Ocenite etot tekst:


---------------------------------------------------------------
ZHanr: Uchebnoe posobie
---------------------------------------------------------------
NB! V etom tekste sohraneny deskriptory. V principe, ubrat' ih -
delo treh minut (v nachale est' spisok), a s drugoj storony...
---------------------------------------------------------------

"Kombinirovannye porazheniya na Voenno-Morskom Flote"

Deskriptory i uslovnye oboznacheniya:
--        tire
@CT1=     Zagolovki
@CN1=     Podzagolovki
@AU=      Spisok avtorov
<198>     Znak gradusa
@BQ=      Abzacy perechnya
<$F...>   Tekst snoski
[tab]     Razdelitel' mezhdu kolonkami tablicy na str.23
@TAB=     Zagolovok tablicy (str.59)
@COL1=
@COL2=    Tablica na str.59
@COL3=

Primechanie: na str.39, 7 i 11 stroki sv. i str.46, 6 sn., ochevidno,
            v rukopis' ne vpisany terminy latinskimi bukvami.
@CT1=Voenno-medicinskaya akademiya

@AU=Ruhlyada N.V., Utochkin A.P., Doronin YU.G., Paramonov
V.A., Remez N.V.

@CT1=Kombinirovannye porazheniya na Voenno-Morskom Flote

@CN1=Uchebnoe posobie dlya kursantov i slushatelej
Voenno-medicinskoj akademii Rossijskoj Federacii

             @CT1=OGLAVLENIE
     Vvedenie
     Kombinirovannye    porazheniya:    opredelenie   ponyatiya   i
klassifikaciya
     Mehano-termicheskie porazheniya
     Mehano-himicheskie porazheniya
     Mehano-radiacionnye porazheniya
     Mehano-fizicheskie porazheniya
     Mehano-ekstremal'nofaktornye porazheniya
     Mehano-infekcionnye porazheniya
     Zaklyuchenie
     Spisok literatury


     Pri avariyah i katastrofah na korablyah kak v mirnoe, tak  i
v  voennoe  vremya  znachitel'noe  mesto  v  strukture sanitarnyh
poter' zanimayut kombinirovannye porazheniya. Ih dolya  zakonomerno
vozrastaet  po mere sovershenstvovaniya voennoj tehniki i oruzhiya.
Pomimo etogo, sovremennyj voennyj korabl',  osnashchennyj  slozhnoj
apparaturoj  i razlichnymi mehanizmami, imeet mnozhestvo uchastkov
povyshennoj opasnosti. Nesoblyudenie pravil tehniki  bezopasnosti
v  processe  ekspluatacii  priborov  i  mehanizmov, a takzhe pri
obsluzhivanii  vooruzheniya,  chasto   privodit   k   vozniknoveniyu
avarijnyh  situacij,  predstavlyayushchih  opasnost'  dlya zdorov'ya i
zhizni lichnogo sostava. Povrezhdenie korablya v boevoj  obstanovke
ili  pri  avarii  mozhet  privesti  k  "cepnoj  reakcii",  kogda
voznikayut vse novye ochagi razrusheniya. Nahodyashchiesya  v  avarijnoj
situacii  moryaki  mogut  poluchat'  travmy  razlichnogo  tipa kak
odnomomentno,  tak  i  posledovatel'no,   pri   etom   harakter
porazhenij  u  nih  s techeniem vremeni mozhet menyat'sya. V svyazi s
etim, u postradavshih vozmozhny  samye  raznoobraznye  kombinacii
porazhenij.
     Formirovanie  sanitarnyh  poter'  na flote v voennoe vremya
imeet ryad osobennostej. Pri vedenii boevyh dejstvij chislennost'
lichnogo sostava korabel'nyh gruppirovok sil, vypolnyayushchih zadachi
v more, sostavlyaet ot chetverti do treti lichnogo sostava  flota.
Ostal'nye   budut   nahodit'sya   v  sostave  beregovyh  chastej,
soedinenij,  punktov   bazirovaniya,   snabzheniya,   sudoremonta.
Stepen' uyazvimosti etih dvuh grupp lichnogo sostava, osobenno ot
oruzhiya  massovogo  porazheniya,  neodinakova.  Pri vedenii boevyh
dejstvij  protiv  beregovyh  chastej   flota   ves'ma   veroyatno
primenenie  oruzhiya  massovogo porazheniya i vysokotochnogo oruzhiya.
Poetomu  bol'shaya  chast'  sanitarnyh  poter'  --  do  70-80%  --
vozniknet na beregu.
     V  mirnoe  vremya  uchebno-boevaya deyatel'nost' korablej VMF,
osobenno v poslednie gody, protekaet v  slozhnyh  usloviyah,  chto
neizbezhno  privodit  k  avariyam  i  proisshestviyam na korablyah v
processe ih ekspluatacii. V period s 1957 po 1994 g. tol'ko  na
podvodnyh lodkah VMF proizoshlo, po nepolnym dannym, 229 avarij,
v  tom  chisle  196  avarij  na plavayushchih, 30 -- na stroyashchihsya i
remontiruyushchihsya podvodnyh lodkah, 3 --  v  hranilishchah  yadernogo
topliva.  Sleduet  otmetit', chto, nesmotrya na nalichie bolee ili
menee dostovernoj statistiki o kolichestve i  haraktere  avarij,
proisshedshih  na  korablyah  VMF,  dannye  o  chisle  i  strukture
postradavshih pri etih avariyah v obobshchennom vide otsutstvuyut (za
isklyucheniem dannyh po avariyam A|U).
     Na protyazhenii mnogih let glavnym  principom  otechestvennoj
voenno-morskoj  hirurgii bylo ispol'zovanie standartizirovannyh
prostyh i dostupnyh  metodov  i  priemov  okazaniya  medicinskoj
pomoshchi  ranenym,  osnovannyh na edinoj doktrine i realizuyushchihsya
posledovatel'no i preemstvenno v  sisteme  etapnogo  lecheniya  s
evakuaciej  po naznacheniyu. |tot princip byl dominiruyushchim v gody
Velikoj Otechestvennoj vojny, on zhe sohranilsya i v  posleduyushchem,
kogda  razrabotka  voprosov medicinskogo obespecheniya ranenyh na
vojne  byla  orientirovana   na   neizbezhnoe   shirokomasshtabnoe
ispol'zovanie     oruzhiya    massovogo    porazheniya.    Vnimanie
koncentrirovalos' na  svyazannom  s  ego  primeneniem  izmenenii
velichiny    i   struktury   sanitarnyh   poter':   znachitel'nom
vozrastanii chisla ranenyh  i  postradavshih  s  kombinirovannymi
porazheniyami.
     V  poslednee vremya polozhenie sushchestvenno izmenilos', i eto
svyazano, glavnym obrazom, s tremya obstoyatel'stvami:  vo-pervyh,
s  vozrastaniem  tyazhesti  i  slozhnosti  povrezhdenij,  nanosimyh
sovremennymi vidami oruzhiya;  vo-vtoryh,  s  izmeneniem  voennoj
doktriny  i  uslovij  vedeniya  boevyh  dejstvij,  v-tret'ih,  s
povysheniem  urovnya  okazaniya  hirurgicheskoj  pomoshchi  na  osnove
dostizhenij klinicheskoj hirurgii.
