ut. Lekarstvennye klizmy prednaznacheny dlya vvedeniya cherez pryamuyu kishku lekarstvennyh sredstv mestnogo (protivovospalitel'nye, protivospazmaticheskie, protivoparazitarnye) ili obshchego dejstviya (salicilat natriya, anal'gin, eufillin, hloralgidrat). Za 20-30 minut do lekarstvennoj stavyat ochistitel'nuyu klizmu. Posle oporozhneniya kishechnika naznachennoe lekarstvo vvodyat v pryamuyu kishku v nebol'shom ob容me (15-100 ml) v teplom vide s pomoshch'yu rezinovogo ballona ili shpricem cherez tonkij kateter. Posle vvedeniya lekarstva bol'noj dolzhen spokojno polezhat' ne menee 30 minut. Dlya vvedeniya lekarstvennyh rastvorov v bol'shih ob容mah (0,5-2 l) primenyayut kapel'nye klizmy. Bol'noj dolzhen lezhat' na spine, procedura dlitsya neskol'ko chasov. Ispol'zuyut obychno kruzhku |smarha. V soedinitel'nuyu rezinovuyu trubku vstavlyayut kapel'nicu i nadevayut zazhim, pozvolyayushchij regulirovat' postuplenie zhidkosti. CHtoby rastvor ne ostyval, kruzhku |smarha stavyat v vatnyj chehol, a v rastvor stavyat flakon s kipyatkom. Analogichnym obrazom osushchestvlyayut pitatel'nye klizmy. U detej klizmy primenyayut po tem zhe pokazaniyam, chto i u vzroslyh. Sprincovku s myagkim rezinovym nakonechnikom, kotoryj obil'no smazyvayut vazelinom ili steril'nym rastitel'nym maslom i ostorozhno, chtoby ne povredit' slizistuyu obolochku, vvodyat v pryamuyu kishku na 2-3 sm u detej pervyh dnej zhizni, a v bolee starshem vozraste -- do 5 sm. Pered upotrebleniem sprincovku sterilizuyut kipyacheniem. CHtoby prosterilizovat' ballon, ego nuzhno vnachale napolnit' vodoj. Pered vvedeniem nakonechnika v pryamuyu kishku ballon povorachivayut nakonechnikom kverhu i vypuskayut vozduh do poyavleniya iz nego vody. Kolichestvo zhidkosti dlya odnorazovogo vvedeniya zavisit ot vozrasta rebenka i sostavlyaet dlya detej pervyh mesyacev zhizni 30-60 ml, 6-12 mes-120-180 ml, 1-2 let -- 200 ml, 2-5 let -- 300 ml, 5-9 let -- 400 ml, 1014 let-do 500 ml. Temperatura vody obychno 28-30XS. Dlya usileniya ochistitel'nogo dejstviya temperatura dolzhna byt' nizhe 2224XS, libo v vodu dobavlyayut 1-2 chajnye lozhki glicerina ili rastitel'nogo masla, libo ispol'zuyut 10 % rastvor hlorida natriya (10-30 g povarennoj soli na 100 g vody). Lekarstvennye i pitatel'nye procedury s ob容mom zhidkosti bolee 100 ml obychno delayut v vide kapel'nyh klizm, osushchestvlyaya ih dlya detej tak zhe, kak i dlya vzroslyh, no s men'shej skorost'yu. Kompressy. Razlichnye vidy lechebnyh povyazok, byvayut suhimi i vlazhnymi. Suhoj kompress prigotavlivayut iz neskol'kih sloev steril'noj marli i sloya vaty, kotorye zakreplyayut bintom; primenyayut dlya zashchity mesta povrezhdeniya (ushib, rana) ot ohlazhdeniya i zagryazneniya. Vlazhnye kompressy byvayut sogrevayushchie, goryachie i holodnye. Nakladyvayut ih na razlichnye uchastki tela v zavisimosti otlokalizacii patologicheskogo processa. Sogrevayushchij kompress naznachayut kak rassasyvayushchuyu ili otvlekayushchuyu proceduru pri hronicheskom vospalenii sustavov, angine, otite, laringotraheite, plevrite. V rezul'tate mestnogo i reflektornogo dejstviya tepla nastupaet priliv krovi, snizhaetsya bolevaya chuvstvitel'nost'. Sogrevayushchie kompressy protivopokazany pri dermatite, narushenii celostnosti kozhi, furunkuleze. Nel'zya stavit' kompressy pri vysokoj temperature tela, pri razlichnyh allergicheskih vysypaniyah na kozhe. Ne rekomenduetsya eta procedura pri serdechno-sosudistyh zabolevaniyah II-III stepeni s yavleniyami serdechnoj nedostatochnosti, pri ateroskleroze s porazheniem sosudov golovnogo mozga, pri svezhih trombozah (tromboflebite, varikoznom rasshirenii ven), pri naklonnosti k krovotecheniyam. Nel'zya stavit' kompressy bol'nym teberkulezom v aktivnoj faze i drugimi infekcionnymi zabolevaniyami. Ne stoit delat' etu proceduru v period burnogo, ostrogo vospalitel'nogo processa, naprimer, kogda v sustave bol', otek, pokrasnenie, mestnoe povyshenie temperatury. Tehnika nalozheniya sogrevayushchego kompressa. Kusok tkani, slozhennyj v neskol'ko sloev, smachivayut v teploj vode, otzhimayut, prikladyvayut k kozhe. Poverh nakladyvayut kleenku (kompressnuyu bumagu, polietilen), shire, chem smochennaya tkan', i sverhu -- sloj vaty ili flaneli eshche bol'shej ploshchadi. Vse tri sloya zakreplyayut bintom dostatochno plotno, no tak, chtoby ne narushit' normal'nogo krovoobrashcheniya. Posle snyatiya kompressa (cherez 6-8 chasov) kozhu sleduet proteret' spirtom i polozhit' na sogrevaemyj uchastok suhuyu tepluyu povyazku. Esli nuzhno postavit' kompress na vsyu grud' ili zhivot, sleduet sshit' iz kleenki i vaty (vatina) zhilet ili shirokij poyas; dlya vlazhnogo sloya vyrezayut tkan' sootvetstvuyushchej formy, no men'shego razmera. Primenyaetsya takzhe lekarstvennyj sogrevayushchij kompress, dejstvie kotorogo usileno dobavleniem k vode razlichnyh veshchestv (pit'evoj sody, spirta i dr.). Obychno nakladyvayut poluspirtovoj (spirt razvodyat popolam s vodoj) ili vodochnyj kompress. Mozhno ispol'zovat' spirt i vazelinovoe (ili lyuboe rastitel'noe) maslo v sootnoshenii 1:1. CHasto vrachi rekomenduyut dlya kompressov gotovye lekarstvennye preparaty, naprimer, menovazin. Pri revmaticheskih porazheniyah sustavov ochen' effektivny medicinskaya zhelch' ili dimeksid. No lekarstvennye veshchestva mogut vyzvat' razdrazhenie, poetomu, prezhde chem stavit' kompress, kozhu nuzhno smazat' detskim kremom ili vazelinovym maslom. V narodnoj medicine ispol'zuyut kompressy s list'yami