriya i edkogo natra v peresyshchennom rastvore serovodoroda). CHerez 5-10 minut vnov' promyvayut zheludok 3-5 l teploj vody s primes'yu 50 g aktivirovannogo uglya. V kachestve antidota ispol'zuyut 5 % rastvor unitiola v teploj vode, kotoryj v kolichestve 15 ml vvodyat cherez zond. CHerez 10-15 minut vnov' promyvayut zheludok rastvorom unitiola (20-40 ml 5 % rastvora unitiola na 1 l vody) i povtorno dayut pervonachal'nuyu dozu vnutr'. Odnovremenno stavyat vysokie sifonnye klizmy s teploj vodoj i 50 g aktivirovannogo uglya. Pri otsutstvii unitiola obezvrezhivanie yada osushchestvlyayut s pomoshch'yu dikaptola po 1 ml vnutrimyshechno (v 1-j den' -- 4-6 raz, so 2-go dnya -- 3 raza v den', s 5-go -- 1 raz), 30 % rastvora tiosul'fata natriya (50 ml vnutrivenno kapel'no). Pokazany protivoshokovaya terapiya, infuzionnaya reanimaciya, bor'ba s ostroj pochechnoj nedostatochnost'yu. Svinec i ego soedineniya. Ispol'zuyut dlya izgotovleniya plastin dlya akkumulyatorov, obolochek elektricheskih kabelej, zashchity ot gamma-izluchenij, kak komponent tipografskih i antifrikcionnyh splavov, poluprovodnikovyh materialov, krasok. Smertel'naya doza svincovyh belil: 50 g. Simptomy: Dlya ostroj intoksikacii harakterny seroe prokrashivanie slizistoj obolochki desen, metallicheskij privkus vo rtu. Otmechayutsya dispepsicheskie rasstrojstva. Harakterny rezkie shvatkoobrazpye boli v zhivote, zapory. Povyshenie arterial'nogo davleniya. Otmechayutsya upornye golovnye boli, bessonnica, v osobo tyazhelyh sluchayah -- epileptiformnye sudorogi, ostraya serdechno-sosudistaya nedostatochnost'. CHashche nablyudaetsya hronicheskoe techenie zabolevaniya. Voznikayut yavleniya toksicheskogo gepatita, soprovozhdayushchiesya vyrazhennym narusheniem funkcij pecheni. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka 0,5-1% rastvorom glauberovoj ili anglijskoj soli. Vnutr' -- anglijskuyu sol' kak slabitel'noe. Obil'noe pit'e belkovoj vody, moloka, slizistyh otvarov. Pri svincovoj kolike teplye vanny, grelka na zhivot, goryachee pit'e, goryachie klizmy s sul'fatom magniya (anglijskaya sol'). Podkozhno -- 1 ml 0,1 % rastvora atropina, vnutrivenno -- rastvor glyukozy s askorbinovoj kislotoj, 10 % rastvor bromida natriya po 10 ml s 0,5% rastvorom novokaina. Specificheskoe sredstvo lecheniya -- |DTA, tetacin-kal'cij, kompleksony. Unitiol neeffektiven. Cink i ego soedineniya (okis', hlorid, sul'fat i dr.). Nahodyat shirokoe primenenie v gal'vanoplastike, poligrafii, medicine i td. Pronikayut v organizm cherez dyhatel'nuyu sistemu, pishchevaritel'nyj trakt, redko cherez kozhu. Simptomy. Pri vozdejstvii na organy dyhaniya parov ili chastic cinka voznikaet "litejnaya" lihoradka: sladkovatyj vkus vo rtu, zhazhda, ustalost', razbitost', toshnota i rvota, boli v grudi, pokrasnenie konŽyunktivy i zeva, suhoj kashel'. CHerez 2-3 chasa sil'nyj oznob, temperatura podnimaetsya do 38-40XS, cherez neskol'ko chasov rezko padaet, soprovozhdayas' prolivnym potom. V tyazhelyh sluchayah mogut razvit'sya pnevmoniya i otek