naprimer, shirma. CHtoby obnaruzhit' pervonachal'nuyu situaciyu, v kotoroj proizoshla peredacha igry (v dannom sluchae, po-vidimomu, pri obuchenii tualetu), nuzhny psihoanaliticheskie metody, naprimer metod svobodnyh associacij. 13. "Smeh prozreniya" voznikaet v tot moment, kogda Vzroslyj pacienta osoznaet, chto on do sih por delal i kakim obrazom ego Rebenok chut' li ne vsyu zhizn' vodil ego za nos. Smeh etot -- ochen' horoshij priznak. 14. Zdes' vidno, v chem sostoit cennost' gruppovoj terapii. Po mere togo kak uluchshalos' sostoyanie |mber, ee novaya ustanovka po otnosheniyu k Reksu zastavila ego ponyat', chto grubost' ego byla vsego lish' maskoj, prikryvavshej nekuyu pomehu v ego povedenii. 15. Posle vypolneniya pervonachal'nogo kontrakta pacient mozhet zaklyuchit' novyj dlya dal'nejshego prodvizheniya. 16. Na opredelennom urovne analiz vzaimodejstvij slivaetsya s psihoanalizom v svoem interese k samym rannim perezhivaniyam pacienta. 5. Istoriya i budushchee analiza vzaimodejstvij Analiz vzaimodejstvij nachalsya s otkrytiya Rebenka. Doktor |rik Bern, zanimavshijsya v techenie pyatnadcati let ortodoksal'nym psihoanalizom, opublikoval istoriyu bolezni ves'ma preuspevavshego yurista. |tot yurist rasskazal emu ob odnom vos'miletnem mal'chike, provodivshem kanikuly na rancho. Mal'chik nosil kovbojskij kostyum i pomogal naemnomu rabotniku. Kogda rabota byla okonchena, tot skazal emu: "Spasibo, pastushok!", na chto pomoshchnik otvetil: "Na samom dele ya ne pastushok, ya prosto mal'chik". YUrist rasskazal dalee, chto v svoej professional'noj rabote on vedet sebya kak vzroslyj. On uspeshno vystupal v sude, byl schastlivym glavoj sem'i i vypolnyal nemalo poleznoj obshchestvennoj raboty. No v izvestnye momenty on kak budto govoril sebe: "Na samom dele ya ne yurist, ya prosto mal'chik". Doktor Bern zametil v hode ego lecheniya, chto manery yurista, ego zhestikulyaciya i lyubov' k shumnym vyhodkam byvali inogda v tochnosti te zhe, chto u mal'chika, kakim on nekogda byl. |to privelo k vyvodu, chto mal'chik, to est' detskoe sostoyanie |go, igraet ochen' vazhnuyu rol' v trudnostyah pacienta. Okazalos', chto eto sostoyanie |go, Rebenok, ne sovpadaet s Id. V to vremya kak podsoznatel'noe Id yavlyaetsya gipoteticheskim ponyatiem, Rebenok poddaetsya nablyudeniyu i legko mozhet stat' predmetom soznatel'nogo vospriyatiya. Dalee posledovalo izuchenie drugih sluchaev, pokazavshee, chto Rebenok sostavlyaet lish' chast' lichnosti, i obnaruzhivshee drugie, takzhe nablyudaemye chasti lichnosti -- Roditelya i Vzroslogo. |ti sostoyaniya |go -- Roditel', Vzroslyj i Rebenok -- otkryli novyj realisticheskij podhod k opisaniyu chelovecheskoj lichnosti. V konce 50-h godov nebol'shaya gruppa psihiatrov, psihologov i social'nyh rabotnikov, ob®edinennyh obshchej zainteresovannost'yu v gruppovoj terapii, stala regulyarno sobirat'sya u doktora Berna v San-Francisko. Oni obmenivalis' klinicheskim opytom, chtoby ponyat', kak chelovek mozhet dobit'sya kontrolya nad svoim rasstroennym povedeniem. [Vnachale eta gruppa prinyala nazvanie "San-Francisskogo seminara po social'noj psihiatrii"; vposledstvii, kogda celi ee stali bolee opredelennymi, ona stala nazyvat'sya "San-Francisskim seminarom po analizu vzaimodejstvij".] Vskore oni prishli k vyvodu, chto bol'shaya chast' takih rasstrojstv proishodit ot konflikta mezhdu roditel'skim i detskim sostoyaniyami |go i prinyalis' izuchat' vzaimootnosheniya mezhdu etimi sostoyaniyami. Pervoj byla otkryta igra "Pochemu By Vam Ne; Da, No", i k 1962 godu byl vydelen celyj ryad igr. Na rannem etape analiza vzaimodejstvij ne bylo nikakih uchebnikov, potomu chto analizom etogo roda nikto ne zanimalsya prezhde. Obsuzhdaya istorii bolezni i proslushivaya zapisannye na plenku zanyatiya terapevticheskih grupp, uchastniki seminara zametili, chto i sam vrach proyavlyaet tendenciyu razygryvat' te ili inye igry. Posle tshchatel'nogo obsuzhdeniya etogo, voprosa lechenie udalos' uluchshit'. CHtoby u pacientov byli luchshie shansy na vyzdorovlenie, vrach dolzhen, kak eto obnaruzhilos' na seminare, otdavat' sebe otchet v tom, chto delayut ego sobstvennyj Roditel', Vzroslyj i Rebenok v kazhdyj moment gruppovogo zanyatiya. Otsyuda razvilas' strogaya programma podgotovki, vklyuchavshaya poseshchenie ezhenedel'nyh seminarov i period raboty pod rukovodstvom opytnogo specialista po analizu vzaimodejstvij. |ta obshirnaya podgotovka dlitsya ot goda do treh let ili bol'she i zavershaetsya ustnym ili pis'mennym ekzamenom pered osoboj ekzamenacionnoj komissiej iz starshih specialistov. Lish' posle takoj uspeshno zavershennoj podgotovki kvalificirovannyj terapevt stanovitsya diplomirovannym specialistom po analizu vzaimodejstvij. |ta podgotovka pribavlyaetsya k obychnoj professional'noj podgotovke, poluchaemoj obshcheprinyatym sposobom. Iz nebol'shoj pervonachal'noj gruppy, voznikshej na Zapadnom poberezh'e, vyrosla mezhdunarodnaya organizaciya pod nazvaniem "Mezhdunarodnaya associaciya analiza vzaimodejstvij"; v nej bolee chetyrehsot chlenov, praktikuyushchih v tridcati shtatah i vo mnogih inostrannyh