lopuha, podorozhnika, kapusty, lyutika. Pravila nalozheniya sogrevayushchego kompressa detyam takie zhe, no absolyutnoe protivopokazanie dlya etoj procedury -- povyshenie temperatury tela rebenka. Obychno mestnye kompressy stavyat v detskoj praktike pri vospaleniyah srednego uha -- otitah, ili na konechnostyah -- pri travme. CHashche primenyayut vodochnyj ili spirto-vazelinovyj variant. Detyam do 1 goda na ushko kompressy stavyat s ostorozhnost'yu. Ih nel'zya derzhat' bolee chem 1,5 chasa. Pri respiratornyh zabolevaniyah s laringitom (osiplost'yu golosa), pri bronhitah rebenku starshego vozrasta mozhno nakladyvat' kompress na grudnuyu kletku. |tot kompress primenyayut s razogretym nutryanym salom, skipidarnoj maz'yu, teplym rastitel'nym maslom. Ego ostavlyayut na noch'. Pri anginah detyam chasto delayut vodochnyj kompress na oblast' shei. Pri etom tkan', smochennuyu vodkoj, sleduet nakladyvat' na zadne-bokovuyu poverhnost' shei, ostavlyaya svobodnoj ee perednyuyu chast' -- oblast' shchitovidnoj zhelezy. V ostal'nom pravila nalozheniya kompressa te zhe. Posle provedeniya teplovoj procedury nel'zya otpuskat' rebenka na progulku ili igrat' s nim v podvizhnye igry. Goryachij kompress naznachayut dlya mestnogo progrevaniya tkanej. Pod ego vozdejstviem proishodit priliv krovi, chto vyzyvaet boleutolyayushchij effekt. Primenyayut etu proceduru pri migrenyah, vyzvannyh spazmom sosudov golovnogo mozga, kolikah (kishechnyh, pochechnyh i pechenochnyh), bolyah v sustavah, otlozhenii v nih solej, pri nevritah. Tehnika nalozheniya. Tkan' smachivayut v goryachej vode (temperatura 50-60XS), bystro otzhimayut i nakladyvayut na nuzhnyj uchastok tela, zakryvayut sverhu kleenkoj i teploj sherstyanoj tkan'yu. |tot kompress menyayut kazhdye 5-10 minut. Holodnyj kompress. Vyzyvaya mestnoe ohlazhdenie i suzhenie krovenosnyh sosudov, umen'shaet krovenapolnenie i bol'. Ego primenyayut pri razlichnyh mestnyh vospalitel'nyh processah, ushibah, pri nosovyh krovotecheniyah (na perenosicu). Holodnyj kompress na golovu kladut pri lihoradochnyh sostoyaniyah i rezkom psihicheskom vozbuzhdenii. Tehnika nalozheniya. Kusok tkani, slozhennyj v neskol'ko sloev, smachivayut v holodnoj vode (luchshe so l'dom), slegka otzhimayut i nakladyvayut na sootvetstvuyushchij uchastok tela. Kompress menyayut kazhdye 23 minuty, poetomu udobno imet' dva komplekta kompressa, odin iz kotoryh, zaranee ohlazhdayas', lezhit v holodnoj vode. V zavisimosti ot sostoyaniya bol'nogo, proceduru provodyat v techenie 1 chasa i bolee. Piyavki. Lechebnoe primenenie piyavok (girudoterapiya) osnovano na svojstvah girudina, vydelyaemogo slyunnymi zhelezami piyavok. Girudin snizhaet svertyvaemost' krovi, okazyvaet boleutolyayushchee i protivovospalitel'noe dejstvie. Girudoterapiya pokazana pri gipertonicheskoj bolezni, stenokardii, glaukome, tromboflebite, gemorroe i dr. Dlya lechebnyh celej ispol'zuyut special'no razvodimyh medicinskih piyavok. Lechenie s pomoshch'yu piyavok provodit special'no obuchennaya medicinskaya sestra. V kazhdom konkretnom sluchae sushchestvuet opredelennaya shema postanovki piyavok. Posle provedeniya procedury sleduet imet' v vidu, chto ranki ot ukusov krovotochat 6-24 ch, poetomu cherez sutki posle provedeniya girudoterapii nuzhno, chtoby medsestra osmotrela ranku i perevyazala ee vnov'; esli krovotechenie ne ostanovilos', primenyayut krovoostanavlivayushchie sredstva. Protivopokazaniyami k naznacheniyu piyavok yavlyayutsya zabolevaniya, pri kotoryh snizhena svertyvaemost' krovi i arterial'noe davlenie, anemiya, istoshchenie, sepsis. Promyvanie zheludka. Procedura udaleniya iz zheludka ego soderzhimogo, primenyaemaya slechebnoj cel'yu ili dlya diagnosticheskogo issledovaniya promyvnyh vod. Pokazanie k lechebnomu promyvaniyu zheludka -- otravleniya razlichnymi yadami, prinyatymi vnutr', pishchevye otravleniya, gastrity s obil'nym obrazovaniem slizi, drugie sostoyaniya. Diagnosticheskoe promyvanie zheludka primenyayut pri zabolevaniyah zheludka (glavnym obrazom pri podozrenii na rak zheludka), a takzhe dlya vydeleniya vozbuditelya pri vospalitel'nyh processah v bronhah i legkih (v sluchae, esli bol'noj zaglatyvaet mokrotu) i infekcionnyh porazheniyah zheludka. Protivopokazaniem k promyvaniyu zheludka s pomoshch'yu zonda sluzhat znachitel'nye suzheniya pishchevoda, otdalennye sroki (bolee 6-8 chasov) posle tyazhelogo otravleniya krepkimi kislotami i shchelochami (vozmozhno narushenie celostnosti stenki pishchevoda). Otnositel'nymi protivopokazaniyami yavlyayutsya ostryj infarkt miokarda, ostraya faza insul'ta, epilepsiya s chastymi sudorozhnymi pripadkami (vozmozhno perekusyvanie zonda). Dlya promyvaniya zheludka ispol'zuyut tolstyj zheludochnyj zond i voronku. Pered promyvaniem zheludka na bol'nogo nadevayut kleenchatyj fartuk; esli u nego imeyutsya s容mnye zubnye protezy, ih vynimayut. Zond pered vvedeniem smazyvayut rastitel'nym ili vazelinovym maslom. Bol'noj saditsya na stul, plotno prislonivshis' k ego spinke, slegka nakloniv vpered golovu i razdvinuv koleni, chtoby mezhdu nogami mozhno bylo postavit' vedro ili taz. Zond vvodyat do kornya yazyka i prosyat bol'nogo sdelat' neskol'ko glotatel'nyh dvizhenij, v rezul'tate chego zondlegko popadaet v pishchevod i zheludok. V nekotoryh sluchayah prodvizhenie zonda vyzyvaet rvotnyj refleks; bol'nomu predlagayut dyshat' gluboko i chasto, a zond tem vremenem bystro vvodyat. Voronku podnimayut vverh na vysotu 1-1,5 m, nalivayut v nee vodu, rastvor