cheskih zabolevanij: miomy i opuholi
matki, kist i opuholej yaichnikov.
	Ul'trazvukovoe issledovanie pokazano vo vseh sluchayah, esli v bryushnoj polosti
pal'piruetsya kakoe-to obrazovanie, osoboe znachenie imeet v raspoznavanii
zlokachestvennyh opuholej organov pishchevareniya. Legko diagnostiruyutsya nekotorye
ostrye zabolevaniya, trebuyushchie srochnogo hirurgicheskogo vmeshatel'stva, takie kak
ostryj holecistit, ostryj pankreatit, tromboz sosudov i dr. |hografiya
prakticheski vsegda pozvolyaet bystro vyyavit' mehanicheskuyu prirodu zheltuhi i
tochno ustanovit' ee prichinu.
	Pri issledovanii serdca poluchayut informaciyu ob osobennostyah ego stroeniya i
dinamiki sokrashchenij, o vrozhdennyh i priobretennyh porokah, porazheniyah
miokarda, ishemicheskoj bolezni, perikarditah i drugih zabolevaniyah
serdechno-sosudistoj sistemy. Ul'trazvuk primenyaetsya dlya ocenki nasosnoj,
funkcii serdca, dlya kontrolya dejstviya lekarstvennyh preparatov, dlya izucheniya
koronarnogo krovoobrashcheniya i yavlyaetsya takim zhe nadezhnym metodom beskrovnoj
diagnostiki, kak elektrokardiografiya i rentgenologicheskoe issledovanie serdca.
	Pribory impul'sno-doplerovskogo tipa registriruyut skorost' krovotoka v gluboko
raspolozhennyh magistral'nyh sosudah (aorta, nizhnyaya polaya vena, sosudy pochek i
dr.), vyyavlyayut neprohodimost' perifericheskih sosudov -- zony tromboza ili
sdavleniya, a takzhe obliteriruyushchij endarteriit.
	Ul'trazvukovaya diagnostika daet vozmozhnost' vizual'no predstavit' vnutrennie
struktury glaznogo yabloka dazhe v sluchayah neprozrachnosti ego sred, pozvolyaet
izmerit' tolshchinu hrustalika, dlinu osej glaza, obnaruzhit' otslojku setchatki i
sosudistoj obolochki, pomutnenie v steklovidnom tele, inorodnye tela.
Ispol'zuetsya dlya rascheta opticheskoj sily iskusstvennogo hrustalika, dlya
nablyudeniya za razvitiem blizorukosti.
	Ul'trazvukovoj metod prost i dostupen, ne imeet protivopokazanij i mozhet byt'
ispol'zovan neodnokratno, dazhe v techenie dnya, esli etogo trebuet sostoyanie
pacienta. Poluchennye svedeniya dopolnyayut dannye komp'yuternoj tomografii,
rentgenovskoj i radioizotopnoj diagnostiki, dolzhny byt' sopostavleny s
klinicheskim sostoyaniem pacienta.
	Urografnya. Rasprostranennyj i vysoko informativnyj metod rentgenologicheskogo
issledovaniya pochek i mochevyh putej, pozvolyayushchij poluchit' dannye ob ih stroenii
i funkcional'nom sostoyanii.
	Proizvodyat pri podozrenii na zabolevaniya organov mochevoj sistemy kak pravilo
posle ih obzornogo snimka i, po vozmozhnosti, posle ul'trazvukovogo ili
radioizotopnogo skanirovaniya. Protivopokazana pri ostryh porazheniyah pecheni i
pochek, pri infarkte miokarda.
	Dlya polucheniya horoshego izobrazheniya neobhodima podgotovka bol'nogo, kotoraya
zaklyuchaetsya v soblyudenii diety i osvobozhdenii kishechnika. Vecherom nakanune
stavyat ochistitel'nuyu klizmu, za 10-20 minut do issledovaniya -- klizmu
povtornuyu, zatem delayut obzornyj snimok. Po nemu ocenivayut podgotovlennost'
kishechnika i pacientu vvodyat rentgenokontrastnye veshchestva. Kolichestvo snimkov i
vremya ih vypolneniya zavisyat ot haraktera zabolevaniya i celi issledovaniya.
	Bol'shuyu diagnosticheskuyu cennost' urografiya imeet pri mochekamennoj bolezni:
lokalizaciya kamnya, funkcional'noe sostoyanie porazhennoj i zdorovoj pochki,
mochevogo trakta. Metod dostatochno informativen pri travmah pochek, pri
vospalitel'nyh zabolevaniyah, pri tuberkuleze mochevoj sistemy. Krome etogo,
pozvolyaet sudit' ob izmeneniyah v nizhnih mochevyh putyah pri opuholyah,
divertikulah mochevogo puzyrya, vyyavit' adenomu predstatel'noj zhelezy.
	Pri urografii vozmozhny oslozhneniya, svyazannye s povyshennoj chuvstvitel'nost'yu k
rentgenokontrastnym veshchestvam.
	Fonokardiografpya. Metod registracii zvukov (tony i shumy), voznikayushchih v
rezul'tate deyatel'nosti serdca i primenyaetsya dlya ocenki ego raboty i
raspoznavaniya narushenij, v tom chisle porokov klapana.
	Registraciyu fonokardiogrammy proizvodyat v special'no oborudovannoj
izolirovannoj komnate, gde mozhno sozdat' polnuyu tishinu. Vrach opredelyaet tochki
na grudnoj kletke, s kotoryh zatem proizvoditsya zapis' pri pomoshchi mikrofona.
Polozhenie bol'nogo vo vremya zapisi gorizontal'noe. Primenenie fonokardiografii
dlya dinamicheskogo nablyudeniya za sostoyaniem bol'nogo povyshaet dostovernost'
diagnosticheskih zaklyuchenij i daet vozmozhnost' ocenivat' effektivnost' lecheniya.
	Holegrafiya. Rentgenologicheskoe issledovanie zhelchnyh putej posle vvedeniya
rentgenokontrastnyh veshchestv. Vnutrivennyj metod primenyaetsya dlya ocenki
sostoyaniya zhelchevyvodyashchih putej i yavlyaetsya edinstvennym sposobom izucheniya
koncentracionnoj sposobnosti zhelchnogo puzyrya. Drugie sfery holegrafii,
osobenno pri reshenii voprosa o vozmozhnom operativnom vmeshatel'stve na zhelchnyh
putyah, rezko suzilis' s vnedreniem v klinicheskuyu praktiku metodov
ul'trazvukovogo i rentgenologicheskogo issledovanij.
	Absolyutnymi protivopokazaniyami k holegrafii yavlyayutsya ostrye zabolevaniya pecheni
i pochek, neperenosimost' jodistyh preparatov. V period podgotovki pacienty
dolzhny soblyudat' dietu, ogranichivayushchuyu produkty, sposobstvuyushchie
gazoobrazovaniyu. Licam, sklonnym k allergicheskim reakciyam, naznachayut
antigistaminnye sredstva v techenie treh dnej. Utrom v den' issledovaniya
zapreshchaetsya eda, kurenie i priem lekarstv. Pri medlennom vnutrivennom vvedenii
rentgenokontrastnogo veshchestva vozmozhnost' vozniknoveniya pobochnyh effektov
umen'shaetsya.