gosudarstvah, i okolo dvadcati mestnyh otdelenij. V regulyarno rabotayushchih nauchnyh seminarah razrabatyvayutsya teper' novye predstavleniya o chelovecheskih problemah. Osobenno mnogoobeshchayushchuyu oblast' issledovanij, razvivshuyusya v poslednee vremya, sostavlyaet detal'noe izuchenie, kakim obrazom materi ili otcy razreshayut svoim detyam preuspevat' ili terpet' neudachi. Iz takih razreshenij voznikayut scenarii zhizni; eti scenarii, kak bylo obnaruzheno, mogut byt' izmeneny ili napisany zanovo. Teoriya i sposoby lecheniya, vyrabotannye v analize vzaimodejstvij, postoyanno rasshiryayutsya i podvergayutsya proverke. Glava X. Smezhnye professii A. Psihiatricheskaya social'naya rabota Meri |dvards, magistr social'noj raboty [Missis |dvards -- starshij social'nyj rabotnik v Psihiatricheskoj klinike okruga Monterej. Ona -- klinicheskij chlen Mezhdunarodnoj associacii analiza vzaimodejstvij.] 1. CHto takoe psihiatricheskij social'nyj rabotnik? Psihiatricheskie social'nye rabotniki, podobno psihoanalitikam, psihiatram i klinicheskim psihologam, poluchayut professional'nuyu podgotovku dlya lecheniya lyudej s emocional'nymi trudnostyami. Kogda pacient vpervye prihodit na priem v psihiatricheskuyu kliniku, s nim chasto beseduet psihiatricheskij social'nyj rabotnik. Kak pokazyvaet statistika, bol'shinstvo pacientov psihiatricheskih klinik v nashej strane lechitsya s uchastiem psihiatricheskih social'nyh rabotnikov. Personal i rukovodstvo takih obshchestvennyh uchrezhdenij, kak "Semejnaya sluzhba" ili razlichnye konsul'tacii dlya roditelej, sostoyat iz psihiatricheskih social'nyh rabotnikov, prichem psihiatry privlekayutsya v kachestve konsul'tantov i dlya naznacheniya lekarstv. V psihiatricheskih bol'nicah psihiatry ocenivayut sostoyanie pacientov i opredelyayut metody lecheniya. Kogda sposob lecheniya ukazan, provedenie ego mozhet byt' v ryade sluchaev porucheno psihiatricheskomu social'nomu rabotniku. Hotya psihiatricheskie social'nye rabotniki v bol'shinstve sluchaev yavlyayutsya sotrudnikami psihiatricheskih bol'nic, klinik ili obshchestvennyh uchrezhdenij, mnogie iz nih lechat pacientov, zanimayas' chastnoj praktikoj. Koe-kto vsemu etomu udivlyaetsya, predstavlyaya sebe social'nogo rabotnika chem-to vrode "ledi-blagotvoritel'nicy" ili, po tradicionnomu stereotipu, staroj devy v tuflyah na nizkih kablukah i v dlinnoj yubke, zanyatoj "dobrymi delami", naprimer raznosyashchej korzinki s edoj dlya bednyh. 2. V chem sostoit podgotovka k psihiatricheskoj social'noj rabote? Poluchiv stepen' bakalavra po psihologii ili social'noj rabote, uchashchijsya prohodit dvuhletnij kurs professional'noj podgotovki, posle kotorogo emu prisvaivaetsya stepen' magistra social'noj raboty. V techenie etih dvuh let on izuchaet uchrezhdeniya i resursy obshchiny, a takzhe vsevozmozhnye napryazheniya, vyzyvaemye okruzhayushchej sredoj: bednost', predrassudki i davlenie klassovoj prinadlezhnosti. Odnako prezhde vsego psihiatricheskij social'nyj rabotnik znakomitsya s emocional'nymi trudnostyami i ih lecheniem. V bol'shinstve uchebnyh programm osoboe vnimanie udelyaetsya teorii Frejda, no izuchayutsya takzhe drugie teorii psihopatologii, v tom chisle poslednie dostizheniya v oblasti semejnogo diagnoza i semejnoj terapii. Iz etih dvuh let uchashchijsya provodit polovinu vremeni v klinike ili bol'nice, gde on obuchaetsya prakticheskomu lecheniyu bol'nyh pod nablyudeniem svoego prepodavatelya i medicinskogo personala. V techenie togo zhe vremeni on neredko sam podvergaetsya psihoterapii i psihoanalizu, chtoby luchshe osoznat' dejstvie svoih sobstvennyh emocij i spravit'sya s trudnostyami, kotorye mogli by emu pomeshat' v rabote s bol'nymi. Predpolagaetsya, chto po okonchanii etoj podgotovki on dolzhen prorabotat' eshche dva goda pod nablyudeniem starshego psihiatricheskogo social'nogo rabotnika i psihiatra; posle etogo on mozhet byt' izbran chlenom Akademii diplomirovannyh social'nyh rabotnikov. V bol'shinstve sluchaev psihiatricheskij social'nyj rabotnik uchastvuet zatem v seminarah povyshennogo tipa i v techenie po krajnej mere treh dal'nejshih let regulyarno konsul'tiruetsya po voprosam psihiatrii; lish' posle etogo on pristupaet k chastnoj praktike. 3. CHem otlichaetsya psihiatricheskij social'nyj rabotnik ot drugih psihoterapevtov? Ego podgotovka nalagaet izvestnye ogranicheniya na ego praktiku. Hotya on izuchal teoriyu psihoanaliza, praktika psihoanaliza trebuet osoboj podgotovki i eyu mozhet zanimat'sya lish' psihoanalitik. Bol'shinstvo psihoanalitikov i vse psihiatry imeyut medicinskoe obrazovanie, i tol'ko vrachi s medicinskim obrazovaniem mogut naznachat' lekarstva i drugie vidy medicinskoj tehniki, naprimer elektroshokovoe lechenie. Psiholog obychno vybiraet psihologicheskie testy i ocenivaet ih rezul'taty. Psihiatricheskij social'nyj rabotnik imeet bolee podrobnye svedeniya ob obshchestvennyh i chastnyh uchrezhdeniyah i tehnike polucheniya pomoshchi ot etih organizacij; ego podgotovka pozvolyaet emu, krome togo, uchityvat' vliyanie social'nyh i ekonomicheskih faktorov na emocional'nye