pit'evoj sody ili druguyu promyvnuyu zhidkost'. Zatem, kogda voronku opuskayut nizhe, v nee postupaet soderzhimoe zheludka (sm. podrobnee Sifonnye klizmy). Promyvanie zheludka proizvodyat do teh por, poka voda, postupayushchaya iz zheludka, ne stanet chistoj. Procedura vypolnyaetsya medrabotnikom. Promyt' zheludok mozhno i drugim sposobom. Bol'noj vypivaet 5-6 stakanov teploj vody (slabogo rastvora pit'evoj sody), posle chego, razdrazhaya pal'cem koren' yazyka, vyzyvaet rvotu. |ta procedura povtoryaetsya takzhe do teh por, poka voda, vytekayushchaya iz zheludka, ne stanet chistoj. Protivopokazaniyami dlya etogo uproshchennogo sposoba yavlyayutsya: otravlenieyadami prizhigayushchegodejstviya, kerosinom i drugimi nefteproduktami, bessoznatel'noe sostoyanie bol'nogo. Pul'sa opredelenie. Pul's -- eto periodicheskie tolchkoobraznye kolebaniya stenok krovenosnyh sosudov (arterij, ven), obuslovlennye sokrashcheniyami serdca. Arterial'nyj pul's opredelyayut, polozhiv pal'cy ruki na oblast' krupnoj arterii, chashche vsego eto luchevaya arteriya, lezhashchaya v nizhnej treti predplech'ya neposredstvenno pered luchezapyastnym sustavom so storony bol'shogo pal'ca ruki. Myshcy ruk obsleduyushchego nedolzhny byt' napryazheny. Na arteriyu kladut dva ili tri pal'ca (kak pravilo, ukazatel'nyj i srednij) i sdavlivayut ee do polnogo prekrashcheniya krovotoka; zatem davlenie na arteriyu postepenno umen'shayut, ocenivaya osnovnye svojstva pul'sa: chastotu, ritmichnost', napryazhenie (po soprotivleniyu sosuda sdavlivaniyu), vysotu i napolnenie. CHastotu pul'sa pri pravil'nom ritme opredelyayut, podschityvaya chislo pul'sovyh udarov za polminuty i umnozhaya rezul'tat na dva; pri aritmii chislo pul'sovyh udarov podschityvayut v techenie celoj minuty. Normal'naya chastota pul'sa v pokoe u vzroslogo cheloveka sostavlyaet 60-80 udarov v minutu; pri dlitel'nom stoyanii, a takzhe pri emocional'nom volnenii ona mozhet dostigat' 100 udarov v minutu. U detej pul's chashche: u novorozhdennyh on v norme raven priblizitel'no 140 udaram v minutu; k koncu pervogo goda zhizni chastota pul'sa snizhaetsya do 110-130 udarov v minutu, k 6 godam -- primerno do 100 udarov v minutu, a k 16-18 godam chastota pul'sa priblizhaetsya k normal'noj dlya vzroslogo cheloveka. Povyshenie chastoty pul'sa nazyvaetsya tahikardiej, ponizhenie -- bradikardiej. Ritm pul'sa ocenivayut po intervalam mezhdu udarami pul'sa. U zdorovyh lyudej, osobenno v detskom i yunosheskom vozraste, vo vremya vdoha pul's neskol'ko uchashchaetsya, a vo vremya vydoha urezhaetsya (fiziologicheskaya, ili dyhatel'naya, aritmiya). Neritmichnyj pul's vyyavlyaetsya pri razlichnyh aritmiyah serdca. Napryazhenie pul'sa opredelyayut sleduyushchim obrazom: na arteriyu ustanavlivayut podushechki dvuh ili treh pal'cev ruki i sdavlivayut arteriyu odnim iz pal'cev do teh por, poka vtoroj palec (ili dva pal'ca) ne perestanut vosprinimat' pul'sovye udary. Napryazhenie pul'sa opredelyaetsya siloj, kotoruyu neobhodimo prilozhit', chtoby prekratilos' prohozhdenie po arterii pul'sovoj volny. Pri vysokom arterial'nom davlenii pul's stanovitsya tverdym, pri nizkom -- myagkim. Issledovat' svojstva pul'sa neobhodimo na raznyh arteriyah, sravnivaya ih na arteriyah simmetrichnyh uchastkov. |tim sposobom udaetsya vyyavit' narushenie krovotoka, drugie patologicheskie sostoyaniya. Sprincevanie. Promyvaniya vlagalishcha rastvorami lekarstvennyh sredstv. Procedura pokazana pri hronicheskih vospalitel'nyh processah v matke, ee pridatkah, vlagalishche. Primenenie sprincevaniya dlya predohraneniya ot beremennosti osnovano na mehanicheskom udalenii spermy iz vlagalishcha i dejstvii veshchestv, razrushayushchih spermatozoidy. Nel'zya provodit' sprincevaniya pri ostryh vospalitel'nyh processah polovyh organov (ostrye metroendometrit, adneksit, pel'vioperitonit, parametrit i dr.), vo vremya menstruacii i beremennosti, v pervye nedeli posle rodov, aborta. Proizvodit vlagalishchnye sprincevaniya medsestra (fel'dsher) ili sama zhenshchina po naznacheniyu vracha. Beskontrol'nye chastye sprincevaniya mogut privesti k snizheniyu soprotivlyaemosti vlagalishcha boleznetvornomu dejstviyu mikrobov. Dlya vlagalishchnyh sprincevanij ispol'zuyut kipyachenuyu vodu temperaturoj 3740XS. Lekarstvennoe veshchestvo dobavlyayut v vodu v rastvorennom vide (poroshki predvaritel'no rastvoryayut v otdel'nom sosude). V kachestve lekarstvennyh sredstv primenyayut molochnuyu kislotu (1 chajnaya lozhka na 1 litr vody), pit'evuyu sodu (1-2 chajnyh lozhki na 1 litr vody), perekis' vodoroda (2 stolovyh lozhki na 1 litr vody), galaskorbin (1 gramm na 1 stakan vody), nastoj romashki i Dr. Vlagalishchnye sprincevaniya proizvodyat v polozhenii zhenshchiny lezha s sognutymi nogami, razvedennymi v kolenyah. Pod yagodicy podkladyvayut sudno. Pered proceduroj oblast' vhoda vo vlagalishche i promezhnost' smazyvayut vazelinom ili lanolinom. Dlya sprincevanij ispol'zuyut kruzhku |smarha em kost'yu 1-1,5 l, rezinovuyu trubku dlinoj 1,5 m s kranom i vlagalishchnyj nakonechnik. Kruzhku |smarha i rezinovye trubki pered upotrebleniem tshchatel'no promyvayut vnachale dezinficiruyushchim rastvorom, a zatem kipyachenoj vodoj, nakonechniki kipyatyat. Kruzhku |smarha napolnyayut neobhodimym rastvorom i veshayut na stenu, primerno na 75 sm vyshe sudna, chto obespechivaet slabyj tok zhidkosti. Iz trubki vypuskayut vozduh, posle chego nakonechnik vvodyat vo vlagalishche na glubinu 5-7 sm i otkryvayut kran na trubke. V