legkih. Pri popadanii cinkovyh soedinenij cherez rot -- ozhog slizistoj obolochki rta i pishchevaritel'nogo trakta: rezkaya bol' v zhivote, upornaya rvota s primes'yu krovi, sudorogi ikronozhnyh myshc, priznaki pochechnoj nedostatochnosti. Kollaps. Pervaya pomoshch'. Pri "litejnoj" lihoradke -- shchelochnye ingalyacii, obil'noe pit'e, pokoj, teplo i kislorod. Vnutrivenno 20 ml 40% rastvora glyukozy s askorbinovoj kislotoj (5 ml 5% rastvora), preparat |DTA. Pri otravlenii cherez rot -- promyvanie zheludka, vnutr' -- 1 % rastvor gidrokarbonata natriya (sody), aktivirovannyj ugol', solevoe slabitel'noe, moloko, slizistye otvary. Vnutrivenno -- glyukoza s askorbinovoj kislotoj, vnutrimyshechno -- unitiol. Razdel 11. OTRAVLENIYA CIANIDAMI K nim otnositsya bol'shaya gruppa himicheskih soedinenij -- proizvodnyh sinil'noj (cianistovodorodnoj) kisloty. Razlichayut neorganicheskie cianidy (sinil'naya kislota, cianidy natriya i kaliya, hlorcian, bromcian i dr.) i organicheskie cianidy (efiry cianmurav'inoj i cianuksusnoj kislot, nitrily i t.d.). SHiroko ispol'zuyutsya v promyshlennosti, v tom chisle farmacevticheskoj, v sel'skom hozyajstve, fotografii i pr. V organizm cianidy pronikayut cherez organy dyhaniya, pishchevareniya, redko cherez kozhu. Simptomy: zatrudnennoe, zamedlennoe dyhanie. Zapah gor'kogo mindalya izo rta. Carapan'e v glotke, stesnenie v grudi. Golovokruzhenie, sudorogi, poterya soznaniya. Slizistye obolochki i kozha yarkokrasnye. Pri sil'nom otravlenii vnezapnaya smert'. Pri dejstvii men'shih doz voznikaet rezkaya golovnaya bol', toshnota, rvota, boli v zhivote (osobenno pri otravlenii cianistym kaliem, obladayushchim prizhigayushchim dejstviem na slizistye obolochki). Otmechaetsya narastanie obshchej slabosti, vyrazhennaya odyshka, serdcebienie, psihomotornoe vozbuzhdenie, sudorogi, poterya soznaniya. Smert' mozhet nastupit' cherez neskol'ko chasov pri yavleniyah ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti i ostanovki dyhaniya. Pervaya pomoshch'. Pri vozdejstvii yada na organy dyhaniya neobhodimo nemedlenno udalit' postradavshego iz zagazovannoj zony. Bystro snyat' zagryaznennuyu odezhdu i sozdat' usloviya pokoya i tepla, postradavshemu dayut vdyhat' amilnitrit iz ampuly na vatke kazhdye 2-3 minuty. Vnutrivenno (srochno!) vvodyat 10 ml 2% rastvora nitrita natriya, zatem 50 ml 1% rastvora metilenovogo sinego na 25 % rastvore glyukozy i 30-50 ml 30 % rastvora tiosul'fata natriya. CHerez chas ipfuziyu povtoryayut. Pri popadanii yada vnutr' -- obil'noe promyvanie zheludka 0,1 % rastvorom permanganata kaliya ili 2 % rastvorom perekisi vodoroda, ili 2 % rastvorom pit'evoj sody, ili 5 % rastvorom tiosul'fata natriya. Solevoe slabitel'noe, obil'noe teploe sladkoe pit'e, rvotnye sredstva. Opisannaya vyshe antidotnaya terapiya, simptomaticheskoe lechenie, Razdel 12. OTRAVLENIYA RAZDRAZHAYUSHCHIMI I UDUSHAYUSHCHIMI GAZAMI V proizvodstvennyh usloviyah nahodyat shirokoe rasprostranenie gazoobraznye himicheskie veshchestva -- okisly azota, ammiaka, pary