rasstrojstva. Psihoterapiya ispol'zuetsya kak metod lecheniya predstavitelyami neskol'kih professij (psihiatrami, psihologami, social'nymi rabotnikami i drugimi). Bylo napisano nemalo statej, dokazyvavshih, chto u kazhdoj professii est' svoj sobstvennyj, edinstvenno ej prisushchij, podhod k psihoterapii. Naprimer, professora social'noj raboty chasto oboznachayut primenyaemyj social'nymi rabotnikami vid terapii osobym terminom "izuchenie sluchaev" [Case study (amer.) -- izuchenie uslovij zhizni neblagopriyatnyh semej i pomoshch' im (Bol'shoj anglo-russkij slovar', 1972). Perevod etogo termina bolee kratkim vyrazheniem predstavlyaet trudnosti, kotorye perevodchiku ne udalos' odolet'. (Prim. perev.)] i pishut stat'i, perechislyayushchie osobye priemy izucheniya sluchaev. V dejstvitel'nosti zhe eti razlichiya v tehnike ostayutsya na bumage poprostu po toj prichine, chto teorii i tehnika, razvivshiesya za poslednie sem'desyat let, voshli v obshchuyu summu znanij, dostupnyh i ispol'zuemyh vsemi professiyami. Kak v klinicheskoj i bol'nichnoj rabote, tak i v prepodavanii predstaviteli etih professij trudyatsya i uchastvuyut vmeste, soedinyaya svoi navyki v obshchej rabote. Sushchestvuyut razlichiya v stile lecheniya, zavisyashchie ot lichnosti psihoterapevta. Nekotorye iz nih spokojny, drugie dejstvuyut bolee dramaticheskim sposobom, tret'i luchshe vsego rabotayut v zhestkom intellektual'nom stile. Krome togo, imeyutsya razlichiya v tehnike, proishodyashchie ot razlichij v teoreticheskih predposylkah. Specialist po analizu vzaimodejstvij -- psihiatr, psiholog ili social'nyj rabotnik -- podcherkivaet detali, ignoriruemye ortodoksal'nym posledovatelem Frejda; predstaviteli geshtal't-terapii ili ekzistencial'noj terapii podhodyat k snovideniyam pacienta inache, chem posledovateli YUnga. Odnako vse psihoterapevty sosredotochivayut vnimanie na konkretnoj prichine predprinimaemogo lecheniya, konkretnom vnutrennem konflikte pacienta, i primenyayut sredstva psihoterapii, chtoby pomoch' pacientu razreshit' etot konflikt, ne pribegaya po vozmozhnosti k znachitel'nym izmeneniyam ego lichnosti. Vrachi i pacienty rabotayut sovmestno, chtoby dostich' bol'shej spontannosti, luchshego samosoznaniya i, kak govoril Frejd, "sposobnosti rabotat' i lyubit'". B. Rabota psihiatricheskoj sestry Hilma B. Dikson, utverzhdennaya sestra, bakalavr nauk [Missis Dikson -- starshaya sestra stacionara dlya vzroslyh Nejropsihiatricheskogo instituta imeni Makoli Gospitalya sv. Marii v San-Francisko.] 1. CHto takoe psihiatricheskaya sestra? [ZHenskij rod upotreblyaetsya zdes' lish' dlya udobstva.] Psihiatricheskaya sestra -- eto professional'naya medicinskaya sestra, proshedshaya oficial'nuyu registraciyu i izbravshaya v kachestve special'nosti psihiatriyu, tochno tak zhe, kak drugie sestry izbirayut hirurgiyu ili uhod za det'mi. Vse sestry izuchayut psihiatriyu, vhodyashchuyu v programmu ih special'noj podgotovki, i kazhdaya utverzhdennaya sestra po sushchestvu mozhet pristupit' k rabote v etoj oblasti. Ona poluchaet obychno dopolnitel'nuyu podgotovku v processe raboty. Psihiatricheskaya sestra mozhet rabotat' libo v bol'nice, specializiruyushchejsya na psihicheskih boleznyah, libo v obshchej bol'nice s psihiatricheskim otdeleniem. Rabota ee sostoit v tom, chtoby vmeste s vrachom starat'sya vylechit' i vernut' obshchestvu kazhdogo bol'nogo. Pacient, prinyatyj v psihiatricheskoe otdelenie, okazyvaetsya v sovershenno novoj zhiznennoj situacii. Veroyatnee vsego, pervoe lico, s kotorym on zdes' vstrechaetsya, -- psihiatricheskaya sestra; ona znakomit ego s okruzheniem, otvechaet na ego voprosy i prosto "vsegda byvaet ryadom", kogda emu strashno. Poznakomivshis' s pacientom osnovatel'nee, sestra namechaet sebe celi, k kotorym budut napravleny ee usiliya pomoch' bol'nomu. Mozhet sluchit'sya, chto emu nuzhen chelovek, s kotorym on mog by govorit', kotoryj pomogal by emu razlichat' dejstvitel'nost' ot produktov ego voobrazheniya i uspokaival by ego, kogda on blizok k emocional'nomu vzryvu. Psihiatricheskaya sestra provodit s pacientom dvadcat' chetyre chasa v sutki, v to vremya kak psihiatr mozhet videt' ego chas ili polchasa v den'. Poetomu on dolzhen polagat'sya na sestru v otnoshenii ezhednevnyh peremen, proishodyashchih s bol'nym. Itak, odna iz ee obyazannostej -- nablyudat' za izmeneniyami v povedenii pacienta i soobshchat' o nih vrachu. Dalee, sestra dolzhna zabotit'sya o povsednevnyh nuzhdah bol'nogo. Ona dolzhna sledit', chtoby on spal po nocham, a eto mozhet oznachat' i dobavochnuyu tabletku snotvornogo, i izolyaciyu pacienta ot hrapyashchego soseda. Inogda glavnaya ee zabota -- sohranit' v zhivyh pacienta so sklonnost'yu k samoubijstvu. Dlya etogo ona prezhde vsego dolzhna ubedit' pacienta, chto ona o nem zabotitsya i sdelaet vse vozmozhnoe, chtoby ne dat' emu pokonchit' s soboj. Sestra mozhet vliyat' na bol'nogo sobstvennym primerom. On vidit, kak ona govorit s lyud'mi -- i s nachal'nikami, i s podopechnymi; kak ona organizuet svoe vremya, chtoby uspet' vypolnit' vse dela; kak ona reagiruet na lyubuyu voznikshuyu