	Pri analize holegramm ustanavlivayut polozhenie, formu, kontury, razmery i
strukturu teni zhelchnyh protokov i zhelchnogo puzyrya, obrashchaya osoboe vnimanie na
nalichie v nih defektov napolneniya, chashche vsego obuslovlennyh kamnyami. Dlya
izucheniya dvigatel'noj funkcii zhelchnogo puzyrya bol'nomu dayut s容st' dva syryh
yaichnyh zheltka i fiksiruyut dlitel'nost' sokrashcheniya zhelchnogo puzyrya i vremya
nastupleniya ego rasslableniya.
	|lektrokardiografiya. Registraciya elektricheskihyavlenij, voznikayushchih v serdechnoj
myshce pri ee vozbuzhdenii. Ih graficheskoe izobrazhenie nazyvaetsya
elektrokardiogrammoj. CHtoby zapisat' |KG, na konechnosti i grudnuyu kletku
nakladyvayut elektrody, predstavlyayushchie soboj metallicheskie plastinki s gnezdami
dlya podklyucheniya shtepselej provoda.
	Po elektrokardiogramme opredelyayut chastotu i ritmichnost' serdechnoj deyatel'nosti
(prodolzhitel'nost', dlina, forma zubcov i intervalov). Analiziruyut takzhe
nekotorye patologicheskie sostoyaniya, takie kak, utolshchenie stenok togo ili inogo
otdelov serdca, narushenie serdechnogo ritma. Vozmozhna diagnostika stenokardii,
ishemicheskoj bolezni serdca, infarkta miokarda, miokardita, perikardita.
	Nekotorye lekarstvennye preparaty (serdechnye glikozidy, mochegonnye sredstva,
kordaron i dr.) vliyayut na pokazaniya elektrokardiogrammy, chto pozvolyaet
individual'no podbirat' medikamenty dlya lecheniya pacienta.
	Dostoinstva metoda -- bezvrednost' i vozmozhnost' primeneniya v lyubyh usloviyah
-- sposobstvovali ego shirokomu vnedreniyu v prakticheskuyu medicinu.
	|lektroencefalografnya. Metod elektroencefalograficheskogo ob容ktivnogo
issledovaniya funkcional'nogo sostoyaniya golovnogo mozga, osnovannyj na
graficheskoj registracii ego biopotencialov. Naibolee shiroko ispol'zuyut pri
reshenii sleduyushchih zadach: dlya ustanovleniya lokalizacii patologicheskogo ochaga v
golovnom mozge, differencial'nogo diagnoza zabolevanij central'noj nervnoj
sistemy, izucheniya mehanizmov epilepsii i vyyavleniya ee na rannih stadiyah; dlya
opredeleniya effektivnosti provodimoj terapii i ocenki obratimyh i neobratimyh
izmenenij mozga.
	Obsleduemyj vo vremya zapisi elektroencefalografii sidit polulezha v special'nom
udobnom kresle ili, pri tyazhelom sostoyanii, lezhit na kushetke s neskol'ko
pripodnyatym izgolov'em. Pered issledovaniem pacienta preduprezhdayut o tom, chto
procedura zapisi bezvredna, bezboleznenna, prodolzhaetsya ne bolee 20-25 minut,
chto nado obyazatel'no zakryt' glaza i rasslabit' myshcy. Ispol'zuyut proby s
otkryvaniem i zakryvaniem glaz, s razdrazheniem svetom i zvukom. Pokazaniya
elektroencefalogrammy pri lyubom zabolevanii dolzhny byt' sootneseny s dannymi
klinicheskogo obsledovaniya.
	|ndoskopicheskie metody obsledovaniya. Vizual'noe issledovanie polyh organov i
polostej organizma s pomoshch'yu opticheskih priborov, snabzhennyh osvetitel'nym
ustrojstvom. Pri neobhodimosti endoskopiya sochetaetsya s pricel'noj biopsiej, a
takzhe s rentgenologicheskim i ul'trazvukovym issledovaniem. Rezul'taty,
poluchennye pri endoskopii, mogut byt' dokumentirovany s pomoshch'yu
fotografirovaniya, kino-- i videos容mki.
	Metod imeet vazhnoe znachenie dlya rannej diagnostiki predopuholevyh zabolevanij
i opuholej razlichnoj lokalizacii na rannih stadiyah ih razvitiya, a takzhe dlya
differencirovaniya ih s zabolevaniyami vospalitel'noj prirody.
	SHirokie perspektivy pered endoskopiej otkryla volokonnaya optika. Gibkost'
volokonnyh svetovodov i sposobnost' peredavat' izobrazhenie i svet po
iskrivlennomu puti sdelali fibroskop elastichnym i legkim v upravlenii. |to
umen'shilo opasnost' issledovaniya i vklyuchilo v sferu ego ob容ktov kishechnik,
zhenskie polovye organy, sosudy.
	|ndoskopicheskie metody ispol'zuyut i v lechebnyh celyah: udalenie polipov,
mestnoe vvedenielekarstvepnyh preparatov, rassechenie rubcovyh stenozov,
ostanovka vnutrennego krovotecheniya, izvlechenie kamnej i inorodnyh tel.
	YAdernyj magnntnyn rezonans. Izbiratel'noe pogloshchenie veshchestvom
elektromagnitnogo izlucheniya. S pomoshch'yu etogo metoda vozmozhno izuchenie stroeniya
razlichnyh organov. Sushchestvenno snizhaet vrednoe vozdejstvie na organizm nizkaya
energiya ispol'zuemyh izluchenij.
	Dostoinstvom metoda yavlyaetsya ego vysokaya chuvstvitel'nost' v izobrazhenii myagkih
tkanej, a takzhe vysokaya razreshayushchaya sposobnost', vplot' do dolej millimetra.
Pozvolyaet poluchit' izobrazhenie issleduemogo organa v lyubom sechenii i
rekonstruirovat' ih ob容mnye izobrazheniya.


         * Glava XX. UHOD ZA BOLXNYMI. LECHEBNODIAGNOSTICHESKIE PROCEDURY


Banki. Mehanizm ih dejstviya sostoit v tom, chto sozdavaemoe pri szhiganii
kisloroda otricatel'noe davlenie zasasyvaet v banku kozhu i podkozhnuyu
kletchatku, privodya k ih vyrazhennoj giperemii (pokrasneniyu) i dazhe k razryvu
melkih sosudov, kapillyarov. Obrazuyushchiesya krovoizliyaniya yavlyayutsya po suti
autogemoterapiej, aktiviziruyushchej immunnye (zashchitnye) reakcii bol'nogo.
	Banki primenyayut pri vospalitel'nyh zabolevaniyah legkih (bronhitah,
pnevmoniyah), pri miozitah, nevralgiyah, nevritah. Ih lechebnoe dejstvie
svyazyvayut s mestnym prilivom krovi i limfy v kozhu i lezhashchie pod nejtkani. |to
uluchshaet ih pitanie, vospalitel'nye ochagi bystree rassasyvayutsya, a pri
nevralgiyah umen'shayutsya bolevye oshchushcheniya.