broma, ftoristogo vodoroda, hlor, sernistyj gaz, fosgen i dr. |ti veshchestva pri opredelennoj koncentracii vyzyvayut razdrazheniya dyhatel'nyh putej, poetomu ih otnosyat k gruppe "razdrazhayushchih", a tak kak mogut byt' prichinoj kislorodnoj nedostatochnosti, to nazyvayut takzhe "udushayushchimi". Obshchie simptomy. Osnovnye klinicheskie proyavleniya ostryh otravlenij -- toksicheskie laringotraheit, pnevmonii, otek legkih. Nezavisimo ot togo, o kakom toksicheskom veshchestve idet rech', zhaloby postradavshih v osnovnom odnotipny: odyshka, dohodyashchaya do udush'ya, boleznennyj muchitel'nyj kashel', vnachale suhoj, a zatem s vydeleniem slizisto-gpojnoj ili penistoj mokroty, neredko okrashennoj krov'yu. Obshchaya slabost', golovnaya bol'. Narastayushchij otek legkih harakterizuetsya vyrazhennym cianozom slizistyh obolochek i kozhnyh pokrovov (sinie guby, ushi i pal'cy ruk), zatrudnennym, rezko uchashchennym dyhaniem, obiliem suhih i vlazhnyh hripov v legkih. Pervaya pomoshch'. Postradavshemu neobhodimo obespechit' polnyj pokoj, teplo, kislorodnuyu terapiyu. Vnutrivenno -- 20 ml 40 % rastvora glyukozy, 10 ml 10% rastvora hlorida kal'ciya, 1 ml kordiamina. Esli imeetsya narushenie prohodimosti dyhatel'nyh putej, neobhodimo otsosat' sliz' iz glotki, vyvesti yazykyazykoderzhatelem i vstavit' vozduhovod. Periodicheski izmenyat' polozhenie bol'nogo v posteli, podkozhno-1 ml 0,1 % rastvora atropina. Pri otsutstvii dyhaniya provodyat iskusstvennoe metodom "rot v rot" s posleduyushchim perevodom na apparatnoe dyhanie. Srochnaya traheotomiya proizvoditsya pri udush'e, voznikayushchem vsledstvie ozhoga verhnih dyhatel'nyh putej i oteka gortani. Pri oteke legkih -- ingalyaciya aerozolej s dimedrolom, efedrinom, novokainom. Vnutrivenno -- prednizolon, mochevina, laziks, serdechno-sosudistye sredstva po pokazaniyam. Azot. Ostrye otravleniya voznikayut pri rabote s koncentrirovannoj azotnoj kislotoj, v proizvodstve udobrenij, pri vzryvnyh rabotah, vo vseh sluchayah, kogda obrazuetsya vysokaya temperatura (svarka, vzryvy, molniya) i t.d. Simptomy: odyshka, rvota, golovokruzhenie, sostoyanie op'yaneniya, poterya soznaniya i glubokaya koma. Smert' mozhet nastupit' v pervye chasy posle otravleniya. Pervaya pomoshch'. Dolzhna provodit'sya v sostoyanii polnogo pokoya bol'nogo po opisannym vyshe principam (pokoj, teplo, nepreryvnoevdyhanie kisloroda). Dlya umen'sheniya muchitel'nogo kashlya -- kodein ili dionin. Vnutrivenno -- 1 ml 10% rastvora glyukonata kal'ciya. Banki na spinu. Ammiak. Ostrye otravleniya vozmozhny pri chistke vygrebnyh yam, kanalizacionnyh trub, v proizvodstve sody, udobrenij, organicheskih krasitelej, sahara i t.d. Simptomy. V legkih sluchayah otravleniya otmechaetsya razdrazhenie nosoglotki i glaz, chihan'e, suhost' i pershenie v gorle, ohriplost', kashel' i boli v grudi. V bolee tyazhelyh sluchayah -- zhguchaya bol' v gorle, chuvstvo udush'ya, vozmozhet otek gortani, legkih, toksicheskij bronhit, pnevmoniya. Pri popadanii koncentrirovannyh rastvorov v zheludochno-kishechnyj