Oliver Saks. CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu ------------------------------------------------------------------------- © Copyright Oliver Saks © Copyright Grigorij Hasin (gkhasin@yahoo.com), perevod i primechaniya © Copyright YUliya CHislenko (jchislenko@yahoo.com), perevod i primechaniya © Izdatel'stvo "Sajns-press" (nika@xref.ru) Skanirovanie i formatirovanie: YAnko Slava ¡ http://yanko.lib.ru ------------------------------------------------------------------------- OLIVER SACKS THE MAN WHO MISTOOK HIS WIFE FOR A HAT and Other Clinical Tales Harper & Row, Publishers New York, Cambridge, Philadelphia, San Francisco, Washington, London, Mexico City, Sâo Paulo, Singapore, Sydney OLIVER SAKS CHELOVEK, KOTORYJ PRINYAL ZHENU ZA SHLYAPU i drugie istorii iz vrachebnoj praktiki Sankt-Peterburg  2006 UDK 821.111(73) BBK 84 (7Soe) S15 Perevod s anglijskogo Grigoriya Hasina i YUlii CHislenko Saks, O. S15 'CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu' i drugie istorii iz vrachebnoj praktiki: [roman: per. s angl.]/Oliver Saks.- SPb.: Science Press, 2006-301, [3] s, il. ISBN 5-902626-01-3 (rus.) ISBN 0-06-097079-0 (angl.) Avtor etoj knigi - vrach-nejropsiholog i pisatel' - horosho izvesten v SSHA. 'CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu' sdelalsya tam bestsellerom i vyderzhal pyat' izdanij. K rossijskomu chitatelyu Oliver Saks prihodit vpervye. |to glubokaya i mudraya kniga, v kotoroj kazhdyj najdet chto-to svoe. Zdes' i opisanie slozhnyh i redkih sluchaev iz praktiki doktora Saksa, i dramaticheskie peripetii bor'by cheloveka s bolezn'yu, i filosofskie popytki postizheniya chelovecheskoj dushi. Kakova priroda bolezni? CHto delaet ona s psihikoj? Vsegda li otnimaet - ili zhe poroj privnosit nechto novoe i dazhe pozitivnoe? Udivitel'nye istorii Olivera Saksa paradoksal'nym obrazom sposobstvuyut dushevnomu zdorov'yu. UDK 821.111(73) BBK 84 (7Soe) V oformlenii oblozhki s lyubeznogo razresheniya Karen Gol'dberg ispol'zovano amerikanskoe izdanie 1987 goda ¿ O. Saks, 1970, 1981, 1983, 1984, 1985 ¿ Harpers & Row, Publishers, Inc, 1987 ¿ Carin Goldberg, cover design, 1987 ¿ G. Hasin, YU. CHislenko, perevod na russkij yazyk i primechaniya, 2003 ¿ B. Hersonskij, predislovie, 2003 ¿ 'Interakt-media', 2003 ¿ 'Sajns press', 2003 ISBN 5-902626-01-3 (rus.) ISBN 0-06-097079-0 (angl.) |lektronnoe oglavlenie |lektronnoe oglavlenie. 6 Ot perevodchikov. 8 Predislovie nauchnogo redaktora. 9 Predislovie avtora k russkomu izdaniyu.. 12 Predislovie. 14 CHast' I. UTRATY... 16 Vvedenie. 16 [1]. CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu. 18 Postskriptum. 23 [2]. Zabludivshijsya morehod*. 25 Postskriptum. 32 [3]. Bestelesnaya Kristi. 34 Postskriptum. 39 [4]. CHelovek, kotoryj vypal iz krovati. 39 Postskriptum. 40 [5]. Ruki. 40 Postskriptum. 42 [6]. Fantomy.. 43 Fantomnyj palec. 44 Ischezayushchie fantomnye konechnosti. 44 Prostranstvennye fantomy.. 44 Fantomy - zhivye ili mertvye?. 45 Postskriptum. 45 [7]. Glaz-vaterpas. 45 [8]. Napravo, krugom! 48 Postskriptum. 49 [9]. Rech' prezidenta. 49 CHast' II. IZBYTKI.. 51 Vvedenie. 51 [10]. Tikoznyj ostroumec. 53 [11]. Amurnaya bolezn'. 57 Postskriptum. 58 Ris. A.. 59 Ris. B. Vdohnovennoe fantazirovanie ('otkrytaya korobka') 59 Ris. V. Vozbuzhdennoe voobrazhenie ('paryashchij zmej') 59 Ris. G. Posle priema lekarstva: ni sleda prezhnej zhivosti i fantazii... 60 [12]. Vyyasnenie lichnosti. 60 [13]. Batyushka-sestrica. 64 Postskriptum. 65 [14]. Oderzhimaya. 65 CHast' III. NAITIYA.. 67 Vvedenie. 68 [15]. Reminiscenciya. 69 Postskriptum. 74 [16]. Naplyv nostal'gii. 76 [17]. Puteshestvie v Indiyu*. 78 [18]. Sobach'ya radost'. 79 Postskriptum. 80 [19]. Ubijstvo. 81 [20]. Videniya Hil'degardy.. 83 'Videnie Grada Gospodnya'. 83 CHast' IV. MIR NAIVNOGO SOZNANIYA.. 85 Vvedenie. 85 [21]. Rebekka. 87 Postskriptum. 90 [22]. Hodyachij slovar'. 90 Postskriptum. 93 [23]. Bliznecy.. 94 Postskriptum. 100 [24]. Hudozhnik-autist. 102 Postskriptum. 112 Bibliografiya. 113 Osnovnaya literatura. 113 H'yulings Dzhekson. 113 Genri Hed. 113 Kurt Goldshtejn. 113 A. R. Luriya. 114 Spisok literatury po glavam.. 114 Soderzhanie. 118 Ot perevodchikov My hoteli by vyrazit' glubokuyu blagodarnost' vsem, kto pomogal v rabote nad etoj knigoj, v osobennosti Alekseyu Altaevu, Alene Davydovoj, Irine Rohman, Radiyu Kushnerovichu, Evgeniyu CHislenko i Elene Kalyuzhnom. Redaktor perevoda Natal'ya Silant'eva, literaturnyj redaktor Sof'ya Kobrinskaya i nauchnyj redaktor Boris Hersonskij po pravu mogut schitat'sya soavtorami perevoda. Nakonec, bez uchastiya Niki Dubrovskoj poyavlenie etoj knigi bylo by voobshche nevozmozhno. Predislovie nauchnogo redaktora Poluchiv predlozhenie otredaktirovat' perevod knigi izvestnogo nevrologa, psihologa i pisatelya Olivera Saksa 'CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu', ya soglasilsya, ne dumaya ni minuty. |ta kniga, podarok amerikanskogo kollegi, uzhe pyatnadcat' let stoit na polke moego shkafa ryadom s rabotami