     Izmenenie   haraktera   sovremennoj  boevoj  hirurgicheskoj
patologii yavlyaetsya  neizbezhnym  sledstviem  nauchno-tehnicheskogo
progressa.  Razvitie  sovremennyh  vidov  oruzhiya  i sposobov ih
primeneniya obuslovlivaet  ne  tol'ko  kolichestvennye  izmeneniya
izvestnyh porazhayushchih faktorov, no i poyavlenie novyh.
     V   nachale   90-h   godov   byli  sformulirovany  osnovnye
sovremennye polozheniya  voenno-medicinskoj  doktriny  v  oblasti
voenno-morskoj (voenno-polevoj) hirurgii, kotorye zaklyuchayutsya v
sleduyushchem:
     @BQ=ob容m  medicinskoj  pomoshchi,  poryadok evakuacii i vybor
lechebnyh meropriyatij zavisyat ne  tol'ko  ot  chisto  medicinskih
pokazanij,   no,  glavnym  obrazom,  ot  boevoj  i  medicinskoj
obstanovki,
     @BQ=postroenie sistemy  lechebno-evakuacionnyh  meropriyatij
osushchestvlyaetsya  s  maksimal'nym  sokrashcheniem  kolichestva etapov
medicinskoj evakuacii;
     @BQ=ob容ktivizaciya  ocenki  tyazhesti  raneniya  i  sostoyaniya
ranenogo vvedeniem kriteriev prognoza lecheniya;
     @BQ=sohranenie edinogo podhoda k lecheniyu ran;
     @BQ=pridanie     prioritetnogo    znacheniya    meropriyatiyam
neotlozhnoj  medicinskoj  pomoshchi,  lecheniyu  shoka  i  vospolneniyu
krovopoteri na vseh etapah medicinskoj evakuacii;
     @BQ=specializaciya hirurgicheskoj pomoshchi;
     @BQ=pri   sochetannyh,   mnozhestvennyh   i  kombinirovannyh
porazheniyah    --    soblyudenie     chetkoj     organizacii     i
posledovatel'nosti v okazanii hirurgicheskoj pomoshchi;
     @BQ=vozrastanie       roli      reanimatologicheskoj      i
anesteziologicheskoj  pomoshchi  pri  lechenii  ranenyh  na   etapah
medicinskoj evakuacii.
     Nakoplennyj    v    poslednie   gody   prakticheskij   opyt
medicinskogo  obespecheniya  vojsk  v  boevyh  usloviyah   pokazal
aktual'nost'  ryada  problem  voenno-morskoj  hirurgii. Odnoj iz
vazhnyh zadach  yavlyaetsya  izmenenie  kachestvennoj  harakteristiki
medicinskoj  pomoshchi  ranenym  i  bol'nym (soderzhaniya ee vidov i
ob容ma). Vidy medicinskoj pomoshchi kak kategorii sistemy etapnogo
lecheniya na voennom teatre otrazhayut  harakter  vzaimosvyazi  dvuh
vazhnyh   principov   postroeniya   i   organizacii  medicinskogo
obespecheniya -- eshelonirovaniya i priblizheniya medicinskoj  pomoshchi
k  ranenym  (bol'nym).  V  nastoyashchij  moment,  v sootvetstvii s
resheniem XXXVI Plenuma "UMS GVMU MO RF 1996 g. , osushchestvlyaetsya
peresmotr (utochnenie) soderzhaniya ponyatij vidov i ob容ma pomoshchi,
okazyvaemoj  ranenym  i  bol'nym  na  pole  boya  i  na   etapah
medicinskoj evakuacii.
     Sredi  ukazannyh  problem, reshaemyh medicinskoj sluzhboj VS
RF, odno  iz  vazhnyh  mest  prinadlezhit  ustanovleniyu  osnovnyh
principov  organizacii  i osushchestvleniya lechebnyh meropriyatij na
etapah medicinskoj evakuacii  postradavshim  s  kombinirovannymi
porazheniyami.


     Kombinirovannymi    nazyvayut     porazheniya,     vyzyvaemye
neskol'kimi  (dvumya  ili  bolee)  razlichnymi  po  svoej prirode
povrezhdayushchimi  faktorami.   Kombinirovannye   porazheniya   mogut
voznikat'  v  rezul'tate pryamogo dejstviya odnogo ili neskol'kih
vidov  boevogo  oruzhiya  na  organizm,  vtorichnyh   povrezhdayushchih
faktorov  (naprimer,  ochagov  pozhara)  i  razvitiya chrezvychajnyh
situacij,  svyazannyh  s  ekstremal'nym  vozdejstviem   faktorov
vneshnej sredy.
     Kombinirovannaya  travma  na  more imeet svoi specificheskie
cherty; struktura kombinirovannyh porazhenij vo mnogom zavisit ot
vida avarijnoj situacii i stepeni razrusheniya korablya. V sluchae,
esli ekipazh vynuzhden pokinut' korabl', moryakam  ugrozhayut  takie
formy   povrezhdeniya,   kak  utoplenie,  dlitel'noe  vozdejstvie
morskoj  vody  i  vlazhnogo  vozduha,  obezvozhivanie  i   golod,
vynuzhdennaya  nepodvizhnost',  otmorozheniya  po tipu "immersionnoj
stopy"  i  obshchee  ohlazhdenie  organizma   pri   nahozhdenii   na
spasatel'nom  plavsredstve.  K  specificheskim  "morskim" formam
povrezhdeniya sleduet otnesti takzhe  morskuyu  bolezn',  kessonnuyu
bolezn', barotravmu legkih i dr.
     Patologicheskij  process,  voznikayushchij  pri kombinirovannom
porazhenii,  predstavlyaet  soboj  ne  prosto  summu   dvuh   ili
neskol'kih    povrezhdenij,   a   slozhnuyu   reakciyu   organizma,
harakterizuyushchuyusya  ryadom   kachestvennyh   osobennostej,   sredi
kotoryh   naibolee   otchetlivo   vystupaet   vzaimnoe   vliyanie
komponentov    kombinirovannogo    porazheniya<$FMnogie    avtory
ispol'zuyut   termin   "sindrom   vzaimnogo   otyagoshcheniya",   chto
predstavlyaetsya nam nepravomernym, poskol'ku izvestny  sochetaniya
povrezhdayushchih    faktorov,   pri   kotoryh   ih   individual'noe
vozdejstvie vzaimno oslablyaetsya. >  i  otlichayushchuyusya  po  svoemu
techeniyu i ishodam ot izolirovannyh porazhenij temi zhe faktorami.
