v grudi, golovnaya bol', dispepsicheskie rasstrojstva. Proslushivaetsya mnogo suhih i vlazhnyh hripov, razvivayutsya yavleniya ostroj emfizemy legkih, tyazhelaya odyshka i cianoz slizistyh obolochek. Vozmozhna tyazhelaya bronhopnevmoniya s pod容mom temperatury i razvitiem toksicheskogo oteka legkih. Pri neznachitel'nom otravlenii preobladayut yavleniya ostrogo laringita, traheita, traheobronhita. CHuvstvo stesneniya v grudi, suhoj kashel', suhie hripy v legkih. Pervaya pomoshch' -- sm. Azot. Razdel 13. PISHCHEVYE OTRAVLENIYA Zabolevaniya, voznikayushchie v rezul'tate upotrebleniya nedobrokachestvennoj pishchi -- sm. podrobno Botulizm, Pishchevye toksikoinfekcii, gl. Infekcionnye bolezni. Simptomy: rvota, ponos, boli v zhivote. Golovokruzhenie, golovnaya bol', obshchaya slabost'. Rasshirenie zrachkov. V tyazhelyh sluchayah -- rasstrojstvo glotaniya, ptoz, kollaps. Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka rastvorom margancovokislogo kaliya (0,04 %), tanina (0,5 %) ili vodoj s primes'yu aktivirovannogo uglya. Vnutr' slabitel'noe, ochistitel'nye klizmy, zatem dezinficiruyushchie: salol, urotropin. Obil'noe pit'e: slizistye napitki (krahmal, muka). Zapreshchaetsya priem kakoj-libo pishchi v techenie 1-2 sutok. V ostrom periode (posle promyvaniya zheludka) pokazany goryachij chaj i kofe. Bol'nogo neobhodimo sogret', oblozhiv grelkami (k nogam, rukam). Znachitel'no sposobstvuet vyzdorovleniyu priem sul'fanilamidov (sul'gin, ftalazol) po 0,5 g 4-6 raz v den' ili antibiotikov (naprimer, levomicetina po 0,5 g 4-6 raz v den'). K postradavshemu sleduet vyzvat' skoruyu medicinskuyu pomoshch' ili dostavit' v medicinskoe uchrezhdenie. Lechenie: pod kozhu fiziologicheskij rastvor. Pri upadke serdechnoj deyatel'nosti -- in容kcii kofeina, kamfory, pri rezkih bolyah -- obezbolivayushchie. Pri botulizme -- protivobotulisticheskaya syvorotka. Razdel 14. OTRAVLENIYA NES挂DOBNYMI GRIBAMI Poganka blednaya. Simptomy: cherez 68 chasov i pozzhe voznikayut neukrotimaya rvota, kolikoobraznye boli v zhivote, ponos s krov'yu. Na 2-3 den' poyavlyayutsya priznaki pechenochnoj i pochechnoj nedostatochnosti, zheltuha, uvelichenie i boleznennost' pecheni, anuriya. Razvivaetsya komatoznoe sostoyanie. Smertnost' dostigaet 50%. Muhomory. Simptomy: ne pozzhe chem cherez 2 chasa voznikaet rvota, povyshennoe potootdelenie, slyunotechenie, boli v zhivote, rezkoe suzhenie zrachkov. V bolee tyazhelyh sluchayah otravleniya poyavlyayutsya vyrazhennaya odyshka, bronhoreya, urezhenie pul'sa i padenie arterial'nogo davleniya, vozmozhny sudorogi i bred, gallyucinacii i komatoznoe sostoyanie. Strochki. Pri horoshej kulinarnoj obrabotke netoksichny. Pri otravlenii voznikaet rvota, ponos. CHerez 6-12 ch poyavlyaetsya zheltuha, mocha temnogo cveta v svyazi s gemoglobinuriej, uvelichenie i bolezpenost' pecheni. YAdovitye syroezhki, volnushki i dr. Preobladayut yavleniya ostrogo gastroenterita v rezul'tate porazheniya zheludochno-kishechnogo trakta. Pervaya pomoshch' pri otravlenii gribami neredko igraet reshayushchuyu rol' v spasenii bol'nogo. Neobhodimo nemedlenno nachat' promyvanie zheludka vodoj, luchshe s pomoshch'yu zonda slabym rastvorom (rozovogo cveta) permanganata kaliya ili metodom iskusstvennoj rvoty. Polez no v rastvor dobavlyat' aktivirovannyj ugol' (karbolen). Zatem dayut slabitel'noe (kastorovoe maslo i solevoe), neskol'ko raz stavyat ochistitel'nye klizmy. Posle etogo bol'nogo teplo ukryvayut i obkladyvayut grelkami, dayut pit' goryachij sladkij chaj, kofe. Bol'nogo sleduet dostavit' v lechebnoe uchrezhdenie, gde emu budet okazana vrachebnaya pomoshch', v kotoroj on nuzhdaetsya. Specificheskoe lechenie. Pri otravlenii krasnym muhomorom protivoyadiem yavlyaetsya atropin, in容kcii kotorogo 0,1% rastvora po 1 ml pod kozhu sleduet povtoryat' 3-4 raza s intervalami v 30-40 minut. Dlya snyatiya spazma bronhov -- izadrin (novodrin, euspirin), eufillin v obychnyh dozah. Iz analeptikov polezen kofein. Protivopokazany kisloty i kislye produkty vnutr', sposobstvuyushchie vsasyvaniyu soderzhashchegosya v krasnom muhomore alkoloida muskarina. Lechenie pri otravlenii panternym muhomorom (pohozh na shampin'on i zont s容dobnyj) analogichno lecheniyu pri otravlenii rasteniyami, soderzhashchimi atropin i skopolamin (sm. Belena chernaya). Pri otravlenii blednoj pogankoj, a takzhe lozhnymi openkami, zhelchnym gribom, sataninskim, gribami-mlechnikami (gruzdi, gor'kushi, svinushki, volnushki) lechenie v pervuyu ochered' napravleno pa likvidaciyu obezvozhivaniya i kollapsa. Primenyayutsya razlichnye plazmozameniteli: rastvor Ringera, izotonicheskij rastvor hlorida natriya, solevoj infuzip, poliglyukin i t.d. v ob容me ne menee 3-5 l v sutki v venu kapel'no. Ispol'zuyut noradrenalin ili mezaton dlya povysheniya krovyanogo davleniya, dlya predotvrashcheniya ili oslableniya porazheniya pecheni -- gidrokortizon ili analogichnye preparaty, antibiotiki shirokogo spektra dejstviya. Pri razvivshejsya serdechnoj nedostatochnosti -- strofantin, korglikon. Prognoz pri otravlenii blednoj pogankoj ves'ma neblagopriyatnyj. Sleduet imet' v vidu, chto yadovitye veshchestva blednoj poganki ne boyatsya vysokoj temperatury i sushki, ne perehodyat v otvar i vyzyvayut degeneraciyu pochek, pecheni i serdca. Razdel 15. OTRAVLENIYA YADOVITYMI RASTENIYAMI Belena chernaya, durman, krasavka prinadlezhat k odnomu semejstvu paslenovyh. YAdovitym nachalom v etih rasteniyah schitaetsya atropin i