	Banki stavyat v zavisimosti ot raspolozheniya ochaga vospaleniya: pod klyuchicy, pod
lopatki i mezhdu nimi, na poyasnicu, to est' tam, gde myshechnyj i zhirovoj sloj
tolshche i net kostnyh vystupov i utolshchenij. Dlya kazhdogo vybrannogo uchastka
potrebuetsya 5-6 banok. Oblast' serdca ostavlyayut svobodnoj. Gotovyat: nabor
chistyh, nasuho vytertyh banok (20-25 shtuk), korcang (zazhim), kusochek vaty,
spirt, spichki, vazelin. Bol'nogo ukladyvayut na zhivot, posle protiraniya kozhi
spirtom ee smazyvayut topkim sloem vazelina dlya bol'shej germetizacii kozhi s
krayami banki. Levoj rukoj berut korcang s zazhatym kusochkom vaty, kotoruyu
smachivayut spirtom i zazhigayut. Pravoj rukoj berut banku, v ee polost' energichno
vvodyat i vyvodyat ogon', i bystro stavyat gorlom na nuzhnyj uchastok tela.
Vsledstvie otricatel'nogo davleniya v banke kozha i podkozhnaya kletchatka
zasasyvayutsya v nee, priobretaya yarkorozovuyu ili bagrovuyu okrasku. Melkie sosudy
mogut razryvat'sya -- proishodit krovoizliyanie v kozhu. |to ne strashno, lechenie
budet tol'ko effektivnee. Sil'noe prisasyvanie tkanej vyzyvaet oshchushchenie
napryazheniya, inogda tupoj boli.
	Kogda vse banki postavleny, bol'nogo nakryvayut odeyalom. Banki derzhat 15-20
minut (u detej -- 5-10 minut), snimayut ih tak: levoj rukoj naklonyayut banku, a
pal'cem pravoj ruki nazhimayut na kozhu okolo kraya banki -- vpuskaya v nee vozduh.
Kogda procedura okonchena, kozhu tshchatel'no vytirayut i ostavlyayut bol'nogo v
posteli. Banki stavyat ezhednevno ili cherez den' -- kak posovetuet vrach.
Prinimat' vannu, dush v den' procedury ne stoit.
	Posle banok na kozhe ostayutsya bagrovye i temno-lilovye pyatna, kak posle
sil'nogo ushiba. Oni postepenno ischeznut. Banki nel'zya primenyat' pri
zabolevaniyah kozhi, istoshchenii, povyshennoj krovotochivosti.
	Baroterapiya. Primenenie s lechebnoj cel'yu kisloroda ili atmosfernogo vozduha
pod povyshennym, ponizhennym, ili peremezhayushchimsya davleniem. Baroterapiya mozhet
byt' kak obshchej (chelovek nahoditsya v barokamere), tak i mestnoj (v nebol'shuyu
barokameru pomeshchayut porazhennuyu konechnost'). Naibolee rasprostraneno lechenie
povyshennym davleniem kisloroda -- giperbaricheskaya oksigenaciya. |tu proceduru
ispol'zuyut pri narushenii pitaniya tkanej posle operacij, vo vremya operacij
(sushchestvuyut special'nye operacionnye barokamery), pri rodah zhenshchin s tyazhelymi
zabolevaniyami, naprimer, porokami serdca, razlichnymi serdechno-sosudistymi
zabolevaniyami (obliteriruyushchem endarteriite, ishemicheskoj bolezni serdca),
yazvennoj bolezni zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki, ishemii setchatki glaza i
drugih zabolevaniyah. V barokamerah takzhe osushchestvlyayut razlichnye reanimacionnye
meropriyatiya.
	Baroterapiyu provodyat kak bol'nym, nahodyashchimsya na stacionarnom lechenii, tak i
ambulatornym. Vo vremya i posle seansa tshchatel'no soblyudajte vse ukazaniya vracha.
Esli vy pochuvstvovali sebya ploho, obyazatel'no skazhite ob etom medpersonalu,
provodyashchemu giperbaricheskuyu oksigenaciyu.
	Gazootvedenie. U novorozhdennyh iz-za nedostatochno sformirovannoj
pishchevaritel'noj sistemy i u lyudej bolee starshego vozrasta pri nekotoryh
sostoyaniyah (dlitel'noe ogranichenie dvizhenij posle operacij, zabolevaniya
zheludochno-kishechnogo trakta) v kishechnike nakaplivaetsya bol'shoe kolichestvo
gazov, kotorye obrazuyutsya v processe pishchevareniya. U zdorovyh lyudej eto mozhet
byt' sledstviem nepravil'nogo pitaniya, kogda chelovek est mnogo chernogo hleba,
moloka, gazirovannoj vody.
	Pri nakoplenii gazov v kishechnike chelovek nachinaet chuvstvovat' diskomfort izza
nepriyatnogo oshchushcheniya v zhivote, inogda byvaet zatrudneno dyhanie (diafragma --
glavnaya dyhatel'naya myshca, podzhata kverhu razduvshimisya kishkami, i legkie
nedostatochno raspravlyayutsya pri dyhanii). U novorozhdennyh i detej rannego
vozrasta eto sostoyanie vyzyvaet bespokojstvo, plach, rebenok ne daet
prikosnut'sya k zhivotu. V takih sluchayah gazy iz kishechnika udalyayut s pomoshch'yu
special'noj gazootvodnoj trubki, kotoruyu mozhno kupit' v apteke. Trubki delayut
iz myagkoj reziny, razmery ih zavisyat ot vozrasta.
	Trubku pered proceduroj neobhodimo promyt' protochnoj vodoj, ubedit'sya v ee
prohodimosti (voda dolzhna vylivat'sya iz otverstiya v trubke) i prokipyatit'.
Bol'noj lozhitsya na bok, nogi sognuty v kolenyah. Zakruglennyj konec trubki
smazyvayut vazelinovym ili podsolnechnym maslom, vvodyat v zadneprohodnoe
otverstie, razdvinuv yagodicy. Luchshe eto delat' vintoobraznymi dvizheniyami
(bolee svobodnoe prodvizhenie i men'shaya travmatichnost'). Snaruzhi dolzhen
ostat'sya konec dlinoj ne menee 5-7 sm. Trubku ostavlyayut na 30-40 min.
Proceduru mozhno povtoryat' neskol'ko raz v den', odnako neobhodimo pomnit', chto
trubku kazhdyj raz nuzhno promyvat' i kipyatit'. Pri poyavlenii boli ili
nepriyatnyh oshchushchenij ne sleduet prodvigat' trubku dal'she.
	Gorchichniki. Primenyayut pri myshechnyh bolyah, vospalenii legkih. Gorchichniki
smachivayut teploj vodoj i nakladyvayut plotno na kozhu toj storonoj, gde namazana
gorchica, ukryv bol'nogo odeyalom, derzhat obychno 10-15 minut do poyavleniya zhzheniya
i krasnoty. Posle snyatiya gorchichnika kozhu obmyvayut vodoj, pri sil'nom
razdrazhenii -- smazyvayut vazelinom.