A. R. Lurii. Za eti gody ya vozvrashchalsya k nej mnogo raz. Prepodavaya kurs nejropsihologii, prosto nevozmozhno uderzhat'sya ot citirovaniya Saksa. No 'CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu' - nechto gorazdo bol'shee, chem special'naya monografiya ili posobie dlya prepodavatelya i vracha. Oliver Saks - odno iz samyh izvestnyh imen v svoej oblasti na Zapade. I ego populyarnost' vyhodit daleko za granicy uzkoprofessional'noj sredy. On rodilsya i poluchil obrazovanie v Londone i prodolzhil ego v SSHA. S 1970 goda ego knigi - 'Migren'', 'Probuzhdeniya', 'Noga, chtoby stoyat'' - zavoevyvayut chitatelej. Kniga, kotoruyu chitatel' beret v ruki, - chetvertaya po schetu i odna iz samyh znachitel'nyh rabot Saksa. Nel'zya skazat', chto 7 v Rossii Saks sovsem ne izvesten. Neskol'ko ego esse pod nazvaniem 'Sluchai iz praktiki' publikovalis' v zhurnale 'Inostrannaya literatura'. Na ego raboty ssylayutsya rossijskie avtory - i nejropsihologi, i pisateli (naprimer, Tat'yana Tolstaya). No nastoyashchee znakomstvo s tvorchestvom Olivera Saksa u rossijskogo chitatelya eshche vperedi. Kak opredelit' zhanr etoj zamechatel'noj knigi - populyarnyj, nauchnyj? Ili zdes' nechto inoe? S odnoj storony, kniga posvyashchena problemam nevrologii i nejropsihologii. Tema predpolagaet dostatochno uzkij krug chitatelej. Nel'zya skazat', chto Oliver Saks pribegaet k uproshcheniyam, chtoby privlech' vnimanie neposvyashchennyh. Naprotiv, ego podhod slozhnee, chem shematizirovannoe izlozhenie materiala v uchebnike i monografii. Reshaet delo ne to, o chem pishet Oliver Saks, a to, kak on pishet. YAzyk knigi zhivoj, uvlekatel'nyj, so sklonnost'yu k slovesnym igram i literaturnym associaciyam. Vospriyatiyu ne meshaet ni vrachebnyj sleng (nu kto eshche mozhet nazvat' bol'nogo s sindromom ZHilya de lya Turetta 'turettikom'?), ni obilie special'nyh terminov, ni perechislenie himicheskih veshchestv, o sushchestvovanii kotoryh bol'shinstvo prosto ne dogadyvaetsya. Mozhno li predstavit' sebe 'nevrologicheskuyu p'esu' ili fil'm, snyatyj po motivam special'noj monografii? Navernoe, v etom sluchae monografiya dolzhna nesti v sebe nechto osoboe - dramatizm, vnutrennyuyu dinamiku, nakal strastej. I geroem ee dolzhen byt' chelovek, a ne ego bolezn'. |to kak raz vazhnejshaya cherta tvorchestva Saksa. I ne udivitel'no, chto ego kniga 'Probuzhdeniya' stala osnovoj dlya p'esy Garol'da Pintera, a pozzhe byla ekranizirovana. Sovsem uzh trudno predstavit' glavu iz monografii ili nauchno-populyarnoj knigi na opernyh podmostkah. No s predlagaemoj vam knigoj proizoshlo imenno eto. Operu po nej napisal Majkl Najman, populyarnyj sovremennyj kompozitor, avtor muzyki k bol'shinstvu fil'mov Pitera Grinueya. Dumayu, syuzhet privlek kompozitora ne stol'ko tem, chto glavnyj geroj - izvestnyj muzykant. Muzyka prisutstvuet v samoj knige - ritm i, esli hotite, melodiya. CHitatel' ulovit ee tak zhe, kak geroj, prislushivayas' k shumu na ulice, ulavlival v nem nekuyu simfoniyu. Muzyka sostavlyaet vnutrennij mir gluboko nepolnocennogo v inyh otnosheniyah cheloveka, zapolnyaya 8 ne tol'ko ego pamyat', no i dushu. Muzyka preobrazhaet neuklyuzhuyu, displastichnuyu Rebekku, v tance ee dvizheniya priobretayut graciyu. Muzyka ostaetsya edinstvennoj siloj, organizuyushchej zhizn' professora P., u kotorogo 'est' svoya melodiya dlya vsyakogo dejstviya'. Pohozhe, chto kazhdyj chitatel' mozhet najti v knige chto-to svoe. Kogo-to zainteresuet 'kunstkamera' - udivitel'nye nejropsihologicheskie istorii. Dlya drugogo chitatelya kniga Olivera Saksa - eto malen'kie tragedii, gde na pervom plane ne bolezn', urodstvo, a perezhivanie, sud'ba, napryazhennost' bor'by cheloveka s bolezn'yu. Tragichno neponimanie svoego polozheniya, eshche bolee tragichno osoznanie - na mig. Dlya medika zdes' - uglublennoe opisanie slozhnyh i redkih klinicheskih sluchaev. Dlya psihologa - popytka postizheniya chelovecheskoj dushi: nadlom otkryvaet skrytoe. Gde vzyat' chitatelya stol' zhe universal'nogo, kak avtor? Ubezhden, chto takoj chitatel' sushchestvuet. I ego vstrecha s etoj knigoj budet nachalom dolgoj druzhby. On prochtet vse ostal'nye knigi Saksa, udivlyayas' nastojchivosti avtora, kotoryj, otstaivaya osnovnoj tezis, vsyakij raz otkryvaet nechto novoe. Dlya nas. No prezhde vsego dlya samogo sebya. Porazitel'no, chto Oliver Saks, chelovek s ogromnym klinicheskim opytom, umudryaetsya ne teryat' sposobnosti udivlyat'sya. Kazhdoe ego opisanie proniknuto etim chuvstvom. V knige Olivera Saksa chitatel' obnaruzhit nekuyu dvojstvennost'. Avtor - vrach, i emu prisushchi vse stereotipy tradicionnogo klinicheskogo myshleniya. On mechtaet o tom, chtoby ponyat' chelovecheskuyu dushu cherez fiziologiyu mozgovyh struktur. On verit v chudodejstvennye veshchestva, kotorye 'probuzhdayut' pacientov. Emu prisushch optimizm uchenogo, ispoveduyushchego principy pozitivnoj nauki. Golovnoj mozg viditsya emu velikolepnoj mashinoj, chrezvychajno slozhnoj i slazhennoj. Mashinoj, polomki kotoroj tak zhe neobychajny, kak i ee normal'naya rabota. Vprochem, chelovek nachinaet zadumyvat'sya ob ustrojstve mehanizma v osnovnom togda, kogda mehanizm etot vyhodit iz stroya. Saks nikogda ne verbalizuet etot podhod. Naoborot, vse ego soznanie protestuet protiv mehanicizma. Saks - filosof i literator vstupaet v spor s tradicionnym myshleniem medika. On govorit ne tol'ko o mozgovyh strukturah i nejromediatorah. 