situaciyu. Pytayas' pomoch' pacientu, sestra bol'she vsego dejstvuet na nego sobstvennoj lichnost'yu; neredko ona okazyvaetsya pervym chelovekom, kotorogo pacient dejstvitel'no uznaet za vremya bolezni. V ryade sluchaev psihiatricheskaya sestra vypolnyaet funkcii obychnoj medicinskoj sestry. Ona otvetstvenna za raspredelenie i upotreblenie psihiatricheskih lekarstv, znaet ozhidaemye rezul'taty i nablyudaet, ne proyavlyayutsya li u pacientov nezhelatel'nye pobochnye effekty. Ona pomogaet takzhe psihiatru pri shokovom lechenii i uhazhivaet za pacientom do i posle lecheniya. V takih sluchayah, kak opisannaya vyshe bolezn' Keri Fejtona, kotoryj v techenie dvuh nedel' sovsem ne reagiroval na okruzhayushchee, sestra dolzhna vzyat' na sebya ves' fizicheskij uhod za pacientom. |to znachit, chto ona dolzhna derzhat' ego v chistote, osobenno esli on ne sposoben upravlyat' svoim zheludkom ili mochevym puzyrem; privodit' v dvizhenie ego bezdejstvuyushchie ruki i nogi; obespechivat' emu dostatochnoe pitanie; koroche, ona dolzhna vzyat' na sebya vsyu povsednevnuyu deyatel'nost' Keri, kotoruyu on sam vypolnyat' ne mozhet. Primenyaya takim obrazom svoyu medicinskuyu podgotovku, sestra ispol'zuet takzhe svoi psihiatricheskie navyki, podmechaya u Keri kazhdyj malejshij priznak vosstanavlivayushchihsya reakcij. V obyazannosti psihiatricheskoj sestry vhodit takzhe obuchenie i nablyudenie za neprofessional'nym personalom -- sanitarkami, pomoshchnicami sester, diplomirovannymi ili obuchennymi na praktike sidelkami i psihiatricheskimi tehnikami (chleny personala, okonchivshie special'nye kursy ili imeyushchie ne menee chem godichnyj opyt raboty s psihiatricheskimi bol'nymi). |tot personal rabotaet v tesnom kontakte s bol'nymi i poluchaet ot sestry ukazaniya i rukovodstvo. Ona uchit ih nablyudat' za bol'nymi, dokladyvat' nablyudeniya vracham i ispol'zovat' svoe lichnoe vliyanie dlya blaga pacientov. Pri postuplenii pacienta v bol'nicu vrach namechaet celi, kotorye rasschityvaet dostich'. V sluchae Keri Fejtona glavnym bylo zabotit'sya o Keri v ego bespomoshchnom sostoyanii, a kogda on vyshel iz etogo sostoyaniya i schital sebya povelitelem mira, prinimat' ego takim, kakov on est', i ne vstupat' s nim v prerekaniya. V to vremya kak vrach namechaet celi, sestry reshayut, chem oni mogut pomoch' v ih dostizhenii. V sluchae Keri nado bylo snachala obespechit' horoshij uhod, tak kak on byl v bessoznatel'nom sostoyanii. Zatem nado bylo emu pomoch', razreshaya vyskazyvat' svoi predstavleniya i prinimaya ego takim, kakov on est'. Predpolagalos', chto esli derzhat'sya etogo plana, to Keri primiritsya sam s soboj. Kazhdyj raz, kogda sostoyanie pacienta menyalos', sestram prihodilos' peresmatrivat' plan uhoda za bol'nym, chtoby effektivno pomogat' emu v sootvetstvii s ukazaniyami vracha. Po mere togo kak psihiatricheskaya sestra sovershenstvuet svoi prezhnie navyki i priobretaet novye, rol' ee menyaetsya. Vo mnogih psihiatricheskih bol'nicah sestry nosyat teper' vmesto sluzhebnoj formy obychnye ulichnye plat'ya. |to zadumano dlya togo, chtoby u pacienta sozdalsya obraz sestry kak cheloveka, s kotorym mozhno razgovarivat' i kotoromu mozhno doveryat' -- vmesto sestry kak nedosyagaemoj predstavitel'nicy vlasti. Okazalos', chto lechenie pacientov v gruppe mozhet byt' uspeshnee individual'nogo lecheniya. Teper' nekotorye starshie sestry rukovodyat seansami gruppovoj terapii i uspeshno spravlyayutsya s rol'yu lidera gruppy pri nadlezhashchem rukovodstve opytnogo specialista po gruppovoj terapii. Poka osnovnym delom sestry ostaetsya rabota v bol'nice. No po mere togo, kak psihiatriya peremeshchaetsya v glub' obshchiny, chtoby prijti lyudyam na pomoshch' do togo, kak ponadobitsya lechit' ih v bol'nice, sestra dolzhna byt' gotova i v etom sygrat' svoyu rol'. Tochno tak zhe kak sestra obshchestvennogo zdravoohraneniya poseshchaet pacientov na domu, chtoby predupredit' fizicheskuyu bolezn' i gospitalizaciyu, psihiatricheskaya sestra budet poseshchat' pacientov, chtoby predupredit' psihicheskuyu bolezn' i gospitalizaciyu. S uvelicheniem nashih znanij o psihicheskih boleznyah budet rasshiryat'sya i oblast' deyatel'nosti psihiatricheskoj sestry. V. Pastyrskoe nastavlenie Myuriel Dzhejms, doktor pedagogiki [Doktor Dzhejms yavlyaetsya dekanom Svetskogo religioznogo fakul'teta v Berkli (Kaliforniya) i special'nym chlenom Mezhdunarodnoj associacii analiza vzaimodejstvij.] 