	Pri otsutstvii gotovogo gorchichnika mozhno prigotovit' ego samim: suhuyu gorchicu
razvodyat v teploj vode do kashiceobraznogo sostoyaniya, etu kashicu namazyvayut na
tryapochku, sverhu ee tozhe pokryvayut tryapochkoj i prikladyvayut k telu. CHtoby
gorchichnik ne ochen' razdrazhal kozhu i ego mozhno bylo dol'she derzhat', suhuyu
gorchicu mozhno predvaritel'no smeshat' s ravnym kolichestvom muki (zhelatel'no
rzhanoj), horosho dobavit' nemnogo meda. Dlya detej inogda gotovyat gorchichniki,
berya muki v 2-3 raza bol'she, chem gorchicy; a pri ispol'zovanii gotovogo
gorchichnika, rekomenduyut stavit' ego ne na goluyu kozhu, a cherez tonkuyu pelenku,
bumagu.
	Grelka. Sosud s goryachej vodoj ili drugoj istochnik tepla, prikladyvaemyj k telu
dlya mestnogo progrevaniya tkanej ili s cel'yu obshchego sogrevaniya. Pri etom
uvelichivaetsya krovotok v sogrevaemoj chasti tela, obuslavlivaya boleutolyayushchij i
rassasyvayushchij effekt, prichem poslednij zavisit ne stol'ko ot temperatury
grelki, skol'ko ot dlitel'nosti procedury. Sushchestvuyut rezinovye i
elektricheskie grelki. Pri otsutstvii ih mozhno pol'zovat'sya butylkami s plotno
zakryvayushchimisya probkami, ispol'zovat' suhoe teplo (meshochki s peskom, krupoj).
Rezinovuyu grelku napolnyayut vodoj primerno na 2/3 ob容ma, ostavshijsya v nej
vozduh vyzhimayut. Grelku plotno zavinchivayut, probku vytirayut, proveryayut na
germetichnost' i zavorachivayut v polotence. Ochen' goryachuyu grelku kladut snachala
na odeyalo, zatem po mere ostyvaniya pod prostynyu i na telo. Kogda grelku derzhat
dlitel'noe vremya, dlya izbezhaniya ozhogov i pigmentacii kozhi ee smazyvayut
vazelinom ili lyubym kremom, luchshe detskim. Sleduet pomnit', chto u detej
rannego vozrasta, bol'nyh, nahodyashchihsya v bessoznatel'nom sostoyanii i s
narushennoj chuvstvitel'nost'yu, mogut vozniknut' ozhogi. Poetomu grelka nedolzhna
byt' ochen' goryachej, ee ne sleduet prikladyvat' neposredstvenno k telu,
periodicheski proveryayut sostoyanie kozhi pod nej. Pri bespokojstve rebenka ili
poyavlenii priznakov ozhoga grelku nemedlenno snimayut, provodyat lechenie.
	Grelkoj mozhno pol'zovat'sya tol'ko po rekomendacii vracha, t.k. primenenie ee
pri ostryh vospalitel'nyh zabolevaniyah, zlokachestvennyh opuholyah mozhet
privesti k ser'eznym, dazhe smertel'nym posledstviyam. Osobuyu ostorozhnost'
soblyudayut pri bolyah v zhivote, kotorye mogut byt' obuslovleny vospaleniem
bryushiny (peritonit). Pri hronicheskih vospalitel'nyh processah, posle travm
ispol'zovanie tepla mozhet okazat' blagopriyatnyj effekt, odnako i v etih
sluchayah neobhodimo prokonsul'tirovat'sya s vrachom.
	Zondirovanie duodenal'noe. Procedura, primenyaemaya pri zabolevaniyah
zhelchevyvodyashchih putej i zhelchnogo puzyrya. S ee pomoshch'yu opredelyayut sostav zhelchi,
po ryadu priznakov sudyat o vozmozhnoj zaderzhke ee v zhelchnom puzyre, vyyavlyayut
mikrobov ili parazitov.
	ZHelch', vydelyayushchuyusya iz prosveta dvenadcatiperstnoj kishki, zatem -- iz zhelchnogo
puzyrya i, nakonec, vyrabotannuyu neposredstvenno vo vremya procedury, sobirayut v
probirki i otpravlyayut na issledovanie. Duodenal'noe zondirovanie provodyat
natoshchak, ne ranee chem cherez 10-12 chasov posle poslednego priema pishchi ili
zhidkosti. Pri sklonnosti k povyshennomu gazoobrazovaniyu, v techenie 2-3 dnej
pered proceduroj ne sleduet est' ovoshchi, frukty, chernyj hleb, moloko,
gazirovannye napitki; rekomenduetsya takzhe v eti dni prinimat' aktivirovannyj
ugol' (karbolen), t.k. on sposobstvuet umen'sheniyu kolichestva gazov v
kishechnike.
	Procedura eta sovershenno bezvredna, v ryade sluchaev tol'ko s ee pomoshch'yu mozhno
postavit' pravil'nyj diagnoz, poetomu ne stoit otkazyvat'sya ot dannogo
issledovaniya, esli lechashchij vrach schitaet ego neobhodimym. Ono zaklyuchaetsya v
tom, chto bol'nomu v polozhenii sidya predlagayut proglotit' zond, delaya
glotatel'nye dvizheniya na vysote glubokih vdohov, zatem ukladyvayut ego na levyj
bok, chtoby osvobodit' zheludok; posle etogo sleduet medlenno hodit', postepenno
proglatyvaya zond do ukazannoj metki. Kogda zond proglochen, predlagayut lech' na
pravyj bok i nachinayut sobirat' zhelch' dlya analiza.
	Proceduru primenyayut i s lechebnoj cel'yu dlya promyvaniya zhelchevyvodyashchih putej pri
zastoe zhelchi, privodyashchem k ee sgushcheniyu. Pri etom posle vydeleniya vseh porcij
zhelchi vvodyat podogretuyu mineral'nuyu vodu. Zondirovanie provodyat 1 raz v 5-7
dnej v techenie 1,5 mesyacev. Posle 3-4-nedel'nogo pereryva kurs povtoryayut.
	CHerez duodenal'nyj zond vvodyat takzhe antibiotiki pri vospalitel'nyh
zabolevaniyah i sredstva protiv parazitov. Posle nekotoryh operacij v sluchayah,
kogda pitanie cherez rot ili zheludochnyj zond nevozmozhno, etim sposobom mozhno
podavat' razlichnye zhidkie pitatel'nye smesi v techenie neskol'kih dnej.
	Zondirovanie zheludka. Izvlechenie soderzhimogo zheludka s pomoshch'yu zonda.
Primenyaetsya s diagnosticheskoj cel'yu pri podozrenii na zabolevanie zheludka ili
dvenadcatiperstnoj kishki, pri sostoyaniyah, soprovozhdayushchihsya narusheniem funkcii
zheludka, a takzhe kak sposob lecheniya (promyvanie zheludka pri otravleniyah,
pitanie bol'nyh v bessoznatel'nom sostoyanii i dr.).
	Proceduru nel'zya provodit' pri zheludochnyh krovotecheniyah, suzhenii pishchevoda,
anevrizme aorty (vypyachivanie stenki aorty ili rasshirenie ee uchastka), tyazhelyh
boleznyah serdca, gipertonii, beremennosti i Dr.