9 On govorit ob arhetipah, simvolah, mifah. Govorit emocional'no, vzvolnovanno. Dlya chitatelya yasno, na ch'ej storone pobeda. Romanticheskoe mirovospriyatie torzhestvuet. Ne sluchajno A. R. Luriya mechtal o romanticheskoj nevrologii, a Saks podhvatyvaet etu mysl'. Raznorodnost' materiala knigi, mnogoobrazie zatronutyh v nej problem trebuet sinteza. |tot sintez pochti nevozmozhen na intellektual'nom urovne. I zdes' na pomoshch' prihodit strast'. Kniga ohvatyvaet i filosofskie voprosy. Kakova priroda bolezni kak takovoj? CHto est' zdorov'e? CHto delaet bolezn' s psihikoj? Vsegda li otnimaet - ili poroj privnosit v chelovecheskuyu dushu nechto novoe i dazhe pozitivnoe? Sama struktura knigi otvechaet na etot vopros. Ee osnovnye razdely nazyvayutsya 'Utraty' i 'Izbytki'. No dazhe v razdele 'Utraty' Saks soglashaetsya s tem, chto na kakom-to urovne bolezn' mozhet usilit' tvorcheskie potencii lichnosti. Professor P., teryaya sposobnost' k zritel'nomu vospriyatiyu, perehodit ot realizma v zhivopisi k kubisticheskim i abstraktnym polotnam. I hotya v itoge hudozhestvennye sposobnosti geroya shodyat na net, no 'na polputi' on yavno priobretaet novye kachestva stilya. Dazhe v neistoshchimyh vydumkah drugogo pacienta - cheloveka, poteryavshego pamyat', Oliver Saks vidit tvorcheskoe nachalo. Dlya psihiatra, kotoryj privyk k razdeleniyu simptomov na 'produktivnye' i 'negativnye', dobavlyayushchie i otnimayushchie, eta problema kazhetsya ochevidnoj. Ved' esli u obychnogo cheloveka net gallyucinacij i breda, a u bol'nogo est', to, sledovatel'no, rech' idet o produkcii, hotya i patologicheskoj. I opyat'-taki esli soznanie gluboko pomracheno, to rech' idet ob utrate. No esli v soznanie vtorgayutsya prichudlivye obrazy, zapolnyaya vnutrennee prostranstvo naravne s vpechatleniyami real'nogo mira, to rech' idet o kachestvennyh, produktivnyh rasstrojstvah. Odnako u Saksa ponimanie poteri i izbytka bolee slozhnoe i, kak mne kazhetsya, bolee blizkoe k istine. Da polno, byvaet li izbytok? Esli i byvaet, to tol'ko v rezul'tate nedostatka kakogo-libo inogo faktora, narushayushchego ravnovesie. Proshche vsego proillyustrirovat' etot tezis na primere polnoj poteri sposobnosti k zapominaniyu (korsakovskij sindrom). Konfabulyacii (vydumki, fantazii), kak 10 pravilo, vstrechayushchiesya pri potere pamyati, - eto simptom produktivnyj. No ved' konfabulyacii lish' zapolnyayut ogromnyj nedostatok - pustotu, obrazovavshuyusya v psihike cheloveka, ne sposobnogo sohranit' istinnye vpechatleniya v svoej pamyati. Da, bredovye idei yavlyayutsya produkciej. No Frejd v svoe vremya pokazal, chto bredovoe mirovozzrenie paranoika - lish' ushcherbnaya popytka vossozdat' kakoe-to podobie garmonii na meste razrushennoj bolezn'yu psihiki. Lyubaya bolezn' vklyuchaet v sebya ne tol'ko izmeneniya, no i reakcii na eti izmeneniya: so storony struktur golovnogo mozga - na fiziologicheskom urovne, so storony psihiki bol'nogo - na psihologicheskom, a eshche so storony blizkih i obshchestva... My vidim, kak pacient uchitsya ispol'zovat' nervnye tiki dlya togo, chtoby individualizirovat' maneru igry na udarnyh instrumentah. A uluchshenie sostoyaniya lishaet ego igru nepovtorimogo bleska. Pacient mozhet ne tol'ko kompensirovat' ili sverhkompensirovat' patologicheskie simptomy - on mozhet utilizirovat' ih, mozhet produktivno integrirovat' ih v svoe 'YA'. Soglasno Frejdu osoznanie prinosit iscelenie. U pacientov Saksa, v silu grubo organicheskoj prirody boleznej, polnoe osoznanie nevozmozhno. Vremennoe zhe osoznanie - tragichno. 'Zabludivshijsya morehod', poteryavshij pamyat' i zhivushchij v proshlom, schitaet sebya devyatnadcatiletnim yunoshej. Saks emu pokazyvaet ego lico v zerkale: bol'noj v sostoyanii uvidet' lico sedogo cheloveka i ponyat', chto etot chelovek - on. |mocional'naya reakciya pacienta na oshelomlyayushchee otkrytie uzhasna. No perebivka ritma prekrashchaet tragediyu. Vrach vyhodit i vhodit vnov'. Pacient zabyl i vracha, i travmiruyushchij eksperiment, kotoryj tol'ko chto byl proveden. CHitaya Olivera Saksa, specialist uznaet priznaki zabolevanij, s kotorymi stalkivalsya v svoej praktike ili o kotoryh tol'ko chital. Pamyat' podskazyvaet mudrenye, v bol'shinstve svoem grecheskie nazvaniya simptomov i sindromov. Professor P. ne uznaet lica lyudej? Da eto zhe prozopagnoziya, nevozmozhnost' raspoznavat' lica, simptom porazheniya zatylochnyh dolej. Ne orientiruetsya v prostranstve po levuyu ruku, ignoriruet levuyu storonu? Optiko-prostranstvennaya agnoziya. Opyat'-taki zatylochnye doli. Ne mozhet uznat' per- 11 chatku? Predmetnaya agnoziya. Ne