1. CHto takoe pastyrskoe nastavlenie? Pastyrskoe nastavlenie -- ne special'nyj metod konsul'tacii pastora ili svyashchennika. Pastyrskoe nastavlenie drevnee samoj civilizacii. Prototipom pastyrya byl znahar', igravshij odnovremenno rol' vrachevatelya i zhreca. On srazhalsya so zlymi duhami s pomoshch'yu magii i very. On lechil bol'nyh i pytalsya zashchitit' svoe plemya ot bezlichnyh sil prirody. Pervye knigi o pastyrskom nastavlenii, ili o "vrachevanii dush", byli napisany v pyatom stoletii, kogda ispoved', odobrenie i proshchenie, poluchaemye cherez svyashchennika, voshli v obychaj i, po ubezhdeniyu lyudej, veli k blagotvornym rezul'tatam. Hotya "vrachevanie dush" vsegda bylo obyazannost'yu pastora, pastyrskoe nastavlenie vstupilo na novyj put' blagodarya bogoslovskoj podgotovke Antona Bojsena i ego sobstvennoj psihicheskoj bolezni. V 1922 godu, posle neodnokratnogo stacionarnogo lecheniya, Bojsen nachal uchit'sya v Bostonskoj psihiatricheskoj bol'nice; pozzhe on rabotal v Vusterskom gosudarstvennom gospitale. V itoge vsego etogo -- ego psihoza i ego raznostoronnego obrazovaniya -- Bojsen pristupil k svoim eksperimentam. V 1925 godu on privel studentov-bogoslovov na rabotu v bol'nicu v kachestve obsluzhivayushchego personala, chtoby oni mogli poluchit' neposredstvennuyu informaciyu i klinicheskuyu podgotovku. S etih por vzaimootnoshenie mezhdu psihicheskim rasstrojstvom i religioznym opytom vse bol'she privlekalo vnimanie publiki. 2. Podgotovka k pastyrskomu nastavleniyu Kak pokazalo provedennoe Semyuelem Blizzardom v 1956 godu obsledovanie 690 protestantskih svyashchennikov, prihodskij svyashchennik dolzhen byt' v nashe vremya specialistom v shesti osnovnyh oblastyah: on ispolnyaet obyazannosti administratora, organizatora, pastyrya, propovednika, svyashchennika i uchitelya. Pastyrskie obyazannosti (v tom chisle nastavlenie) zanimayut okolo chetverti ego vremeni. Poetomu v bol'shej chasti uchebnyh zavedenij, gotovyashchih svyashchennikov, chitayutsya teper' osnovnye kursy psihologii. Bystro vozrastaet i chislo svyashchennikov, vypolnivshih diplomnuyu rabotu po psihoterapii. Ponemnogu rastet i chislo svyashchennikov, imeyushchih diplom psihiatra ili klinicheskogo psihologa. V 1963 godu byla osnovana Amerikanskaya associaciya pastyrskogo nastavleniya. Associaciya ustanavlivaet trebovaniya, pred®yavlyaemye k podgotovke i praktike. Ona vydaet diplomy svyashchennikam, sotrudnichayushchim v special'nyh nastavnicheskih uchrezhdeniyah, naprimer kapellanam, a takzhe utverzhdaet polnomochiya centrov pastyrskogo nastavleniya i programmy podgotovki. Mnogie teologicheskie shkoly pri obuchenii svoih studentov pribegayut k pomoshchi Soveta klinicheskoj podgotovki i Instituta pastyrskoj opeki. Obshcheprinyatymi metodami yavlyayutsya klinicheskaya podgotovka (v tom chisle pis'mennye otchety), individual'nye ocenki i obzory smezhnyh disciplin, poruchaemye prepodavatelyam s nadlezhashchimi special'nymi znaniyami. 3. Kuda obrashchayutsya za nastavleniem Ob®edinennaya komissiya Soedinennyh SHtatov po psihicheskim boleznyam i ohrane psihicheskogo zdorov'ya provela issledovanie v nacional'nom masshtabe, s primeneniem obychnoj vyborochnoj tehniki, s cel'yu vyyasnit', kuda lyudi obrashchayutsya za pomoshch'yu po svoim lichnym problemam. V rezul'tate byli polucheny sleduyushchie statisticheskie dannye: k svyashchenniku -- 42%; k vrachu s obshchej medicinskoj podgotovkoj -- 29%; k psihiatru ili psihologu -- 18%. Istochniki professional'noj pomoshchi, ispol'zuemye lyud'mi s oshchushcheniem nadvigayushchegosya nervnogo sryva, raspredelyayutsya sleduyushchim obrazom: svyashchennik -- 3%; vrach s obshchej medicinskoj podgotovkoj -- 88%; psihiatr ili psiholog -- 4%. 4. Kak vypolnyaetsya pastyrskoe nastavlenie Pastyrskoe nastavlenie vo mnogom napominaet lyubuyu druguyu konsul'taciyu. Nastavlyayushchij svyashchennik staraetsya izbegat' pouchenij ili sovetov, kakie on mog by dat', vystupaya v drugih svoih funkciyah. On soznaet pri etom svoi ogranicheniya, napravlyaya lyudej s ser'eznymi emocional'nymi rasstrojstvami k psihiatru. V ego sferu vhodyat emocional'nye problemy povsednevnoj zhizni, a ne rasstrojstva, korni kotoryh mogut uhodit' v glubinu psihiki. Cel' nastavleniya -- pomoch' otnositel'no normal'nym lyudyam ponyat' svoi vnutrennie konflikty, razvit' v sebe novye tochki zreniya i ustanovki, s pomoshch'yu kotoryh oni smogut spravit'sya so svoimi nyneshnimi trudnostyami i prinimat' razumnye resheniya v budushchem. Process pastyrskogo nastavleniya mozhet byt' dlinnym ili kratkim, mozhet iscelyat' ili net, prohodit' naedine ili v gruppe, nakonec mozhet vklyuchat' ili ne vklyuchat' religioznyh momentov. Kak i lyuboj drugoj vid terapii, on mozhet byt' zavershen ili prervan, mozhet udat'sya ili ne udat'sya; no esli pastyr' dostatochno podgotovlen i dobrosovestno stremitsya k svoej celi, otricatel'nye rezul'taty byvayut rezhe. G. Obshchinnaya psihiatriya U. Rej Pojndekster, doktor mediciny [Doktor Pojndekster yavlyaetsya konsul'tantom Centra podgotovki kadrov voenno-morskogo flota v Oklende (Kaliforniya) i chlenom-prepodavatelem Mezhdunarodnoj associacii analiza vzaimodejstvij.] 