     Svoeobrazie klinicheskogo techeniya kombinirovannyh porazhenij
pri massovom  postuplenii  postradavshih  na  etapy  medicinskoj
evakuacii ili v lechebnye uchrezhdeniya delaet nevypolnimym princip
"individualizacii" diagnostiki i  lecheniya.  Poetomu  neobhodima
osobaya  organizaciya  pomoshchi,  v  chastnosti,  ee  standartizaciya
(unifikaciya),   osnovannaya   na   medicinskoj   sortirovke   na
odnorodnye  po  vidu,  harakteru,  stepeni  tyazhesti  i prognozu
porazhenij gruppy postradavshih, nuzhdayushchihsya v tipovyh lechebnyh i
evakuacionnyh meropriyatiyah.
     Vazhnejshee   uslovie   pravil'noj   organizacii    okazaniya
medicinskoj    pomoshchi    massovym    kontingentam    porazhennyh
-ispol'zovanie  edinoj  terminologii.  Termin  "kombinirovannoe
porazhenie"  primenim  tol'ko  k  takim,  pri  kotoryh kazhdyj iz
porazhayushchih  faktorov  privodit  k  vyvodu  iz  stroya,  narushaet
trudosposobnost',   pri   raznovremennom   dejstvii  neskol'kih
faktorov  porazheniya  kombinirovannymi  schitayutsya  lish'  te,   v
kotoryh  vremya  mezhdu  ih  dejstviem  ne prevyshaet dlitel'nosti
techeniya pervogo porazheniya, inache eto budut nezavisimye drug  ot
druga  posledovatel'nye  porazheniya.  Rassmatrivaya etiopatogenez
kombinirovannyh   porazhenij,   sleduet   vydelyat'   vedushchie   i
soputstvuyushchie   faktory.   Vedushchim   faktorom  kombinirovannogo
porazheniya yavlyaetsya tot, stepen' vliyaniya  kotorogo  na  razvitie
narushenij   funkcionirovaniya   organov   i   sistem   organizma
naibol'shaya.   Soputstvuyushchie   faktory   vnosyat   dopolnitel'nye
rasstrojstva  v  funkciyu  organov  i  sistem,  izmenyaya  prognoz
travmy. Soputstvuyushchih faktorov mozhet byt' neskol'ko.
     Vydelit'  vedushchij  faktor  porazheniya  byvaet   chrezvychajno
slozhno.   Dlya   togo,   chtoby   opredelit',   kakie  faktory  v
kombinirovannom   porazhenii   yavlyayutsya   vedushchimi,   a    kakie
-soputstvuyushchimi,   neobhodimo  znat'  osobennosti  klinicheskogo
techeniya kazhdogo vida porazheniya v  otdel'nosti,  uchityvat'  fazy
patologicheskogo processa i tyazhesti porazheniya.
     V     real'noj     obstanovke    vozmozhno    vozniknovenie
kombinirovannyh porazhenij, vyzvannyh dvumya i bolee  porazhayushchimi
faktorami, kazhdyj iz kotoryh budet imet' svoj "vektor dejstviya"
i  vyzyvat'  v  funkcionirovanii  organov  i  sistem otkloneniya
razlichnoj napravlennosti. Rezul'tiruyushchee  vliyanie  na  organizm
kompleksov   odnovremenno   (ili  posledovatel'no)  dejstvuyushchih
porazhayushchih  faktorov  opredelyat'   kak   arifmeticheskuyu   summu
slagaemyh  nel'zya.  Komponenty kombinirovannogo porazheniya mogut
dejstvovat'   additivno   ili,   naoborot,   imet'    razlichnuyu
napravlennost',  i  v kakoj-libo stepeni oslablyat' vliyanie drug
druga. K primeru, esli postradavshij s  ozhogami  neposredstvenno
posle  polucheniya  travmy  padaet  v  sneg  ili v holodnuyu vodu,
ohlazhdenie  ran   privodit   k   sokrashcheniyu   srokov   tkanevoj
gipertermii  i,  sledovatel'no,  k  umen'sheniyu  glubiny ozhogov.
Odnovremenno s etim kupiruyutsya proyavleniya  obshchego  peregrevaniya
organizma. Takim obrazom, proishodit oslablenie dejstviya odnogo
iz  faktorov.  Odnako  zashchitnoe dejstvie holoda v dannom sluchae
imeet svoi  vremennye  predely:  esli  ohlazhdenie  prodolzhaetsya
dostatochno  dolgo  i  privodit  k  razvitiyu  gipotermii,  obshchee
sostoyanie  postradavshego  utyazhelyaetsya.  Izvestno   takzhe,   chto
razvitie gipoksicheskih sostoyanij sushchestvenno snizhaet porazhayushchij
effekt  ioniziruyushchih  izluchenij. Rvota, obuslovlennaya dejstviem
pronikayushchej radiacii (v period pervichnyh reakcij na  obluchenie)
ili  voznikshaya  v  rezul'tate  cherepno-mozgovoj  travmy,  mozhet
sposobstvovat'   ochishcheniyu   zheludka   ot   popavshih   v    nego
radioaktivnyh   ili   inyh   toksicheskih   veshchestv.  Gipotermiya
okazyvaet "konserviruyushchij effekt" na obeskrovlivanie tkanej pri
povrezhdeniyah magistral'nyh sosudov i pri  sindrome  dlitel'nogo
sdavlivaniya  myagkih  tkanej,  pri  ponizhennoj  temperature tela
otnositel'no  medlenno  proishodit   "letal'nyj   sintez"   pri
otravleniyah  nekotorymi  himicheskimi  veshchestvami.  Nebol'shaya po
ob容mu krovopoterya okazyvaet lechebnoe dejstvie  pri  porazheniyah
otravlyayushchimi  veshchestvami  udushayushchego dejstviya za schet ponizheniya
davleniya v malom kruge krovoobrashcheniya. Pri  bystrom  pod容me  s
glubiny   razvivaetsya   kessonnaya   bolezn',   tyazhest'  kotoroj
neskol'ko snizhaetsya, esli u postradavshego  imeyutsya  povrezhdenie
kozhnyh pokrovov i krovotechenie. Te zhe samye faktory, dejstvuya v
inoj   posledovatel'nosti,   mogut   okazyvat'  protivopolozhnoe
vliyanie. Tak, esli  postradavshij  s  otmorozheniyami  konechnostej
podvergaetsya  intensivnomu sogrevaniyu, sleduet ozhidat' razvitiya
bolee  vysokih  stepenej  otmorozheniya.  V  ryade   sluchaev   pri
kombinirovannyh   porazheniyah   nablyudaetsya  razvitie  "sindroma
vzaimnogo otyagoshcheniya", pri kotorom kazhdyj iz komponentov travmy
protekaet bolee tyazhelo.
     Itak, kazhdyj  iz  komponentov  kombinirovannogo  porazheniya
imeet  svoi  "tochki prilozheniya" i sposoben vyzyvat' v organizme
izmeneniya, imeyushchie razlichnuyu napravlennost' i  velichinu.  Forma
vzaimodejstviya  faktorov  porazheniya  mozhet byt' samoj raznoj. V
odnih  sluchayah,  pri  sovpadenii   vektorov,   mozhno   poluchit'
vyrazhennyj  additivnyj  effekt  pri otnositel'no nebol'shoj sile
vozdejstviya kazhdogo iz otdel'no vzyatyh  komponentov.  V  drugih
sluchayah  komponenty  budut  vzaimno oslablyat' drug druga ili zhe
obuslovlivat' poyavlenie svoeobraznoj  klinicheskoj  kartiny,  ne
svojstvennoj ni odnomu iz otdel'no vzyatyh faktorov.
