et razvitiyu antibakterial'nogo dejstviya penicillinov (v otlichii ot sul'fanilamidov), t.e. protiv gnoerodnyh kokkov. Poetomu penicillin s naibol'shim uspehom primenyayut pri lechenii sepsisa, flegmon, pnevmonij, abscessov, peritonitov, meningitov. Vydelyaetsya penicillin v osnovnom pochkami, chast' razrushaetsya v pecheni. Oslozhneniya pri lechenii im byvayut otnositel'no redko, tak kak on malotoksichen. No pri ispol'zovanii preparatov nedostatochno vysokogo kachestva vozmozhny golovnaya bol', krapivnica, povyshenie temperatury. Allergicheskie reakcii v poslednee vremya uchashchayutsya, opisany sluchai anafilakticheskogo shoka so smertel'nym ishodom. V svyazi s etim povtornyj kurs lecheniya penicillinom vsegda sleduet provodit' s ostorozhnost'yu. V sluchae vyrazhennoj allergicheskoj reakcii pribegayut k vvedeniyu adrenalina, protivogistaminnyh preparatov (dimedrol, diprazin), kal'ciya hlorida. Primenyayut fermentnyj preparat penicillinazu. Pri tyazhelyh allergicheskih reakciyah naznachayut prednizolon ili drugie glyukokortikosteroidy, V svyazi s vozmozhnost'yu poyavleniya gribkovyh porazhenij slizistyh obolochek i kozhi (iz-za podavleniya normal'noj kishechnoj flory), osobenno u novorozhden i yh, lic pozhilogo vozrasta, oslablennyh, celesoobrazno naznachat' pri lechenii penicillinom vitaminy gruppy V, S, a pri neobhodimosti -- nistatin. Streptomicin -- i ego proizvodnye primenyayut pri raznyh zabolevaniyah, vyzvannyh chuvstvitel'nymi k nim bakteriyami (peritonit, pnevmoniyu, infekcii mochevyh putej i t.d.), no naibol'shee rasprostranenie poluchil on kak protivotuberkuleznyj preparat. Pri lechenii streptomicinom (i ego proizvodnymi) mogut nablyudat'sya razlichnye toksicheskie i allergicheskie yavleniya: golovokruzhenie, golovnaya bol', ponosy. Naibolee ser'eznym oslozhneniem yavlyaetsya porazhenie VIII pary cherepno mozgovyh nervov i svyazannye s etim vestibulyarnye rasstrojstva, narusheniya sluha, pri dlitel'nom primenenii v bol'shih dozah mozhet razvit'sya gluhota. Poetomu lechenie dolzhno provodit'sya pod tshchatel'nym vrachebnym nablyudeniem, do lecheniya i vo vremya nego sistematicheski issledovat' funkciyu cherepno-mozgovyh nervov, vestibulyarnogo i sluhovogo apparata, sledit' za funkciej pochek, formuloj krovi. Tetraciklin -- veshchestva etogo ryada byli polucheny v rezul'tate sistematicheskoj proverki ogromnogo chisla obrazcov pochvy na soderzhanie mikroorganizmov, sposobnyh producirovat' antibiotiki. Himicheski tetraciklin -- "osnovanie" harakterizuetsya tem, chto soderzhit v molekule kondensirovannuyu chetyrehciklicheskuyu (tetra) sistemu. Analogichnoe stroenie imeyut i drugie preparaty etoj gruppy. Oni okazalis' aktivnymi ne tol'ko v otnoshenii mnogih kokkov, no takzhe protiv rikketsij, brucell, otdel'nyh krupnyh virusov, a takzhe prostejshih (ameb, trihomonad). Takim obrazom, po shirote spektra prevoshodyat penicillin i mnogie drugie antibiotiki. Tetracikliny posle priema vnutr' poyavlyayutsya v krovi cherez 1 chas, zatem ih koncentraciya v techenie 2-6 chasov dostigaet maksimal'nogo urovnya, posle chego postepenno snizhaetsya. Raspredelyayutsya v organizme ravnomerno, no v spinnomozgovuyu zhidkost' pronikayut v otnositel'no nebol'shih kolichestvah. Vydelyayutsya s mochoj v techenie 1224 chasov, bol'shej chast'yu v neizmennom vide. Pri tyazhelyh septicheskih sostoyaniyah mozhno naznachat' tetraciklin sovmestno s penicillinom, streptomicinom i dr. antibiotikami. Vysshaya doza dlya vzroslyh razovaya -- 0,5 g, sutochnaya -- 2 g. Tetracikliny obychno horosho perenosyatsya, no mogut vyzvat' i pobochnye yavleniya: ponizhenie appetita, toshnota, rvota, ponos, izmeneniya so storony slizistyh obolochek rta i zheludochno-kishechnogo trakta (glossit, stomatit, gastrit). Mozhet povysit'sya chuvstvitel'nost' kozhi k dejstviyu solnechnyh luchej. Dlitel'noe primenenie v period obrazovaniya zubov (naznachenie detyam v pervye mesyacy zhizni, a takzhe zhenshchinam v poslednie 3 mesyaca beremennosti) mozhet vyzvat' temno-zheltuyu okrasku zubov. Pri lechenii tetraciklinom neobhodimo tshchatel'no sledit' za sostoyaniem bol'nogo, pri priznakah povyshennoj k nemu chuvstvitel'nosti delat' pereryv ili perehodit' na antibiotiki drugoj gruppy. Dlya preduprezhdeniya pobochnyh yavlenij, razvitiya kandidamikoza (porazheniya kozhi i slizistoj obolochki) rekomenduetsya primenyat' odnovremenno vitaminy (tabletki "Vitaciklin"), protivogribkovye sredstva (nistatin, levorin), imeyutsyatakzhe special'nye drazhe, soderzhashchie tetraciklin vmeste s nistatinom. Tetraciklin protivopokazan pri distroficheskih zabolevaniyah pecheni, narushenii funkcii pochek, ostorozhnost' nuzhna pri beremennosti i povyshennoj chuvstvitel'nosti k nemu i rodstvennym antibiotikam. Tetraciklinovayamaz' -- primenyayut pri zabolevaniyah kozhi: ugrevoj sypi, furunkuleze, follikulitah, troficheskih yazvah, ekzeme i t.d. Nanosyat na ochag porazheniya 1-2 raza v sutki ili primenyayut v vide povyazki na 12-24 chasa. Prodolzhitel'nost' lecheniya ot neskol'kih dnej do 2-3 nedel'. V sluchae poyavleniya zuda, zhzheniya, pokrasneniya kozhi lechenie maz'yu prekrashchayut. Levomicetin -- yavlyaetsya antibiotikom shirokogo spektra dejstviya, dejstvuet na shtammy, ustojchivye k penicillinu, streptomicinu, sul'fanilamidam. Prakticheski ne vliyaet na kislotoustojchivye bakterii, sinegnojnuyu palochku, prostejshie, anaeroby. Legko vsasyvaetsya t