1. CHto takoe obshchinnaya psihiatriya? Obshchinnyj psihiatr rabotaet i pomogaet lyudyam inache, chem eto delayut psihiatry so stacionarnym priemom bol'nyh. Psihiatr, zanimayushchijsya individual'noj terapiej, zatrachivaet mnogo vremeni na nebol'shoe chislo pacientov. Mezhdu tem psihiatr, rabotayushchij v obshchine, dolzhen pomoch' mnogim lyudyam za korotkoe vremya i pritom ran'she, chem oni prevratyatsya v pacientov. Cel' ego sostoit ne v lechenii, a v predotvrashchenii psihicheskih boleznej. On pomogaet lideram obshchiny prinimat' resheniya, kasayushchiesya psihiatricheskih problem v ih mestnosti. Podlinnym nachalom obshchinnoj psihiatrii byl prinyatyj Kongressom v 1963 godu Bill' ob obshchinnyh centrah zdravoohraneniya, dostavivshij sredstva iz fondov federal'nogo pravitel'stva, shtatov i mestnyh uchrezhdenij dlya soderzhaniya centrov psihicheskogo zdorov'ya s ih personalom. Centry psihicheskogo zdorov'ya i sostoyashchie pri nih kliniki imeyut v chisle svoih sotrudnikov psihiatrov so zvaniem doktora mediciny, psihologov so zvaniem doktora filosofii i psihiatricheskih social'nyh rabotnikov so zvaniem magistra social'noj raboty. [V Soedinennyh SHtatah zvanie doktora poluchaet bol'shinstvo specialistov, uspeshno proshedshih kurs vysshego uchebnogo zavedeniya i zashchitivshih rabotu, analogichnuyu diplomnoj. |to zvanie ne svyazyvaetsya s krupnymi nauchnymi dostizheniyami ili pretenziyami na takovye. (Prim. perev.)] V bol'shej chasti klinik imeetsya pyat' vidov psihiatricheskogo obsluzhivaniya: ambulatornaya psihoterapiya; stacionarnaya gospitalizaciya; polustacionarnoe lechenie; kruglosutochnaya skoraya pomoshch'; konsul'tacionnoe obsluzhivanie i prosveshchenie (dlya administratorov i vseh, ch'i zanyatiya svyazany s pomoshch'yu lyudyam). 2. Vidy psihiatricheskogo obsluzhivaniya Ambulatornyj priem, ili kabinetnaya psihoterapiya. V nashe vremya, kogda lyudi osoznayut, chto emocional'nye trudnosti proishodyat bol'shej chast'yu ot neudovletvoritel'nyh chelovecheskih otnoshenij, mnogie obrashchayutsya za psihiatricheskoj pomoshch'yu na rannej stadii etih trudnostej. Poskol'ku psihoterapiya mozhet byt' poluchena po dostupnoj cene, spros na nee rastet i vvodyatsya novye sposoby lecheniya. Razlichnye vidy kratkovremennoj ili srochnoj psihoterapii v ryade sluchaev pozvolyayut obojtis' bez gospitalizacii, hotya v proshlom ona primenyalas'. Stacionarnaya gospitalizaciya. Bol'nym s ostrymi emocional'nymi trudnostyami pomoshch' okazyvaetsya nemedlenno. Prezhde takih pacientov dostavlyali v bolee krupnye gosudarstvennye psihiatricheskie bol'nicy, potomu chto bol'she negde bylo ih pomestit'; teper' zhe ih neredko mozhno lechit' i v mestnyh bol'nicah. Polustacionarnoe lechenie. Rabotayushchie pacienty mogut ostavat'sya v bol'nice polovinu vremeni -- ves' den' ili ves' vecher, -- a v ostal'noe vremya uhodit' po svoim delam. Okazalos', chto takoe lechenie, zanimayushchee chast' vremeni, v ryade sluchaev dostatochno dazhe dlya tyazhelyh bol'nyh. Kruglosutochnaya skoraya pomoshch'. |to znachit, chto klinicheskij psihoterapevt dezhurit kruglye sutki, tak chto lechenie mozhet nachat'sya v lyuboe vremya dnya i nochi. |tot srochnyj priem mozhet privesti k naznacheniyu ambulatornogo lecheniya ili, v sluchae neobhodimosti, k nemedlennoj gospitalizacii. Takaya srochnaya pomoshch' imeet cel'yu neposredstvennoe oblegchenie stradanij; odnako v ryade sluchaev krizisy stanovyatsya obrazom zhizni, peredavaemym po nasledstvu ot roditelej k detyam. Poetomu, esli my zainteresovany v predupreditel'noj psihiatrii, nado prezhde vsego predostavit' vozmozhnost' psihiatricheskogo lecheniya roditelyam. Sleduyushchij shag -- psihiatricheskie konsul'tacii i prosvetitel'naya rabota sredi rukovodyashchih lic obshchiny. |to lyudi, ot kotoryh zavisyat resheniya v oblasti politiki, industrii i obrazovaniya; s ih pomoshch'yu my dolzhny dobivat'sya uluchshenij v profilaktike psihiatricheskih problem. Konsul'tacii i prosveshchenie. Cel' ih v tom, chtoby v kachestve roditelej, uchitelej, sudej ili policejskih pomoch' lyudyam spravit'sya so svoim delom, ne dozhidayas' sryva. Zdes' mogut byt' polezny psihiatry i drugie uchenye, izuchayushchie chelovecheskoe povedenie (psihologi, sociologi i antropologi), svyashchenniki i vospitateli, sotrudniki ispravitel'nyh i ispytatel'nyh [Probation -- uslovnoe osvobozhdenie prestupnikov s ispytatel'nym srokom pod nablyudenie osobyh chinovnikov (probation officers). (Prim. perev.)] uchrezhdenij. 3. CHem mozhet byt' polezen obshchinnyj psihiatr? Psihiatricheskij bol'noj chasto otlichaetsya ot drugih lyudej lish' tem, chto zainteresovan vo vrachebnoj pomoshchi. Drugie mogut stol' zhe nastoyatel'no v nej nuzhdat'sya, no po tem ili inym prichinam izbegat' ee. |to chasto sluchaetsya, naprimer, s rukovoditelyami kompanij, direktorami shkol, sud'yami i semejnymi vrachami. Vsledstvie shablonov myshleniya, vynesennyh iz detstva, administrator mozhet nastol'ko pogruzit'sya v detali, chto lishaetsya sposobnosti peredavat' polnomochiya podchinennym i prinimat' resheniya. V itoge ego podchinennye stradayut golovnymi bolyami, bolyami v spine, yazvoj zheludka i psihicheskimi depressiyami. Direktor shkoly mozhet byt' nesposoben vynesti spontannoe povedenie i podbiraet sebe uchitelej s takimi zhe predrassudkami. Ot etogo stradayut uchashchiesya, u kotoryh mogut razvit'sya shkol'nye fobii. Sud'ya s opredelennymi navykami, usvoennymi v detstve, mozhet chrezmerno bespokoit'sya o chistote i poryadke i vsledstvie etogo vynosit u sebya i drugih lish' uporyadochennoe i obrazcovoe povedenie. Semejnyj vrach ne osoznaet inogda emocional'nyh trudnostej svoih pacientov i ne vsegda napravlyaet