nachale sprincevaniya struya zhidkosti dolzhna byt' nebol'shoj, v protivnom sluchae mozhet proizojti rezkij spazm sosudov, chto opasno dlya funkcii organov malogo taza. Dlitel'nost' procedury -- 10-15 min. S lechebnoj cel'yu vlagalishchnye sprincevaniya delayut utrom i vecherom, po mere uluchsheniya sostoyaniya -- 1 raz v den', zatem cherez den' i, nakonec, 1-2 raza v pedelyu. Na kurs lecheniya obychno naznachayut 7-10 procedur. Devochkam vlagalishchnye sprincevaniya proizvodyat glavnym obrazom pri vul'vovaginite, pri etom ispol'zuyut tonkie myagkie rezinovye ili plastikovye trubki. Procedura vypolnyaetsya s bol'shoj ostorozhnost'yu tol'ko vrachom ili fel'dsherom. Temperatury tela opredelenie. Obyazatel'nyj priem obsledovaniya bol'nyh razlichnymi zabolevaniyami, osobenno infekcionnymi. S pomoshch'yu rtutnogo termometra temperaturu tela izmeryayut v podmyshechnoj vpadine (predvaritel'no kozhu protirayut dosuha), rezhe v drugih oblastyah -- pahovoj skladke, polosti rta, pryamoj kishke, vlagalishche. Prodolzhitel'nost' izmereniya temperatury v podmyshechnoj vpadine-primerno 10 min. Temperaturu, kak pravilo, izmeryayut 2 raza v den' -- v 7-8 utra i v 17-19 chasov; pri neobhodimosti izmerenie provodyat chashche. Normal'nye znacheniya temperatury tela pri izmerenii v podmyshechnoj vpadine nahodyatsya v predelah ot 36XS do 37XS. V techenie sutok ona kolebletsya: maksimal'nye znacheniya nablyudayutsya mezhdu 17 i 21 ch, a minimal'nye, kak pravilo, mezhdu 3 i 6 ch, pri etom raznica temperatur v norme men'she 1XS (ne bolee 0,6XS). Posle bol'shih fizicheskih ili emocional'nyh napryazhenij, v zharkom pomeshchenii temperatura tela mozhet povysit'sya. U detej temperatura tela na 0,3-0,4 S vyshe, chem u vzroslyh, v pozhilom vozraste ona mozhet byt' neskol'ko nizhe. Izvestno, chto mnogie zabolevaniya soprovozhdayutsya izmeneniem temperatury porazhennyh uchastkov tela. Prekrashchenie krovotoka, naprimer, pri zakuporke sosuda trombom ili puzyr'kom vozduha, soprovozhdaetsya snizheniem temperatury. V zone vospaleniya, gde, naoborot, obmen veshchestv i krovotok bolee intensivny, temperatura vyshe. Naprimer, zlokachestvennye novoobrazovaniya v zheludke imeyut temperaturu na 0,5-0,8 gradusa vyshe okruzhayushchih tkanej, a pri takih zabolevaniyah pecheni, kak gepatit ili holecistit, ee temperatura povyshaetsya na 0,8-2 gradusa. Izvestno takzhe, chto krovoizliyaniya ponizhayut temperaturu golovnogo mozga, a opuholi, naoborot, povyshayut. Povyshenie temperatury tela svyshe 37XS yavlyaetsya zashchitno-prisposobitel'noj reakciej i nazyvaetsya lihoradkoj. V zavisimosti ot prichiny vozniknoveniya razlichayut infekcionnuyu i neinfekcionnuyu lihoradki. Poslednyaya nablyudaetsya pri otravlenih, allergicheskih reakciyah, zlokachestvennyh opuholyah i dr. Vydelyayut sleduyushchie (po stepeni povysheniya temperatury) vidy lihoradki: subfebril'nuyu (ot 37 do 38XS), umerennuyu (ot 38 do 39XS), vysokuyu (ot 39 do 41XS) i chrezmernuyu, ili giperpireticheskuyu, lihoradku (svyshe 41XS). Lihoradochnye reakcii mogut protekat' po-raznomu pri razlichnyh sostoyaniyah i temperatura mozhet kolebat'sya v razlichnyh predelah. V zavisimosti ot etogo vydelyayut: 1. Postoyannaya lihoradka: temperatura tela obychno vysokaya (chasto bolee 39XS), derzhitsya v tetchenie neskol'kih dnej ili nedel' s sutochnymi kolebaniyami v predkah 1XS; vstrechaetsya pri ostryh infekcionnyh zabolevaniyah (sypnoj tif, krupoznaya pnevmoniya i dr). 2. Poslablyayushchaya lihoradka: znachitel'nye sutochnye kolebaniya temperatury tela -- ot 1 do 2XS i bolee; vstrechaetsya pri gnojnyh zabolevaniyah. 3. Peremezhayushchayasya lihoradka: rezkij pod容m temperatury tela do 39-40XS i vyshe so spadom ee v korotkij srok do normal'noj ili dazhe ponizhennoj i s povtoreniem takih pod容mov cherez 1-2-3 dnya; harakterna dlya malyarii. 4. Istoshchayushchaya lihoradka: znachitel'nye sutochnye kolebaniya temperatury tela svyshe 3XS (mogut byt' s intervalami v neskol'ko chasov) s rezkim padeniem ee ot vysshih do normal'nyh i ponizhennyh cifr: nablyudaetsya pri septicheskih sostoyaniyah. 5. Vozvratnaya lihoradka: povyshenie temperatury tela srazu do 39-40XS i vyshe, kotoraya ostaetsya vysokoj neskol'ko dnej, zatem snizhaetsya do normal'noj, ponizhennoj, a cherez neskol'ko dnej lihoradka vozvrashchaetsya i vnov' smenyaetsya snizheniem temperatury; vstrechaetsya, naprimer, pri vozvratnom tife. 6. Volnoobraznaya lihoradka: postepennoe izo dnya v den' povyshenie temperatury tela, kotoraya za neskol'ko dnej dostigaet maksimuma, zatem, v otlichie ot vozvratnoj lihoradki, tak zhe postepenno snizhaetsya i vnov' postepenno povyshaetsya, chto vyglyadit na temperaturnoj krivoj kak cheredovanie voln s periodom v neskol'ko dnej dlya kazhdoj volny. Nablyudaetsya pri brucelleze. 7. Nepravil'naya lihoradka: ne imeet opredelennyh zakonomernostej v sutochnyh kolebaniyah; vstrechaetsya naibolee chasto (pri revmatizme, pnevmonii, dezenterii, grippe i mnogih drugih, v tom chisle onkologicheskih zabolevaniyah). 8. Izvrashchennaya lihoradka: utrennyaya temperatura vyshe vechernej: otmechaetsya pri tuberkuleze, zatyazhnom sepsise, virusnyh boleznyah, narusheniyah teploregulyacii. Lechenie napravleno prezhde vsego na osnovnoe zabolevanie. Subfebril'naya i umerennaya lihoradka nosyat zashchitnyj harakter, poetomu snizhat' ih ne sleduet. Pri vysokoj i chrezmernoj lihoradke vrach naznachaet zharoponizhayushchie sredstva. Neobhodimo sledit' za sostoyaniem soznaniya, dyhaniem, chastotoj pul'sa i ego ritmom: pri narushenii dyhaniya ili serdechnogo ritma sleduet nemedlenno vyzvat' neotlozhnuyu pomoshch'. Lihoradyashchego bol'nogo neobhodimo chasto poit', menyat' bel'e posle obil'nogo pota, protirat' kozhu posledovatel'no vlazhnym i suhim polotencami. Pomeshchenie, v kotorom nahoditsya lihoradyashchij bol'noj, dolzhno byt' horosho provetreno i imet' pritok svezhego vozduha.  * Glava XXI. FIZIO-TERAPEVTICHESKIE PROCEDURY Vodolechenie. Naruzhnoe primenenie presnoj vody s profilakticheskoj i lechebnoj celyami. K vodolechebnym (vodnym) proceduram otnosyatsya vanny, dushi, obshchie i chastichnye oblivaniya, obtiraniya, vlazhnye ukutyvaniya. Ih dejstviya obuslovleny temperaturnym, mehanicheskim i himicheskim vliyaniem vody i zavisyat ot metodiki provedeniya. Vodnye procedury ne sleduet primenyat' pri pereohlazhdenii i ustalosti. V etom sluchae sleduet vnachale sogret'sya (otdohnut'), zatem, posle vodolecheniya, takzhe peredohnut', lezha ili sidya v kresle. Stepen' teplovogo vozdejstviya vody zavisit ot ee temperatury. Po etomu pokazatelyu razlichayut holodnye procedury (nizhe 20XS), prohladnye (20-33XS), indifferentnye -- bezrazlichnye (34-36XS) i goryachie (svyshe 40XS). Oblivaniya. Mogut byt' mestnymi i obshchimi. Pri obshchih oblivaniyah 2-3 vedra vody vylivayut medlenno -- v techenie 1-2 min. tak, chtoby voda ravnomerno stekala po telu, zatem energichno rastirayut bol'nogo sogretoj prostynej i nasuho vytirayut. Proceduru provodyat ezhednevno v techenie 4-6 nedel'.postepenno ponizhaya temperaturu vody s 34-33XS do 22-20XS. Obshchee oblivanie povyshaet tonus, okazyvaet vozbuzhdayushchee dejstvie na central'nuyu nervnuyu sistemu, usilivaet obmen veshchestv. Pri chastichnyh oblivaniyah, chashche holodnoj vodoj (temperatura 16-20XS) oblivayut lish' chast' tela: zatylok-s cel'yu uluchsheniya dyhaniya i krovoobrashcheniya; ruki i nogi -- pri povyshennoj potlivosti, varikoznom rasshirenii ven i dr. Obtiraniya. Pri obshchih obtiraniyah obnazhennogo bol'nogo, stoyashchego v tazu s teploj vodoj, obertyvayut prostynej, smochennoj vodoj i horosho otzhatoj. Temperaturu pody postepenno ponizhayut s 32-30XS do 20-18XS (k koncu kursa lecheniya). Bol'nogo bystro i energichno v techenie 2-3 min rastirayut poverh vlazhnoj prostyni do oshchushcheniya teploty, zatem vytirayut suhoj prostynej. Inogda posle obtiraniya bol'nogo oblivayut 1-2 vedrami vody, temperatura kotoroj na 1-2XS nizhe temperatury vody, vzyatoj dlya obtiraniya, zatem nasuho vytirayut (t.n. obtiranie s oblivaniem). Bol'noj mozhet provodit' proceduru samostoyatel'no, obtiraya vse telo smochennoj v vode gubkoj ili special'noj varezhkoj, a zatem dosuha rastirayas' polotencem. Oslablennym bol'nym provodyat chastichnoe obtiranie. Bol'nomu, lezhashchemu v posteli pod odeyalom, poocheredno otkryvayut snachala odnu nogu, potom druguyu, ruku, spinu i t.d., na kotorye nakladyvayut smochennoe vodoj i otzhatoe polotence i tshchatel'no poverh nego rastirayut, a zatem nasuho vytirayut i snova nakryvayut odeyalom. V vodu inogda dobavlyayut povarennuyu sol', spirt, odekolon. Takoe obtiranie okazyvaet osvezhayushchee i toniziruyushchee dejstvie, uluchshaet krovoobrashchenie i povyshaet intensivnost' obmena veshchestv. Obsrtyvashsh. Pri vlazhnyh ukutyvaniyah ili obertyvaniyah na kushetke raskladyvayut bol'shoe odeyalo i sverhu prostynyu, smochennuyu vodoj (temperatura 30-25 S, redko nizhe) i horosho otzhatuyu. Obnazhennogo bol'nogo zavorachivayut snachala v prostynyu, a potom v odeyalo. V zavisimosti ot prodolzhitel'nosti procedura mozhet okazyvat' zharoponizhayushchee (10-15 min), uspokaivayushchee (30-40 min) i potogonnoe (50-60 min i bolee) dejstvie. Dushi. Odnim iz naibolee populyarnyh vidov vodolecheniya yavlyayutsya dushi: obychnyj dozhdevoj i igol'chatyj, dush SHarko, shotlandskij i dozhdevoj i igol'chatyj dushi obladayut nebol'shim razdrazhayushchim dejstviem, voda v nih podaetsya pod nebol'shim davleniem, ih naznachayut preimushchestvenno kak osvezhayushchie i toniziruyushchie procedury. Pri dushe SHarko bol'nogo, stoyashchego na rasstoyanii 3-3,5 m ot pul'ta upravleniya, snachala obdayut so vseh storon veernoj struej vody (veernyj dush), zatem kompaktnoj struej vozdejstvuyut na chasti tela s myshechnymi sloyami ili s kostnoj osnovoj (konechnosti, spina, bokovye poverhnosti grudnoj kletki). Neobhodimo izbegat' popadaniya strui v lico, golovu, na molochnye zhelezy i polovye organy. Pervuyu proceduru provodyat pri temperature vody 35-32XS, ezhednevno ili cherez raz ee ponizhayut na 1XS i k koncu lecheniya dovodyat do 20-15XS. Dush SHarko naznachayut glavnym obrazom pri funkcional'nyh zabolevaniyah nervnoj sistemy, boleznyah obmena veshchestv, osobenno ozhirenii. Dejstvie shotlandskogo dusha zaklyuchaetsya v tom, chto na bol'nogo poperemenno napravlyayut snachala struyu goryachej (37-45XS) vody v techenie 30-40 sek, a zatem holodnoj (20-10XS) v techenie 15-20 sek. |to povtoryayut 4-6 raz. Kak mestnuyu proceduru naznachayut pri ozhirenii, zaporah, svyazannyh so snizheniem tonusa kishechnika (na zhivot); pri miozite poyasnichnyh myshc, poyasnichno-krestcovom radikulte (na poyasnicu). Cirkulyarnyj dush okazyvaet znachitel'noe razdrazhayushchee dejtvie na nervnye okonchaniya kozhi. Temperatura vody v nachale kursa lecheniya obychno sostavlyaet 36-34XS, a k koncu kursa ee postepenno snizhayut do 25XS. Pri voshodyashchij promezhnostnom dushe, primenyaemom pri gemorroe, prostatite proktike