     Termin "kombinirovannoe porazhenie" oboznachaet odnovremenno
i dejstvie  porazhayushchih  faktorov  v  moment  porazheniya,  i  ego
rezul'tat, to est' patologicheskij process, privodyashchij k  utrate
boe-  ili  trudosposobnosti  postradavshih nemedlenno ili spustya
nekotoroe vremya. Nesmotrya na to, chto etot process s nachala i do
ishoda razvivaetsya po edinomu mehanizmu, ego vneshnie proyavleniya
dinamichno menyayutsya. CHast' iz  nih  vremenno  ostaetsya  skrytoj,
drugie  zhe,  otrazhayushchie  integral'nuyu  reakciyu  v  preobladanii
manifestacii vedushchego komponenta, opredelyayut kliniku processa v
kazhdyj konkretnyj moment.
     V  samom  obshchem  vide  mozhno  vydelit'  sleduyushchie   gruppy
etiologicheskih faktorov kombinirovannogo porazheniya:
     @CN1=MEHANICHESKIE
     @BQ=agenty s vysokoj kineticheskoj energiej (puli, snaryady,
rakety, oskolki i dr. );
     @BQ=padenie s vysoty;
     @BQ=davlenie,  szhatie,  dejstvie  sil  s  protivopolozhnymi
vektorami ("na razryv");
     @CN1=TERMICHESKIE
     @BQ=vysokie temperatury;
     @BQ=nizkie temperatury;
     @CN1=HIMICHESKIE
     @BQ=boevye toksichnye himicheskie veshchestva;
     @BQ=toksichnye  himicheskie   veshchestva   (kisloty,   shchelochi,
okisliteli,  organicheskie  rastvoriteli,  yadovitye  tehnicheskie
zhidkosti, komponenty raketnyh topliv);
     @CN1=FIZICHESKIE
     @BQ=radioaktivnye veshchestva i ioniziruyushchie izlucheniya;
     @BQ=SVCH-polya, neioniziruyushchie izlucheniya;
     @BQ=izlucheniya opticheskih kvantovyh generatorov;
     @BQ=elektricheskij tok;
     @BQ=magnitnye, elektricheskie, magnito-elektricheskie polya;
     @CN1=|KSTREMALXNYE FAKTORY VNESHNEJ SREDY
     @BQ=povyshennoe i ponizhennoe barometricheskoe davlenie;
     @BQ=linejnoe uskorenie po gorizontali i vertikali;
     @BQ=stihijnye bedstviya, katastrofy i t. p. ;
     @BQ=boleznetvornye mikroorganizmy (bakterii, virusy  i  t.
p. );
     @BQ=produkty        zhiznedeyatel'nosti       boleznetvornyh
mikroorganizmov.
     V nastoyashchee vremya net  edinoj  obshcheprinyatoj  klassifikacii
kombinirovannyh  porazhenij.  Uslovno  ih mozhno razdelit' na dve
gruppy:  s  preobladaniem  hirurgicheskoj  ili   terapevticheskoj
patologii -- v zavisimosti ot vedushchego porazhayushchego faktora.
     Predusmotret' vse vozmozhnye kombinacii porazhayushchih faktorov
ochen'  slozhno,  i  edva  li  podobnaya  klassifikaciya  imela  by
ser'eznoe prakticheskoe znachenie. My  ogranichimsya  rassmotreniem
sleduyushchih   dvuhfaktornyh   modelej  kombinirovannyh  porazhenij
hirurgicheskogo profilya:
     @BQ=mehano-termicheskie;
     @BQ=mehano-radiacionnye;
     @BQ=mehano-himicheskie,
     @BQ=mehano-fizicheskie;
     @BQ=mehano-ekstremal'nofaktornye;
     @BQ=mehano-infekcionnye.


     Mehano-termicheskie  porazheniya  na  flote  i  v  pribrezhnyh
rajonah  vstrechayutsya  dovol'no  chasto  kak  v  mirnoe,  tak i v
voennoe vremya.
     Naibolee chasto prichinoj mehano-holodovoj  travmy  yavlyayutsya
stihijnye  bedstviya i krusheniya korablej. Po dannym YUNESKO, v XX
v. vo vsem mire ot navodnenij pogiblo  9  mln.  chel.  SHtormy  i
uragany  yavlyayutsya  podlinnym  bedstviem dlya zhitelej ryada stran.
Pri podvodnyh zemletryaseniyah  obrazuyutsya  volny,  nezametnye  v
otkrytom  okeane,  kotorye  pri  priblizhenii k beregu dostigayut
ogromnyh razmerov: ih razrushitel'naya sila stol' velika, chto oni
smetayut celye goroda, vybrasyvayut na bereg korabli.
     Na  VMF  mehano-holodovye  travmy  voznikayut  pri  avariyah
korablej   i  samoletov  nad  morem,  a  takzhe  pri  provedenii
desantnyh operacij. CHastota mehano-holodovoj travmy v strukture
sanitarnyh  poter'  mozhet  dostigat'  15-45%.  Pri   otsutstvii
svoevremennoj  pomoshchi postradavshim dannoj kategorii vozmozhna ih
gibel' ot obshchego ohlazhdeniya.
     Mehano-ozhogovaya  travma  voznikaet  pri  vzryvah  i  (ili)
vozgoranii  sudov i beregovyh ob容ktov. Vpolne ponyatno, chto, po
mere sovershenstvovaniya oruzhiya i metodov vedeniya boevyh dejstvij
chastota etogo vida travmy vozrastaet.
     @CN1=Mehano-holodovaya travma.
     Kak izvestno,  temperatura  okruzhayushchej  sredy  na  bol'shej
chasti  territorii  i  akvatorii  Zemli  nizhe  temperatury  tela
cheloveka, chto sozdaet predposylki dlya  vozniknoveniya  holodovyh
porazhenij.
     Razlichayut  faktory,  vyzyvayushchie  i faktory, sposobstvuyushchie
vozniknoveniyu holodovyh porazhenij. K pervym  otnosyatsya:  nizkaya
temperatura  okruzhayushchej  sredy  (vozduha, vody), veter, vysokaya
vlazhnost'.   K   sposobstvuyushchim   sleduet   otnesti    faktory,
zatrudnyayushchie  krovoobrashchenie  v  podvergayushchihsya dejstviyu holoda
tkanyah (tesnaya odezhda i obuv', vynuzhdennaya gipodinamiya i dr. ),
faktory, ponizhayushchie  mestnuyu  ustojchivost'  tkanej  k  dejstviyu
holoda  (travmy  konechnostej,  ranee  perenesennye otmorozheniya,
zabolevaniya s narusheniem krovoobrashcheniya i innervacii), faktory,
snizhayushchie    obshchuyu    rezistentnost'    organizma     (raneniya,
soprovozhdayushchiesya  krovopoterej  i  shokom; ustalost'; istoshchenie;
avitaminoz; perenesennye infekcionnye zabolevaniya; zabolevaniya,
soprovozhdayushchiesya   narusheniem   obshchego   obmena;    vozdejstvie
ioniziruyushchej  radiacii; ostrye i hronicheskie intoksikacii i dr.