ih k psihiatru, kogda k etomu est' pokazaniya. Vot nekotorye primery lyudej, zanimayushchih vliyatel'nye dolzhnosti i mogushchih poetomu ser'ezno prepyatstvovat' blagopoluchiyu drugih chlenov obshchiny; obshchinnyj psihiatr dolzhen imet' vozmozhnost' na nih vozdejstvovat'. Dlya psihiatricheskogo prosveshcheniya obshchiny trebuyutsya, byt' mozhet, lyudi novyh professij -- vozmozhno, bolee napominayushchie shkol'nyh uchitelej, chem psihiatrov. Primerom takogo roda "psihiatricheskoj shkoly" mozhet sluzhit' sobstvennyj opyt avtora, obuchavshego analizu vzaimodejstvij nepodgotovlennuyu publiku. V 1962 godu desyat' administratorov predpriyatiya proslushali vosem' ezhenedel'nyh chasovyh lekcij po etomu kursu. Teper' eto chislo vozroslo do tridcati pyati: ot starshih administratorov do glavnyh upravlyayushchih; oni regulyarno slushayut etot kurs, prevrativshijsya v postoyannyj vid podgotovki rukovodyashchego personala. Sverh togo, lekcii zapisany na plenku i sinhronizirovany s illyustriruyushchimi ih slajdami, tak chto vse 4000 sluzhashchih predpriyatiya poluchili vozmozhnost' oznakomit'sya s analizom vzaimodejstvij. V 1964 godu podobnyj cikl lekcij byl prochitan nekotorym pacientam obshchinnoj psihiatricheskoj kliniki. Mnogie iz nih zayavili potom, chto lekcii "uluchshili" ih sostoyanie. Odna iz materej skazala: "Moya doch' teper' ne otstaet v shkole. YA ob®yasnila ej nekotorye iz etih veshchej, i teper' nam legche. YA mogu ej pomoch', potomu chto luchshe ponimayu samoe sebya". Rabochij soobshchil, chto na 50% men'she p'et i igraet v karty, chto on vnes shest' racionalizatorskih predlozhenij (prezhde ni odnogo) i poluchaet povyshenie. Sejchas eti lekcii slushaet ezhenedel'no sto chelovek. Mnogie iz slushatelej -- rodstvenniki, druz'ya i sosedi byvshih uchashchihsya-pacientov. Oni dokazali, chto mnogie lyudi sposobny ispol'zovat' svoj intellekt, chtoby uluchshit' svoyu zhizn' i rabotu; dlya etogo kto-nibud' dolzhen dostavit' im dostupnuyu nauchnuyu teoriyu o sushchnosti cheloveka. 4. CHem psihiatriya mozhet pomoch' proizvodstvu? Psihiatr, rabotayushchij s personalom predpriyatiya, dolzhen byt' znakom s nastroeniyami personala i s tochkoj zreniya administracii. S etimi znaniyami on mozhet vliyat' na resheniya administracii s pol'zoj dlya dohodov kompanii, zdorov'ya upravlyayushchih i blagosostoyaniya vsego personala. Odnako v nastoyashchee vremya imeetsya vsego lish' pyatnadcat' psihiatrov, ispolnyayushchih shtatnye dolzhnosti v oblasti predupreditel'noj psihiatrii, zanimayushchejsya rabochej sredoj, v osobennosti zhe predpriyatiyami i uchrezhdeniyami, gde bol'shinstvo lyudej provodyat tret' svoej zhizni za isklyucheniem sna. Proizvodstvennyj psihiatr pomogaet specialistam-administratoram v proizvodstve tovarov ili uslug putem bolee chelovechnogo i bolee effektivnogo ispol'zovaniya lyudej s vygodoj i dlya kompanii, i dlya personala. Glavnye ego obyazannosti -- uchit' zaveduyushchego personalom vybirat' podchinennyh, sposobnyh horosho rabotat', ladit' pri etom s lyud'mi i delat' eto v techenie prodolzhitel'nogo vremeni; uchit' upravlyayushchij personal upravlyat', pred®yavlyaya razumnye trebovaniya; uchit' administratorov administrirovat' lish' v teh sluchayah, kogda eto nuzhno; uchit' starshih nachal'nikov doveryat' bol'shuyu chast' svoej raboty drugim. Takoe obuchenie umen'shaet chislo neschastnyh sluchaev i progulov, povyshaya proizvoditel'nost' truda. Dalee, psihiatr provodit chast' vremeni v medicinskom otdele kompanii, pomogaya vracham i sestram v ocenke sostoyaniya sotrudnikov, u kotoryh mogut byt' emocional'nye trudnosti. On gotov konsul'tirovat' sotrudnikov na lyubom urovne. Beseda s nim chasto pozvolyaet nachal'nikam otdelenij raspoznavat' i reshat' problemy, kasayushchiesya lichnogo sostava i proizvodstva. Inogda problema sostoit v osobom podhode upravlyayushchego k svoej rabote, naprimer v chrezmernoj opeke nad podchinennymi. Sluzhashchie, obrashchayushchiesya za pomoshch'yu, kak pravilo, blagodarny, kogda im ob®yasnyayut prichiny podobnyh trudnostej, i samochuvstvie ih uluchshaetsya esli ne srazu, to so vremenem. Uluchshaetsya takzhe samochuvstvie ih zhen i detej, hotya oni mogut pri etom ne znat', otchego ih papa peremenilsya i osvobodilsya ot prezhnego napryazheniya. V etom i sostoit blagodarnaya zadacha obshchinnoj terapii, prihodyashchej na pomoshch' stol' mnogim lyudyam, kogda oni etogo i ne zhdut. Glava XI. Lekarstva i drugie metody 1. Starye lekarstva Eshche let tridcat' nazad psihiatry raspolagali dlya lecheniya svoih pacientov lish' uspokoitel'nymi sredstvami, takimi, kak morfij, bromidy, barbituraty, hloralgidrat i paral'degid. |ti lekarstva pochti ne pomogali pacientu v bodrstvuyushchem sostoyanii; kak pravilo, oni vyzyvali u nego sonlivost' ili usyplyali ego. Kak uzhe bylo upomyanuto, eti sredstva sleduet primenyat' s ostorozhnost'yu, osobenno pri dlitel'nom upotreblenii, poskol'ku pri etom voznikaet opasnost' zavisimosti ili otravleniya. Lyudej, prinimayushchih takie preparaty iz mesyaca v mesyac, mozhno v nekotorom smysle schitat' poluzhivymi. Vprochem, vremya