zheludochno-kishechnogo trakta, maksimal'naya koncentraciya v krovi sozdaetsya cherez 2-4 chasa posle priema. Protivopokazan pri ugnetenii krovetvoreniya, psoriaze, ekzeme, gribkovyh i drugih zabolevaniyah kozhi, a takzhe pri povyshennoj chuvstvitel'nosti k etomu preparatu. Forma vypuska: poroshok, tabletki, kapsuly, svechi, maz'. Mikroplast -- 1 % rastvor levomicetina v kolloplaste (5 % rastvor kastorovogo masla v kollodii). Primenyayut dlya lecheniya melkih travm (ssadin, carapin, treshchin, potertostej i t.p.). Posle ochistki kozhi vokrug rany tamponom, smochennym v antiseptike, na ranu i okruzhayushchuyu ee kozhu nanosyat sloj preparata, na obrazuyushchuyusya posle podsyhaniya plenku nanosyat eshche 2 sloya. Pri nebol'shih krovotecheniyah prikryvayut ranku kusochkom vaty ili marlej i poverh nanosyat sloi mikroplasta. Preparat ne sleduet primenyat' pri obshirnyh ili sil'no krovotochashchih ranah, vyrazhennyh nagnoeniyah, ozhogah. Sintomicin -- dejstvuyushchim nachalom ego yavlyaetsya levomicetin. Oslozhneniya pri upotreblenii analogichny levomicetinu, krome togo otmecheny oslozhneniya so storony nervnoj sistemy v vide vozbuzhdeniya, chuvstva straha i drugih narushenij. Antisepticheskaya biologicheskaya pasta -- soderzhit suhuyu plazmu, sintomicin, furacilin, novokain, kastorovoe maslo. Primenyayut pri lechenii gnojno-vospalitel'nyh zabolevanij polosti rta, abscediruyushchih form parodontoza, a takzhe pri hirurgicheskih stomatologicheskih vmeshatel'stvah. Pojle snyatiya zubnyh otlozhenij zapolnyayut pastoj desennye karmany. Pri nalichii desennyh abscessov otodvigayut kraj desny dlya ottoka gnoya, zatem vvodyat pastu. Kurs lecheni 3-6 dnej, pri obostrenii povtoryayut. Antisepticheskij biologicheskij poroshok -- soderzhit: vysushennye eritrocity retroplacentarnoj krovi, sintomicin, sul'facil, novokain. Primenyayut pri lechenii troficheskih yazv, vyalo granuliruyushchih ran posle ozhogov, furunkulov, karbunkulov. Ranevuyu poverhnost' predvaritel'no obrabatyvayut dezinficiruyushchim rastvorom, zatem nanosyat tonkij sloj poroshka tolshchinoj 1-2 mm i nakladyvayut steril'nuyu povyazku, menyayut ee ezhednevno ili cherez 2-3 dnya (pri skudnom otdelyaemom). Plastyr' baktericidnyj -- propitan antibakterial'nymi veshchestvami: sintomicinom, furacilinom, brilliantovym zelenym. Primenyayut kak antisepticheskuyu povyazku pri nebol'shih ranah, ozhogah, porezah, troficheskih yazvah. Sintomicin vhodit takzhe v sostav antisepticheskih biologicheskih svechej i mazi "Fastin". |ritromicin -- tak nazyvaemyj antibiotik rezerva, kotoryj sleduet upotreblyat' v sluchayah, kogda drugie antibiotiki neeffektivny. |ritromicin primenyayut v pervuyu ochered'dlyalecheniya zabolevanij, obuslovlennyh ustojchivymi shtammami stafilokokkov. Pobochnye yavleniya (toshnota, rvota, ponos) vstrechayutsya otnositel'no redko. Pri dlitel'nom upotreblenii vozmozhny reakcii so storony pecheni (zheltuha). Maz' eritromicinovaya -- dlya lecheniya gnojnichkovyh zabolevanij, kozhi, inficirovannyh ran, prolezhnej, ozhogov, troficheskih yazv. Maz' obychno perenositsya horosho. Nanositsya na porazhennye chasti ezhednevno, kurs 1-3 mesyaca. Gramicidin -- antibiotik, ispol'zuemyj tol'ko mestno. Dlya lecheniya ran, ozhogov i t.p. primenyaetsya gramicidinovaya pasta, pri piodermii i drugih gnojnyh zabolevaniyah kozhi ispol'zuyutsya spirtovye rastvory, kotorymi smazyvayut kozhu 2-3 raza v den'. Gramicidinovaya pasta -- primenyaetsya takzhe v kachestve protivozachatochnogo sredstva. Tabletki gramicidina -- pri ostryh faringitah, jorazheniyah slizistoj obolochki polosti rta i glotki, stomatitah, gingivitah, anginah. Primenyayut po 2 tabletki (odnu za drugoj v techenie 30 minut) 4 raza v den', derzhat vo rtu do polnogo rassasyvaniya. Nistatin, levorin -- antibiotiki "protiv antibiotikov". Podavlyayut rost gribov, v chastnosti drozhzhepodobnyh roda Kandida, kotorye chasto razvivayutsya na slizistyh obolochkah, kozhe i vo vnutrennih organah pri primenenii antibiotikov, osobenno tetraciklinov, v rezul'tate ugneteniya imi normal'noj mikrobnoj flory organizma (kishechnika). Razdel 3. LEKARSTVENNAYA TERAPIYA Prinyato razlichat' sleduyushchie vidy lekarstvennoj terapii. 1. Simptomaticheskaya terapiya -- t.e. napravlennaya na ustranenie opredelennogo simptoma zabolevaniya, naprimer, naznachenie protivokashlevyh sredstv pri bronhite. 2. |tiotropnaya terapiya -- ustranenie prichiny zabolevaniya, kogda lekarstvennye veshchestva unichtozhayut vozbuditelya bolezni. Naprimer, lechenie infekcionnyh boleznej himioterapevticheskimi sredstvami. 3. Patogeneticheskaya terapiya -- napravlena na ustranenie mehanizma razvitiya zabolevaniya. Naprimer, primenenie boleutolyayushchih sredstv pri travme, kogda bolevoj sindrom vlechet razvitie opasnogo dlya zhizni shoka. 