skopolamin, kotorye blokiruyut parasimpaticheskie nervy. YAdovitym schitaetsya vse rastenie. Otravlenie belenoj vozmozhno libo pri upotreblenii molodyh sladkih rostkov (aprel'-maj), libo pri poedanii semyan. Otravlenie krasavkoj chashche vsego svyazano s upotrebleniem yagod, pohozhih na dikuyu vishnyu. Otravlenie durmanom takzhe byvaet pri poedanii semyan. Simptomy. Pri legkom otravlenii poyavlyayutsya suhost' vo rtu, rasstrojstvo rechi i glotaniya, rasshirenie zrachkov i narushenie blizhnego videniya, svetoboyazn', suhost' i pokrasnenie kozhnyh pokrovov, vozbuzhdenie, inogda bred i gallyucinacii, tahikardiya. Pri tyazhelyh otravleniyah polnaya poterya orientacii, rezkoe dvigatel'noe i psihicheskoe vozbuzhdenie, inogda sudorogi s posleduyushchej poterej soznaniya i razvitiem komatoznogo sostoyaniya. Rezkoe povyshenie temperatury tela, cianoz (posinenie) slizistyh obolochek, odyshka s poyavleniem periodicheskogo dyhaniya tipa CHejn-Stoksa, pul's nepravil'nyj, slabyj, padenie arterial'nogo davleniya. Smert' nastupaet pri yavleniyah paralicha dyhatel'nogo centra i sosudistoj nedostatochnosti. Specificheskim oslozhneniem otravlenij atropinom yavlyayutsya troficheskie narusheniya -- znachitel'nye oteki podkozhnoj kletchatki lica, v oblasti predplechij i golenej. Pervaya pomoshch'. 1. Promyvanie zheludka s posleduyushchim vvedeniem cherez zond 200 ml vazelinovogo masla ili 200 ml 0,2-0,5 % rastvora tanina. Dlya kupirovaniya ostrogo psihoza -- aminazin vnutrimyshechno. Pri vysokoj temperature tela -- holod na golovu, obertyvanie vlazhnymi prostynyami. Iz bolee specificheskih sredstv -- vvedenie 1-2 ml 0,05 % rastvora prozerina pod kozhu. Kostochkovye sadovye rasteniya. K nim otnosyatsya kostochki abrikosa, mindalya, persika, vishni, slivy, soderzhashchie glikozid amigdalin, sposobnyj v kishechnike vydelyat' sinil'nuyu kislotu (cianistyj vodorod). Otravlenie vozmozhno libo pri poedanii bol'shogo kolichestva semyan, soderzhashchihsya v kostochkah, libo pri upotreblenii prigotovlennyh na nih spirtnyh napitkov. Deti bolee chuvstvitel'ny k dejstviyu sinil'noj kisloty, chem vzroslye. Sahar oslablyaet dejstvie yada. Simptomy, pervaya pomoshch', lechenie -- sm. Otravlenie cianidami. Veh yadovityj (cikuta), boligolov (omeg pyatnistyj) ochen' pohozhi drug na druga, rastut v syryh mestah u vody povsemestno, neredko ih putayut dazhe specialisty. Veh yadovityj soderzhit v kornevishchah smolopodobnoe veshchestvo cikutoksin. Otravleniya sluchajny, chashche byvayut u detej. Simptomy: cherez neskol'ko minut nachinaetsya rvota, slyunotechenie, koliki v zhivote. Zatem poyavlyaetsya golovokruzhenie, shatkaya pohodka, pena izo rta. Zrachki rasshireny, sudorogi smenyayutsya paralichem i smert'yu. Lechenie chisto simptomaticheskoe -- promyvanie zheludka s vvedeniem cherez zond sul'fata natriya (20-30 g) v polustakane vody i 200 ml vazelinovogo masla, dlya kupirovaniya sudorog -- 1 g hloralgidrata v klizme so sliz'yu ili 5-10 ml 5 % rastvora barbamila vnutrimyshechno. Iz-za sudorog primenenie apaleptikov nezhelatel'no, pri narushenii dyhaniya primenyayut iskusstvennoe dyhanie. Dlya stimulyacii serdechnoj deyatel'nosti -- strofaptin ili analogichnye preparaty. Boligolov. Otravlenie nastupaet pri ispol'zovanii po oshibke vmesto list'ev petrushki ili hrena, a takzhe pri ispol'zovanii ego plodov vmesto plodov anisa. Simptomy: slyunotechenie, toshnota, rvota, ponos. Zrachki rasshireny, temperatura tela ponizhena, konechnosti holodnye, obezdvizhepy, dyhanie zatrudneno. Lechenie. Promyvanie zheludka, solenoe slabitel'noe, vazelinovoe maslo cherez zond. Osnovnoe vnimanie -- bor'ba s narusheniem dyhaniya: vdyhanie kisloroda, apaleptiki v obychnyh dozah. Pri ostanovke dyhaniya-iskusstvennoe, dlya uskorennogo vyvedeniya yada -- osmoticheskie diuretiki, furosemid. Borec (akonit). Otravlenie vozmozhno pri samolechenii, pri sluchajnom upotreblenii vmesto hrena ili sel'dereya, a takzhe pri popytke samoubijstva. Simptomy: chuvstvo zhzheniya vo rtu, slyunotechenie, toshnota, rvota, ponos. Bystro prisoedinyayutsya onemenie i nepriyatnye oshchushcheniya v yazyke, lice, pal'cah, golovnaya bol', slabost'. Sluh i zrenie narusheny. Poterya soznaniya i sudorogi. Smert' ot paralicha serdca i dyhaniya. Lechenie. Promyvanie zhuludka s 0,5 % tanina, solevoe slabitel'noe, tanin. Obyaza tel'nyj postel'nyj rezhim, sogreianpe bol'nogo. Dlya predotvrashcheniya serdechnoj slabosti -- strofantyan, atropin v obychnyh dozah, apaleptikn, krepkij chaj ili kofe. Protivosudorozhnoe lechenie. Volch'e lyko (dafna) -- vstrechaetsya povsemestno. Prichinoj otravleniya sluzhat ego yarko-krasnye yagody ili kora vetok, kotorye obryvayut radi krasivyh, napominayushchih siren', cvetov. Simptomy, lechenie. Pri popadanii soka rasteniya na kozhu voznikayut yavleniya razdrazheniya: bol', krasnota, otek, zatem puzyri i yazvy. Lechenie provoditsya kak pri ozhogah: smazyvanie rastvorom dikaipa (slizistyh obolochek), povyazki s lipimentom sintomicina, levomicetipa ili streptocida, maz' Vishnesskogo. Pri otravlenii yagodami ili sokom -- oshchulcenie zhzheniya vo rtu i glotke, zatrudnenie glotaniya, slyunotechenie, boli v zheludke, ponos, rvota. Krov' v moche. Smert' mozhet nastupit' ot ostanovki serdca. Lechenie -- simptomaticheskoe; Promyvanie zheludka s posleduyushchim vvedeniem vazelinovogo masla. Slabitel'nye protivopokazany. Terapiya napravlena na likvidaciyu razdrazheniya slizistyh obolochek