i dr., bol'noj saditsya na trenozhnike kol'ceobraznym siden'em, pod kotorym ustanovlen nakonechnik dozhdevogo dusha, obrashchennyj vverh. Strui vody (temperatura 36-25XS) popadayut na promezhnost'. Cirkulyarnyj i voshodyashchij promezhnostnyj dushi prodolzhayutsya v techenie 2-5 min, ih provodyat ezhednevno, vsego 15-20 procedur. Podvodnyj dush-massazh predstavlyaet soboj proceduru, pri kotoroj bol'nogo massiruyut pod vodoj struej vody, podavaemoj iz shlanga pod davleniem. Temperaturnoe i mehanicheskoe razdrazheniya kozhi vyzyvayut uluchshenie krovo-- i limfoobrashcheniya, a tem samym i pitanie tkanej, stimuliruyut obmen veshchestv, sposobstvuyut bolee bystromu rassasyvaniyu ochagov vospaleniya. Pokazaniyami dlya naznacheniya dusha-massazha sluzhat: ozhirenie, podagra, posledstviya travmy oporno-dvigatelyyugo apparata, zabolevaniya sustavov (krome tuberkuleza), myshc i suhozhilij.posledstviya povrezhdenij i zabolevanij perifericheskoj nervnoj sistemy, ostatochnye yavleniya posle perenesennogo poliomielita s yavleniyami pareza myshc, vyalo zazhivayushchie troficheskie yazvy (bez tromboflebita) i dr. Pri obshchem podvodnom dushe-massazhe vozdejstviyu podvergaetsya vse telo. Pri mestnom massazhe struyu vody iz shlanga s nakonechnikom napravlyayut na opredelennyj uchastok tela (oblast' sustava, poyasnichnuyu oblast' i t.d.), temperatura vody pri etom ravna 36-38XS. Pri obshchem podvodnom dushe-massazhe temperaturu vody mozhno postepenno povyshat' do 40XS, pri mestnom -- do 42XS. Kurs lecheniya sostavlyaet 15-20 procedur. Obshchij podvodnyj massazh nel'zya sochetat' s drugimi vodnymi i teplovymi procedurami, ul'trafioletovym oblucheniem i dr. Dushi kak vodolechebnye procedury protivopokazany pri ostryh vospalitel'nyh processah i obostrenii hronicheskih zabolevanij gipertonicheskoj bolezni II i III stadij, tyazheloj stenokardii, infarkte miokarda, anevrizme serdca, hronicheskoj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, sostoyanii posle nedavno perenesennogo insul'ta (6-8 mes), zlokachestvennyh novoobrazovaniyah, dobrokachestvennyh opuholyah pri ih sklonnosti k rostu, krovotecheniyah, tuberkuleze v opredelennyh fazah zabolevaniya, infekcionnyh boleznyah, moknushchej ekzeme, gnojnichkovyh zabolevaniyah kozhi i dr. Bani. K vodolechebnym proceduram otnosyat i bani, v kotoryh vozdejstvie na organizm goryachej i prohladnoj vody, para i pr. kontroliruetsya medpersonalom. Naibolee populyarny russkaya banya s paril'nej i suhovozdushnaya finskaya sauna. V osnove dejstviya na organizm lezhit kontrast temperatur (sogrevanie v termal'noj kamere -- paril'ne i posleduyushchee ohlazhdenie v bassejne, pod dushem ili v prohladnoj komnate), sposobstvuyushchij trenirovke sosudov. Horosho izvestno znachenie etoj procedury v ustranenii rasstrojstv, svyazannyh ne tol'ko s prostudnymi, no i drugimi zabolevaniyami, v povyshenii prisposobitel'nyh sil k perepadam temperatury vozduha (zhare, holodu, pereohlazhdeniyu) i immunologicheskoj reakcii na razlichnogo roda infekcii, v usilenii obmena veshchestv i funkcii vydeleniya iz organizma otrabotannyh, nenuzhnyh emu produktov obmena i dr. Pol'zovat'sya banyami dlya lechebnyh celej mozhno tol'ko po naznacheniyu vracha i po predlozhennoj im metodike, s periodicheskim vrachebnym kontrolem za obshchim sostoyaniem. Pokazaniyami k naznacheniyu ban' v kachestve vodolechebnoj procedury sluzhat nespecificheskie zabolevaniya verhnih dyhatel'nyh putej, oporno-dvigatel'nogo apparata (vne stadii obostreniya), nachal'nye proyavleniya gipertonicheskoj bolezni, ateroskleroza, posledstviya travm nizhnih konechnostej, ekssudativnyj diatez i dr. Protivopokazaniyami yavlyayutsya epilepsiya, zlokachestvennye i dobrokachestvennye (rastushchie) opuholi, infekcionnye bolezni, vyrazhennye gipertonicheskaya bolezn' i ateroskleroz, krovotecheniya, bolezni krovi. Vanny. Otnosyatsya k chislu naibolee rasprostranennyh vodolechebnyh procedur, pri kotoryh telo cheloveka pogruzhaetsya do urovnya shei ili chastichno v vodu na opredelennoe vremya. Po ob容mu vozdejstviya razlichayut: 1. Obshchie (polnye) vanny, kogda v vodu pogruzhaetsya vse telo do urovnya shei. 2. Poyasnye ili poluvanny, v kotorye pogruzhayut tol'ko nizhnyuyu polovinu tela. 3. Mestnye (chastichnye) vanny dlya konechnostej. Hvojnye vanny gotovyat putem dobavleniya poroshkoobraznogo (50-70 g) ili zhidkogo hvojnogo ekstrakta (100 ml). Promyshlennost' vypuskaet takzhe hvojnyetabletki, kotorye dobavlyayut v vannu (po 1-2 tabletki). Aromat hvoi okazyvaet uspokaivayushchee dejstvie, chto delaet eti vanny pokazannymi pri nevrozah. Temperatura vody -- 3537XS, dlitel'nost' procedury -- 10-15 min. Na kurs 10-15 procedur. SHalfejnye vanny prigotavlivayut, rastvoryaya v vode sgushchennyj kondensat muskatnogo shalfeya v kolichestve 250-300 ml. |ti vanny okazyvayut obezbolivayushchee i uspokaivayushchee dejstvie. Ih prodolzhitel'nost' -- 8-15 min, temperatura vody -- 3537XS, 2-3 raza v nedelyu. Na kurs 12-15 procedur. Primenyayut pri zabolevaniyah i travmah kostno-myshechnoj i nervnoj sistemy. Gorchichnye vanny mogut byt' mestnymi i obshchimi. Na vannu ispol'zuyut 150-250 g suhoj gorchicy, predvaritel'no razvedennoj v nebol'shom kolichestve teploj vody. Temperatura vody 37-39XS. Prodolzhitel'nost' obshchej vanny 5-8 min, mestnoj -- 10 min. Posle vanny bol'nogo obmyvayut teploj vodoj i ukutyvayut na 30-60 min. Gorchichnye vanny vyzyvayut razdrazhenie i pokrasnenie kozhi, ih naznachayut pri ostryh