	Bol'nomu, sidyashchemu na stule, vvodyat tonkij zond do kornya yazyka, zatem
predlagayut postepenno zaglatyvat' ego do opredelennoj metki. Posle etogo v
techenie chasa otkachivayut soderzhimoe zheludka, issleduya takim obrazom rabotu
golodnogo zheludka. Zatem primenyayut razdrazhitel' zheludochnoj sekrecii, obychno
otvar kapusty. Posle etogo tozhe v techenie chasa otkachivayut soderzhimoe zheludka,
issleduya rabotu zheludka posle priema pishchi. Neobhodimo pomnit', chto k
zondirovaniyu zheludka sleduet gotovit'sya tak zhe, kak i k duodenal'nomu
zondirovaniyu (sm. vyshe).
	Italyacni. Vdyhanie s lechebnoj cel'yu lekarstvennyh veshchestv. Primenyaetsya,
glavnym obrazom, dlya profilaktiki i lecheniya ostryh i hronicheskih zabolevanij
verhnih dyhatel'nyh putej, bronhov i legkih, slizistoj obolochki polosti rta,
dlya preduprezhdeniya i preryvaniya pristupov bronhial'noj astmy i dr.
	Procedura protivopokazana pri krovoharkanii, krovotechenii ili sklonnosti k
nim, pri zabolevaniyah legkih i serdca s yavleniyami vyrazhennoj
serdechno-sosudistoj nedostatochnosti i dr., poetomu v kazhdom konkretnom sluchae
ingalyacii dolzhen naznachat' vrach.
	Ingalyacii po temperature byvayut teplovye (s podogrevom rastvora), komnatnoj
temperatury (bez podogreva) i parovye. V domashnih usloviyah chashche primenyayutsya
parovye ingalyacii. Dlya etogo rastvor, podogretyj do kipeniya, nalivayut v
rezinovuyu grelku, obernutuyu polotencem, i dyshat parami lekarstvennyh veshchestv
cherez rastrub grelki. |tot sposob legche perenositsya, t.k. par popadaet tol'ko
v verhnie dyhatel'nye puti i polost' rta. Bolee izvesten sposob, kogda dyshat
nad kastryulej s rastvorom, no v etom sluchae par vozdejstvuet ne tol'ko na
verhnie dyhatel'nye puti i polost' rta, no i na kozhu lica, slizistuyu obolochku
glaz, chto ne vsegda legko perenositsya bol'nymi. V lechebnyh uchrezhdeniyah
primenyayutsya special'nye ingalyatory, v kotoryh lekarstvennoe veshchestvo
raspylyaetsya vozduhom i zatem podaetsya pacientu cherez masku ili special'nye
nakonechniki.
	Ingalyacii sleduet prinimat' ne ranee chem cherez 1-1,5 chasa posle edy, pri etom
ne sleduet otvlekat'sya razgovorom, chteniem. Pri zabolevaniyah nosa i ego
pridatochnyh pazuh vdyhat' i vydyhat' bez napryazheniya cherez nos, pri
zabolevaniyah trahei, bronhov, legkih -- cherez rot. Odezhda nedolzhna zatrudnyat'
dyhanie. Posle ingalyacij v techenie chasa ne rekomenduetsya razgovarivat',
kurit', pet', prinimat' pishchu.
	Bol'nye bronhial'noj astmoj chasto pol'zuyutsya special'nymi ingalyatorami,
zapolnennymi veshchestvami, rasshiryayushchimi bronhi. Vo vremya nazhatiya kolpachka
ingalyatora vypryskivaetsya strogo opredelennaya doza lekarstva.
	Rastvory, primenyaemye dlya ingalyacii, mogut sostoyat' iz dvuh komponentov
(pit'evaya soda i voda), mogut byt' i bolee slozhnogo sostava (razlichnye
medikamenty, lekarstvennye travy, mineral'nye vody), sushchestvuyut i special'nye
smesi, prigotovlennye promyshlennym sposobom, prednaznachennye tol'ko dlya
ingalyatorov. V kazhdom sluchae sleduet uchityvat' individual'nuyu perenosimost'
togo ili inogo preparata, i pri plohom samochuvstvii posle ingalyacii do soveta
vracha etim lekarstvom ne pol'zovat'sya.
	In容kcii. Sposob vvedeniya v organizm lekarstvennyh veshchestv ili diagnosticheskih
sredstv s pomoshch'yu shprica s igloj. In容kcii proizvodyat v osnovnom vnutrikozhno,
podkozhno, vnutrimyshechno, vnutrivenno. Delayut in容kcii takzhe v arterii, v
organy (naprimer, vnutriserdechno), v spinnomozgovoj kanal -- eti vidy in容kcij
slozhny, provodit ih tol'ko special'no obuchennyj vrachebnyj personal.
	In容kcii primenyayut dlya bystrogo dostizheniya lechebnogo effekta i tochnosti
dozirovaniya lekarstva, dlya sozdaniya maksimal'noj koncentracii preparata v
nuzhnoj oblasti, pri nevozmozhnosti primeneniya lekarstva vnutr' (otsutstvie
lekarstvennoj formy dlya priema vnutr', narushenie funkcii pishchevaritell'nogo
trakta), a takzhe pri special'nyh diagnosticheskih issledovaniyah.
	Podkozhnye i vnutrimyshechnye in容kcii sleduet proizvodit' v opredelennye uchastki
tela, gde net riska povredit' krovenosnye sosudy ili nervy, naprimer, pod kozhu
podlopatochnyh oblastej, zhivota, naruzhnyh poverhnostej verhnih konechnostej, v
oblast' verhnego naruzhnogo kvadranta yagodichnoj oblasti (yagodicu myslenno
razdelyayut na 4 chasti -- 2 verhnie i 2 nizhnie, in容kciyu proizvodyat v tu iz
verhnih chastej, kotoraya nahoditsya blizhe k bokam). Dlya in容kcii luchshe vsego
primenyat' odnorazovye shpricy i igly, pri ih otsutstvii zhelatel'no dlya kazhdogo
chlena sem'i imet' svoj shpric.
	Mnogorazovyj shpric moyut s mylom v protochnoj vode, pri etom zhelatel'no
razobrat' porshen' na chasti. Posle etogo porshen' sobirayut, iglu nasazhivayut na
kanyulyu, nabirayut v shpric vodu i promyvayut iglu. Dlya sterilizacii shprica
sleduet imet' special'nuyu metallicheskuyu korobochku -- sterilizator, a takzhe
pincet dlya sborki shprica. Vymytyj shpric, iglu, pincet (shpric -- v razobrannom
vide, otdel'no porshen', otdel'no steklyannyj cilindr, kuda nabiraetsya rastvor)
kladut v sterilizator, nalivayut pochti do kraev kipyachenuyu vodu i kipyatyat v
techenie 40 minut s momenta zakipaniya vody (vremya do zakipaniya ne schitaetsya).
Posle okonchaniya sterilizacii ostorozhno slivayut chast' vody, ruki moyut s mylom,
protirayut spirtom, dostayut iz vody pincet, ne kasayas' rukami chastej shprica i
igly. Pincetom vynimayut vnachale steklyannyj cilindr, zatem -- porshen'. Cilindr
derzhat v rukah, porshen' s pomoshch'yu pinceta ostorozhno vdvigayut vnutr' cilindra.
Zatem izvlekayut s pomoshch'yu pinceta iglu i nadevayut ee na kanyulyu shprica (esli
predpolagaetsya vvodit' maslyanyj rastvor, igla nadevaetsya, kogda lekarstvo uzhe
nabrano v shpric). Kasat'sya rukami igly nel'zya.