4. Zamestitel'naya terapiya -- vosstanovlenie v organizme deficita estestvennyh veshchestv, obrazuyushchihsya v nem (gormony, fermenty, vitaminy) i prinimayushchih uchastie v regulyacii fiziologicheskih funkcij. Naprimer, vvedenie gormonal'nogo preparata pri vypadenii funkcii sootvetstvuyushchej zhelezy. Zamestitel'naya terapiya, ne ustranyaya prichiny zabolevaniya, mozhet obespechit' zhiznedeyatel'nost' v techenie mnogih let. Tak, preparaty insulina ne vliyayut na vyrabotku etogo gormona v podzheludochnoj zheleze, no pri postoyannom vvedenii ego bol'nomu saharnym diabetom obespechivayut normal'nyj obmen uglevodov v ego organizme. Reakciya organizma na lekarstvennye veshchestva. Kletki organizma reagiruyut na vozdejstvie razlichnyh lekarstvennyh veshchestv ochen' odnoobrazno. V principe izmenenie funkcij kletki pod vliyaniem lekarstv svoditsya libo k povysheniyu (vozbuzhdeniyu), libo k ponizheniyu (tormozheniyu) ih deyatel'nosti. Naprimer, s pomoshch'yu medikamentov mozhno legko povysit' ili ponizit' sekreciyu zheludochnyh zhelez i takim obrazom povliyat' na pishchevarenie. Dejstvie nekotoryh preparatov, dazhe esli ih koncentraciya ostaetsya postoyannoj, s techeniem vremeni usilivaetsya. |to mozhet zavisit' ot ih nakopleniya v organizme (naprimer, strihnina) ili ot summirovaniya otdel'nyh effektov dejstviya (naprimer, etilovogo spirta), Pri povtornyh vvedeniyah lekarstva mozhet povyshat'sya chuvstvitel'nost' k nemu organizma -- takoe yavlenie nazyvaetsya sensibilizaciej. Ili naoborot oslablyat'sya -- nastupaet privykanie organizma k povtornomu vvedeniyu nekotoryh lekarstv (naprimer, morfina, efedrina). Pal -- razlichiya v chuvstvitel'nosti k lekarstvennym veshchestvam u osobej raznogo pola nevelika. V otdel'nyh sluchayah eksperimental'no ustanovleno, chto zhenshchiny bolee chuvstvitel'ny, chem muzhchiny, k odnim yadam, naprimer, nikotinu, no bolee ustojchivy k alkogolyu. No nado imet' v vidu, chto pri osobyh sostoyaniyah, svojstvennyh zhenskomu organizmu, ego chuvstvitel'nost' k nekotorym veshchestvam mozhet izmenyat'sya: vo vremya menstruacii, beremennosti, laktacii. Ves tela -- v ryade sluchaev dlya bol'shej tochnosti dozirovka lekarstvennyh veshchestv provoditsya iz rascheta na 1 kg vesa tela. Individual'naya chuvstvitel'nost' -- chuvstvitel'nost' k lekarstvennym preparatam u lyudej kolebletsya znachitel'no. U nekotoryh ona mozhet byt' povyshena v ochen' sil'noj stepeni. V takom sluchae govoryat ob idiosinkrazii, v osnove kotoroj po sovremennym ponyatiyam lezhit vrozhdennaya nedostatochnost' fermentov, proyavlyayushchayasya allergicheskoj reakciej (sm. nizhe. Oslozhneniya lekarstvennogo lecheniya). Vozrast -- chuvstvitel'nost' detej k lekarstvennym veshchestvam podverzhena nekotorym kolebaniyam. Naprimer, deti bolee chuvstvitel'ny k morfinu, strihninu, menee k atropinu, hininu, serdechnym glikozidam. V zavisimosti ot vozrasta dozirovka lekarstvennyh sredstv sootvetstvenno izmenyaetsya. Osoboe vnimanie nado obratit' na yadovitye i sil'nodejstvuyushchie sredstva, terapevticheskaya doza kotoryh rasschitana dlya vzroslyh lyudej (25 let). V yunosheskom i detskom vozraste ee umen'shayut priblizitel'no tak: v 18 let -- 3/4 dozy dlya vzroslyh, v 14 let -- 1/2, v 7 let -- 1/3, v 6 let -- 1/4, v 4 goda -- 1/6, v 2 goda -- 1/8, v 1 god -- 1/12, do 1 goda -- 1/24 -- 1/12 dozy dlya vzroslogo. Vysshie dozy umen'shayutsya do 3/4 i 1/2 takzhe i dlya lic starshe 60 let. Znachenie pitaniya -- vo mnogih sluchayah pri primenenii lekarstvennyh veshchestv neobhodima opredelennaya dieta, naprimer, pri lechenii saharnogo diabeta insulinom, privlechenii nekotoryh otravlenij i td. Sleduet uchityvat' i vzaimodejstvie lekarstv s pishchevymi produktami. Nel'zya zapivat' tetraciklin molokom ili molochnymi produktami iz-za soderzhaniya v nih bol'shogo kolichestva kal'ciya, s ionami kotorogo on vzaimodejstvuet. V to zhe vremya takie preparaty, kak acetilsalicilovaya kislota, butadion, difenin, indometacin, metronidazol, soli zheleza, steroidy, furadonin rekomenduetsya zapivat' molokom dlya umen'sheniya ih razdrazhayushchego vliyaniya na slizistuyu obolochku pishchevogo kanala. Kal'ciya hlorid, kal'ciya glyukonat legko obrazuyut s uksusnoj, shchavelevoj, ugol'noj i zhirnymi kislotami trudno rastvorimye kompleksy, vydelyayushchiesya s kalom. Poetomu takie preparaty rekomenduetsya prinimat' za 40 minut do edy, a odnu stolovuyu lozhku 10 % rastvora kal'ciya hlorida neobhodimo rastvorit' v 1/3 stakana vody dlya umen'sheniya ego razdrazhayushchego vliyaniya na slizistuyu obolochku zheludka. ZHelch' obrazuet trudnorastvorimye kompleksy s takimi antibiotikami kak: polimiksin, neomicin, nistatin -- prinimat' ih sleduet za 30 minut do edy. Ta zhe zhelch' sposobstvuet vsasyvaniyu zhirorastvorimyh lekarstvennyh veshchestv. |to vitaminy, gormony -- ih prinimayut naoborot posle edy. Vzaimodejstvie lekarstvennyh sredstv. Ochen' chasto pri tom ili inom zabolevanii prinimayut ne odno, a dva, a to i bol'she razlichnyh lekarstvennyh preparatov. Neobhodimo znat' mehanizm ih dejstviya. Lekarstvennye veshchestva mogut dejstvovat' v odnom napravlenii, i togda okazyvaemyj imi effekt kak by summiruetsya. Esli prinimaemye preparaty dejstvuyut v protivopolozhnyh napravleniyah, takie sluchai oboznachayut kak antagonizm ("bor'ba" effektov). V medicinskoj praktike odnovremennoe naznachenie neskol'kih preparatov nahodit vse bol'shee primenenie, tak kak takoj kombinirovannyj metod privodit k usileniyu terapevticheskogo lecheniya ili oslableniyu i preduprezhdeniyu pobochnyh yavlenij i oslozhnenij. Tak, pri lechenii gipertonii odnovremenno primenyayut serdechnye sosudorasshiryayushchie glikozidy i mochegonnye sredstva, takim obrazom kompleksno vozdejstvuya na razlichnye zven'ya edinoj sistemy krovoobrashcheniya. Preparaty vliyayut drug na druga na lyubom etape prohozhdeniya cherez organizm: pri vsasyvanii, transportnoj faze, metabolizme (vnutrikletochnom obmene veshchestv), vydelenii iz organizma. Ne racional'no primenyat' adsorbenty (alyuminiya gidrookis', almagel', magniya sul'fat) vmeste s alkaloidami, glikozidami, fermentnymi preparatami, krasitelyami, antibiotikami. Po fiziko-himicheskim svojstvam ne sovmestimy v odnom shprice bepzilnenicillii s levomicetinom, aminazinom, genarinom, tetraciklinom, vitaminami gruppy V. Puti vvedeniya lekarstvennyh sredstv v organizm. Dlya dostizheniya farmakologicheskogo effekta lekarstvennye veshchestva neobhodimo vvesti v organizm ili nanesti na ego poverhnost'. Medikamenty vvodyat v organizm razlichnymi putyami, prichem kazhdyj sposob otlichaetsya svoimi osobennostyami. Naibol'shee prakticheskoe znachenie imeyut sleduyushchie. 