).
     Tyazhest'  razvivayushchihsya  holodovyh  porazhenij  zavisit   ot
intensivnosti  i  prodolzhitel'nosti ohlazhdeniya. V svoyu ochered',
intensivnost'  teplopoter'  zavisit  ot   ohlazhdayushchih   svojstv
okruzhayushchej  sredy  i  sostoyaniya  teplozashchity organizma. Vysokaya
chastota holodovyh porazhenij  na  flote  obuslovlena  sleduyushchimi
obstoyatel'stvami:  snizheniem  teplozashchitnyh  svojstv  odezhdy  i
obuvi vsledstvie ih promokaniya;  bolee  bystrym  ohlazhdeniem  v
vode  iz-za  ee  znachitel'no  bolee  vysokoj, nezheli u vozduha,
teploprovodnosti.
     Dlitel'noe  nahozhdenie  cheloveka  na  holode  privodit   k
vozniknoveniyu  razlichnyh  variantov  termicheskoj travmy: obshchego
ohlazhdeniya organizma, razlichnyh form mestnogo porazheniya  tkanej
i ih sochetaniya.
     Mestnye   porazheniya   tkanej,  v  zavisimosti  ot  uslovij
ohlazhdeniya  (intensivnosti  teplopoteri,  puti   teploperedachi,
holodovoj    ekspansii)   i   klinicheskogo   techeniya,   prinyato
podrazdelyat' na:
     @BQ=otmorozheniya ot dejstviya holodnogo vozduha;
     @BQ=otmorozheniya po tipu "transhejnoj stopy";
     @BQ=otmorozheniya po tipu "immersionnoj stopy";
     @BQ=kontaktnye otmorozheniya.
     Krome togo, izvestny formy hronicheskoj  holodovoj  travmy,
obuslovlennyh   dlitel'nym   vozdejstviem  holoda  (oznobleniya,
holodovyj nejrovaskulit i dr. ).
     Pri dejstvii "rezkogo" holoda vozmozhno razvitie  travmy  s
"oledeneniem" myagkih tkanej.
     V  zavisimosti  ot  uslovij ohlazhdeniya klinicheskaya kartina
otmorozheniya imeet opredelennye osobennosti.
     V  razvitii  mestnyh  porazhenij  holodom   razlichayut   dva
perioda:   skrytyj   (doreaktivnyj)   i  reaktivnyj.  Osnovnymi
proyavleniyami  skrytogo  perioda  yavlyayutsya:  pokrasnenie   kozhi,
smenyayushcheesya  zatem  ee pobledneniem i poholodaniem, ponizhenie i
dazhe   utrata   chuvstvitel'nosti   porazhennyh   uchastkov.   Pri
vozdejstvii   neintensivnogo,   no   vlazhnogo  holoda  glavnymi
priznakami budut upornye narastayushchie  boli  v  stopah,  otek  i
mramorno-cianotichnaya  okraska  kozhnyh pokrovov. Dlya reaktivnogo
perioda harakterny mestnye proyavleniya razlichnoj stepeni tyazhesti
v  vide  funkcional'nyh  narushenij  krovoobrashcheniya  i  trofiki,
vospaleniya i omertveniya tkanej.
     Vydelyayut 4 stepeni otmorozheniya:
     I  stepen'  -- kozha v mestah porazheniya stanovitsya otechnoj,
giperemirovannoj,  s  cianotichnoj  ili  mramornoj  okraskoj.  V
otmorozhennyh  tkanyah otmechayutsya zud, bol' i pokalyvanie; nekroz
ne razvivaetsya;
     II stepen' -- chastichnaya gibel' kozhi  do  rostkovogo  sloya,
poyavlenie   napolnennyh  prozrachnym  ili  zheltovato-krovyanistym
zheleobraznym  soderzhimym   puzyrej,   dno   kotoryh   sohranyaet
chuvstvitel'nost'  k  prikosnoveniyu.  Ranevye  defekty  zazhivayut
samostoyatel'no.
     III stepen'  --  omertvenie  vsej  tolshchi  kozhi,  podkozhnoj
kletchatki  i  myagkih  tkanej.  Porazhennye  uchastki  pokryvayutsya
puzyryami s temnym gemorragicheskim soderzhimym;  dno  puzyrej  ne
chuvstvitel'no  k  ukolam  i ne krovotochit pri etom. Melkie rany
zazhivayut  posredstvom  kraevoj  epitelizacii,  bolee   obshirnye
trebuyut operativnogo lecheniya (autodermoplastiki);
     IV stepen' -- omertvenie vsej tolshchi myagkih tkanej i kosti.
Klinicheskie  priznaki te zhe, chto i pri otmorozhenii III stepeni.
V otnoshenii otmorozhennyh tkanej provoditsya operativnoe  lechenie
(nekrektomii, amputacii, slozhnye vidy plastiki).
     Kak  pravilo, differencial'naya diagnostika otmorozhenij III
i IV st. vozmozhna lish' na 5-7 sutki, posle razvitiya  demarkacii
i mumifikacii tkanej.
     Neobhodimo     otmetit',     chto    pri    kombinirovannyh
mehano-termicheskih porazheniyah v  ryade  sluchaev  (naprimer,  pri
povrezhdenii  magistral'nyh sosudov konechnostej) holod okazyvaet
zashchitnoe  dejstvie,  imeyushchee,  vprochem,  svoi  ogranicheniya   po
vremeni,   chrezmerno   dlitel'noe   i   intensivnoe  ohlazhdenie
usugublyaet travmu, uhudshaet techenie ranevogo processa.
     Vse  travmy,  soprovozhdayushchiesya  krovopoterej,  sushchestvenno
uhudshayut ishody holodovyh porazhenij.
     Pri  mehano-holodovyh  porazheniyah sushchestvenno vyshe chastota
nagnoeniya ran, dlya nih harakterno vyaloe techenie  vospalitel'noj
reakcii,   zamedlenie   ochishcheniya  ran  ot  omertvevshih  tkanej,
snizhenie aktivnosti reparativnyh processov.
     Obshchee ohlazhdenie  (zamerzanie)  razvivaetsya  v  rezul'tate
ohlazhdayushchego    vozdejstviya    faktorov    vneshnej    sredy   i
soprovozhdaetsya  narusheniem  funkcij  osnovnyh   fiziologicheskih
sistem,  prezhde  vsego -- termoregulyacii. Razlichayut tri stepeni
tyazhesti  obshchego  ohlazhdeniya:  Legkaya  stepen'   harakterizuetsya
snizheniem  rektal'noj  temperatury do 35-33<198>C, pobledneniem
ili  umerennoj  sinyushnost'yu  kozhnyh  pokrovov,   mramornoj   ih
okraskoj,  poyavleniem  "gusinoj  kozhi",  oznobom.  Postradavshij
oshchushchaet sil'nuyu slabost', ego  dvizheniya  medlenny,  vyaly,  rech'
zatrudnena. Vozmozhno nekotoroe zamedlenie pul'sa, AD ostaetsya v
norme   ili  umerenno  povyshaetsya,  dyhanie,  kak  pravilo,  ne
uchashcheno.