	ZHidkie lekarstvennye rastvory nasasyvayut v shpric iz steklyannoj ampuly ili
flakona cherez iglu, a maslyanye rastvory -- bez igly. Nabrav rastvor, shpric
derzhat igloj kverhu, i, medlenno vydvigaya porshen', vytalkivayut iz nego vozduh
i chast' rastvora tak, chtoby v nem ne ostalos' puzyr'kov vozduha, t.k. dazhe
malen'kij puzyrek ego mozhet vyzvat' nagnoenie pri vnutrikozhnoj ili podkozhnoj
in容kcii i zakuporku sosuda (emboliyu) -- pri vnutrivennoj. Uchastok kozhi,
namechennyj dlya in容kcii, tshchatel'no protirayut vatoj, smochennoj spirtom ili
jodom. Mesto prokola kozhi posle lyubogo vida in容kcij obrabatyvayut rastvorom
joda ili zhe na 2-3 minuty prikryvayut smochennoj v spirte vatoj.
	Tehnika i mesto in容kcii zavisyat ot ee vida. Pri vnutrikozhnoj in容kcii tonkuyu
iglu vvodyat v tolshchu kozhi pod ostrym uglom na neznachitel'nuyu glubinu. Pri
pravil'noj postanovke igly posle vvedeniya rastvora obrazuetsya nebol'shoe
okrugloe vozvyshenie, napominayushchee limonnuyu korku. Pri podkozhnoj in容kcii iglu
vvodyat na glubinu 2-3 sm v skladku kozhi, zazhatoj mezhdu pal'cami. Lekarstva,
prigotovlennye na fiziologicheskom rastvore, vsasyvayutsya bystro, na masle --
medlenno.
	Vnutrimyshechnye in容kcii proizvodyat na bol'shuyu glubinu, chem podkozhnye, i v
opredelennye anatomicheskie oblasti, obychno v yagodichnuyu, rezhe v naruzhnuyu
poverhnost' bedra. SHpric berut v pravuyu ruku pervym, vtorym i tret'im
pal'cami, rezkim dvizheniem pravoj ruki perpendikulyarno k poverhnosti kozhi
vkalyvayut iglu v tolshchu myshcy na glubinu 4-6 sm. Posle etogo podsasyvayushchim
dvizheniem porshnya proveryayut, ne popala li igla v sosud (esli popala, v shpric
zasasyvaetsya krov'). Zatem nazhimayut na porshen' i medlenno vvodyat lekarstvennoe
sredstvo. Neobhodimo sledit', chtoby igla ne voshla slishkom gluboko (t.e. do
mufty na igle, v etom sluchae ona mozhet oblomit'sya), dlya etogo mizinec pravoj
ruki pomeshchayut na mesto soedineniya igly s muftoj, eto yavitsya svoeobraznym
ogranichitelem pri vkole igly -- do mesta soedineniya igly s-muftoj ostanetsya
nebol'shoj promezhutok.
	Pri pravil'noj tehnike oslozhneniya nablyudayutsya redko. Pri nesoblyudenii ee chashche
vsego mogut vozniknut': nekroz (raspad) tkanej pri popadanii preparata v
okruzhayushchie tkani, mestnye vospalitel'nye i obshchie infekcionnye processy pri
narushenii pravil aseptiki. Pered provedeniem procedury sleduet znat', net li u
bol'nogo allergii k lekarstvennym preparatam, naznachennym v in容kciyah (pri
poyavlenii sypi, nepriyatnyh oshchushchenij v meste in容kcii, zatrudnenii dyhaniya i
drugih proyavleniyah sleduet prezhde vsego postavit' v izvestnost' lechashchego vracha
i do ego ukazanij ne primenyat' dannoe sredstvo). Pered zaborom medikamenta v
shpric sleduet vnimatel'no prochitat' na etiketke ego nazvanie, koncentraciyu i
dozu. Neobhodimo strogo soblyudat' pravila aseptiki. Igly i shpricy posle
upotrebleniya tshchatel'no promyvat' i sterilizovat', po vozmozhnosti ispol'zovat'
odnorazovye shpricy i igly.
	Kateterizaciya mochevogo puzyrya. Vvedenie katetera (poloj rezinovoj,
plastmassovoj ili metallicheskoj trubki) v mocheispuskatel'nyj kanal i mochevoj
puzyr' s lechebnoj ili diagnosticheskoj cel'yu. Primenyaetsya dlya otvedeniya mochi
pri ostroj (vnezapnoj) i hronicheskoj (razvivshejsya postepenno i dlitel'no
sushchestvuyushchej) zaderzhke mocheispuskaniya, dlya vvedeniya v mochevye puti lekarstv,
opredeleniya emkosti mochevogo puzyrya, polucheniya mochi dlya laboratornogo
issledovaniya, vyyavleniya neprohodimosti mochevyh putej i lokalizacii prepyatstviya
i t.d. Procedura protivopokazana pri ostryh vospalitel'nyh processah v
mochespuskatel'nom kanale i mochevom puzyre, t.k. sposobstvuet rasprostraneniyu
infekcii.
	Primenyayut razlichnye vidy kateterov (i po sostavu, i po velichine, i po forme).
Proceduru provodyat pri strogom soblyudenii aseptiki. Ruki moyut s mylom i
protirayut spirtom. Naruzhnoe otverstie mocheispuskatel'nogo kanala obrabatyvayut
rastvorom furacilipa.
	U muzhchin proceduru vypolnyayut v polozhenii bol'nogo na spine so slegka
razvedennymi nogami. Kateter predvaritel'no smazyvayut steril'nym glicerinom
ili vazelinovym (podsolnechnym) maslom. Polovoj chlen berut levoj rukoj vblizi
golovki tak, chtoby bylo udobno raskryt' naruzhnoe otverstie mocheispuskatel'nogo
kanala. Kateter vvodyat pravoj rukoj ochen' plavno, polovoj chlen pri etom kak by
natyagivayut na kateter. Bol'nomu predlagayut sdelat' neskol'ko glubokih vdohov,
na vysote vdoha, kogda rasslablyayutsya myshcy, zakryvayushchie vhod v
mochespuskatel'nyj kanal, prodolzhaya okazyvat' myagkoe davlenie, vvodyat kateter.
O ego nahozhdenii v mochevom puzyre svidetel'stvuet vydelenie mochi. Esli kateter
vvesti ne udaetsya, to pri oshchushchenii soprotivleniya ne sleduet primenyat' usilij,
t.k. eto mozhet privesti k ser'eznym travmam.
	Kateterizaciya mochevogo puzyrya u zhenshchin, kak pravilo, zatrudnenij ne vyzyvaet.
Naruzhnye polovye organy dezinficiruyut rastvorom furacilina, ruki pered
proceduroj dolzhny byt' vymyty s mylom i obrabotany spirtom. Pal'cami levoj
ruki ostorozhno razdvigayut polovye guby, pri etom stanovitsya vidno 2 otverstiya:
verhnee iz nih -- otverstie mocheispuskatel'nogo kanala, nizhnee -- vhod vo
vlagalishche. Kateter, smazannyj steril'nym glicerinom ili vazelinovym maslom,
ochen' plavno, bez usiliya, vvodyat pravoj rukoj. Poyavlenie mochi -- chriznak togo,
chto kateter nahoditsya v mochevom puzyre. Pri nevozmozhnosti vvesti kateter
sleduet skazat' ob etom vrachu.