1. Vnutr' cherez rot (enteral'no) vvodyatsya lekarstvennye preparaty v forme rastvorov, poroshkov, tabletok, kapsul, pilyul'. Vvedenie cherez rot yavlyaetsya samym prostym i udobnym sposobom, odnako nelishennym nedostatkov, tak kak vsasyvanie lekarstva cherez kishechnik v krov' ne poddaetsya tochnomu kolichestvennomu uchetu, nekotorye zhe lekarstva razrushayutsya v kishechnike, a takzhe v pecheni, i, takim obrazom, teryayut svoyu aktivnost'. Poetomu neobhodimo soblyudat' rekomendacii vracha po ih priemu (posle ili do edy, zapivat' molokom ili vodoj i td.). 2. Primenenie lekarstv pod yazyk (sublingval'no). Dostoinstva etogo sposoba: lekarstvennye veshchestva, ne razlagayas' zheludochnym sokom, bystro popadayut v sistemnyj krovotok, obespechivaya tem samym razvitie nuzhnogo effekta. Nedostatki: razdrazhenie slizistoj polosti rta. 3. Vvedenie v pryamuyu kishku (rektal'noe). Pozvolyaet izbezhat' razdrazhayushchego dejstviya na zheludok, a takzhe ispol'zovat' lekarstva v sluchayah, kogda zatrudnen ili ne osushchestvim ih priem cherez rot (toshnota, rvota, spazm ili neprohodimost' pishchevoda). Rektalyyu vvodyat svechi i zhidkosti s pomoshch'yu klizm. 4. Parenteral'noe (vne zheludochno-kishechnogo trakta) primenenie lekarstv: razlichnye varianty in容kcij, ingalyacii, elektroforez i poverhnostnoe nanesenie ih pa kozhu i slizistye obolochki. a) In容kcii vnutrivennye, vputriarterial'nye, vnutrimyshechnye, podkozhnye. Dostoinstva: bystroe nastuplenie effekta, tochnost' terapevticheskoj dozy, vozmozhnost' vvedeniya veshchestv, kotorye ne vsasyvayutsya iz zheludochno-kishechnogo trakta. Mery predostorozhnosti: ne vvodit' lekarstva, poka net ubezhdeniya, chto igla nahoditsya v vene. Popadanie lekarstvennogo veshchestva v okolovenoznoe prostranstvo mozhet vyzvat' sil'noe razdrazhenie, vplot' Do nekroza tkanej. Opasnym mozhet byt' sluchajnoe popadanie igly v drugie krovenosnye sosudy. Nekotorye preparaty neobhodimo vvodit' medlenno vo izbezhanie tyazhelyh oslozhnenij. In容cirovanie ne proizvoditsya vblizi nervnyh stvolov, povrezhdenie kotoryh mozhet vyzvat' sil'nye boli, inogda parezy myshc. b) Ingalyacii. Vdyhanielekarstvennyh veshchestv v vide aerozolej, gazov i poroshkov, bystro vsasyvayutsya i okazyvayut mestnoe i obshchee vozdejstvie. v) Poverhnostnoe (naruzhnoe) primenenie-mazi, primochki, prisypki, kompressy i t.d. ispol'zuyut dlya polucheniya mestnogo effekta. g) |lektroforez. Metod osnovan na ispol'zovanii gal'vanicheskogo toka dlya perenosa i vnedreniya lekarstvennyh veshchestv s poverhnosti kozhi v gluboko raspolozhennye tkani. Iz organizma lekarstvennye veshchestva i produkty ih raspada vyvodyatsya s kalom, mochoj, men'shee znachenie imeet vydelenie s vozduhom, potom, slyunoj i sleznoj zhidkost'yu. Pochki. Bol'shinstvo lekarstvennyh veshchestv vydelyayutsya pochkami nezavisimo ot koncentracii v krovi putem fil'tracii v klubochkah. Pishchevaritel'nyj trakt. |tim putem kak pravilo vydelyayutsya mnogie alkaloidy i tyazhelye metally. Kozha. ZHelezy kozhi sposobny vydelyat' brom, jod, mysh'yak i nekotorye drugie veshchestva. Dyhatel'nye puti. CHerez nih vydelyayutsya gazoobraznye i letuchie soedineniya. Molochnye zhelezy. Vozmozhnost' vydeleniya lekarstvennyh veshchestv etimi zhelezami neobhodimo uchityvat' s dvuh tochek zreniya. Vo-pervyh, etim mozhno vospol'zovat'sya dlya vvedeniya lekarstv v organizm rebenka, no, s drugoj storony, otmechennyj fakt predstavlyaet opasnost' vozmozhnogo otravleniya vskarmlivaemogo grud'yu rebenka. Razdel 4. OSLOZHNENIYA LEKARSTVENNOGO LECHENIYA. Mnogie lekarstvennye veshchestva, okazyvaya poleznoe terapevticheskoe vozdejstvie, odnovremenno mogut vyzyvat' nezhelatel'nye reakcii, v nekotoryh sluchayah privodyashchie k tyazhelym oslozhneniyam i dazhe smertel'nym ishodam. Oslozhneniya, obuslovlennye peredozirovkoj lekarstv. Dejstvie lekarstvennyh sredstv vo mnogom opredelyaetsya ih dozoj. V medicinskoj praktike prinyata t.n. srednyaya terapevticheskaya doza. Odnako sleduet pomnit' o vozmozhnosti individual'nyh razlichij v chuvstvitel'nosti lyudej k lekarstvennym preparatam, neobhodimosti pri prieme nekotoryh uchityvat' takie faktory, kak vozrast, pol, massa tela, sostoyanie zheludochno-kishechnogo trakta, krovoobrashcheniya pochek, pecheni i td. Peredozirovka byvaet rezul'tatom i umyshlennogo priemalekarstva v bol'shoj doze s cel'yu samoubijstva, nebrezhnosti, pri nepravil'nom hranenii v mestah, dostupnyh detyam, pri nesoblyudenii rekomendacij vracha (kolichestva tabletokna odin priem, chisla priemov v techenie dnya). Pobochnye effekty, svyazannye s farmakologicheskimi svojstvami lekarstv. Pobochnyj effekt -- nezhelatel'naya, no neizbezhnaya reakciya organizma na lekarstvo, primenyaemoe v dopustimoj -- t.e. srednej terapevticheskoj doze. |to obuslovleno samimi