pishchevaritel'nogo trakta (led kusochkami vnutr', smazyvanie slizistyh dikaipom, anestezin -- vnutr'), bor'ba s ostroj serdechnoj nedostatochnost'yu ( strofantin i dr. svodnye preparaty). Akaciya zheltaya (rakitnik, zolotoj dozhd') i myshatnik (termopsis) soderzhat alkaloid citizin. Otravlenie vozmozhno pri poedanii plodov akacii (boby struchkov) i sluchajnoj peredozirovke nastoevtravy termopsisa, upotreblyaemogo protiv kashlya. Simptomy: toshnota, rvota, golovokruzhenie, slabost', holodnyj pot. Slizistye obolochki blednye, potom sinyushnye. V razgar otravleniya byvaet ponos. Pri tyazhelom otravlenii -- pomrachenie soznaniya, vozbuzhdenie, gallyucinacii, sudorogi. Smert' nastupaet ot ostanovki dyhaniya ili ot serdechnoj slabosti. Pervaya pomoshch'. Promyvanie zheludka cherez zond, solevoe slabitel'noe, tanin cherez zond. Bor'ba s sudorogami -- hloralgidrat v klizme, barbamil vputrimyshechno, s vozbuzhdeniem -- aminazip vputrimyshechno, s serdechnoj slabost'yu -- strofantip. V nachale otravleniya byvaet poleznym atropin (po 1-3 ml 0,1 % rastvora pod kozhu). Sporyn'ya (matochnye rozhki). Soderzhit alkaloidy-ergometrin, ergotoksin, a takzhe acetilholin, gistamin i pr. Smertel'naya: doza okolo 5 g. Simptomy. Dispepsicheskie rasstrojstva (rvota, boli v zhivote, ponos, zhazhda), golovokruzhenie, rasshirenie zrachkov, dezorientaciya. Mozhet byt' delirioznyj sindrom, matochnoe krovotechenie. Pri beremennosti vozmozhen abort. Pri tyazhelyh otravleniyah -- sudorogi, ostraya serdechno-sosudistaya nedostatochnost'. Posle otravleniya -- dlitel'nye nevrologicheskie narusheniya, endarteriit, troficheskie yazvy, narushenie krovosnabzheniya konechnostej. Lechenie. Promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe. Sedativnaya terapiya: aminazin (2 ml 1,5% rastvora), dimedrol (2 ml 1% rastvora) vnutrimyshechno. Vdyhanie amilnitrita, 5 % rastvor glyukozy, hlorid natriya (do 3000 ml izotonicheskogo rastvora) podkozhno, laziks -- 40 ml vpugrimyshechno. Vodnaya nagruzka. Serdechno-sosudistye sredstva. Lechenie ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. Citvarnoe semya. Toksicheskaya doza: 15-20 g. Simptomy. Pri postuplenii vnutr' bol'shih doz preparatov poyavlyayutsya dispepsicheskie rasstrojstva -- toshnota, rvota, boli v zhivote, ponos. Vozmozhna ksantopsiya (videnie v zheltom cvete, mocha okrashena v zhelto-krasnyj cvet). Pri tyazhelyh otravleniyah razvivayutsya sudorogi, poterya soznaniya, kollaps, vozmozhno porazhenie pochek po tipu toksicheskogo nekronefroza. Lechenie. Promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe. Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya mochi). Pri sudorogah -- 3 ml 10 % rastvora barbamila v venu ili hloralgidrata v klizme. Glyukonat kal'ciya (10 ml 10 % rastvora) vnutrimyshechno. Vitaminoterapiya: 5% rastvor vitamina B1 -- 2 ml. Lechenie serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. CHemerica -- travyanistoe rastenie. V kornevishche ego soderzhitsya alkaloid veratrin. Smertel'naya doza ego: okolo 0,02 g. Simptomy. CHasto edinstvennym priznakom otravleniya yavlyayutsya dispepsicheskie rasstrojstva (toshnota, rvota, zhidkij stul) i rezkoe zamedlenie pul'sa s padeniem arterial'nogo davleniya. Pervaya pomoshch' analogichna predydushchim otravleniyam. Specificheskoe lechenie -- 0,1% rastvor atropina do 2 ml podkozhno, serdechno-sosudistye sredstva. Razdel 16. YADOVITYE UKUSY, UZHALIVANIYA Ukusy zmej. Kak pravilo, zmei pervymi na lyudej ne napadayut i kusayut lyudej, kogda ih potrevozhat (zadenut, nastupyat i pr.). Simptomy i techenie. V pervye minuty voznikaet slabaya bol' i chuvstvo zhzheniya, kozha krasneet, narastaet otek. Posledstviya zavisyat ot vida zmei, vremeni goda, vozrasta i, osobenno, ot mesta ukusa. Ukus v golovu i sheyu protekaet znachitel'no tyazhelee, chem v konechnosti: vyshe koncentraciya yada v krovi, kotoryj porazhaet nervnuyu sistemu i mozhet vyzvat' smert' ot paralicha dyhatel'nogo centra. Obshchie simptomy otravleniya: myshechnaya slabost', golovokruzhenie, toshnota, rvota, povyshenie temperatury, onemenie i noyushchie boli v postradavshem meste. Pervaya pomoshch' dolzhna nachinat'sya s energichnogo otsasyvaniya yada. Luchshe vsego s pomoshch'yu medicinskoj banki ili ee zamenitelya (tonkaya ryumka, stakan), v polost' kotoroj vvodyat podozhzhennyj fitil' i bystro prikladyvayut krayami k ranke. Otsasyvat' yad rtom mozhno tol'ko pri otsutstvii treshchin gub i polosti rta, a takzhe karioznyh zubov. Pri etom neobhodimo postoyanno splevyvat' otsasyvaemuyu zhidkost', a takzhe promyvat' polost' rta. Otsasyvanie proizvodyat 15-20 minut. Zatem obrabatyvayut mesto ukusa jodom, spirtom i obezdvizhivayut konechnost'. Bol'nomu sozdayut polnyj pokoj, dayut obil'noe pit'e, protivopokazano vodku ili spirt (dobavlyaetsya alkogol'naya intoksikaciya). Rekomenduetsya primenenie specificheskoj syvorotki v pervye 30 minut: polivalentnuyu (esli vid zmei ne ustanovlen), "antigyurza" (protiv uksva vseh gadyuk) ili "antikobra", "antiefa". Srazu posle ukusa dostatochno 10 ml syvorotki, cherez 20-30 minut v 2-3 raza bol'she i tak dalee, no ne bolee 100-120 ml. Syvorotku vvodyat pod kozhu, mezhdu lopatkami, v tyazhelyh sluchayah vnutrivenno. ZHgut, razrezy vredny, tak kak vsasyvaniyu nejrotoksicheskoj chasti yada oni ne uspevayut vosprepyatstvovat', a proyavleniya nekroza posle etih meropriyatij usilivaetsya. V krajnem sluchae mozhno pribegnut' k nakalyvaniyu dlinnoj