osoznaet svoego zabolevaniya? Anozognoziya, chashche byvaet pri porazhenii pravogo, subdominantnogo polushariya... Kstati, u P. pri obsledovanii s levoj storony refleksy vyshe. A vot to, chto P. ne smog na oshchup' otlichit' shlyapu ot golovy... Ili to, chto on ne uznal perchatku, dazhe vzyav ee v ruki... Pohozhe, zatronuty temennye doli, ih nizhnie otdely. Pohozhe, my nachinaem ponimat', v chem delo.' Odnako, rassuzhdaya tak, my obmanyvaem sami sebya. Dlya obydennogo vrachebnogo myshleniya nazyvanie ravnoznachno ponimaniyu. Opredelit' simptom, sgruppirovat' simptomy v sindrom, sootnesti ego s opredelennoj mozgovoj lokalizaciej. Produmat' programmu lecheniya. CHto zh, dlya prakticheskih celej etogo dovol'no. No nazyvanie i ponimanie - raznye veshchi. My popadaem v lovushku terminov. Bolee togo, my, specialisty, poluchaem udovol'stvie ot proizneseniya etih neobychnyh slov, rodstvennyh magicheskim zaklinaniyam. Saks tozhe slovno perebiraet ih - apraksiya, agnoziya, ataksiya.. No davajte perevedem eti terminy na russkij yazyk. CHelovek ne uznaet lic. My govorim: u nego prozopagnoziya. V perevode s grecheskogo - nevozmozhnost' raspoznavat' lica. CHelovek govorit: ya ne mogu nahodit'sya na otkrytyh, lyudnyh prostranstvah, menya ohvatyvaet strah My govorim - u nego agorafobiya. V perevode s grecheskogo - boyazn' otkrytyh lyudnyh prostranstv. Inymi slovami, my prosto vozvrashchaem to, chto uznali o paciente, no na neponyatnom dlya neposvyashchennyh yazyke... Bol'shinstvo medikov, prevrashchaya informaciyu o paciente v kirpichiki nauchnyh terminov, kak by vystraivaet stenu mezhdu soboj i pacientom - i rassmatrivaet svoe tvorenie. Za etoj stenoj - zhivoj chelovek, nepovtorimaya lichnost'. Uchenomu nuzhno sovershit' nemaloe usilie dlya togo, chtoby prolomit' pregradu, kotoruyu on sam zhe i postroil. |to i delaet Oliver Saks. Psihiatriya predpochitaet izuchat' patologiyu 'u korolej i poetov'. CHem slozhnee i prekrasnee zdanie, tem velichestvennej i privlekatel'nej ruiny. Samye izvestnye pacienty psihoanaliza, k primeru, byli lichnostyami isklyuchitel'nymi. Anna O. (psevdonim Berty Poppenhajm), pervaya pacientka J. Brejera i 3. Frejda, vposledstvii proslavilas' kak pioner social'noj raboty v Germanii. Ee nazyvali 'celitel'nicej chelovechestva'. Unikal'nymi, isklyuchitel'nymi byli i simptomy bolezni etoj zhenshchiny. 12 Neobychnymi byli i pacienty A. R. Lurii: u odnogo - nebyvalaya volya k zhizni i muzhestvo, u drugogo - fenomenal'naya pamyat'. To zhe kasaetsya i pacientov Olivera Saksa. Na stranicah ego knigi vstrechayutsya isklyuchitel'nost' i povsednevnost'. Professor muzyki P. i 'tikoznyj ostroumec' - zamechatel'no odarennye lichnosti. I proyavleniya ih boleznej vyglyadyat gorazdo interesnee, slozhnee. Iz etih istorij mozhno izvlech' bol'she urokov, oni natalkivayut na podlinno filosofskie razmyshleniya. No ne men'she vpechatlyayut i tragedii prostyh lyudej. My vidim lichnost' i v pacientah, poteryavshih pamyat', i v 'prostakah' - lyudyah s glubokimi narusheniyami intellekta. Kak ponyat' takih bol'nyh nam, ne umeyushchim ponyat' samih sebya? Vot hudozhnik-autist, ne umeyushchij skazat' ni slova - i prevrativshij risovanie v edinstvennyj sposob obshcheniya s mirom. Vot dva blizneca, obladayushchie fenomenal'nymi chislovymi sposobnostyami. No i zdes' Saksa interesuet ne stol'ko 'vydressirovannost'' bliznecov (on dazhe upotreblyaet staryj klinicheskij termin, dalekij ot politkorrektnosti, - 'uchenye idioty'), skol'ko tragediya etih lyudej, kotoryh vrachi razluchili dlya 'uluchsheniya ih social'noj adaptacii'. Po-moemu, ukazat' chitatelyu put' k samomu sebe cherez ponimanie izmenennoj (no neunichtozhimoj) lichnosti pacienta - glavnaya missiya Olivera Saksa. Boris Hersonskij. Predislovie avtora k russkomu izdaniyu Nevozmozhno napisat' predislovie k russkomu izdaniyu etoj knigi, ne vozdav dolzhnoe cheloveku, ch'i raboty posluzhili glavnym istochnikom vdohnoveniya pri ee sozdanii. Rech', konechno, idet ob Aleksandre Romanoviche Lurii, vydayushchemsya rossijskom uchenom, osnovopolozhnike nejropsihologii. Nesmotrya na to, chto nam tak i ne dovelos' vstretit'sya lichno, ya sostoyal s nim v dolgoj perepiske, nachavshejsya v 1973 godu i prodolzhavshejsya chetyre goda, vplot' do ego smerti v 1977-m. Bol'shie sistematicheskie trudy Lurii - 'Vysshie korkovye funkcii cheloveka', 'Mozg cheloveka i psihicheskie processy' i drugie - byli moimi nastol'nymi knigami v studencheskie gody, no podlinnym otkroveniem yavilas' dlya menya ego rabota 'Malen'kaya knizhka o bol'shoj pamyati (Um mnemonista)', opublikovannaya po-anglijski v 1968 godu. Luriya opisyvaet v nej svoi tridcatiletnie nablyudeniya za unikal'no odarennym, no v opredelennom smysle ushcherbnym i stradayushchim chelovekom, s kotorym u nego zavyazalas' lichnaya druzhba. Glubokie nauchnye issledovaniya 14 pamyati, obraznogo myshleniya i drugih cerebral'nyh funkcij sosedstvuyut v etoj knige s yarkim opisaniem lichnosti i sud'by mnemonista, s tonkim vchuvstvovaniem v