farmakologicheskimi svojstvami preparata: razdrazhayushchee dejstvie medikamentov na slizistuyu obolochku zheludochno-kishechnogo trakta, vozniknovenie pristrastiya (narkomaniya) i td. Naprimer, triciklicheskie antidepressanty, pomimo ih osnovnogo vozdejstviya na psihicheskij status bol'nogo, vyzyvayut suhost' vo rtu i dvoenie v glazah. A vsem izvestnyj aspirin (acetilsalicilovaya kislota) sposoben raz容dat' slizistuyu zheludka, dazhe do obrazovaniya yazvy. Piramidon ugnetaet nekotorye krovetvornye funkcii. Teratogennoe (uroduyushchee plod) dejstvie lekarstv mozhet razvit'sya pri prieme antibiotikov v pervuyu polovinu beremennosti. Voobshche zhenshchinam sleduet s osoboj ostorozhnost'yu otnosit'sya k upotrebleniyu lekarstvennyh sredstv v techenie vsej beremennosti. Kak pravilo pobochnye yavleniya i protivopokazaniya ukazany v instrukcii, prilagaemoj k lekarstvu. Vtorichnye effekty, vyzvannye narusheniem immunobnologncheskph svojstv organizma. Pri primenenii vysokoaktivnyh antibiotikov i drugih protivomikrobnyh sredstv ugnetaetsya normal'naya bakterial'naya flora organizma, neobhodimaya dlya processa pishchevareniya, chto neredko privodit k disbakteriozam (sm. gl. Vnutrennie bolezni). Dlitel'naya antibiotikoterapiya snizhaet k tomu zhe zashchitnye sily organizma, provociruet stafilokokkovye i drugie infekcii. Tak, tetraciklin, pomogaya protiv odnih boleznej, v to zhe samoe vremya otkryvaet put' dlya gribov Kandida i porazheniyu razlichnymi vidami kandidamikoza. Profilaktika: razumnoe primenenie protivomikrobnyh sredstv -- ciklichnost' naznacheniya po 7-10 dnej s pereryvami v 5-7 dnej, s odnovremennym priemom nistatina ili levorina. Sleduet poloskat' rot holodnoj vodoj s jodom (10 % nastojka joda po 5-10 kapel' na stakan vody, poloskat' 5-6 raz v den') dlya preduprezhdeniya razvitiya gribkovyh porazhenij slizistoj obolochki rta. Allergicheskie reakcii. Individual'naya neperenosimost' lekarstv vyyavlyaetsya vskore posle nachala lecheniya pri primenenii dazhe ochen' malyh doz, kotorye mogut vyzyvat': zud, kozhnye sypi, ekzemu, povyshenie temperatury, boli v sustavah, krov' v moche, syvorotochnuyu bolezn', anafilakticheskij shok, porazhenie vnutrennih organov. Mogut vozniknut' izmeneniya v krovi: gemoliz, agranulocitoz, trombocitopeniya, eozinofiliya. Byvayut sluchai nejropsihicheskih rasstrojstv s bredom, gallyucinaciyami, sudorogami. Vozmozhny narusheniya deyatel'nosti zheludochno-kishechnogo trakta, dyhaniya, golovokruzhenie, boli v grudi. Pomimo obshchih allergicheskih reakcij mozhet voznikat' mestnaya kontaktnaya allergicheskaya reakciya v vide oteka Kvinke. Lechenie nachinayut s otmeny preparata. Pri umerennoj tyazhesti techeniya naznachayut lyubye antigistaminnye preparaty: dimedrol, pipol'fen, na kozhu mestno -- pernovin v vide 5% mazi. Odnovremenno celesoobrazno prinimat': efedrin, kofein, hloristyj kal'cij. Prodolzhitel'nost' lecheniya 3-4 dnya. Pri tyazhelom sostoyanii ispol'zuyut te zhe preparaty, no v vide vnutrimyshechnyh in容kcij. Pri etom, v zavisimosti ot sostoyaniya bol'nogo, mozhno ogranichit'sya odnokratnoj ili dvukratnoj in容kciej, a dalee naznachat' priem vnutr', kak ukazano ranee. Antigistaminnye preparaty mozhno smeshat' v odnom shprice i vvesti v myshcu, a kofein -- podkozhno. Mestno primenyayut mazi -- sinalar, lokakorten, gidrokortizonovuyu. Risk allergicheskih reakcij povyshen u lic pozhilogo vozrasta, zhenshchin detorodnogo vozrasta, pri nalichii allergii v proshlom, narushenii funkcii pecheni i pochek. Vozmozhno razvitie anafilakticheskogo lekarstvennogo shoka. DOMASHNYAYA APTECHKA Neredki sluchai, kogda trebuetsya nemedlennaya medicinskaya pomoshch' (travma, ozhogi, krovotechenie, ranenie, obmorok, golovnaya bol' i t.d.). Dlya etogo ochen' vazhno vsegda imet' pod rukoj opredelennyj nabor lekarstv i perevyazochnyh sredstv. Neploho takzhe derzhat' doma nekotoryj zapas naibolee chasto upotreblyaemyh preparatov. I. Protivotravmaticheskie, rapozazhivlyayushchie, antisepticheskie sredstva. -- Bornaya maz', antisepticheskoe sredstvo. -- Brilliantovyj zelenyj (zelenka). Primenyaetsya naruzhno v vide 1-2% rastvora, antiseptik. -- Vishnevskogo maz', antisepticheskoe sredstvo dlya lecheniya ran, yazv, prolezhnej. -- Ioda nastojka 5 % spirtovaya, naruzhno, antisepticheskoe sredstvo. -- Kalenduly nastojka. Primenyayut pri gnojnyh ranah, ozhogah, dlya poloskanij gorla (1 chajnaya lozhka na stakan vody). -- Kalij margancovokislyj (permanganat), naruzhno v vodnyh rastvorah kak antisepticheskoe sredstvo. Dlya promyvaniya ran 0,1-0,5 %, dlya poloskaniya rta i gorla 0,010,1 %, smazyvaniya yazvennyh i ozhogovyh poverhnostej 2-5 %. -- Svincovaya prilyuchka. Pri sinyakah, ushibah dlya primochek i kompressov. -- Streptocida liniment (ili poroshok), naruzhno dlya lecheniya ran, gnojno-vospalitel'nyh zabolevanij kozhi, slizistyh obolochek. II. Serdechno-sosudistye sredstva: -- Validol (tabletki, kapsuly, rastvor). Pri bolyah v oblasti serdca. -- Valokordin (korvalol). Obladaet sedativnym i spazmoliticheskim dejstviem. V bol'shih dozah -- legkoe snotvornoe. Primenyayut pri spazmah koronarnyh sosudov, serdcebienii, nevrozah, bessonnice po 15-30 kapel' do edy 2-3 raza v den'. -- Votchala kapli. Pri bolyah v serdce. -- Nitroglicerin. Pri ostryh bolyah v oblasti serdca po 1 tabletke pod yazyk. III. Uspokaivayushchie, antispasticheskie, antiallergicheskie sredstva: -- Behtereva mikstura. Pri nevrozah