trakt obrazuyutsya glubokie nekrozy, v ostroj stadii privodyashchie k bolevomu shoku. Massivnye pishchevodno-zheludochnye krovotecheniya, asfiksiya v rezul'tate ozhoga i oteka gortani, tyazhelaya ozhogovaya bolezn', reaktivnyj peritonit. V bolee pozdnie sroki razvivaetsya suzhenie pishchevoda, antral'nogo i piloricheskogo otdelov zheludka. Smert' mozhet nastupit' v pervye chasy i sutki ot bolevogo shoka, a v bolee pozdnie sroki -- ot ozhogovoj bolezni i prisoedinivshihsya oslozhnenij (massivnoe krovotechenie, aspiracionnaya pnevmoniya, perforaciya pishchevoda i zheludka, mediastinit). Pervaya pomoshch'. Vyvesti postradavshego iz toksicheskoj sredy i promyt' porazhennye uchastki kozhi i slizistyh obolochek glaz bol'shim kolichestvom vody. Pit' teploe moloko s borzhomi ili s sodoj. Rezhim molchaniya. Pri spazme golosovoj shcheli i yavlenii oteka gortani -- gorchichniki i sogrevayushchij kompress na sheyu, goryachie nozhnye vanny. Vdyhanie parovlimonnoj ili uksusnoj kislot, maslyanye ingalyacii i ingalyacii s antibiotikami. V glaza zakapyvat' kazhdye 2 chasa 30 % rastvor sul'facila natriya, 12 % rastvor novokaina ili 0,5% rastvor dikaina. V nos -- sosudosuzhivayushchie sredstva (3 % rastvor efedrina). Vnutr' -- kodein (0,015 g), dionin (0,01 g). Vnutrivenno ili podkozhno -- morfin, atropin, pri udush'e -- traheotomiya. Brom. Ostrye otravlenya parami broma vozmozhny v himicheskoj, foto-, kino-- i kozhevennoj promyshlennosti, v proizvodstve ryada krasitelej i dr. Simptomy: pri vdyhanii parov broma voznikayut nasmork, slezotechenie, slyunotechenie, konŽyunktivit. Harakterna korichnevaya okraska yazyka, slizistoj obolochki rta i konŽyunktiv. Inogda poyavlyayutsya znachitel'nye nosovye krovotecheniya i allergicheskie yavleniya (syp', krapivnica i dr.). Ostryj bronhit i pnevmoniya, vozmozhen oteklegkih. Pervaya pomoshch'. Vynesti postradavshego iz otravlennoj zony. Snyat' odezhdu, obmyt' porazhennye uchastki kozhi spirtom. Vdyhanie kisloroda. Ingalyacii shchelochnye i s 2 % rastvorom tiosul'fata natriya. Pit' teploe moloko s borzhomom ili s sodoj. Vnutr' s pishchej 10-20 g v sutki hlorida natriya (povarennaya sol'). Vnutrivenno 10 ml 10% hlorida kal'ciya. Vnutr' -- dimedrol, pipol'fen -- po 0,025 g. Serdechnye sredstva. Sernistyj gaz. Ostrye otravleniya vozmozhny v proizvodstve sernoj kisloty, v metallurgicheskoj promyshlennosti, pishchevoj, neftepererabatyvayushchej i dr. Simptomy: nasmork, kashel', ohriplost', pershenie v gorle. Pri vdyhanii sernistogo gaza bolee vysokoj koncentracii -- udush'e, rasstrojstvo rechi, zatrudnenie glotaniya, rvota, vozmozhen ostryj oteklegkih. Pervayaya pomoshch' -- sm. Azot. Serovodorod. Ostrye otravleniya vozmozhny v proizvodstve serougleroda, v kozhevennoj promyshlennosti, v gryazelechebnicah, na koksohimicheskih zavodah i neftepererabatyvayushchih. Serovodorod soderzhitsya v stochnyh vodah, v kloachnyh gazah. Smertel'naya koncentraciya v vozduhe: 1,2 mg/l. Simptomy: nasmork, kashel', rez' v glazah, golovnaya