ego vnutrennyuyu zhizn'. Takoe sochetanie chelovecheskogo kontakta i nejropsihologii sam Luriya nazyvaya 'romanticheskoj naukoj', i pozzhe on eshche raz blestyashche prodemonstriroval etot podhod v knige 'Poteryannyj i vozvrashchennyj mir'. Prozhivi Luriya podol'she, on, kak i planiroval, napisal by eshche odnu podobnuyu rabotu - issledovanie pacienta s glubokoj amneziej. |ti dve knigi sygrali vazhnuyu rol' v moej zhizni: rabotaya s pacientami i opisyvaya ih sud'by i zabolevaniya, pod vliyaniem lurievskih idej ya postepenno prishel k svoej sobstvennoj romanticheskoj nauke. Imenno poetomu moya kniga 'Probuzhdeniya', napisannaya v 1973 godu, posvyashchena Lurii. Nastoyashchaya kniga tozhe tesno s nim svyazana, v osobennosti istoriya 'Zabludivshijsya morehod', gde citiruyutsya ego pis'ma, - dumayu, podobnoe issledovanie mog by napisat' sam Luriya, hotya, vozmozhno, on posvyatil by geroyu etoj istorii, Dzhimmi, otdel'nuyu knigu. YA ochen' rad, chto 'CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu' vyhodit nakonec po-russki. Nadeyus', poznakomivshis' s istoriyami moih pacientov, chitatel' uvidit, chto nevrologiya ne svoditsya k bezlichnoj, polagayushchejsya glavnym obrazom na tehnologiyu nauke, chto v nej est' gluboko chelovecheskij, dramaticheskij i duhovnyj potencial. Oliver SAKS N'yu-Jork oktyabr' 2003 goda Doktoru Leonardu SHengol'du Govorit' o boleznyah - vse ravno chto rasskazyvat' istorii 'Tysyachi i odnoj nochi'. Vil'yam Osler V otlichie ot naturalista, <...> vrach imeet delo s otdel'no vzyatym organizmom, chelovecheskim sub®ektom, boryushchimsya za samosohranenie v ugrozhayushchej situacii. Ajvi Makkenzi Predislovie 'Tol'ko zakanchivaya knigu, - zamechaet gde-to Paskal', - obychno ponimaesh', s chego nachat''. Itak, ya napisal, sobral vmeste i otredaktiroval eti strannye istorii, vybral nazvanie i dva epigrafa, i vot teper' nuzhno ponyat', chto zhe sdelano - i zachem. Prezhde vsego obratimsya k epigrafam. Mezhdu nimi sushchestvuet opredelennyj kontrast - kak raz ego i podcherkivaet Ajvi Makkenzi, protivopostavlyaya vracha i naturalista. |tot kontrast sootvetstvuet dvojstvennoj prirode moego sobstvennogo haraktera: ya chuvstvuyu sebya i vrachom, i naturalistom, bolezni tak zhe sil'no zanimayut menya, kak i lyudi. Buduchi v ravnoj stepeni (i po mere sil) teoretikom i rasskazchikom, uchenym i romantikom, ya odnovremenno issleduyu i lichnost', i organizm i yasno vizhu oba eti nachala v slozhnoj kartine uslovij chelovecheskogo sushchestvovaniya, odnim iz central'nyh elementov kotoroj yavlyaetsya bolezn'. ZHivotnye tozhe stradayut razlichnymi rasstrojstvami, no tol'ko u cheloveka bolezn' mozhet prevratit'sya v sposob bytiya. 17 Moya zhizn' i rabota posvyashcheny bol'nym, i tesnomu obshcheniyu s nimi ya obyazan nekotorymi klyuchevymi myslyami. Vmeste s Nicshe ya sprashivayu: 'CHto kasaetsya bolezni, ochen' hotelos' by znat', mozhem li my obojtis' bez nee?' |to fundamental'nyj vopros; rabota s pacientami vse vremya vynuzhdaet menya zadavat' ego, i, pytayas' najti otvet, ya snova i snova vozvrashchayus' obratno k pacientam. V predlagaemyh chitatelyu istoriyah postoyanno prisutstvuet eto nepreryvnoe dvizhenie, etot krug. Issledovaniya - ponyatno; no otchego istorii, rasskazy? Gippokrat vvel ideyu razvitiya zabolevaniya vo vremeni - ot pervyh simptomov k kul'minacii i krizisu, a zatem k blagopoluchnomu ili smertel'nomu ishodu. Tak rodilsya zhanr istorii bolezni - opisaniya estestvennogo ee techeniya. Podobnye opisaniya horosho ukladyvayutsya v smysl starogo slova 'patologiya' i vpolne umestny v kachestve raznovidnosti estestvennoj nauki, no u nih est' odin ser'eznyj nedostatok: oni nichego ne soobshchayut o cheloveke i ego istorii, o vnutrennem opyte lichnosti, stolknuvshejsya s bolezn'yu i boryushchejsya za vyzhivanie. V uzko ponyatoj istorii bolezni net sub®ekta. Sovremennye anamnezy upominayut o cheloveke lish' mel'kom, v sluzhebnoj fraze (trisomik-al'binos, pol zhenskij, 21 god), kotoraya s tem zhe uspehom mozhet otnosit'sya i k kryse. Dlya togo chtoby obratit'sya k cheloveku i pomestit' v centr vnimaniya stradayushchee, napryagayushchee vse sily chelovecheskoe sushchestvo, neobhodimo vyvesti istoriyu bolezni na bolee glubokij uroven', pridav ej dramaticheski-povestvovatel'nuyu formu. Tol'ko v etom sluchae na fone prirodnyh processov poyavitsya sub®ekt - real'naya lichnost' v protivoborstve s nedugom; tol'ko tak smozhem my uvidet' individual'noe i duhovnoe vo vzaimosvyazi s fizicheskim. ZHizn' i chuvstva pacienta neposredstvenno svyazany s samymi glubokimi problemami nevrologii i psihologii, poskol'ku tam, gde zatronuta lichnost', izuchenie bolezni neotdelimo ot issledovaniya individual'nosti i haraktera. Nekotorye rasstrojstva i metody ih analiza, voobshche govorya, trebuyut sozdaniya osoboj nauchnoj discipliny, 'nevrologii lichnosti', zadachej kotoroj dolzhno stat' izuchenie fiziologicheskih osnov chelovecheskogo 'YA', drevnej problemy svyazi mozga i soznaniya. 