i perevozbuzhdenii. -- Valeriana lekarstvennaya. Primenyayut kak uspokaivayushchee sredstvo v vide vodnyh nastoev, spirtovoj nastojki, kakchast' uspokoitel'nogo sbora, kamforno-valerianovyh kapel'. -- No-shpa. Pri spazmah gladkoj muskulatury (zheludka, kishechnika), spasticheskih zaporah, pristupah zhelchno i mochekamennoj bolezni, prinimayut po 1-2 tabletki 2-3 raza v den'. -- Suprastin (ili Tavegil). Primenyayut pri allergicheskih reakciyah, okazyvaet sedauivnoe dejstvie. Prinimayut po 1 tabletke 2-3 raza v den' vo vremya edy. -- Hloristyj kal'cij. Primenyayut dlya podavleniya razlichnogo vida allergicheskih reakcij, v tom chisle allergicheskogo nasmorka, 50-100 ml vodnogo rastvora 3-4 raza v den'. Sleduet imet' v vidu, chto hloristyj kal'cij povyshaet svertyvaemost' krovi i mozhet upotreblyat'sya pri povyshennoj krovotochivosti, naprimer nosa. IV. Sredstva, upotreblyaemye pri prostudnyh zabolevaniyah, grippe, golovnoj i drugih bolyah: -- Amidopirin (piramidon), poroshok, tabletki. Obladaet boleutolyayushchim, zharoponizhayushchim i protivovospalitel'nym dejstviem. Primenyayut pri golovnoj, sustavnoj boli, sustavnom revmatizme po 0,250,3 g 3-4 raza v den'. -- Anal'gin. Po harateru dejstviya blizok k amidopirinu. Primenyayut pri bolyah razlichnogo proishozhdeniya, lihoradke, grippe, revmatizme po 0,25-0,5 g 3-4 raza v den'. -- Acetilsalicilovaya kislota (aspirin). Obladaet zharoponizhayushchim, boleutolyayushchim, protivovospalitel'nym effektom (primenenie sm. Amidopirin). Tabletki po 0,25-0,5 g 3-4 raza v den' posle edy, zapivat' molokom. -- Galazolin (ili naftizin, sanorin), kapli v nos. Po 1-2 kapli v kazhduyu nozdryu 1-3 raza v den' pri nasmorke. -- Grudnoj eliksir. Primenyayut kak otharkivayushchee sredstvo. 20-40 kapel' s vodoj neskol'ko raz v den'. -- Kal'ceks. Po 1-2 tabletki 3-4 raza v den' pri prostude. -- Nashatyrno-anisovye kapli. Prinimayut s vodoj vnutr' 10-15 kapel' 3 raza v den' pri bronhitah v kachestve otharkivayushchego sredstva. -- Paracetamol, protivovospalitel'noe, boleutolyayushchee sredstvo. 1 tabletka 3 raza v den' pri grippe, prostude. -- Pektusin, tabletki ot kashlya. Derzhat vo rtu do polnogo rassasyvaniya. -- Pertussin, mikstura ot kashlya. Stolovaya lozhka 3 raza v den'. -- Remantadin, specifichekoe protivogrippoznoe sredstvo. 1-2 tabletki 3-4 raza v den' dlya profilaktiki, lecheniya. -- Termopsis, tabletki ot kashlya. 1-2 na priem 3-4 raza v den'. -- Furacilin, dlya poloskanij pri vospaleniyah, angine. 1 tabletka na stakan teploj vody. ZHeludochno-kishechnye sredstva -- Allohol. Obladaet zhelchegonnym dejstviem, primenyaetsya pri zabolevaniyah pecheni. 1-2 tabletki 3-4 raza v den'. -- Izafenin. Slabitel'noe. Vnutr', do edy 0,01-0,015 g 2 raza v den' ili 2 tabletki (0,02 g) odnokratno. -- Kastorovoe maslo. Slabitel'noe. Prinimayut vnutr' po 20-50 g. -- Lapchatki koren', otvar, nastoi. Pri zheludochno-kishechnyh rasstrojstvah. -- Myaty perechnoj nastojka. Vnutr' 15 kapel' na priem (s vodoj) kak sredstvo protiv toshnoty i rvoty. Primenyaetsya takzhe pri nevralgicheskih bolyah. -- Natriya bikarbonat (soda pit'evaya). Prinimayut po 0,5-1 g neskol'ko raz v den' pri povyshennoj kislotnosti zheludka (izzhoge). -- Purgen (fenolftalein), slabitel'noe sredstvo. Po 1 tabletke 1-3 raza v den'. -- Sul'gin. Primenyayut pri rasstrojstvah, vyzvannyh kishechnoj palochkoj ili inoj infekciej. Kurs lecheniya: po 2 g na priem v 1-j den' 6 raz v sutki, dalee kazhdyj den' na odin priem men'she v techenie 5-7 dnej. -- Sul'fat natriya (anglijskaya sol'). Slabitel'noe. 1-2 stolovyh lozhki na kruzhku teploj vody. -- Ukropnaya voda. Primenyayut dlya uluchsheniya funkcii kishechnika i othozhdeniya gazov. Po stolovoj lozhke 3-6 raz v den'. -- Ugol' aktivirovannyj. Primenyayut vnutr' pri otravleniyah po 20-30 g na priem v vide vzvesi v vode. Pri povyshennoj kislotnosti i meteorizme naznachayut dozirovku po 1-2 g v vode 3-4 raza v den'. -- Ftalazol. Pri rasstrojstvah pishchevaritel'nogo trakta (pri kishechnoj infekcii) po 1 g kazhdye 4 chasa. -- CHerniki, cheremuhi plody. Primenyayutsya kak zakreplyayushchee sredstvo pri ponosah v vide kiselej. VI. Prochie lekarstvennye sredstva: -- Bornaya kislota. Spirtovoj rastvor. Primenyayut kak antisepticheskoe sredstvo v vide ushnyh kapel' po 3-5 kapel' 2-3 raza v den'. -- Kora duba, vodnyj otvar 1:10 dlya poloskanij pri vospalenii polosti rta, gorla. -- Tanin, poroshok. Primenyayut takzhe pri vospalitel'nyh processah. B vide poloskanij 1-2 % rastvor vodnyj ili glicerinovyj. Dlya smazyvanij pri ozhogah, treshchinah i prolezhnej 5-10 % rastvor. -- Detskaya prisypka, pri oprelostyah, povyshennoj potlivosti. -- Zubnye kapli. 