zabolevaniyah organov dyhaniya (ORZ, ostryj bronhit, pnevmoniya), osobenno u detej. ZHemchuzhnye vanny -- vozdejstvuyushchej sredoj yavlyaetsya voda s mnozhestvom puzyr'kov vozduha, obrazuemyh tonkimi metallicheskimi trubkami s otverstiyami, kuda vozduh postupaet pod davleniem. Takoe "burlenie" vody okazyvaet na kozhu bol'nogoo mehancheskoe dejstvie. Vanny pokazany pri funkcional'nyh rasstrojstvah nervnoj sistemy, obshchem utomlenii, pri 1 stadii gipertonicheskoj bolezni. Prodolzhitel'nost' procedury-10-15 min, ezhednevno ili cherez den'. Na kurs 12-15 procedur. Iskusstvennye uglekislye vanny -- vozdejstvuyushchej sredoj yavlyayutsya estestvennye ili iskusstvenno prigotovlennye uglekislye mineral'nye vody. Telo pokryvaetsya mnozhestvom melkih gazovyh puzyr'kov, kotorye okazyvayut himicheskoe dejstvie na nervnye receptory kozhi, chto vyzyvaet reflektorno otvetnuyu reakciyu ee sosudov. Oni rasshiryayutsya i sushchestvenno uluchshaetsya krovoobrashchenie. Iskusstvennye radonovye vanny -- dlya prigotovleniya ih ispol'zuetsya koncentrirovannyj rastvor radona, kotoryj poluchayut iz rastvora solej radiya. Radonovye vanny usilivayut obmennye processy, okazyvayut obshchee uspokaivayushchee i boleutolyayushchee dejstvie, normalizuyut arterial'noe davlenie, uluchshayut sokratitel'nuyu funkciyu serdca. Primenenie ih pokazano pri hronicheskih poliartritah, osteohondroze pozvonochnika, nevrozah, zabolevaniyah perifericheskoj nervnoj sistemy, ginekologicheskih zabolevaniyah. Kislorodnye vanny prigotavlivayut pri pomoshchi apparata dlya nasyshcheniya vody kislorodom. Koncentraciya kisloroda v vanne ne prevyshaet 50 mg/l. Temperatura vody 35-36XS, prodolzhitel'nost' procedury 1020 min ezhednevno ili cherez den'. Na kurs 12-15 procedur. Krome obychnogo sedativnogo vliyaniya presnoj, indifferentnoj po temperature, vody, pri takoj procedure puzyr'ki kisloroda okazyvayut legkoe mehanicheskoe vozdejstvie, podobno puzyr'kam vozduha v zhemchuzhnoj vanne. Gryazelechenie. Metod lecheniya osnovan na primenenii gryazej mineral'no-organicheskogo proishozhdeniya i gryazepodobnyh veshchestv (glin i dr.), lechebnoe dejstvie kotoryh obuslovleno vliyaniem temperaturnogo i mehanicheskogo faktorov, prirodnymi fizicheskimi svojstvami i himicheskim sostavom. Lechenie provodyat v osnovnom na kurortah, raspolozhennyh vblizi mestorozhdenij lechebnyh gryazej, hotya rasprostraneno i vnekurortnoe s ispol'zovaniem privoznoj. V nashchej strane naibolee chasto primenyayut serovodorodnye ilovye gryazi (donnye otlozheniya solevyh vodoemov), sapropeli (donnye otlozheniya presnyh vodoemov), horosho razlozhivshiesya mineralizovannye i presnovodnye torfy, glinistye ily, gidrotermal'nye gryazi (glinistye obrazovaniya, voznikayushchie v rajonah aktivnoj vulkanicheskoj deyatel'nosti), sopochnye gryazi (poluzhidkuyu glinistuyu massu, obrazovavshuyusya v rezul'tate razrusheniya gornyh porod i postupayushchuyu po treshchinam zemnoj kory v gazoneftenosnyh oblastyah na poverhnost'). Lechebnye gryazi sostoyat iz gryazevogo rastvora, ostova i t.n. kolloidnogo kompleksa. Gryazevoj vodnyj rastvor mineral'nyh i organicheskih veshchestv u raznyh gryazej razlichen. Gryazelechenie stimuliruet obmen veshchestv, sposobstvuet rassasyvaniyu ochagov vospaleniya. Uluchshaya pitanietkanej, vyzyvaet razmyagchenie rubcov, uskoryaet process srashcheniya kosti posle pereloma, umen'shaet tugopodvizhnost' i uvelichivaet ob容m dvizhenij v sustavah, uluchshaet rabotu nadpochechnikov. Lechebnaya gryaz' obladaet protivomikrobnym dejstviem: prilozhennaya k kozhe ili slizistym obolochkam, pogloshchaet soderzhashchiesya na ih poverhnosti bakterii; v gryazi prisutstvuyut takzhe veshchestva tipa antibiotikov. V kachestve procedur ispol'zuyut gryazevye vanny i applikacii. Naibol'shee rasprostranenie poluchili mestnye (chastichnye) gryazevye applikacii, pri kotoryh gryaz' sravnitel'no gustoj konsistencii nanosyat na kakuyu-libo chast' tela. Proyavlenie reakcii organizma v etom sluchae obuslovleno ne tol'ko temperaturoj i fiziko-himicheskimi svojstvami gryazi, no i ploshchad'yu gryazevoj applikacii, a takzhe mestom ee nalozheniya, naprimer, na refleksogennye zony ("vorotnikovuyu" i "trusikovuyu", nekotorye uchastki verhnih i nizhnih konechnostej). Bol'shie po ploshchadi applikacii okazyvayut bolee intensivnoe dejstvie na organizm. V ginekologicheskoj praktike applikacii gryazi na oblast' zhivota i taza (t.n. polutrusy ili trusy) neredko sochetayut s vlagalishchnymi gryazevymi tamponami, kotorye naznachayut i otdel'no i kak samostoyatel'nuyu proceduru. Pri hronicheskh vospalitel'nyh zabolevaniyah pryamoj kishki (proktit, paraproktit) i vospalitel'nyh processah muzhskih polovyh organov (prostatit, epididimit, funikulit), a takzhe zabolevaniyah polovyh organov u zhenshchin, rezhe pri nekotoryh zabolevaniyah kishechnika (naprimer, pri spasticheskom kolite) naznachayut gryazevyetampony v pryamuyu kishku. Sushchestvuyut metody odnovremennogo vozdejstviya na organizm lechebnoj gryaz'yu i elektricheskim tokom. K takim metodam otnosyatsya gal'vanogryazelechenie, elektroforez gryazevogo rastvora, gryazelechenie v sochetanii s induktotermiej i dr. |ti procedury okazyvayut na organizm slozhnoe vliyanie, obuslovlennoe dejstviem na receptory kozhi lechebnoj gryazi i elektricheskogo toka, a takzhe postupleniem v organizm bol'nogo terapevticheski aktivnyh himicheskih veshchestv, soderzhashchihsya v gryazi. Ne rekomenduetsya v odin den' sochetat' gryazelechenie