18 Vozmozhno, mezhdu psihicheskim i fizicheskim dejstvitel'no sushchestvuet ponyatijno-logicheskij razryv, odnako issledovaniya i syuzhety, posvyashchennye odnovremenno i organizmu, i lichnosti, sposobny sblizit' eti oblasti, podvesti nas k tochke peresecheniya mehanicheskogo processa i zhizni i takim obrazom proyasnit' svyaz' fiziologii s biografiej. |tot podhod osobenno zanimaet menya, i v nastoyashchej knige ya v celom priderzhivayus' imenno ego. Tradiciya klinicheskih istorij, postroennyh vokrug cheloveka i ego sud'by, dostigla rascveta v devyatnadcatom veke, no pozzhe, s razvitiem bezlichnoj nevrologii, stala postepenno ugasat'. A. R. Luriya* pisal: 'Sposobnost' opisyvat', tak shiroko rasprostranennaya sredi velikih nevrologov i psihiatrov XIX veka, sejchas pochti ischezla. <...> Ee neobhodimo vosstanovit''. V svoih pozdnih rabotah, takih kak 'Malen'kaya knizhka o bol'shoj pamyati (Um mnemonista)' i 'Poteryannyj i vozvrashchennyj mir', on pytaetsya vozrodit' etu uteryannuyu formu. Vyshedshie iz-pod pera Lurii istorii iz klinicheskoj praktiki svyazany s proshlym, s tradiciyami devyatnadcatogo veka, s opisaniyami Gippokrata, pervogo medicinskogo istorika, s davnim obychaem bol'nyh rasskazyvat' vracham o sebe i svoih boleznyah. Klassicheskie povestvovatel'nye syuzhety razvorachivayutsya vokrug personazhej-arhetipov - geroev, zhertv, muchenikov, voinov. Pacienty nevropatologa voploshchayut v sebe vseh etih personazhej, no v rasskazannyh nizhe strannyh istoriyah oni predstayut i chem-to bol'shim. Svodyatsya li k privychnym mifam i metaforam obrazy 'zabludivshegosya morehoda' i drugih udivitel'nyh geroev etoj knigi? Ih mozhno nazvat' strannikami - no v nevoobrazimo dalekih krayah, v mestah, kotorye bez nih trudno bylo by dazhe pomyslit'. YA vizhu v ih stranstviyah otblesk chuda i skazki, i imenno poetomu v kachestve odnogo iz epigrafov vybral metaforu Oslera - obraz 'Tysyachi i odnoj nochi'. V istoriyah bolezni moih pacientov kroetsya element pritchi i priklyucheniya. Nauchnoe i romanticheskoe slivayutsya tut v odno - Lu- * A. R. Luriya (1902-1977) - russkij nevrolog, osnovatel' nejropsihologii. (Zdes' i dalee, krome special'no ogovorennyh sluchaev, primechaniya perevodchikov). 19 riya lyubil govorit' o 'romanticheskoj nauke', - i v kazhdom iz opisyvaemyh sluchaev (kak i v moej predydushchej knige 'Probuzhdeniya'), v kazhdoj sud'be my okazyvaemsya na perekrestke fakta i mifa. No kakie porazitel'nye fakty! Kakie zahvatyvayushchie mify! S chem sravnit' ih? U nas, sudya po vsemu, net ni modelej, ni metafor dlya osmysleniya takih sluchaev. Pohozhe, nastalo vremya dlya novyh simvolov i novyh mifov. Vosem' glav etoj knigi uzhe publikovalis': 'Zabludivshijsya morehod', 'Ruki', 'Bliznecy' i 'Hudozhnik-autist' - v 'N'yu-jorkskom knizhnom obozrenii' (1984 i 1985), 'Tikoznyj ostroumec', 'CHelovek, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu' i 'Reminiscenciya' (v sokrashchennom variante pod nazvaniem 'Muzykal'nyj sluh') - v 'Londonskom knizhnom obozrenii' (1981,1983 i 1984), a 'Glaz-vaterpas' - v zhurnale 'The Sciences' (1985). V glave 'Naplyv nostal'gii' (pervonachal'no opublikovannoj vesnoj 1970 goda v zhurnale 'Lancet' pod nazvaniem 'L-dofa i nostal'gicheskie sostoyaniya') soderzhitsya davno napisannyj otchet o pacientke, stavshej vposledstvii prototipom Rozy R. iz 'Probuzhdenij' i Debory iz p'esy Garol'da Pintera 'CHto-to vrode Alyaski'. Iz chetyreh fragmentov, sobrannyh v glave 'Fantomy', pervye dva byli opublikovany v otdele 'Klinicheskaya kunstkamera' 'Britanskogo medicinskogo zhurnala' (1984). Eshche dve korotkie istorii pozaimstvovany iz moih predydushchih knig: 'CHelovek, kotoryj vypal iz krovati' - iz knigi 'Noga, chtoby stoyat'', a 'Videniya Hil'degardy' - iz knigi 'Migren''. Ostal'nye dvenadcat' glav publikuyutsya vpervye; vse oni napisany osen'yu i zimoj 1984 goda. YA hotel by zasvidetel'stvovat' glubokuyu priznatel'nost' moim redaktoram - prezhde vsego Robertu Sil'versu iz 'N'yu-jorkskogo knizhnogo obozreniya' i Meri-Kej Vilmers iz 'Londonskogo knizhnogo obozreniya'; Kejt |dgar i Dzhimu Sil'bermanu iz n'yu-jorkskogo izdatel'stva 'Summit books' i, nakonec Kolinu Hejkraftu iz londonskogo izdatel'stva 'Duckworth'. Vse vmeste, oni okazali neocenimuyu pomoshch' v pridanii knige ee okonchatel'noj formy. Hochu takzhe vyrazit' osobuyu blagodarnost' kollegam-nevrologam: - pokojnomu Dzhejmsu P. Martinu, kotoromu ya pokazyval videozapisi Kristiny i mistera Makgregora. Glavy 'Bestelesnaya Kristi' i 'Glaz-vaterpas' rodilis' v hode podrobnyh obsuzhdenij etih pacientov; - Majklu Kremeru, moemu byvshemu glavvrachu iz Londona. Prochitav moyu knigu 'Noga, chtoby stoyat'' (1984), on rasskazal ob ochen' pohozhem sluchae iz sobstvennoj praktiki, i ya vklyuchil ego v glavu 'CHelovek, kotoryj vypal iz krovati'; - Donal'du Makre, nablyudavshemu udivitel'nyj sluchaj zritel'noj agnozii, shodnyj s situaciej professora P. YA sluchajno obnaruzhil ego otchet cherez dva goda posle publikacii moej istorii. Otryvki iz ego stat'i