2-3 kapli na kusochke vaty na bol'noj zub. -- Maslo vazelinovoe dlya smazyvaniya nakonechnikov sprincovok i klizm, smyagcheniya orogovevshej kozhi. -- Maz' ot otmorozheniya. Dlya profilaktiki vtirayut v otkrytye uchastki tela. -- Spirt kamfarnyj. Primenyaetsya naruzhno dlya rastiranij i kompressov. -- Spirt salicilovyj. Upotreblyayut kak antisepticheskoe sredstvo (smazyvanie, protiranie, kompress). Antibiotiki, snotvornye, trankvilizatory primenyayutsya tol'ko po naznacheniyu vracha. V aptechke dolzhny byt': perevyazochnye materialy -- vata, binty, steril'nye marlevye salfetki, gorchichniki, termometr, bumaga kompressnaya parafinirovannaya, stakanchik dlya priema lekarstv, glaznaya pipetka, napal'chniki. Krome togo, mogut ponadobit'sya grelka, rezinovyj puzyr' dlya l'da, sprincovka, kruzhka |smarha. Napominaem: lekarstva bez etiketok hranit' ne sleduet. Aptechka dolzhna nahodit'sya v nedostupnom dlya detej meste. Pri hranenii lekarstva v domashnih usloviyah neobhodimo priderzhivat'sya ukazanij, imeyushchihsya na nih: "Sohranyat' v prohladnom meste pri 12-15XS", "Sohranyat' v temnom meste", "Berech' ot ognya". ZHidkie sredstva, soderzhashchie antibiotiki, vitaminy, glyukozu, sirop, nastoi i otvary iz lekarstvennyh trav, glaznye kapli, nado derzhat' v holodil'nike, ne dopuskaya ih zamorazhivaniya. |ti lekarstva ne sleduet priobretat' vprok. Esli v glaznyh kaplyah i drugih prozrachnyh zhidkostyah poyavilas' mut' ili hlop'ya, sleduet prekratit' ih primenenie i priobresti v apteke svezhie. Kapli, izgotovlennye na spirtovoj osnove, hranyat v germeticheski zakrytyh sklyankah, mazi -- v horosho zakuporennyh bankah. Poroshki, tabletki, pilyuli sleduet derzhat' v suhom, v zashchishchennom ot sveta meste, prichem otsyrevshie ili izmenivshie svoj cvet prinimat' ne sleduet. Esli poluchennye iz apteki pilyuli ispol'zuyutsya dlitel'nyj srok (bol'she mesyaca) nelishne ispytat' ih na raspadaemost'. Dlya etogo odnu pilyulyu pomeshchayut v stakanchik s vodoj (37XS), periodicheski ego pokachivaya, prigodnaya k upotrebleniyu pilyulya dolzhna raspast'sya. Antibiotiki (benzilpenicillin, hlortetraciklin, tetraciklin, streptomicin i dr.) hranyat v suhom pomeshchenii pri temperature ne nizhe +1 i ne vyshe +10XS. Na mnogih upakovkah vy mozhete uvidet' datu vypuska lekarstva i datu okonchaniya sroka ego godnosti. Itak, vremya ot vremeni prosmatrivajte svoyu domashnyuyu aptechku. Pomnite, mnogie ustarevshie lekarstva ne prinosyat nikakoj pol'zy. N.e primenyajte lekarstv, v kotoryh pri hranenii proizoshli kakie-libo izmeneniya vo vneshnem vide.  * Glava XVIII. LABORATORNYE ANALIZY Issledovanie kala. Kal -- soderzhimoe tolstoj kishki, vydelyaemoe pri defekacii. Predstavlyaet soboj smes', sostoyashchuyu iz neperevarennyh ostatkov pishchi, pishchevaritel'nyh sokov, kletok epiteliya i mikrobov, 95% kotoryh mertvy. V norme chelovek vydelyaet v sutki 100-200 g kala. Analiz ego pomogaet v diagnostike zabolevanij organov pishchevareniya. Mozhet proizvodit'sya bez special'noj podgotovki bol'nogo ili, pri izuchenii funkcional'noj sposobnosti kishechnika, posle 3-4 dnej special'noj diety. Kal dlya analiza sobirayut v suhuyu chistuyu posudu, pri bakteriologicheskom obsledovanii -- v steril'nuyu probirku. Prostejshih parazitov vyyavlyayut nemedlenno posle defekacii. Za 2-3 dnya sleduet vozderzhat'sya ot priema nekotoryh lekarstvennyh sredstv (preparatov zheleza, vismuta, vikalina), menyayushchih ego harakter i cvet, a pri issledovanii na soderzhanie krovi -- ot myasnyh i rybnyh produktov. Osmotr kala predpolagaet opredelenie ego kolichestva, konsistencii, formy, cveta, zapaha, ostatkov pishchi, primesej krovi, slizi, glistov. Mikroskopicheskoe issledovanie daet predstavlenie o perevarivayushchej sposobnosti zheludochno-kishechnogo trakta, priznakah vospaleniya, opuholevyh kletok, parazitov. Metody bakteriologicheskogo issledovaniya pozvolyayut obnaruzhit' patogennye mikroorganizmy. Himicheske analizy dayut svedeniya o pobochnyh himicheskih veshchestvah, skrytoj krovi, razlichnyh fermentah. Pri poyavlenii v kale krovi, slizi, gnoya i dr., pri rasstrojstvah stula, osobenno soprovozhdayushchihsya bolyami v zhivote, toshnotoj, rvotoj, drugimi simptomami sleduet nemedlenno obratit'sya k vrachu dlya vyyasneniya prichin etih yavlenij. Issledovanie krovi. Krov' -- zhidkaya tkan', nepreryvno cirkuliruyushchaya po sosudam i pronikayushchaya vo vse organy i tkani cheloveka. Sostoit iz plazmy i vzveshennyh kletok -- formennyh elementov (eritrocity, lejkocity, trombocity i dr.). Krasnyj cvet pridaet gemoglobin, soderzhashchijsya v eritrocitah. Krov' dostavlyaet k tkanyam kislorod i pitatel'nye veshchestva, uchastvuet v regulyacii vodno-solevogo obmena i kislotno-shchelochnogo ravnovesiya v organizme, v podderzhanii postoyannoj temperatury tela. Blagodarya sposobnosti lejkocitov pogloshchat' mikroorganizmy, a takzhe prisutstviyu v krovi antitel, antitoksinov i lizinov, ona vypolnyaet zashchitnuyu funkciyu. U cheloveka v srednem 5,2 l krovi (u muzhchin) i 3,9 l (u zhenshchin). Otlichayas' otnositel'nym postoyanstvom sostava u cheloveka zdorovogo, krov' reagiruet na lyubye izmeneniya v ego organizme. Poetomu analiz ee imeet pervostepenoe diagnosticheskoe znachenie. Opredelenie kolichestvennogo i kachestvenogo sostava krovi (gemogramma) provoditsya, kak pravilo, po kapillyarnoj krovi (iz pal'ca), dlya chego primenyayut steril'nye igly -- skarifikatory odnorazovogo pol'zovaniya i individual'nye steril'nye pipetki. Dlya biohimicheskih analizov ispol'zuetsya preimushchestvenno venoznaya krov', i tu i druguyu neobhodimo brat' v utrennie chasy, natoshchak. Obshchij klinicheskij analiz krovi vklyuchaet dannye o kolichestve eritrocitov, trombocitov, obshchem soderzhanii gemoglobina v krovi, cvetnom pokazatele, kolichestve lejkocitov, sootnoshenii ih razlichnyh vidov, a takzhe nekotorye dannye o svertyvayushchej sisteme krovi. Gemoglobin. Krasnyj dyhatel'nyj pigment krovi. Sostoit iz belka (globina) i zhelezoporfirina (gema). Perenosit kislorod ot organov dyhaniya k tkanyam i uglekislyj gaz ot tkanej k dyhatel'nym organam. Mnogie zabolevaniya krovi svyazany s narusheniyami stroeniya