     Dlya srednej stepeni harakterno snizhenie  temperatury  tela
do  26-27<198>C.  Kozhnye pokrovy blednye, sinyushnye, holodnye na
oshchup', inogda imeyut mramornuyu  okrasku.  Dvizheniya  postradavshih
rezko  zatrudneny,  nablyudaetsya  sil'naya  sonlivost', ugnetenie
soznaniya, bessmyslennyj vzglyad, otsutstvie mimiki.  Pul's  chashche
vsego znachitel'no zamedlen, oslablennogo napolneniya, AD v norme
ili neskol'ko ponizhennoe, dyhanie -- redkoe i poverhnostnoe.
     Pri   tyazheloj   stepeni  temperatura  tela  opuskaetsya  do
26<198>C i nizhe.  Soznanie  otsutstvuet.  Otmechayutsya  sudorogi,
osobenno  harakteren  trizm,  mozhet byt' prikushen yazyk. Verhnie
konechnosti sognuty v loktevyh sustavah, popytki  raspryamit'  ih
vstrechayut   sil'noe   soprotivlenie.   Nizhnie  konechnosti  chashche
podognuty.  Myshcy  bryushnogo  pressa  napryazheny.  Kozha  blednaya,
sinyushnaya,  holodnaya.  Pul's  ochen'  redkij, slabogo napolneniya,
inogda proshchupyvaetsya lish' na sonnyh ili bedrennyh arteriyah.  AD
rezko    snizheno   ili   ne   opredelyaetsya.   Dyhanie   redkoe,
poverhnostnoe, preryvistoe, hriploe. Tony serdca gluhie. Zrachki
suzheny, ne reagiruyut ili slabo reagiruyut na svet.
     Patogenez obshchego ohlazhdeniya v vozdushnoj srede i v vode  do
nekotoroj stepeni shoden, hotya imeyutsya i sushchestvennye razlichiya,
obuslovlennye   tem,   chto   teploemkost'  vody  v  4  raza,  a
teploprovodnost' -- v 25-26 raz vyshe, chem vozduha, i srok,  pri
kotorom  nastupaet  smertel'noe  ohlazhdenie v vode, v 10-20 raz
koroche, chem  v  vozdushnoj  srede  toj  zhe  temperatury.  Inogda
smertel'noe  porazhenie nastupaet srazu pri pogruzhenii v ledyanuyu
vodu -- ot holodovogo shoka.
     Bol'shaya chast' narushenij, svyazannyh s obshchim  ohlazhdeniem  v
vode,  proyavlyaetsya  posle  vyvedeniya postradavshego iz sostoyaniya
gipotermii. Vedushchuyu rol' zdes'  igrayut  psihicheskie  izmeneniya,
patologiya so storony nervnoj sistemy i vnutrennih organov. Esli
posle spaseniya iz vody postradavshie dlitel'noe vremya ostayutsya v
promokshej  odezhde  i  obuvi, znachitel'no vozrastaet veroyatnost'
lokal'nyh holodovyh porazhenij.
     Preobladayushchimi  formami   mehanicheskih   povrezhdenij   pri
avariyah  na more yavlyayutsya ushiblennye rany, sotryaseniya golovnogo
mozga, perelomy konechnostej. Pri  okazanii  medicinskoj  pomoshchi
etoj   kategorii   postradavshih   sleduet  pomnit',  chto  obshchee
ohlazhdenie lyuboj stepeni tyazhesti sushchestvenno uhudshaet  prognoz,
osobenno pri cherepno-mozgovyh travmah i travmah pozvonochnika --
v  processe  sogrevaniya  vozrastaet  veroyatnost' razvitiya oteka
mozga i  nastupleniya  smerti  postradavshego.  Sochetanie  obshchego
ohlazhdeniya  s  zakrytymi  i  otkrytymi povrezhdeniyami vnutrennih
organov (v tom  chisle  sotryaseniyami,  ushibami)  takzhe  povyshaet
veroyatnost' razvitiya ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti
v  processe  sogrevaniya  postradavshego.  V avarijnyh situaciyah,
svyazannyh s pozharami, u postradavshih, pomimo obshchego ohlazhdeniya,
vozmozhny ozhogi, porazheniya organov dyhaniya  produktami  goreniya,
otravleniya okis'yu ugleroda. Pri popadanii obozhzhennyh v holodnuyu
vodu  ohlazhdenie  ozhogovyh  poverhnostej  snizhaet  vyrazhennost'
tkanevoj gipertermii i sposobstvuet umen'sheniyu glubiny  ozhogov.
Odnako,   esli  ohlazhdenie  proishodit  v  techenie  dlitel'nogo
vremeni i razvivaetsya gipotermiya, sostoyanie postradavshego rezko
uhudshaetsya:  sochetanie  ozhogovogo  shoka  i  gipotermii   krajne
neblagopriyatno.
     Mestnye  narusheniya,  nastupayushchie  v  tkanyah  pod dejstviem
holoda, v rannie sroki  posle  travmy  v  znachitel'noj  stepeni
obratimy.  Poetomu  racional'naya  pervaya  pomoshch' v doreaktivnom
periode i patogeneticheski  obosnovannoe  lechenie  v  reaktivnom
dazhe  pri  znachitel'nyh  po  tyazhesti holodovyh porazheniyah mogut
esli ne predotvratit' neobratimye  izmeneniya,  to,  po  krajnej
mere, sushchestvenno umen'shit' ih rasprostranennost'.
     Patogeneticheski obosnovannoj i racional'noj pervoj pomoshch'yu
yavlyaetsya   skorejshaya   normalizaciya   temperatury  podvergshihsya
vozdejstviyu holoda tkanej i vosstanovlenie  ih  krovoobrashcheniya.
Odnako  pri  vneshnem  sogrevanii  v  pervuyu  ochered' povyshaetsya
temperatura naibolee poverhnostno raspolozhennyh  tkanej.  Iz-za
nizkoj  teploprovodnosti sogrevanie glubzhe raspolozhennyh tkanej
proishodit medlenno, i  krovenosnye  sosudy,  prohodyashchie  cherez
ohlazhdennye  glubokie  sloi,  ostayutsya spazmirovannymi. Po etoj
prichine  vosstanovlenie  obmennyh  processov  v  uzhe  otogretyh
poverhnostnyh     tkanyah     ne    obespechivaetsya    adekvatnym
krovosnabzheniem.    |togo    pozvolyaet    izbezhat'    nalozhenie
teploizoliruyushchej  povyazki.  Ee  sleduet  nakladyvat'  do nachala
sogrevaniya ohlazhdennyh segmentov.  Povyazka,  s  odnoj  storony,
preduprezhdaet  dal'nejshee  ohlazhdenie  tkanej  i,  s drugoj, ne
pozvolyaet im sogrevat'sya izvne. Normalizaciya temperatury tkanej
proishodit za schet tepla,  prinosimogo  tokom  krovi.  Po  mere
sogrevaniya  tkanej  "iz  glubiny"  vosstanavlivaetsya krovotok v
distal'nyh otdelah  konechnosti,  povyshayutsya  ih  temperatura  i
uroven' obmennyh processov v kletkah.