	Nekotorye bol'nye urologicheskimi zabolevaniyami trebuyut postoyannoj
kateterizacii, inogda neskol'ko raz v den', poetomu rodstvennikam takih
bol'nyh sleduet umet' proizvodit' kateterizaciyu. Inogda kateter nahoditsya v
mochevom puzyre v techenie neskol'kih dnej (posle operacij). V etom sluchae dlya
preduprezhdeniya razvitiya infekcii neskol'ko raz vtecheniednya sleduet promyvat'
mochevoj puzyr' cherez kateter dezinficiruyushchim rastvorom (naprimer, furacilina).
Vnachale sleduet vymyt' ruki s mylom i proteret' ih spirtom. CHistymi rukami
vzyat' steril'nyj shpric (o sterilizacii shpricev sm. razdel In容kcii). Ne vvodya
porshen' v steklyannyj cilindr, vzyat' cilindr, snizu plotno zakryt' otverstie
kanyuli kusochkom steril'noj vaty ili marli, iz flakona s furacilinom nalit'
nemnogo rastvora v cilindr do poslednej metki na nem, vzyat' porshen' i nemnogo
vvesti ego v cilindr, zatem, derzha pravoj rukoj porshen', a levoj -- cilindr,
perevernut' napolnennyj shpric kanyulej vverh i ostorozhno, vytesnyaya vozduh,
vvesti porshen'. Predvaritel'no obrabotannyj furacilinom kateter berut pal'cami
levoj ruki, v pravoj derzhat napolnennyj rastvorom furacilina shpric. Kanyulyu ego
ostorozhno prodvigayut vnutr' katetera (esli kateter tonkij) ili zhe plotno
prizhimayut k kateteru (esli kateter tolshche, chem diametr kanyuli), rastvor
medlenno vvodyat v mochevoj puzyr'. Zatem shpric otsoedinyayut, dayut vvedennomu
rastvoru vytech' i povtoryayut proceduru snova. V sluchae, esli dlitel'noe
nahozhdenie katetera privodit k vospaleniyu mocheispuskatel'nogo kanala,
promyvanie katetera mozhetbyt' boleznennym. Togda pered vvedeniem
dezinficiruyushchego rastvora mozhno vvesti v mochevoj puzyr' nemnogo (510
millilitrov) 0,25-0,5 % rastvora novokaina (v aptekah mozhno priobresti
preparat v ampulah), kateter na 1-2 minuty perezhimayut, a zatem proizvodyat
promyvanie.
	Posle dlitel'nogo nahozhdeniya katetera prakticheski vsegda imeetsya vospalenie
mocheispuskatel'nogo kanala (razdrazhenie ego rezinoj, plastmassoj,
mikrocarapiny na slizistoj). Dlya profilaktiki vozniknoveniya oslozhnenij pered
udaleniem katetera v mochevoj puzyr' vvodyat rastvor furacilina i, ne otsoedinyaya
shprica, udalyayut kateter. Posle udaleniya katetera polezno takzhe v techenie
neskol'kih dnej delat' protivovospalitel'nye vannochki so slabym rastvorom
kaliya permanganata (margancovki): kristalliki ego razvodyat v kipyachenoj vode v
banke, nalivayut tepluyu kipyachenuyu vodu v tazik, dobavlyayut rastvor kaliya
permanganata (sledit', chtoby ne popali kristalliki!) do svetlo-rozovogo cveta
i na neskol'ko minut sadyatsya v tazik. Mozhno takzhe delat' analogichnye vannochki
s otvarom romashki, zveroboya, shalfeya (sposob prigotovleniya rastvorov: 1
stolovaya lozhka travy na 1 stakan vody, dovesti do kipeniya, no ne kipyatit',
dat' nastoyat'sya v techenie 5 minut). Vannochki delayut neskol'ko raz v den', chem
chashche, tem luchshe.
	Kislorodnaya terapiya. Primenenie kisloroda s lechebnoj cel'yu. Kislorod zhiznenno
neobhodim dlya normal'nogo obmena veshchestv. Obshchee dejstvie ego na organizm
obespechivaetsya posle postupleniya v krov' pri vdyhanii ili vnutrisosudistom
vvedenii s pomoshch'yu special'nyh ustrojstv. Mestnogo lechebnogo dejstviya
dostigayut vvedeniem kisloroda cherez iglu v plevral'nuyu polost' (prostranstvo
mezhdu dvumya listkami plevry -- tkani, pokryvayushchej legkie i vystilayushchej grudnuyu
polost'), bryushnuyu polost', v sustavy; cherez zond -- v zheludok, kishechnik.
Raznovidnost'yu kislorodnoj terapii yavlyaetsya lechebnoe primenenie kisloroda pod
povyshennym davleniem -- giperbaricheskaya oksigenaciya (sm. Baroterapiya).
Primenenie etih procedur pokazano pri mnogih zabolevaniyah, no osobenno oni
vazhny v lechenii dyhatel'noj i serdechnoj nedostatochnosti, dlya iskusstvennoj
ventilyacii legkih po vremya operacij i reanimacionnyh meropriyatij, pri
otravlenii ugarnym gazom, drugih zabolevaniyah i sostoyapiyah.
	CHashche primenyaetsya kislordpaya ingalyaciya. Ee provodyat seansami po 10-60 minut (s
intervalami ot 20 minut do neskol'kih chasov) ili nepreryvno v techenie
neskol'kih sutok. Osushchestvlyayut s pomoshch'yu razlichnoj dyhatel'noj apparatury,
cherez special'nye maski, pri tyazhelom sostoyanii -- nosovye katetery. Inogda
primenyayut kislorodnye tenty ili palatki. Ispol'zuyut kislorod, soderzhashchijsya v
kislorodnyh podushkah, special'nyh ballonah, v stacionarah imeetsya
centralizovannaya sistema podachi kisloroda k krovati bol'nogo.
	Kislorodnye podushki primenyayut dlya neotlozhnoj pomoshchi. Otverstie trubki
kislordnoj podushki prikryvayut dvumya sloyami kusochka marli, smochennoj vodoj
(chtoby kislorod postupal v dyhatel'nye puti uvlazhnennym). Vo vremya glubokogo
vdoha kislorod svobodno postupaet iz podushki k pacientu, vo vremya vydoha
trubku perezhimayut pal'cami, libo kran podushki zakryvayut, Kislorodnaya terapiya
primenyaetsya i pri glistnyh zabolevaniyah. Pri vvedenii kisloroda cherez zond v
zheludok ili v tolstuyu kishku gel'minty (glisty) pogibayut.
	Pri peredozirovke kisloroda voznikaet suhost' vo rtu, suhoj kashel', chuvstvo
zhzheniya za grudinoj, v tyazhelyh sluchayah -- atelektazy (uchastki spadeniya) v
legkih, psihicheskie rasstrojstva, sudorogi, narusheniya teploregulyacii. Sleduet
nemedlenno prekratit' podachu kisloroda, v tazhelyh sluchayah vyzvat' vracha. Dlya
detej chashche primenyayut tak nazyvaemye kislorodnye palatki, v kotoryh
podderzhivaetsya neobhodimaya vlazhnost' i postoyanno vyvoditsya otrabotannyj
vozduh. Sleduet imet' v vidu, chto u novorozhdennogo, osobenno u nedonoshennogo
rebenka, dlitel'no nahodyashchegosya v usloviyah povyshennoj koncentracii kisloroda,
mozhet vozniknut' porazhenie glaz, vyzvannoe spazmom sosudov i nedostatochnym
krovosnabzheniem setchatki.