gemoglobina, v t.ch. nasledstvennye. Normy gemoglobina dlya muzhchin 14,5 g%, dlya zhenshchin -- 13,0 g%. Umen'shenie koncentracii gemoglobina v krovi nablyudaetsya pri anemiyah razlichnoj etiologii, pri krovopotere. Uvelichenie ego koncentracii vstrechaetsya pri eritremii (umen'shenie chisla eritrocitov), eritrocitozah (povyshenie chisla eritrocitov), a takzhe pri sgushchenii krovi. Tak kak gemoglobin -- krasitel' krovi, to "cvetnoj pokazatel'" vyrazhaet otnositel'noe soderzhanie gemoglobina v odnom eritrocite. V norme on kolebletsya ot 0,85 do 1,15. Velichina cvetnogo pokazatelya imeet znachenie pri opredelenii formy anemii. |ritrocity. Bez座adernye kletki krovi, soderzhashchie gemoglobin. Obrazuyutsya v kostnom mozge. Kolichestvo eritrocitov v norme u muzhchin 4000000-5000000 v 1 mkl krovi, u zhenshchin -- 3700000-4700000. Uvelichenie kolichestva eritrocitov obychno otmechaetsya pri zabolevaniyah, dlya kotoryh harakterna povyshennaya koncentraciya gemoglobina. Umen'shenie eritrocitov nablyudaetsya pri ponizhenii funkcii kostnogo mozga, pri patologicheskih izmeneniyah v kostnom mozge (lejkozy, mielomnaya bolezn', metastazy zlokachestvennyh opuholej i dr.), vsledstvie usilennogo raspada eritrocitov pri gemoliticheskoj anemii, pri deficite vorganizme zheleza i vitamina B12, krovotecheniyah. Skorost' osedaniya eritrocitov (SO|) vyrazhaetsya v millimetrah plazmy, otslaivayushchejsya v techenie chasa. V norme u zhenshchin ona sostavlyaet 14-15 mm/ch, u muzhchin do 10 mm/ch. Izmenenie skorosti osedaniya eritrocitov ne yavlyaetsya specifichnym dlya kakogo-libo zabolevaniya. Odnako uskorenie osedaniya eritrocitov vsegda ukazyvaet na nalichie patologicheskogo processa. Trombocity. Kletki krovi, soderzhashchie yadro. Uchastvuyut v svertyvaemosti krovi. V 1 mm krovi cheloveka 180-320 tys. trombocitov. Kolichestvo ih mozhet rezko umen'shit'sya, naprimer, pri bolezni Verl'gofa (sm. gl. Vnutrennie bolezni), pri simptomaticheskih trombocitopeniyah (nedostatok trombov), proyavlyayas' sklonnost'yu k krovotochivosti (fiziologicheskoj pri menstruacii, anomal'noj -- pri ryade zabolevanij). Lejkocity. Bescvetnye kletki krovi. Vse tipy lejkocitov (limfocity, monocity, bazofily, eozinofily i nejtrofily) imeyut yadro i sposobny k aktivnomu ameboidnomu dvizheniyu. V organizme pogloshchayut bakterii i otmershie kletki, vyrabatyvayut antitela. Srednee kolichestvo lejkocitov kolebletsya ot 4 do 9 tysyach v 1 mkl krovi. Kolichestvennoe sootnoshenie mezhdu otdel'nymi formami lejkocitov nazyvaetsya lejkocitarnoj formuloj. V norme lejkocity raspredelyayutsya v sleduyushchih sootnosheniyah: bazofily -- 0,1%, eozinofily -- 0,5-5%, palochkoyadernye nejtrofily 1-6%, segmentoyadernye nejtrofily 47-72%, limfocity 19-37%, monocity 3-11%. Izmeneniya v lejkocitarnoj formule voznikayut pri razlichnoj patologii. Lejkocitoz -- uvelichenie chisla lejkocitov mozhet byt' fiziologicheskim (naprimer, pri pishchevarenii, beremennosti) i patologicheskim -- pri nekotoryh ostryh i hronicheskih infekciyah, vospalitel'nyh zabolevaniyah, intoksikaciyah, tyazhelom kislorodnom golodanii, pri allergicheskih reakciyah i u lic so zlokachestvennymi obrazovaniyami i boleznyami krovi. Obychno lejkocitoz svyazan s uvelicheniem kolichestva nejtrofilov, rezhe drugih vidov lejkocitov. K lejkopenii -- umen'sheniyu chisla lejkocitov privodit luchevoe porazhenie, kontakt s ryadom himicheskih veshchestv (benzol, mysh'yak, DDT i dr.); priem medikamentoznyh preparatov (citostaticheskie sredstva, nekotorye vidy antibiotikov, sul'fanilamidov i dr.). Lejkopeniya voznikaet pri virusnyh i tyazhelo protekayushchih bakterial'nyh infekciyah, zabolevaniyah sistemy krovi. Pokazateli svertyvaniya krovi. Vremya krovotecheniya opredelyaetsya ego dlitel'nost'yu iz poverhnostnogo prokola ili nadreza kozhi. Norma: 1-4 minuty (po D'yuku). Vremya svertyvaniya ohvatyvaet moment ot kontakta krovi s chuzherodnoj poverhnost'yu do formirovaniya sgustka. Norma 610 minut (po Li-Uajtu). Biohimicheskij analiz. Pri nekotoryh zabolevaniyah yavlyaetsya glavnym dlya postanovki diagnoza. K ih chislu otnosyatsya: ostrye zabolevaniya pecheni, pochek, podzheludochnoj zhelezy, serdca, mnogie nasledstvennye zabolevaniya, avitaminozy, intoksikacii i dr. Snizhenie belka v krovi svidetel'stvuet libo o belkovom golodanii, libo ob ugnetenii processov sinteza belkov pri hronicheskih zabolevaniyah, vospalitel'nyh yavleniyah, zlokachestvennyh novoobrazovaniyah, intoksikacii i dr. Povyshenie soderzhaniya belka v krovi vstrechaetsya redko. Naibolee chastym pokazatelem uglevodnogo obmena yavlyaetsya soderzhanie sahara v krovi. Ego kratkovremennoe povyshenie voznikaet pri emocional'nom vozbuzhdenii, stressovyh reakciyah, bolevyh pristupah, posle priema pishchi. Stojkoe povyshenie sahara v krovi nablyudaetsya pri saharnom diabete i drugih zabolevaniyah endokrinnyh zhelez. Pri narushenii zhirovogo obmena povyshaetsya kolichestvo lipidov i ih frakcij: trigliceridov, lipoproteidov i efirov holesterina. |ti zhe pokazateli imeyut znachenie dlya ocenki funkcional'nyh sposobnostej pecheni i pochek pri mnozhestve zabolevanij. Povyshenie soderzhaniya lipidov voznikaet posle edy i dlitsya 8-9 chasov. Postoyannoe zhe povyshenie lipidov v krovi nablyudaetsya pri ozhirenii, gepatitah, ateroskleroze, nefrozah, diabete. Iz pokazatelej pigmentnogo obmena naibolee chasto provoditsya opredelenie razlichnyh form bilirubina