bol', toshnota, rvota, vozbuzhdenie. V tyazhelyh sluchayah -- koma, sudorogi, toksicheskij otek legkih. Pervaya pomoshch'. Vynesti postradavshego iz otravlennoj atmosfery. Promyt' glaza teploj vodoj, zakapat' steril'noe vazelinovoe maslo (2-3 kapli), pri rezkoj boli -- 0,5 % rastvora dikaina. Nosoglotku promyt' 2 % rastvorom pit'evoj sody. Pri kashle vnutr' -- kodein (0,015 g). Pri ostanovke dyhaniya i serdechnoj deyatel'nosti -- nepryamoj massazh serdca i iskusstvennoe dyhanie (sm. gl. 1 Vnutrennie bolezni, razdel 2, Vnezapnaya smert'). Lechenie oteka legkih (sm. vyshe). Ugarnyj, svetil'nyj gaz (okis' ugleroda). Otravlenie vozmozhno na proizvodstve, gde ugarnyj gaz ispol'zuetsya dlya sinteza ryada organicheskih veshchestv (aceton, metilovyj spirt, fenol i t.d.), v garazhah pri plohoj ventilyacii, v neprovetrivaemyh vnov' okrashennyh pomeshcheniyah, a takzhe v domashnih usloviyah pri utechke svetil'nogo gaza i pri nesvoevremenno zakrytyh pechnyh zaslonkah v pomeshcheniyah s pechnym otopleniem (doma, bani). Simptomy: poterya soznaniya, sudorogi, zrachki rasshiryayutsya, rezkij cianoz (posinenie) slizistyh obolochek i kozhi lica. Smert' obychno nastupaet na meste proisshestviya v rezul'tate ostanovki dyhaniya i padeniya serdechnoj deyatel'nosti. Pri men'shej koncentracii okisi ugleroda poyavlyayutsya golovnaya bol', stuk v viskah, golovokruzhenie, boli v grudi, suhoj kashel', slezotechenie, toshnota, rvota. Vozmozhny zritel'nye i sluhovye gallyucinacii. Otmechayutsya pokrasnenie kozhnyh pokrovov, karminnokrasnaya okraska slizistyh obolochek, tahikardiya, povyshenie arterial'nogo davleniya. V dal'nejshem razvivayutsya sonlivost', vozmozhen dvigatel'nyj paralich pri sohranennom soznanii, zatem poterya soznaniya i komatoznoe sostoyanie s vyrazhennymi kloniko-tonicheskimi sudorogami, neproizvol'nym othozhdeniem mochi i kala. Zrachki rezko rasshireny s oslablennoj reakciej na svet. Narastaet narushenie dyhaniya, kotoroe stanovitsya nepreryvnym, inogda tipa CHejna-Stoksa. Pri vyhode iz komatoznogo sostoyaniya harakterno poyavlenie rezkogo dvigatel'nogo vozbuzhdeniya. Vozmozhno povtornoe razvitie komy. CHasto otmechayutsya tyazhelye oslozhneniya: narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya, subarahnoidal'nye krovoizliyaniya, polinevrity, yavleniya oteka mozga, narushenie zreniya. Vozmozhno razvitie infarkta miokarda, CHasto nablyudayutsya kozhno-troficheskie rasstrojstva (puzyri, mestnye oteki s nabuhaniem i posleduyushchim nekrozom), mioglobinurijnyj nefroz. Pri dlitel'noj kome postoyanno otmechaetsya tyazhelaya pnevmoniya. Pervaya pomoshch'. Prezhde vsego nemedlenno udalit' otravlennogo iz dannogo pomeshcheniya, v teploe vremya goda luchshe vynesti na ulicu. Pri slabom poverhnostnom dyhanii ili ego ostanovke nachat' iskusstvennoe dyhanie (sm. gl. 1, Vnutrennie bolezni, razdel 2, Vnezapnaya smert'). Sposobstvuyut likvidacii posledstvij otravleniya rastiranie tela, grelki k nogam, kratkovremennoe vdyhanie nashatyrnogo spirta. Bol'nye s tyazhelym otravleniem podlezhat