	Klizmy. Procedura vvedeniya v pryamuyu kishku razlichnyh zhidkostej s lechebnoj ili
diagnosticheskoj cel'yu. K lechebnym klizmam otnosyatsya ochistitel'nye,
poslablyayushchie, pitatel'nye (dlya vvedeniya pitatel'nyh veshchestv v organizm
oslablennyh bol'nyh) i lekarstvennye. Diagnosticheskie klizmy prednaznacheny dlya
vvedeniya v kishechnik kontrastnyh veshchestv s cel'yu rentgenologicheskogo
issledovaniya.
	Dlya klizm ispol'zuyut libo grushevidnyj rezinovyj ballon (sprincovku) s myagkim
ili tverdym nakonechnikom, libo kruzhku |smarha (special'nyj sosud emkost'yu 11,5
l) ili voronku, kotorye posredstvom rezinovoj trubki s kranom soedineny s
nakonechnikom, vvodimym v pryamuyu kishku. Ochistitel'nye i poslablyayushchie klizmy
naznachaet vrach ili opytnyj srednij medrabotnik; lekarstvennye i pitatel'nye
klizmy naznachaet tol'ko vrach.
	Klizmy protivopokazany pri ostryh vospalitel'nyh i yazvennyh processah v pryamoj
kishke, ostrom appendicite, peritonite, kishechnyh krovotecheniyah, krovotochashchem
gemorroe, raspadayushchemsya rake tolstoj kishki, treshchinah zadnego prohoda,
vypadenii pryamoj kishki, rezkih bolyah pri vypolnenii procedury.
	Ochistitel'nye klizmy naznachayut pri zaporah, pered operaciej,
rentgenologicheskim issledovaniem organov bryushnoj polosti i malogo taza,
ul'trazvukovym issledovaniem etih zhe organov, pered primeneniem lekarstvennyh
i pitatel'nyh klizm. Pri hronicheskih zaporah ne sleduet chasto ispol'zovat'
klizmy, t.k. bol'noj privykaet k oporozhneniyu kishechnika tol'ko iskusstvennym
putem.
	Dlya ochistitel'noj klizmy neobhodimo 1-2 l vody, podogretoj do temperatury
25-35XS; pri zaporah, vyzvannyh spazmom kishki, effektivnee goryachie klizmy
(temperatura 37-42XS), a pri zaporah, vyzvannyh snizheniem tonusa kishki --
holodnye (temperatura 12-20XS). Usilit' dejstvie klizmy mozhno, rastvoriv v
vode do obrazovaniya peny 1 stolovuyu lozhku detskogo myla ili 2-3 stolovyh lozhki
rastitel'nogo masla ili glicerina. |ffektivna takzhe klizma iz otvara suhoj
romashki (1 stolovuyu lozhku na 1 stakan vody).
	V kruzhku |smarha nalivayut vodu ili rastvor, zapolnyayut rezinovuyu trubku,
vytesnyaya vozduh, i zakryvayut kran na trubke.
	Bol'noj lozhitsya na levyj bok, sgibaya nogi v kolenyah i privodya ih k zhivotu. Pod
nego podkladyvayut kleenku.konec kotoroj opuskayut v taz ili vedro na sluchaj,
esli on ne smozhet uderzhat' vodu. Esli klizma mozhet byt' postavlena tol'ko v
polozhenii bol'nogo na spine, ispol'zuyut podkladnoe sudno. Smazannyj vazelinom
nakonechnik vrashchatel'nym dvizheniem ostorozhno vvodyat v pryamuyu kishku vnachale po
napravleniyu k pupku (na 3-4 sm), zatem, oshchutiv prepyatstvie, napravlyayut
nakonechnik v storonu pozvonochnika i vvodyat v prosvet kishki na glubinu 10-12
sm. Posle etogo otkryvayut kran i kruzhku postepenno podnimayut na vysotu do 1 m.
Pri poyavlenii u bol'nogo oshchushcheniya sil'nogo pozyva na defekaciyu kran zakryvayut
i nakonechnik izvlekayut iz pryamoj kishki, odnoj rukoj predvaritel'no sdvinuv
yagodicy vmeste i poprosiv bol'nogo uderzhivat' vodu. Posle izvlecheniya
nakonechnika on dolzhen uderzhivat' vodu s techenie 5-10 min, posle chego
oporozhnyaet kishechnik.
	Sifonnye klizmy primenyayut pri nedostatochnom effekte ochistitel'noj klizmy, u
oslablennyh bol'nyh, a takzhe pri neobhodimosti mnogokratnogo promyvaniya
tolstoj kishki, naprimer, pered provedeniem endoskopii kishechnika. Vmesto kruzhki
|smarha ispol'zuyut bol'shuyu voronku. V soedinitel'nuyu rezinovuyu trubku
vstavlyayut dlinnyj rezinovyj nakonechnik (20-30 sm), kotoryj vvodyat v kishku na
glubinu 1015 sm. Zapolnennuyu vodoj voronku podnimayut vverh na vysotu 1-1,5 m,
chtoby voda pronikla v kishechnik; kak tol'ko uroven' vody opustitsya do dna
voronki, ee bystro opuskayut vniz, pri etom zhidkost' iz kishechnika s primes'yu
kalovyh mass i gazov postupaet v voronku, ee ottuda vylivayut, a voronku
zapolnya yut chistoj vodoj. Takoe promyvanie proizvodyat 10-15 raz (do otsutstviya
v promyvnoj vode primesej kala).
	Poslablyayushchie klizmy rasschitany na vspomogatel'noe ochistitel'noe dejstvie pri
zaporah u bol'nyh s plotnymi kalovymi massami, pri spazmah ili otsutstvii
normal'nogo tonusa kishechnika. K nim otnosyat maslyanye, glicerinovye i
gipertonicheskie klizmy. Maslyanye i glicerinovye klizmy predpochtitel'nee pri
sklonnosti k spazmam, gipertonicheskie -- pri otsutstvii normal'nogo tonusa
kishki, u bol'nyh s otekami (serdechnymi i pochechnymi), povyshennym vnutricherepnym
davleniem. Pri spazmah kishechnika grushevidnym ballonom v pryamuyu kishku vvodyat
(obychno na noch') 50-200 ml podsolnechnogo, l'nyanogo, konoplyanogo ili olivkovogo
masla (ili 510 ml chistogo glicerina), predvaritel'no podogretogo do
temperatury 37-38XS. |ffekt nastupaet cherez 10-12 chasov. Pri nizkom tonuse
kishechnika 50-100 ml podogretogo rastvora (10 % rastvor hlorida natriya --
povarennoj soli, ili 20-30 % rastvor sul'fata magniya) vvodyat s pomoshch'yu
grushevidnogo ballona. Dejstvie klizmy nastupaet cherez 20-30 min