vklyucheny v postskriptum k istorii o 'cheloveke, kotoryj prinyal zhenu za shlyapu'; - Izabelle Rapen, kollege i blizkomu drugu iz N'yu-Jorka. YA obsuzhdal s nej mnogie svoi sluchai; ona poprosila menya vzglyanut' na 'bestelesnuyu' Kristinu i mnogo let, s samogo ego detstva, nablyudala Hose, hudozhnika-autista. YA beskonechno priznatelen vsem pacientam (i poroj ih blizkim), ch'i istorii rasskazany na stranicah etoj knigi. Blagodaryu ih za beskorystnuyu pomoshch' i velikodushie, blagodaryu za to, chto, dazhe znaya, chto im samim moj nauchnyj interes nikak ne pomozhet, oni pooshchryali menya i razreshali opisyvat' sluchivsheesya s nimi, nadeyas' pomoch' drugim ponyat' i, vozmozhno, nauchit'sya lechit' bolezni, ot kotoryh oni stradayut. Kak i v 'Probuzhdeniyah', soblyudaya vrachebnuyu tajnu, ya izmenil imena i nekotorye obstoyatel'stva, no v kazhdom sluchae postaralsya sohranit' osnovnoe oshchushchenie. Nakonec, hochu vyrazit' blagodarnost' - bolee chem blagodarnost' - Leonardu SHengol'du, moemu uchitelyu i vrachu, kotoromu posvyashchaetsya eta kniga. Oliver SAKS N'yu-Jork, 10 fevralya 1985 goda CHast' I. UTRATY Vvedenie 'Deficit', izlyublennoe slovo nevrologov, oznachaet narushenie ili otkaz kakoj-libo funkcii nervnoj sistemy. |to mozhet byt' poterya rechi, yazyka, pamyati, zreniya, podvizhnosti, lichnosti i mnozhestvo drugih rasstrojstv. Dlya vseh etih disfunkcij (eshche odin lyubimyj termin) est' sootvetstvuyushchie naimenovaniya: afoniya, afemiya, afaziya, aleksiya, apraksiya, agnoziya, amneziya, ataksiya - po odnomu na kazhduyu sposobnost', chastichno ili polnost'yu utrachivaemuyu v rezul'tate bolezni, travmy ili nepravil'nogo razvitiya. Sistematicheskoe izuchenie sootnoshenij mezhdu mozgom i soznaniem nachalos' v 1861 godu, kogda francuzskij uchenyj Broka ustanovil, chto nekotorym narusheniyam ekspressivnyh rechevyh sposobnostej - afaziyam neizmenno predshestvuyut porazheniya opredelennogo uchastka levogo polushariya. |to zalozhilo osnovy novoj nauki - cerebral'noj nevrologii, kotoroj v posledu- 23 yushchie desyatiletiya udalos' postepenno sostavit' kartu chelovecheskogo mozga. S ee pomoshch'yu razlichnye sposobnosti - lingvisticheskie, intellektual'nye, perceptivnye i t. d. - byli sootneseny s opredelennymi mozgovymi centrami. K koncu XIX veka naibolee pronicatel'nym issledovatelyam, i v pervuyu ochered' Frejdu, pisavshemu knigu ob afazii, stalo yasno, chto takoj 'kartograficheskij' podhod chrezmerno uproshchaet kartinu real'nyh processov. Slozhnoj strukture mental'nyh aktov dolzhen sootvetstvovat' ne menee slozhnyj fiziologicheskij bazis. Frejd otchetlivo ponimal eto issleduya osobye rasstrojstva raspoznavaniya i vospriyatiya, dlya oboznacheniya kotoryh on vvel obshchij termin 'agnoziya'. On spravedlivo polagal, chto dlya adekvatnogo ponimaniya agnozii i afazii nuzhna bolee moshchnaya teoriya. Takaya teoriya rodilas' vo vremya vtoroj mirovoj vojny v Rossii sovmestnymi usiliyami A. R. Lurii (i ego otca, R. A. Lurii), Leont'eva, Anohina, Bernshtejna i drugih. Svoyu novuyu nauku oni nazvali nejropsihologiej. Razvitie etoj chrezvychajno plodotvornoj oblasti bylo delom vsej zhizni A. R. Lurii; prinimaya vo vnimanie ee revolyucionnuyu prirodu, mozhno tol'ko sozhalet', chto ona pronikala na Zapad slishkom medlenno. Luriya izlozhil svoj podhod dvumya raznymi sposobami - nauchno-sistematicheski, v osnovopolagayushchej rabote 'Vysshie korkovye funkcii cheloveka', i literaturno-biograficheski, 'patograficheski', v knige 'Poteryannyj i vozvrashchennyj mir'. |ti dve knigi - prakticheski obrazec sovershenstva v svoej oblasti, i vse zhe avtor ne kosnulsya v nih celogo napravleniya nevrologii: v pervoj opisyvayutsya funkcii, svyazannye s deyatel'nost'yu tol'ko levogo polushariya mozga; u geroya vtoroj, Zaseckogo, takzhe nablyudayutsya obshirnye porazheniya mozgovoj tkani levogo polushariya, a pravoe ostaetsya nezatronutym. V nekotorom smysle vsyu istoriyu nevrologii i nejropsihologii mozhno rassmatrivat' kak istoriyu issledovaniya lish' odnoj poloviny mozga. 24 K pravomu polushariyu dolgoe vremya otnosilis' snishoditel'no - ono schitalos' vtorostepennym i ne privlekalo dolzhnogo vnimaniya. Odna iz prichin podobnogo otnosheniya sostoit v tom, chto svyazannye s pravym polushariem sindromy trudno razlichimy, togda kak posledstviya porazhenij protivopolozhnoj chasti mozga vystupayut gorazdo rezche. Vdobavok pravoe polusharie vsegda rassmatrivalos' kak bolee 'primitivnoe', i tol'ko levoe priznavalos' nastoyashchim dostizheniem evolyucii cheloveka. |to otchasti spravedlivo: levoe polusharie dejstvitel'no bolee slozhno organizovano i specializirovano, yavlyayas' pozdnejshim rezul'tatom razvitiya mozga u primatov i chelovekoobraznyh. Ono podobno komp'yuteru, podklyuchennomu k bazovomu zhivotnomu mozgu i otvechayushchemu za programmnoe obespechenie, chertezhi i shemy. Pravoe zhe polusharie upravlyaet klyuchevymi sposobnostyami po raspoznavaniyu real'nosti, neobhodimymi lyubomu zhivotnomu dlya bor'by za