igloj 2-3 raza v meste ukusa, esli zhidkost' iz rany ploho otsasyvaetsya. Novokainovaya blokada v mesto ukusa nuzhna lish' pri otsutstvii syvorotki. Novokain i alkogol' oslablyayut dejstvie syvorotki. Konechnost' neobhodimo immobilizovat' shinoj ili podruchnymi sredstvami, obespechit' bol'nomu pokoj, transportirovat' tol'ko lezha. Sleduet davat' goryachij krepkij chaj ili kofe v bol'shih kolichestvah. Obyazatel'no vvedenie geparina (500010000 ED pod kozhu ili v venu), antiallergicheskoe lechenie -- gidrokortizona acetata suspenziyu po 150-200 mg v sutki vnutrimyshechno ili analogichnye preparaty (prednizoloni dr.) v ekvivalentnyh dozah, 30 % rastvor tiosul'fata natriya, 10 % rastvor hlorida kal'ciya po 5-20 ml v venu. Pri narushenii serdechnoj deyatel'nosti -- kofein (kamfora, kordiamin i td.), strofantin, noradrenalin, mezaton obychnym sposobom. Ukusy nasekomyh (pchely, osy, shmeli, shershni), a takzhe vvedenie toksicheskih doz medicinskih preparatov pchelinogo yada (venapiolin, toksapin, virapin). Toksicheskoe dejstvie zavisit ot soderzhashchegosya v yade gistamina i drugih sil'nodejstvuyushchih fermentov. Simptomy. V meste ukusa -- bol', zhzhenie, otek, mestnoe povyshenie temperatury. Pri mnozhestvennyh ukusah -- slabost', golovokruzhenie, golovnaya bol', oznob, toshnota, rvota, povyshenie temperatury tela. Pri povyshennoj chuvstvitel'nosti k yadu -- krapivnica, serdcebienie, boli v poyasnice i sustavah, sudorogi i poterya soznaniya. Vozmozhen pristup bronhial'noj astmy ili anafilakticheskij shok. Pervaya pomoshch'. Udalit' zhalo pincetom, led -- na porazhennoe mesto, prednizolonovaya maz'. Pokoj, sogrevanie konechnostej, goryachee obil'noe pit'e, vnutr' amidopirin (po 0,25 g), anal'gin (po 0,5 g), serdechnye sredstva, antigistaminnye, protivoallergicheskie preparaty (dimedrol po 0,0250,05 g vnutr'). In容kcii 2 ml 0,5 % rastvora novokaina i 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina v mesto ukusa. Lechenie anafilakticheskogo shoka pri takovom. Forsirovannyj diurez. V tyazhelyh sluchayah -- hlorid kal'ciya (10 ml 10% rastvora) vnutrivenno, prednizolon po 0,005 g vnutr' ili gidrokortizon vnutrimyshechno. Opasny uzhaleniya v polost' rta, chto byvaet pri poedanii fruktov, varen'ya, kogda nasekomoe popadaet s pishchej v rot. V takih sluchayah smert' mozhet nastupit' ochen' bystro ne ot obshchej intoksikacii, a ot oteka gortani i udush'ya -- neobhodima srochnaya traheotomiya.  * Glava XVII. LEKARSTVENNYE SREDSTVA I IH PRIMENENIE Razdel 1. PONYATIE O FARMAKOLOGII Farmakologiya -- nauka o dejstvii na organizm lekarstvennyh veshchestv, t.e. himicheskih soedinenij, upotreblyaemyh s lechebnoj cel'yu. Istoriya primeneniya medikamentov imeet takuyu zhe davnost', kak istoriya vsego chelovecheskogo obshchestva. Eshche pervobytnye lyudi instinktivno iskali v prirode veshchestva, sposobnye oblegchit' stradaniya, podrazhaya v chem-to zhivotnym -- zachatki terapii, osnovannoj na nablyudenii i lichnom opyte. Popytki kak-to sistematizirovat' znaniya predprinimalis' uzhe v drevnyuyu epohu, o chem svidetel'stvuyut istoricheskie dokumenty Kitaya, Indii, drugih stran, v chastnosti, najdennyj papirus, gde upominaetsya o celebnyh svojstvah opiya i kastorovogo masla. Soderzhat svedeniya o razlichnyh lekarstvennyh veshchestvah sochineniya Gippokrata (460 g. do n.e.). Galen zhe (129 g. n.e.), predlozhiv ryad metodov prigotovleniya lekarstvennyh preparatov, polozhil tem samym nauchnoe nachalo tehnologii ih izgotovleniya. Iz srednih vekov doshli do nas vazhnye pamyatniki lekarstvennoj terapii: "Kanon mediciny", napisannyj Avicennoj (980-1037 g.g.), "Izbornik Svyatoslava" -- pervyj otechestvennyj rukopisnyj travnik, sostavlennyj v 1073 g. V epohu Vozrozhdeniya progressivnoe znachenie imela iatrohimiya (vrachebnaya himiya), odnim iz vidnyh predstavitelej kotoroj byl Paracel's (1493-1541 g.g.): v terapiyu byli vvedeny soedineniya rtuti, sur'my i zheleza. V 1551 godu po ukazu carya Ivana Groznogo v Moskve byla otkryta pervaya apteka, a v posleduyushchie gody i v drugih gorodah, zatem uchrezhden Aptekarskij prikaz, v vedenii kotoryh oni nahodilis'. Pri Petre 1 v Rossii stala zaroyaodat'sya farmacevticheskaya promyshlennost', osnovnuyu bazu kotoroj sostavili tak nazyvaemye aptekarskie ogorody, organizovajnye v Peterburge i v Lubnah (Poltava). V konce XVIII i v nachale XIX stoletiya v Rossii byli izdany pervye rukovodstva po lekarstvovedeniyu -- "Vrachebnoe veshchestvoslovie" i "Farmakografiya". Poyavlenie v XIX veke organicheskoj himii otnosyat k velichajshim dostizheniyam chelovechestva. Novaya nauka dala vozmozhnost' poluchat'lekarstvennye veshchestva netol'ko iz rastitel'nogo syr'ya (v ogranichennom kolichestve), no i sintezirovat' ih iskusstvennym putem, otkryla gorizonty dlya poyavleniya celyh klassov neizvestnyh ranee lekarstvennyh soedinenij. S progressom himii rodilas' krupnaya farmacevticheskaya promyshlennost'. V prakticheskoj hirurgii ogromnoe znachenie imelo primenenie Ni. Pirogovym dietilovogo efira dlya obezbolivaniya i antisepticheskih sredstv (fenola). Issledovaniya znamenityh mikrobiologov -- Pastera, Mechnikova, Koha patogennoj roli mnogih mikroorganizmov otkryli dorogu poiskam specificheskih protivomikrobnyh sredstv. Raboty M.I. Sechenova, I.P. Pavlova, drugih uchenyh u nas v strane i za rubezhom po fiziologii i uslovnym refleksam byli eksperimental'no podtverzhdeny dejstviem lekarstvennyh veshchestv na organizm: glikozidov na serdechnososudistuyu sistemu, kislot, shchelochej, gorechej na zheludochno-kishechnyj trakt, snotvornyh, alkogolya, promidov i drugih ugnetayushchih sredstv na koru golovnogo mozga. Razvitiyu farmakologii sposobstvovali uchenye i praktiki. CHtoby ocenit' put', projdennyj i naukoj "o lekarstvah", pravil'nee vsego sopostavit' polozhenie v nedalekom proshlom i v nastoyashchee vremya. Trudno predstavit', chto hirurgicheskie operacii mogli provodit'sya bez narkoza i chto anesteziya, vojdya v praktiku lish' v nachale etogo stoletiya, sejchas raspolagaet bol'shim kolichestvom narkoticheskih, anal'geticheskih, nejrolepticheskih i anesteziruyushchih sredstv, pozvolyayushchih osushchestvit' polnoe obezbolivanie i preduprezhdat' tyazhelye posledstviya bolevogo shoka. Eshche neskol'ko desyatkov let nazad zabolevanie saharnym diabetom oznachalo pryamuyu ugrozu zhizni, segodnya ona snyata sintezirovannym insulinom. Ne tak davno smert' ot infekcionnyh boleznej, prinimayushchih harakter epidemij, bukval'no "kosila" lyudej. Ostanovilo ee otkrytie anglijskim mikrobiologom Flemingom penicillina v 1929 g., polozhivshego nachalo epohe antibiotikov. Izvestno, chto dejstvie lekarstvennyh sredstv na organizm zavisit ot ih himicheskoj struktury. Rukovodstvuyas' etim, pri izyskanii novyh farmakologicheskih preparatov, ispol'zuyut tri principa. Odin iz nih empiricheskij (opytnyj), kogda sinteziruyut bol'shoe chislo himicheskih soedinenij, sredi kotoryh nahodyat cennye dlya terapii preparaty. Drugoj princip -- teoreticheskij: izuchaya stroenie himicheskih soedinenij i ustanavlivaya obshchie zakonomernosti ih fiziologicheskogo dejstviya na organizm, uzhe na etoj osnove ishchut novye medikamenty. Tretij princip: issledovanie prirodnyh veshchestv, glavnym obrazom rastitel'nogo proishozhdeniya i sozdanie po ih podobiyu iskusstvennyh analogov. Snachala v celyah terapii ispol'zuyut prirodnoe veshchestvo v ego pervonachal'nom vide. Primerom mozhet sluzhit' opij: zastyvshij sok, vydelyayushchijsya iz nadrezov nezrelyh golovok snotvornogo maka. V dal'nejshem iz opiya spirtom izvlekayut alkaloidy i poluchayut nastojku opiya. Zatem vydelyayut iz ishodnogo produkta veshchestvo, dayushchee terapevticheskij effekt, t.e. stremyatsya poluchit' tak nazyvaemoe dejstvuyushchee nachalo. Iz opiya byl vydelen morfin, ot kotorogo v osnovnom i zavisit boleutolyayushchee dejstvie. Posle ustanovleniya himicheskogo stroeniya dejstvuyushchego nachala ego vosproizvodyat sinteticheskim putem. Ochen' chasto v processe "postizheniya" veshchestva udaetsya poluchit' soedineniya, kotorye, obladaya original'noj himicheskoj strukturoj, okazyvayutsya identichnymi po farmakologicheskomu dejstviyu. Tak, v rezul'tate izucheniya himicheskogo stroeniya morfina i popytok osushchestvit' ego sintez byli polucheny novye boleutolyayushchie sredstva, v tom chisle promedol, fenadon i dr. Kachestvo bol'shinstva lekarstvennyh sredstv opredelyaetsya himicheskim sposobom, odnako specificheskaya aktivnost' nekotoryh iz nih mozhet byt' ustanovlena tol'ko biologicheskim putem, t.e. v opytah na zhivotnyh. Naprimer, ob aktivnosti preparatov, soderzhashchih serdechnye glikozidy, sudyat po ih dejstviyu na serdce lyagushki, aktivnost' insulina opredelyayut po snizheniyu urovnya sahara v krovi krolika. Aktivnost' lekarstvennyh veshchestv v etih sluchayah opredelyaetsya v edinicah dejstviya (ED). Dlya mnogih preparatov, podvergayushchihsya biologicheskoj standartizacii, imeyutsya mezhdunarodnye standarty. Razdel 2. KLASSIFIKACIYA LEKARSTVENNYH SREDSTV Vse sovremennye lekarstvennye sredstva gruppiruyutsya po sleduyushchim principam: 1. Terapevticheskomu primeneniyu. Naprimer, preparaty dlya lecheniya opuholej, snizheniya arterial'nogo davleniya, protivomikrobnye. 2. Farmakologicheskomu dejstviyu, t.e. vyzyvaemomu effektu (vazodilatatory -- rasshiryayushchie sosudy, spazmolitiki -- ustranyayushchie spazm sosudov, anal'getiki -- snizhayushchie bolevoe razdrazhenie). 3. Himicheskomu stroeniyu. Gruppy lekarstvennyh preparatov, shodnyh po svoemu stroeniyu. Takovy vse salicilaty, poluchennye na osnove acetilsalicilovoj kisloty -- aspirin, salicilamid, metilsalicilat i t.d. 4. Nozologicheskomu principu. Ryad razlichnyhlekarstv, primenyaemyh dlya lecheniya strogo opredelennoj bolezni (naprimer, sredstva dlya lecheniya infarkta miokarda, bronhial'noj astmy i t.d.). Prinyata klassifikaciya medikamentov, predlozhennaya akademikom MD. Mashkovskim. 1. Lekarstvennye preparaty, dejstvuyushchie preimushchestvenno na central'nuyu nervnuyu sistemu: sredstva dlya narkoza, snotvornye, psihotropnye preparaty (trankvilizatory, nejrolepticheskie, sedativnye sredstva, antidepressanty, stimulyatory); protivosudorozhnye (protivoepilepticheskie medikamenty); lekarstva dlya lecheniya parkinsonizma, anal'getiki, zharoponizhayushchie, protivovospalitel'nye preparaty, protivokashlevye. 2. Lekarstvennye sredstva s dejstviem v oblasti okonchaniya efferentnyh (centrobezhnyh) nervov: holinolitiki, ganglioblokiruyushchie, kurarepodobnye i dr. 3. Lekarstvennye sredstva, dejstvuyushchie preimushchestvenno na chuvstvitel'nye nervnye okonchaniya, v tom chisle slizistoj obolochki i kozhi: mestnoanesteziruyushchie preparaty, obvolakivayushchie i adsorbiruyushchie sredstva, vyazhushchie, rvotnye, otharkivayushchie i slabitel'nye. 4. Lekarstva, dejstvuyushchie na serdechnososudistuyu sistemu. 5. Lekarstva, usilivayushchie vydelitel'nuyu funkciyu pochek. 