ot vremeni dlya lecheniya nevrozov i psihozov predlagalis' novye lekarstva i novye sposoby primeneniya uzhe imevshihsya; eto delalos' obychno s bol'shim entuziazmom i podcherknutymi prityazaniyami na effektivnost' lecheniya. No bolee opytnye psihiatry, stol' zhe ostorozhnye, kak specialisty po raku, predpochitali zhdat' po pyat'-desyat' let, prezhde chem doverit'sya etim novinkam. Tak bylo s primeneniem insulina dlya lecheniya shizofrenii i antabusa protiv alkogolizma. Vnachale nekotorye utverzhdali, chto oba eti lekarstva izlechivayut do 80 ili 90 procentov bol'nyh; no pri bolee shirokom upotreblenii ih obnaruzhilos', k sozhaleniyu, chto eti prityazaniya neosnovatel'ny. Insulin i antabus zanyali svoe skromnoe mesto v psihiatrii, gde oni ispol'zuyutsya dlya lecheniya v tshchatel'no vybrannyh sluchayah i pod sootvetstvuyushchim nablyudeniem; odnako eti sredstva ne priveli k polnomu resheniyu problem, na kotorye oni byli pervonachal'no napravleny, i ne priblizhayutsya, naprimer, k effektivnosti penicillina v oblasti ego primeneniya. Podobnym zhe obrazom razvivalas' istoriya benzedrina v kachestve lekarstva ot depressij: mnogie stali zloupotreblyat' etim lekarstvom ili upotreblyat' ego v vide narkotika. Ustalyj chelovek pribegaet k pilyule vmesto sna; so vremenem eto proizvodit takoe zhe dejstvie, kak podstegivanie vybivshejsya iz sil loshadi. Poskol'ku polozhenie s lekarstvami ostavlyalo zhelat' luchshego, psihiatry vsegda napryazhenno ozhidali novyh sredstv; nachinaya s 1954 goda poyavilsya sovershenno novyj klass preparatov, bystro zavoevavshih populyarnost'. Ih nazyvayut obychno trankvilizatorami, a bolee formal'no ataraksikami ili ataraktikami, ot drevnegrecheskogo slova ataraktos, imeyushchego u Aristotelya, v chastnosti, znachenie "ne vozmushchaemyj strastyami" [v protivopolozhnost' tomu, chto otec mediciny Gippokrat nazval slovom tarahe (volnenie)]. Pervym iz etih lekarstv, privlekshim vnimanie publiki v nashej strane, byl preparat, izvlechennyj iz indijskogo zmeinogo kornya, vypushchennyj v prodazhu pod nazvaniem serpazil (rezerpin). Istoriya zmeinogo kornya -- odna iz samyh interesnyh v istorii psihiatrii. 2. Kto otkryl zmeinyj koren'? Naryadu s metodami, zaimstvovannymi iz Evropy (i vposledstvii iz Ameriki), indijskie vrachi v techenie mnogih stoletij primenyali svoi sobstvennye sredstva, rekomenduemye drevnimi knigami. |ti knigi sostavlyayut indijskuyu sistemu vrachevaniya pod nazvaniem Ayur-Veda, sostoyashchuyu pod egidoj indijskogo boga mediciny Dhan-vantari. Kogda ya posetil v 1948 godu Gosudarstvennuyu psihiatricheskuyu lechebnicu v Kil'pauke v blizhajshih okrestnostyah Madrasa, doktor Dzh. Dhajriam, glavnyj vrach etoj bol'nicy, naschityvavshej 1750 pacientov, opisal i prodemonstriroval mne nekotorye iz etih smeshannyh metodov lecheniya. Doktor Dhajriam poluchil svoj vrachebnyj diplom v mestnom universitete i byl znakom i s drevnimi, i s sovremennymi metodami lecheniya psihicheskih boleznej. On pokazal mne gruppy pacientov, vypolnyavshih tshchatel'no otobrannye uprazhneniya jogi pod rukovodstvom joga, poluchivshego special'nuyu psihiatricheskuyu podgotovku, i pacientov, kotoryh lechili elektroshokovoj terapiej i novejshimi vitaminnymi i gormonal'nymi preparatami. On opisal nekotorye zamechatel'nye mestnye lekarstva, kotorye sistematicheski primenyal. V ih chislo vhodil yad kobry, morskaya voda, zabiraemaya dlya chistoty v desyati milyah ot berega v Indijskom okeane, i travy, rekomenduemye Ayur-Vedoj. On razdelil pacientov na dve gruppy: odna iz nih poluchala eti sredstva, a drugaya net. Takim obrazom on izuchil lechenie shizofrenii, maniakal'no-depressivnyh psihozov, epilepsii, morfinizma, starcheskih psihozov, a takzhe povyshennogo davleniya i boleznej pochek. On utverzhdal, chto pacienty, poluchavshie special'nye vidy lecheniya, vyzdoravlivali skoree drugih i dol'she ostavalis' zdorovymi. On utverzhdal dalee, chto posle vvedeniya im etih metodov uluchshenie nastupalo u vdvoe bol'shego chisla pacientov, chem ran'she, kogda lecheniem zanimalis' psihiatry, uchivshiesya v Evrope i Amerike. Kak on ustanovil, preimushchestva byli osobenno zametny pri maniakal'no-depressivnyh psihozah i povyshennom krovyanom davlenii; ego izlyublennym sredstvom byla v etih sluchayah rekomenduemaya Ayur-Vedoj trava, kotoruyu on daval pacientam dozami v 30 gran [1,95 gramm], chto v shest' raz prevoshodit ves dejstvuyushchego nachala v obychnoj tabletke aspirina. Kak on govoril, primeneniem etogo lekarstva on snizil chastotu recidivov pri maniakal'no-depressivnom psihoze do odnoj pyatoj po sravneniyu s Amerikoj. On nazyval etu travu zmeinoj i ukazal ee nauchnoe naimenovanie Rauvolfia serpentina. Kogda godom pozzhe ya opublikoval otchet ob etoj poezdke v nauchnom zhurnale, ya upomyanul o primenenii "zmeinoj travy" dlya lecheniya maniakal'no-depressivnyh psihozov. Naskol'ko mne izvestno, eto bylo pervoe upominanie specificheskogo ispol'zovaniya v psihiatrii Rauvolfia serpentina, poyavivsheesya v amerikanskoj zhurnal'noj literature. Odnako prityazaniya doktora Dhajriama byli