s obshchimi vodnymi, svetovymi i solnechnymi vannami i drugimi procedurami, sposobnymi privesti k peregrevaniyu ili ohlazhdeniyu organizma. Gryazelechenie vhodit v kompleksnuyu terapiyu hronicheskih zabolevanij oporno-dvigatel'nogo apparata, pri lechenii oslozhnenij posle travm konechnostej i pozvonochnika, osobenno soprovozhdayushchihsya ogranicheniem podvizhnosti; a takzhe posledstvij zabolevanij i travm perifericheskoj i central'noj nervnoj sistem, boleznej zhenskih i muzhskih polovyh organov, nekotoryh zabolevanij organov pishchevareniya, perifericheskih sosudov (flebit, posledstviya tromboflebita i dr.); ostatochnyh yavlenij posle ozhogov i otmorozhenij, ryada kozhnyh boleznej, hronicheskih bronhitov i pnevmonij. Protivopokazaniyami k gryazelecheniyu yavlyayutsya ostrye i hronicheskie vospalitel'nye processy v stadii obostreniya, zlokachestvennye i nekotorye dobrokachestvennye novoobrazovaniya, narushenie funkcii yaichnikov s povyshennym obrazovaniem zhenskih polovyh gormonov (pri neobhodimosti applikacij v zone malogo taza ili vblizi nee), tuberkulez, nekotorye zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy (vyrazhennye yavleniya ateroskleroza, gipertonicheskaya bolezn' II i III stadij, anevrizma aorty ili serdca, narushenie krovoobrashcheniya II-III stadij, varikoznoe rasshirenie ven), zabolevaniya krovi i krovetvornyh organov, sklonnost' k povtoryayushchimsya krovotecheniyam, bolezni pochek, tireotoksikoz, infekcionnye bolezni, v tom chisle venericheskie v ostroj i zaraznoj stadiyah, rezko vyrazhennoe istoshchenie. Gryazelechenie absolyutno protivopokazano pri beremennosti srokom bolee 5 mesyacev. Procedury s primeneniem lechebnyh gryazej provodyat v special'nyh lechebnoprofilakticheskih uchrezhdeniyah (ili otdeleniyah), nazyvaemyh gryazelechebnicami. Lechebnaya fizkul'tura (LFK). Sovokupnost' metodov lecheniya, profilaktiki i medicinskoj reabilitacii, osnovannyh na ispol'zovanii fizicheskih uprazhnenij, special'no podobrannyh i metodicheski razrabotannyh. Pri ih naznachenii vrach uchityvaet osobennosti zabolevaniya, harakter, stepen' i stadiyu boleznennogo processa v sistemah i organah. V osnove lechebnogo dejstviya fizicheskih uprazhnenij lezhat strogo dozirovannye nagruzki primenitel'no k bol'nym i oslablennym. Razlichayut obshchuyu trenirovku -- dlya ukrepleniya i ozdorovleniya organizma v celom, i trenirovki special'nye -- napravlennye na ustranenie narushennyh funkcij opredelennyh sistem i organov. Gimnasticheskie uprazhneniya klassificiruyutsya: a) po anatomicheskomu principu -- dlya konkretnyh myshechnyh grupp (myshcy ruk, nog, dyhatel'nye i td.); b) po samostoyatel'nosti -- aktivnye (vypolnyaemye polnost'yu samim bol'nym) i passivnye (vypolnyaemye bol'nym s narushennoj dvigatel'noj funkciej s pomoshch'yu zdorovoj konechnosti, libo s pomoshch'yu metodista). Dlya osushchestvleniya zadachi podbirayut te ili inye gruppy uprazhnenij (naprimer, dlya ukrepleniya myshc zhivota -- uprazhneniya v polozhenii stoya, sidya i lezha), v rezul'tate kotoryh organizm adaptiruetsya k postepenno vozrastayushchim nagruzkam i korrektiruet (vyravnivaet), vyzvannye zabolevaniem narusheniya. Naznachaet lechebnuyu fizkul'turu lechashchij vrach, a vrach-specialist po LFK opredelyaet metodiku zanyatij. Procedury provodit instruktor, v osobo slozhnyh sluchayah -- vrach po LFK. Primenenie lechebnoj fizkul'tury, povyshaya effektivnost' kompleksnoj terapii bol'nyh, uskoryaet sroki vyzdorovleniya i preduprezhdaet dal'nejshee progressirovanie zabolevaniya. Samostoyatel'no nachinat' zanyatiya LFK ne sleduet, tak kak eto mozhet privesti k uhudsheniyu sostoyaniya, metodika zanyatij, naznachennaya vrachom, dolzhna strogo soblyudat'sya. MASSAZH. Sistema priemov dozirovannogo mehanicheskogo vozdejstviya na kozhu i podlezhashchie tkani tela cheloveka. Procedura shiroko primenyaetsya v razlichnyh oblastyah klinicheskoj mediciny, v sisteme medicinskoj reabilitacii, sanatorno-kurortnom lechenii, v kosmetike, sporte. Ego primenyayut pri razlichnyh zabolevaniyah i travmah. Kombiniruya s lekarstvennymi sredstvami, fizioterapevticheskimi procedurami, lechebnoj fizkul'turoj (v t.ch. fizicheskimi uprazhneniyami v vode) dostigayut vysokogo terapevticheskogo effekta. Lechebnyj massazh pokazan pri zabolevaniyah oporno-dvigatel'nogo apparata, nervnoj i serdechno-sosudistoj sistem, organov dyhaniya, pishchevareniya, narusheniyah obmena veshchestv, v ginekologii, stomatologii (pri vospaleniyah desen, slizistoj obolochki rta i dr.). Protivopokazaniyami k provedeniyu massazha yavlyayutsya ostrye lihoradochnye sostoyaniya (vysokaya temperatura tela), ostrye vospalitel'nye yavleniya; krovotecheniya i predraspolozhennost' k nim, bolezni krovi; gnojnye processy lyuboj lokalizacii, infekcionnye i gribkovye zabolevaniya kozhi, ee povrezhdeniya i razdrazheniya, allergicheskie vysypaniya; trombozy, limfadenit i limfangoit; osteomielit, anevrizma sosudov; tuberkulez v aktivnoj forme, venericheskie bolezni; dobrokachestvennye i zlokachestvennye opuholi; psihicheskie bolezni, soprovozhdayushchiesya chrezmernym vozbuzhdeniem ili znachitel'nym izmeneniem psihiki. Lechebnyjmassazh mogut provodit' lica so srednim medicinskim obrazovaniem, proshedshie special'nuyu podgotovku. Metodika pri kazhdom zabolevanii imeet specificheskie osobennosti. V sluchayah, kogda massazh primenyayut metodicheski nepravil'no, neudachno kombiniruyut s drugimi procedurami, libo naznachayut v toj stadii