6. ZHelchegonnye medikamenty. 7. Preparaty, vliyayushchie namuskulaturu matki. 8. Sredstva, vliyayushchie na processy obmena veshchestv: gormony, vitaminy i ih analogi, fermenty, gistamin i antigistaminnye preparaty, biogennye i pr. 9. Protivomikrobnye: antibiotiki, sul'fanilamidy, proizvodnye nitrofurana, protivotuberkuleznye, protivosifiliticheskie, protivovirusnye preparaty i t.d., antiseptiki (gruppa galogenov, okisliteli, kisloty i shchelochi, spirty, fenoly, krasiteli, degti, smoly i td.). 10. Preparaty dlya lecheniya zlokachestvennyh novoobrazovanij. 11. Diagnosticheskie sredstva. 12. Prochie preparaty razlichnyh farmakologicheskih grupp. HARAKTERISTIKA OTDELXNYH LEKARSTVENNYH PREPARATOV Antisepticheskie sredstva. Antisepticheskimi (ot grech. "protiv gnieniya") nazyvayut protivomikrobnye sredstva, kotorye zaderzhivayut razvitie mikroorganizmov, a dezinficiruyushchimi -- veshchestva, kotorye ubivayut mikroby. Sootvetstvenno etomu razlichayut bakteriostaticheskoe dejstvie, kogda proishodit ostanovka razvitiya mikroorganizmov, i baktericidnoe dejstvie, kogda mikroorganizmy polnost'yu pogibayut. Netrudno uvidet', chto mezhdu antisepticheskimi i dezinficiruyushchimi veshchestvami, a takzhe bakteriostaticheskim i baktericidnym dejstviem principial'noj raznicy net, tak kak vsyakoe protivomikrobnoe sredstvo v zavisimosti ot uslovij primeneniya ego, v odnih sluchayah mozhet vyzvat' zaderzhku razvitiya mikroorganizmov, a v drugih -- ego gibel'. Bol'shoe chislo razlichnyh antiseptikov mozhno sistematizirovat' po mnogim priznakam. Po sposobam primeneniya razlichayut sredstva dlya antisepticheskogo vozdejstviya na kozhu, slizistye obolochki zheludochno-kishechnogo trakta, dyhatel'nyh, mochevyvodyashchih putej i td. Po himicheskomu stroeniyu antiseptiki raspredelyayutsya po klassam himicheskih soedinenij, k kotorym oni otnosyatsya, chto otrazhaet mehanizm ih dejstviya. |to gruppa galoidov (antiformin, jodoform, jodinol), okisliteli (perekis' vodoroda, permanganat kaliya), kisloty (salicilovaya, benzojnaya, bornaya), shchelochi (nashatyrnyj spirt), al'degidy (formalin, lizoform), spirty (etilovyj), soli tyazhelyh metallov (preparaty rtuti, serebra, medi, cinka, svinca), fenoly (kislota karbolovaya, lizol, rezorcin), krasiteli (metilenovyj sinij, brilliantovyj zelenyj), myla (zelenoe), degti, smoly, produkty pererabotki nefti (ASD, ihtiol, neft' naftalanskaya, ozokerit), fitoncidnye i drugie rastitel'nye antibakterial'nye preparaty (urzalin, nastojka kalenduly, imanin). Gruppa galoidov: Hloramin B. Belyj ili slegka zheltovatyj poroshok so slabym zapahom hlora. Rastvorim v vode, spirte, soderzhit 25-29 % aktivnogo hlora. Obladaet antisepticheskim dejstviem. Primenyayut pri lechenii inficirovannyh ran (promyvanie, smachivanie tamponov i salfetok 1-2 % rastvorami), dezinfekcii ruk (0,25-0,5 %), i dezinfekcii nemetallicheskogo instrumenta. Dlya obezzarazhivaniya predmetov uhoda i vydelenij pri bryushnotifoznoj, paratifoznoj, holernoj i drugih infekciyah kishechnoj gruppy i pri kapel'nyh infekciyah (skarlatina, difteriya, gripp i dr.) primenyayut 1-2-3 % rastvory, pri tuberkuleznoj infekcii -- 5%. Pantocid, forma vypuska -- tabletki, kazhdaya soderzhit 3 mg aktivnogo hlora. Primenyayut dlya dezinfekcii ruk (1-1,5% rastvory), sprincevaniya i obrabotki ran (0,10,5 %), dlya obezzarazhivaniya vody (1-2 tabletki na 0,5-0,75 l vody), kotoroe proishodit v techenie 15 minut. Jod -- poluchayut iz zoly morskih vodoroslej i burovyh neftyanyh vod. Razlichayut 4 gruppy preparatov joda: 1) soderzhashchie elementarnyj jod (rastvor joda spirtovoj, rastvor Lyugolya); 2) neorganicheskie jodidy (kaliya jodid, natriya jodid); 3) organicheskie veshchestva, otshcheplyayushchie elementarnyj jod (jodoform, jodinol); 4) jodosoderzhashchie organicheskie veshchestva (rentgeno-kontrastnye preparaty). Vsasyvayas', jod okazyvaet aktivnoe vliyanie na obmen veshchestv, osobenno na funkcii shchitovidnoj zhelezy. Sutochnaya potrebnost' organizma v jode sostavlyaet 200220 mkg. Vydelyaetsya jod iz organizma glavnym obrazom pochkami, chastichno zheludochnokishechnym traktom, potovymi i molochnymi zhelezami. Vnutr' preparaty joda primenyayut kak otharkivayushchee sredstvo (povyshayut sekreciyu slizi zhelezami dyhatel'nyh putej), pri ateroskleroze, tretichnom sifilise, gipotireoze, dlya profilaktiki i lecheniya endemicheskogo zoba, pri hronicheskom otravlenii rtut'yu i svincom. Pri dlitel'nom primenenii preparatov joda i povyshennoj chuvstvitel'nosti k nim vozmozhny yavleniya jodizma (nasmork, krapivnica, slyunotechenie, slezotechenie, syp'). Protivopokazaniyami dlya priema preparatov joda vnutr' sluzhat -- tuberkulez legkih, nefrity, nefrozy, furunkulez, hronicheskaya piodermiya, gemorragicheskie diatezy, beremennost'. Naruzhno rastvory joda ispol'zuyut kak protivomikrobnoe sredstvo dlya obrabotki ran, podgotovki operacionnogo polya i t.p., okazyvaya razdrazhayushchee dejstvie mogut vyzvat' reflektornye izmeneniya v deyatel'nosti organizma. Rastvor joda spirtovoj -- 5 % ili 10 %, primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe, razdrazhayushchee i otvlekayushchee sredstvo pri vospalitel'nyh i drugih zabolevaniyah kozhi i slizistyh obolochek. Kak otvlekayushchee sredstvo primenyayut pri miozite, nevralgiyah. Rastvor Lyugolya. Jod v vodnom rastvore jodida kaliya -- sostav: joda 1 chast', kaliya jodida 2 chasti, vody 17 chastej. Rastvor Lyugolya s glicerinom -- sostav: joda 1 chast', kaliya jodida 2 chasti, glicerina 94 chasti, vody 3 chasti. Primenyayut dlya smazyvaniya slizistyh obolochek glotki, gortani. Jodoform. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo v vide prisypok, mazej dlya lecheniya inficirovannyh ran, yazv. Jodinol, yavlyaetsya produktom prisoedineniya joda k polivinilovomu spirtu, kotoryj zamedlyaet vydelenie joda i udlinyaet ego vzaimodejstvie s tkanyami organizma, odnovremenno umen'shaet razdrazhayushchee dejstvie na nih joda. Primenyayut pri hronicheskom tonzillite, gnojnom otite, hronicheskom periodontite, gnojnyh hirurgicheskih zabolevaniyah, troficheskih i varikoznyh yazvah, termicheskih i himicheskih ozhogah. Pri hronicheskom tonzillite promyvayut lakuny mindalin (4-5 promyvanij s promezhutkami 2-3 dnya), pri gnojnyh otitah primenyayut zakapyvanie (5-8 kapel') i promyvanie. Pri troficheskih i varikoznyh yazvah nakladyvayut na poverhnost' yazvy marlevye salfetki (v 3 sloya), smochennye jodinolom (predvaritel'no moyut kozhu teploj vodoj s mylom i kozhu vokrug yazvy smazyvayut cinkovoj maz'yu). Perevyazka proizvoditsya 1-2 raza v sutki, prichem marlyu, lezhashchuyu na poverhnosti yazvy, ne snimayut, a lish' vnov' propityvayut jodinolom. CHerez 4-7 dnej naznachayut mestnuyu vannu, posle chego vnov' prodolzhayutlechenie. Pri gnojnyh i inficirovannyh ozhogah nakladyvayut ryhluyu marlevuyu povyazku, propitannuyu preparatom. Pri svezhih termicheskih i himicheskih ozhogah 1-11 stepeni takzhe nakladyvayut marlevuyu povyazku, propitannuyu jodinolom, vnutrennij sloj oroshayut po mere nadobnosti. Pri primenenii jodinola mogut nablyudat'sya yavleniya jodizma. Iodonat, vodnyj rastvor kompleksa poverhnostnoaktivnogo veshchestva s jodom (3 %). Primenyayut v kachestve antiseptika dlya obezzarazhivaniya kozhi operacionnogo polya, preparat obladaet vysokoj baktericidnoj aktivnost'yu. Okisliteli: Perekis' vodoroda (pergidrol') -- vypuskaetsya dva preparata, predstavlyayushchie rastvor perekisi vodoroda v vode: rastvor perekisi vodoroda 3 % i rastvor perekisi vodoroda 27,5-31 % (koncentrirovannyj). Oba preparata -- prozrachnye bescvetnye zhidkosti so slabym svoeobraznym zapahom. Pri soprikosnovenii s organicheskimi veshchestvami i shchelochami perekis' vodoroda razlagaetsya s vydeleniem gazoobraznogo kisloroda, kotoryj obladaet antisepticheskimi svojstvami i sposobstvuet mehanicheskoj ochistke tkanej. Primenyayut kak antisepticheskoe sredstvo dlya poloskanij i promyvanij pri angine, stomatitah, otitah, a takzhe pri obrabotke ran v rastvorah iz rascheta 1 chajnaya lozhka ili 1 stolovaya lozhka 3 % rastvora na stakan vody. Gidroperit -- tabletki, soderzhashchie kompleksnoe soedinenie perekisi vodoroda s mochevinoj. Soderzhanie perekisi vodoroda sostavlyaet okolo 35 %. Tabletki belogo cveta, legko rastvorimy v vode, ves odnoj 1,5 g. Primenyayut kak antisepticheskoe sredstvo vmesto perekisi vodoroda. Dlya polucheniya rastvora, sootvetstvuyushchego priblizitel'no 1 % rastvoru perekisi vodoroda, rastvoryayut 2 tabletki v 100 ml vody. Odna tabletka sootvetstvuet 15 ml (1 stolovaya lozhka) 3 % rastvora perekisi vodoroda. Dlya poloskaniya gorla rastvoryayut odnu tabletku v stakane vody. Kaliya permanganat (kalij margancovokislyj, "margancovka"), temno-ili krasnofioletovye kristally s metallicheskim bleskom, rastvorimye v vode. YAvlyaetsya sil'nym okislitelem, ot chego zavisyat ego antisepticheskie svojstva. Primenyayut v vodnyh rastvorah dlya poloskaniya rta i gorla (0,020,1 %), dlya smazyvaniya ozhogovyh i yazvennyh poverhnostej (2-5 %), dlya promyvaniya ran (0,1-0,5%), dlya sprincevaniya pri ginekologicheskih i urologicheskih zabolevaniyah (0,02-0,1 %), v toj zhe koncentracii dlya promyvaniya zheludka pri nekotoryh otravleniyah. Kisloty: Kislota salicilovaya, belye melkie igol'chatye kristally bez zapaha. Malo rastvorimy v holodnoj vode, rastvorimy v goryachej, legko v spirte. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo v prisypkah (2-5 %) i 1-10 % mazyah, pastah, spirtovyh rastvorah dlya smazyvaniya kozhi (salicilovyj spirt), vtiraniya -- v oblast' vospalennyh sustavov, dlya protiraniya kozhi -- pri zude, seboree. Vypuskaetsya v gotovom vide pod nazvaniem "Mozol'naya zhidkost'" i "Plastyr' mozol'nyj" (kislota salicilovaya 20 chastej, kanifol' 27 chastej, parafin 26 chastej, petrolatum 27 chastej), prisypki Gal'manin, soderzhashchej salicilovuyu kislotu, okis' cinka (10 chastej) tal'k i krahmal, pasty Lassara, Kamfocina (kislota salicilovaya, maslo kastorovoe, skipidar, metilovyj efir, kamfora, nastojka struchkovogo perca) -- dlya vtiraniya pri revmatizme, artritah. Kislota bornaya, blestyashchie slegka zhirnye na oshchup' cheshujki, rastvorimy v holodnoj vode i spirte. Primenyayut v vide mazej i v prisypkah pri zabolevaniyah kozhi (detskaya prisypka "Bolyus"), vypuskaetsya v gotovom vide pasta pod nazvaniem "Bornocinko-naftalanovaya". Vazelin bornyj -- soderzhit kisloty bornoj 5 chastej, vazelina 95 chastej. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo. Spirt bornyj, soderzhit 0,5-5 g kisloty bornoj, spirta etilovogo 70 %. Primenyayut v vide ushnyh kapel' po 3-4 kapli 2-3 raza v den'. Pasta Tejmurova -- soderzhit bornuyu i salicilovuyu kislotu, okis' cinka, formalin, acetat svinca, tal'k, glicerin, myatnoe maslo. Primenyayut kak dezinficiruyushchee, podsushivayushchee i dezodoriruyushchee sredstvo pri potlivosti, oprelosti kozhi. SHCHelochi: Natriya borat (bura, natrij bornokislyj), bescvetnyj kristallicheskij poroshok. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo dlya sprincevanii, poloskanij, smazyvanij. Bikarmint, tabletki, soderzhashchie natriya borata 0,4 g, natriya gidrokarbonata 0,4 g, natriya hlorida 0,2 g, mentola 0,004 g. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe i protivovospalitel'noe sredstvo dlya poloskanij, promyvanij, ingalyacij pri vospalitel'nyh processah verhnih dyhatel'nyh putej. Rastvoryayut 1-2 tabletki v 1/2 stakane vody. Nashatyrnyj spirt (rastvor ammiaka), 10 % rastvor ammiaka v vode. Prozrachnaya bescvetnaya zhidkost' s sil'nym zapahom ammiaka. Primenyayut v hirurgii dlya myt'ya ruk i dlya vdyhaniya pri obmorochnyh sostoyaniyah i op'yanenii spirtnymi napitkami. Al'degidy: Formal'degid (formalin), prozrachnaya bescvetnaya zhidkost' so svoeobraznym ostrym zapahom. Primenyayut kak dezinficiruyushchee i dezodoriruyushchee sredstvo dlya myt'ya ruk, obmyvaniya kozhi pri povyshennoj potlivosti (0,5-1 %), dlya dezinfekcii instrumentov (0,5 %), dlya sprincevanij (1:2000 -- 1:3000). Vhodit v sostav lizoforma. Formidron -- zhidkost', soderzhashchaya rastvora formal'degida 10 chastej, spirta etilovogo 95 % 40 chastej, vody 50 chastej, odekolona 0,5 chastej. Primenyayut dlya protiraniya kozhi pri povyshennoj potlivosti. Maz' formal'degidnaya, belogo cveta so slabym zapahom formalina i otdushki. Primenyayut pri povyshennoj potlivosti, vtirayut v podmyshechnyayu vpadiny odin raz v sutki, v mezhpal'cevyvskladki. Lizoform, myl'nyj rastvor formal'degida. Sostav: formalina 40 chastej, myla kalijnogo 40 chastej, spirta 20 chastej. Okazyvaet dezinficiruyushchee i dezodoriruyushchee dejstvie. Primenyayut dlya sprincevaniya v ginekologicheskoj praktike, dlya dezinfekcii ruk (1-3 % rastvory). Urotropin (geksametilentetramin), bescvetnye kristally bez zapaha, legko rastvorimy v vode. Vodnye rastvory imeyut shchelochnuyu reakciyu. Primenyayut glavnym obrazom pri infekcionnyh processah mochevyvodyashchih putej (cistitah, pielitah). Dejstvie osnovano na sposobnosti preparata razlagat'sya v kisloj srede s obrazovaniem formal'degida. Naznachayut preparat natoshchak. Pokazaniyami dlya ego primeneniya sluzhat holecistity, holangity, allergicheskie zabolevaniya kozhi, glaz (keratity, iridociklity i dr.). Preparat mozhet vyzvat' razdrazhenie parenhimy pochek, pri etih priznakah priem preparata prekrashchayut. Urosal, tabletki, soderzhashchie po 0,3 g geksametilentetramina i fenilsalicilata. Kal'ceks -- tabletki belogo cveta, soleno-gor'kogo vkusa, legko rastvorimy v vode. Soderzhat 0,5 g kompleksnoj soli geksametilentetramina i kal'ciya hlorida. Primenyayut po 1-2 tabletki 3-4 raza v den' pri prostudnyh zabolevaniyah. Ciminal', podavlyaet (mestno) grampolozhitel'nye i gramotricatel'nye bakterii, sposobstvuet epitelizacii i zazhivleniyu ran. Primenyayut naruzhno pri lechenii ran, piodermii, troficheskih yazv, ozhogov. Naznachayut v vide poroshka (dlya pripudrivaniya) ili 1-3 % suspenzii, kotoruyu nanosyat na povrezhdennuyu poverhnost', perevyazki cherez 3-4 dnya. Pri dlitel'nom primenenii preparata vozmozhno vozniknovenie dermatitov, chuvstva zhzheniya i zuda. Spirt etilovyj (vinnyj spirt), po farmakologicheskim svojstvam otnosyat k narkoticheskim veshchestvam. Vozdejstvuya na koru golovnogo mozga, on vyzyvaet harakternoe alkogol'noe vozbuzhdenie, svyazannoe s oslableniem processov tormozheniya. V medicinskoj praktike primenyayut preimushchestvoenno kak naruzhnoe antisepticheskoe sredstvo i razdrazhayushchee dlya obtiraniya, kompressov i t.d. Vnutrivenno inogda vvodyat pri gangrene i abscesse legkogo v steril'nom izotonicheskom rastvore. Spirt etilovyj shiroko primenyayut dlya izgotovleniya nastoek, ekstraktov i lekarstvennyh form dlya naruzhnogo primeneniya. Soli tyazhelyh metallov: Sulema (rtuti dihlorid), tyazhelyj belyj poroshok, yavlyaetsya ves'ma aktivnym antisepticheskim sredstvom i obladaet vysokoj toksichnost'yu. Pri rabote s nim neobhodimo soblyudat' bol'shuyu ostorozhnost'. Ne sleduet dopuskat' popadaniya preparata i ego rastvorov v polost' rta, na slizistye obolochki i kozhu. Rastvory mogut vsasyvat'sya i vyzyvat' otravlenie. Primenyayut rtuti dihlorid v rastvorah (1:1000 -- 2:1000) dlya dezinfekcii bel'ya, odezhdy, dlya obmyvaniya sten, predmetov uhoda za bol'nymi, dlya dezinfekcii kozhi. Upotreblyayut takzhe pri lechenii kozhnyh zabolevanij. Maz' rtutnaya belaya, primenyaetsya kak antisepticheskoe sredstvo i protivovospalitel'noe pri zabolevaniyah kozhi (piodermiya i dr.). Kalomel' (rtuti monohlorid), primenyayut naruzhno v vide mazej pri zabolevanii rogovicy, blennoree. Okazyvaet toksicheskoe dejstvie na organizm, poetomu v nastoyashchee vremya kak slabitel'noe, mochegonnoe i zhelchegonnoe znacheniya ne imeet, primenyaetsya tol'ko naruzhno. Diocid, yavlyaetsya horoshim moyushchim i antibakterial'nym sredstvom. Obladaet baktericidnoj aktivnost'yu v otnoshenii razlichnyh bakterij i bakterial'nyh spor, a takzhe fungistaticheskoj aktivnost'yu v otnoshenii gribkov i pleseni. Primenyayut v kachestve sterilizuyushchego sredstva dlya myt'ya ruk hirurgov pered operaciej, holodnoj sterilizacii apparatury (iskusstvennogo krovoobrashcheniya), hirurgicheskih instrumentov. Serebra nitrat (lyapis) -- v nebol'shih koncentraciyah okazyvaet vyazhushchee i protivovosplitel'noe dejstvie, v bolee krepkih rastvorah --