     |ffektivnost'  konservativnogo  lecheniya  takzhe  vo  mnogom
opredelyaetsya   vremenem   ego   nachala   i   prodolzhitel'nost'yu
provedeniya.  Kak  v  doreaktivnom,  tak  i v reaktivnom periode
patogeneticheski    obosnovano     primenenie     spazmolitikov,
antikoagulyantov,  fibrinolitikov,  a  takzhe sredstv, uluchshayushchih
reologicheskie  svojstva  krovi   i   mikrocirkulyaciyu.   Vysokuyu
effektivnost' pokazalo v/a vvedenie spazmolitikov, acetilholina
(pod kontrolem AD i chastoty pul'sa), geparina, 0, 125% rastvora
novokaina.   Vnutrivenno   vvodyatsya   rastvory   kristalloidov,
glyukozy, preparaty,  uluchshayushchie  reologicheskie  svojstva  krovi
(2-3   l   v   sutki).   Pokazany   primenenie   dezagregantov,
vitaminoterapiya.   Pri   mehanoholodovoj   travme    neobhodimo
chrezvychajno ostorozhno ispol'zovat' antikoagulyanty.
     Postradavshih   s  ohlazhdeniem  legkoj  i  srednej  stepeni
tyazhesti v poryadke okazaniya pervoj medicinskoj  pomoshchi  sleduet:
pereodet'  v  suhoe,  ili, po krajnej mere, zashchitit' ot vetra i
vodyanyh bryzg; napoit' goryachim sladkim chaem ili kofe,  provesti
postepennoe  suhovozdushnoe  libo  v  vanne sogrevanie. V pervuyu
ochered' neobhodimo sogrevat' grud', zhivot, zatylok i sheyu, no ne
golovu. Pokazany ingalyacii  kisloroda.  Postradavshim  s  legkim
ohlazhdeniem mozhno dat' nebol'shuyu dozu alkogolya. Medikamentoznaya
terapiya,  provodimaya  pered  sogrevaniem, vklyuchaet v/v vvedenie
40-80 ml 40%  rastvora  glyukozy,  podogretogo  do  35-40<198>C,
80-120 mg prednizolona, 10 ml 5% rastvora askorbinovoj kisloty,
1-2  ml  2%  rastvora  dimedrola. Vo vremya sogrevaniya ili srazu
posle nego -- 200 ml 5% rastvora bikarbonata natriya,  40-60  mg
laziksa,  vitaminy  grupp  B i C, 100 ml 1% rastvora (ili 10 ml
10%  rastvora)  hloristogo   kal'ciya.   Po   pokazaniyam   posle
vosstanovleniya    temperatury    tela    vvodyatsya   dyhatel'nye
analeptiki, serdechnye glikozidy.
     Postradavshim s tyazhelym obshchim ohlazhdeniem  pokazano  tol'ko
suhovozdushnoe   sogrevanie.   Pri   otsutstvii  sootvetstvuyushchih
uslovij  postradavshego  neobhodimo  razdet',  ulozhit'  v  kojku
gorizontal'no  ili  slegka  golovoj  vniz,  ukutat'  v  odeyala,
vozmozhno  sogrevanie  oblasti   serdca   i   pecheni   grelkami.
Sogrevanie dolzhno proizvodit'sya so skorost'yu 1<198>C v chas. Pri
sohranenii dyhaniya sleduet dat' kislorod.
     Pri   otsutstvii   ili   zatrudnenii   dyhaniya  neobhodimo
pristupit' k iskusstvennomu dyhaniyu po sposobu "rot v rot", pri
otsutstvii serdcebieniya -- k zakrytomu massazhu serdca.
     V celom lechenie postradavshih v sostoyanii obshchego ohlazhdeniya
tyazheloj stepeni i holodovogo shoka vklyuchaet:
     @BQ=prekrashchenie   dal'nejshego   ohlazhdeniya    i    vneshnee
sogrevanie s sozdaniem uslovij dlya sogrevaniya "iz glubiny";
     @BQ=sogrevanie  zhiznenno  vazhnyh organov (serdca, pecheni),
zatylka i shei,  postoyannoe  promyvanie  zheludka  podogretoj  do
45-50<198>C vodoj ili 5% rastvorom sody;
     @BQ=vypolnenie iskusstvennoj ventilyacii legkih,
     @BQ=kateterizaciyu  veny  s postoyannym vvedeniem podogretyh
do  40<198>C  rastvorov   glyukozy,   5%   bikarbonata   natriya,
reopoliglyukina i drugih infuzionnyh sred;
     @BQ=iskusstvennuyu kranio-cerebral'nuyu gipotermiyu;
     @BQ=po    pokazaniyam   --   zakrytyj   massazh   serdca   i
defibrillyaciyu,  vnutriserdechnoe  vvedenie  1  ml  1%   rastvora
adrenalina i 10 ml 10% rastvora hloristogo kal'ciya.
     Pokazano   takzhe  primenenie  kortikosteroidnyh  gormonov,
sedativnyh preparatov, vitaminov grupp B i C.
     @CN1=Mehano-ozhogovaya travma.
     V  mirnoe   vremya   mehano-ozhogovye   travmy   vstrechayutsya
otnositel'no   redko  i  pochti  isklyuchitel'no  v  ekstremal'nyh
situaciyah   (pri   pozharah,   avariyah   i   dr.    ).    Odnako
sovershenstvovanie  boevoj  tehniki  i  oruzhiya  delaet  problemu
mehano-ozhogovoj  travmy  vse  bolee  aktual'noj.   V   kachestve
naibolee  chastoj  prichiny  ozhogov  na  korablyah sleduet ukazat'
pozhary  pri  vzryve  bomb,   vosplamenenie   zhidkogo   topliva,
vozdejstvie  goryachej  vody i para pri povrezhdenii paroprovodov,
gorenie special'nyh zazhigatel'nyh smesej.
     V nastoyashchee vremya prinyata sleduyushchaya klassifikaciya ozhogov:
     @BQ=ozhogi I stepeni  harakterizuyutsya  povrezhdeniem  kletok
poverhnostnyh   sloev   epidermisa,   soprovozhdayushchimsya  stojkoj
giperemiej kozhi. Ostrye, zhguchie boli v oblasti porazheniya bystro
stihayut. Slushchivanie epidermisa nastupaet na 5-7 den';
     @BQ=ozhogi II stepeni harakterizuyutsya gibel'yu poverhnostnyh
sloev  epidermisa  s  ego  otslojkoj  i  obrazovaniem  puzyrej,
napolnennyh  prozrachnym  soderzhimym.  Dnom  rany  v etom sluchae
yavlyaetsya yarko-rozovyj boleznennyj  bazal'nyj  sloj  epidermisa.