gospitalizacii, tak kak vozmozhny oslozhneniya so storony legkih i nervnoj sistemy v bolee pozdnie sroki. Neobhodimo tverdo znat', chto poskol'ku vedushchim v razvitii otravleniya yavlyaetsya nedostatok kisloroda vsledstvie postupleniya okisi ugleroda v organizm, to glavnoe vnimanie dolzhno byt' udeleno kislorodoterapii, luchshe vsego pod povyshennym davleniem. Poetomu, esli otravlenie proizoshlo nedaleko ot centra oksigenobaroterapii. sleduet prilozhit' vse staraniya k tomu, chtoby bol'nogo v pervye chasy posle otravleniya dostavit' v takoe lechebnoe uchrezhdenie. Dlya kupirovaniya sudorog i psihomotornogo vozbuzhdeniya mozhno primenyat' nejroleptiki, naprimer aminazin (1-3 ml 2,5% rastvora vnutrimyshechno, predvaritel'no razvedya v 5 ml 0,5 % steril'nogo rastvora novokaina) ili hloralgidrat v klizme. Bemegrid, korazol, analepticheskaya smes', kamfora, kofein pri etih yavleniyah protivopokazany. Pri narushenii dyhaniya -- po 10 ml 2,4 % rastvora eufillina v venu povtorno. Pri rezkom cianoze (posinenii) v 1-j chas posle otravleniya pokazano vnutrivennoe vvedenie 5 % rastvora askorbinovoj kisloty (20-30 ml) s glyukozoj. Vnutrivennoe vlivanie 5 % rastvora glyukozy (500 ml) s 2 % rastvorom novokaina (50 ml), 40 % rastvor glyukozy v venu kapel'no (200 ml) s 10 edinicami insulina pod kozhu. Ftor. Ftoristyj natrij (vhodit v sostav emalej, sluzhit dlya konservirovaniya drevesiny). Ftoristyj vodorod, plavikovaya kislota, ftorsoderzhashchie soli. Smertel'naya doza: 10 g ftorida natriya. Simptomy: voznikayut boli v zhivote, razvivayutsya slezotechenie, salivaciya (obil'noe vydelenie slyuny), rezkaya slabost', rvota, zhidkij stul. Dyhanie uchashchaetsya, poyavlyayutsya podergivaniya myshc i sudorogi, suzhenie zrachkov. Pul's uchashchen, arterial'noe davlenie snizheno, vozmozhno mercanie predserdij. Smert' nastupaet pri yavleniyah obshchej serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. Inogda byvaet porazhenie pochek. Pervaya pomoshch'. Pri dejstvii ftora i ftoristogo vodoroda -- sm. Brom. Pri otravlenii plavikovoj kislotoj -- sm. Kisloty. Pri otravleniyah ftorsoderzhashchimi solyami -- promyvanie zheludka cherez zond predpochtitel'no izvestkovoj vodoj ili 1 % rastvorom hlorida kal'ciya, solevoe slabitel'noe. Atropin (1 ml 0,1% rastvora) pod kozhu povtorno, serdechno-sosudistye sredstva. Dimedrol (2 ml 1 % rastvora) podkozhno. Hlorid kal'ciya ili glyukonat kal'ciya (po 10 ml 10% rastvora) v venu povtorno. Bor'ba s obezvozhivaniem organizma -- vnutrivennoe kapel'noe vvedenie fiziologicheskogo rastvora i rastvora glyukozy do 3000 ml v sutki. Lechenie kollapsa. Vitaminoterapiya: vitaminy B1 (3 ml 5% rastvora) v venu povtorno, Vb (2 ml 5% rastvora), V 12 (do 500 mkg). Lechenie pochechnoj nedostatochnosti. Hlor. Vdyhanie koncentrirovannyh parov mozhet privesti k bystroj smerti v rezul'tate himicheskogo ozhoga i reflektornogo tormozheniya dyhatel'nogo centra. V menee tyazhelyh sluchayah poyavlyayutsya rez' v glazah, slezotechenie, muchitel'nyj pristupoobraznyj kashel', boli