sushchestvovanie. Klassicheskuyu nevrologiyu shemy vsegda interesovali bol'she, chem real'nost', i poetomu, vplotnuyu stolknuvshis' s sindromami pravogo polushariya, pervye issledovateli sochli ih strannymi, neponyatnymi, ne ukladyvayushchimisya v privychnye ramki. V proshlom predprinimalis' popytki izuchat' eti sindromy. Imi zanimalis' Anton v konce XIX veka i Petcl' v 1928 godu*, odnako nauchnaya obshchestvennost' ne zametila ih rabot. V odnoj iz svoih poslednih knig, 'Osnovy nejropsihologii' (1973), Luriya posvyatil sindromam pravogo polushariya kratkij, no mnogoobeshchayushchij razdel. On zakonchil ego slovami: |ti eshche sovsem ne izuchennye sindromy porazheniya pravogo polushariya podvodyat nas k odnoj iz osnovnyh problem - k roli pravogo polushariya v neposredstvennom soznanii. Sindromy porazheniya pravogo polushariya eshche daleko ne dostatochno izu- * Gabriel' Anton i Otto Petcl' - avstrijskie nevrologi; sm. bibliografiyu k glave 2. 25 cheny. <...> |ti issledovaniya <...> eshche nahodyatsya v processe raboty*. Za neskol'ko mesyacev do smerti Luriya, uzhe neizlechimo bol'noj, uspel zakonchit' nekotorye iz etih statej. On tak i ne dozhil do ih publikacii, i v Rossii oni voobshche ne byli napechatany. Pered smert'yu Luriya otoslal ih britanskomu uchenomu R. L. Gregori, pod ch'ej redakciej v blizhajshem budushchem oni dolzhny poyavit'sya v 'Oksfordskom posobii po voprosam soznaniya'**. Pri sindromah pravogo polushariya vnutrennie trudnosti sootvetstvuyut vneshnim. V nekotoryh sluchayah pacienty ne sposobny osoznat', chto s nimi chto-to ne tak, - Babinskij*** nazval eto 'anozagnoziej'. Krome togo, dazhe samomu pronicatel'nomu nablyudatelyu ochen' slozhno proniknut' vo vnutrennie sostoyaniya takih pacientov, beskonechno dalekie ot perezhivanij normal'nyh lyudej. Sindromy zhe levogo polushariya, naprotiv, otnositel'no ponyatny i privychny. V rezul'tate, hotya i te i drugie primerno odinakovo rasprostraneny (chto vpolne estestvenno), v nevrologicheskoj literature na kazhdoe opisanie sindroma pravogo polushariya prihodyatsya sotni opisanij sindromov levogo. Voznikaet vpechatlenie, chto, buduchi, po slovam Lurii, fundamental'no vazhnym, pravoe polusharie vse zhe chuzhdo duhu i bukve nevrologii. Vozmozhno, obrashchenie k nemu potrebuet sozdaniya eshche odnoj nauki, kotoruyu mozhno nazvat' lichnostnoj ili, sleduya Lurii, 'romanticheskoj' nevrologiej, ibo imenno v pravom polusharii zaklyucheny osnovaniya chelovecheskogo 'YA'. Luriya schital, chto vvedeniem v takuyu nauku dolzhen stat' rasskaz o cheloveke - podrobnaya istoriya bolezni, opisyvayushchaya kakoe-nibud' glubokoe rasstrojstvo pravogo polushariya. Takaya istoriya, yavlyayas' antipodom knigi o 'poteryannom i vozvrashchennom mire', mogla by vospolnit' ostavlennyj * Luriya A. R. Osnovy nejropsihologii. Izd-vo MGU, 1973. S. 227. ** |ta kniga vyshla v 1987 godu: 'Oxford Companion to Mind', Oxford University Press, 1987. *** ZHozef Babinskij (1857-1932) - francuzskij nevrolog, uchenik SHarko. 26 eyu probel. V odnom iz poslednih pisem ko mne Luriya pisal: 'Pechatajte Vashi nablyudeniya, pust' dazhe v forme korotkih zametok. Zdes' nachinaetsya oblast' velikih chudes'. Problemami pravogo polushariya ya interesovalsya vsegda - oni dejstvitel'no otkryvayut novye, nevedomye oblasti, ukazyvaya put' k bolee otkrytoj i svobodnoj nauke, ne pohozhej na sugubo mehanisticheskuyu nevrologiyu proshlogo. Poyasnyu: menya zanimayut ne deficity v tradicionnom smysle, a nevrologicheskie rasstrojstva, zatragivayushchie lichnost'. Sushchestvuet mnozhestvo raznovidnostej takih rasstrojstv, prichem nekotorye svyazany ne s nedostatkom ili utratoj funkcii, a s ee izbytkom, i nizhe ya vydelyayu ih v osobuyu kategoriyu. Srazu zamechu, chto bolezn' nikogda ne svoditsya k prostomu nedostatku ili izbytku - v nej neizbezhno prisutstvuyut fiziologicheskie i psihicheskie reakcii pacienta, napravlennye na vosstanovlenie i kompensaciyu i prizvannye sohranit' lichnost', skol' by strannymi ni kazalis' formy podobnoj zashchity. Izuchenie i zakreplenie etih reakcij ne menee vazhno dlya vracha, chem issledovanie iznachal'nogo rasstrojstva. Podobnuyu mysl' ubeditel'no vyskazyvaet Ajvi Makkenzi: CHto sostavlyaet sushchnost' bolezni? Kak mozhno opredelit' novoe rasstrojstvo? V otlichie ot naturalista, rabotayushchego s celym spektrom razlichnyh organizmov, usrednennym obrazom adaptirovannyh k srednestatisticheskoj srede, vrach imeet delo s otdel'no vzyatym organizmom, chelovecheskim sub®ektom, boryushchimsya za samosohranenie v ugrozhayushchej situacii. I sredstva, pri pomoshchi kotoryh chelovek 'boretsya za samosohranenie', i rezul'taty etoj bor'by mogut pokazat'sya ochen' strannymi, odnako psihiatriya, v otlichie ot nevrologii, davno priznala vozmozhnost' i vazhnost' etogo processa. Zdes', kak i vo mnogom drugom, osobye zaslugi prinadlezhat Frejdu. On, v chastnosti, predpolozhil, chto paranoidal'nyj bred yavlyaetsya ne pervichnym simptomom, a neudachnymi popytkami soznaniya vosstanovit' r