Puzyri  voznikayut  cherez neskol'ko chasov posle travmy. Na meste
ozhoga v techenie nekotorogo  vremeni  derzhatsya  sil'nye  boli  i
zhzhenie.  Pri  blagopriyatnom techenii ozhoga k koncu vtoroj nedeli
povrezhdennye  uchastki  kozhi   polnost'yu   epiteliziruyutsya   bez
obrazovaniya rubcov;
     @BQ=pri  ozhogah  IIIa stepeni imeet mesto chastichnyj nekroz
kozhi s sohraneniem glubzhelezhashchih sloev dermy i ee derivatov
-- potovyh i sal'nyh zhelez, volosyanyh lukovic. Pri
dejstvii nizkotemperaturnyh faktorov (goryachaya voda, par)
inogda formiruyutsya puzyri, pri dejstvii plameni --
poverhnostnyj strup. |pitelizaciya obozhzhennyh uchastkov
nastupaet v techenie 3-6 nedel' s obrazovaniem rubcov kozhi
razlichnoj stepeni vyrazhennosti. Krome togo, na zazhivshih
uchastkah imeet mesto giper- ili depigmentaciya;
     @BQ=pri ozhogah IIIb stepeni nastupaet polnaya gibel' kozhi i
ee derivatov.  |pitelizaciya  vozmozhna  lish'   s   kraev   rany.
Proishodit  ona  ochen'  medlenno,  samostoyatel'no zazhivayut lish'
rany nebol'shih razmerov,
     @BQ=ozhogi  IV  stepeni  harakterizuyutsya  gibel'yu  kozhi   i
podlezhashchih  tkanej  -- myshc, suhozhilij, kostej i t. d. Na meste
takih ozhogov obrazuyutsya glubokie rany, ne imeyushchie  tendencii  k
samostoyatel'nomu zazhivleniyu i epitelizacii ili rubcevaniyu.
     Po  sposobnosti  k samostoyatel'nomu zazhivleniyu ozhogi delyat
na poverhnostnye (I, II i IIIa st. ) i glubokie (IIIb i IV  st.
).  CHashche  vsego  u  postradavshih  nablyudaetsya  sochetanie ozhogov
razlichnoj stepeni. Po tyazhesti  porazheniya  i  v  zavisimosti  ot
ploshchadi  i  glubiny  ozhogov  postradavshih  podrazdelyayut  na tri
gruppy:
     1. Legkoobozhzhennye: ozhogi I st. do 50%  poverhnosti  tela,
libo ozhogi II i IIIa st. ploshchad'yu do 10% poverhnosti tela, libo
izolirovannye  glubokie  ozhogi  ploshchad'yu  do  10  kv. sm, krome
kistej, stop, lica, oblasti sustavov;
     2. Obozhzhennye srednej tyazhesti: ozhogi I  st.  ,  zanimayushchie
bolee  50%  poverhnosti tela; libo ozhogi II i IIIa st. ploshchad'yu
svyshe 10, no ne bolee 30 % poverhnosti tela; ozhogi  IIIb  i  IV
st. do 10% poverhnosti tela;
     3.  Tyazheloobozhzhennye:  ozhogi  IIIb i IV st. ploshchad'yu bolee
10% obshchej poverhnosti tela; libo obshirnye glubokie ozhogi lica i
glaznogo yabloka; libo ozhogi  dyhatel'nyh  putej  nezavisimo  ot
tyazhesti porazheniya kozhnyh pokrovov.
     Ozhogovaya   bolezn'  u  postradavshih  srednego  i  molodogo
vozrasta voznikaet pri nalichii obshirnogo porazheniya kozhi:
     @BQ=poverhnostnye ozhogi na ploshchadi bolee  30%  poverhnosti
tela;
     @BQ=glubokie  porazheniya  na  ploshchadi bolee 10% poverhnosti
tela, a takzhe pri nalichii termoingalyacionnyh porazhenij (uslovno
priravnivaetsya po tyazhesti k 10-15% glubokogo ozhoga).
     Dlya ocenki tyazhesti termicheskoj travmy sleduet ispol'zovat'
indeks  tyazhesti  porazheniya,  kotoryj   rasschityvayut   sleduyushchim
obrazom:  Ozhog  I  st.  na  ploshchadi 1% poverhnosti tela -- 0, 5
balla;
     II st. [tab]1 ball;
     IIIa st. [tab]2 balla;
     IIIb st. [tab]3 balla;
     IV st. [tab]4 balla.
     Pri velichine summy bolee 30 ballov razvivaetsya klinicheskaya
kartina ozhogovoj bolezni. V ee techenii vydelyayut 4 perioda:
     @BQ=ozhogovyj shok.  Dlitsya  ot  1  do  3  sutok.  Dlya  nego
harakterny   stojkoe   snizhenie   AD   i   oligo-  ili  anuriya,
subnormal'naya temperatura tela (rektal'no-kozhnyj gradient bolee
9<198>C), gemokoncentraciya, giperkaliemiya, izmenenie vyazkostnyh
svojstv  krovi,  azotemiya,  vyrazhennyj  acidoz.  Vydelyayut   tri
stepeni ozhogovogo shoka -- legkuyu, tyazheluyu i krajne tyazheluyu, ili
neobratimuyu;
     @BQ=ostraya   ozhogovaya   toksemiya.   YAvlyaetsya   rezul'tatom
intoksikacii organizma produktami raspada  belka,  toksicheskimi
veshchestvami,  postupayushchimi  iz  obozhzhennyh  tkanej  i  v men'shej
stepeni -- bakterial'nymi toksinami. Nastupaet spustya  3-4  dnya
posle  travmy  i  dlitsya  ot  4 do 15 i bolee dnej. (Neobhodimo
otmetit',  chto  vyrazhennost'  toksemii  vo  mnogom  zavisit  ot
sposoba  lecheniya  ran  --  pri  vysushivanii strupa ona vyrazhena
men'she, pri nalichii vlazhnogo nekroza  -sil'nee).  Nachalo  etogo
perioda  znamenuetsya  povysheniem  temperatury  tela, poyavleniem
profuznogo pota i oznobov. Vozmozhno razvitie narushenij psihiki:
bessonnicy,   breda,    vozbuzhdeniya    ili    zhe    sonlivosti,
zatormozhennosti, adinamii i dr. Period ostroj ozhogovoj toksemii
zakanchivaetsya  razvitiem vyrazhennogo nagnoeniya v ozhogovoj rane.
Uzhe  v  rannie  sroki  vozmozhno  razvitie  sepsisa,  pnevmonii,
poliorgannoj nedostatochnosti,
     @BQ=septikotoksemiya.   Nachinaetsya   so  2-3  nedeli  posle
polucheniya obshirnyh glubokih ozhogov i mozhet prodolzhat'sya ot 2 do
6 mesyacev i bolee.  Techenie  ozhogovoj  bolezni  v  etot  period
oslozhnyaetsya  razvitiem  poliorgannoj nedostatochnosti, ozhogovogo
istoshcheniya,  neredko   --   sepsisa,   ugneteniem   reparativnyh
processov v ranah;
     @BQ=vyzdorovlenie.   Nachinaetsya   s  momenta  operativnogo
vosstanovleniya  utrachennogo  kozhnogo   pokrova   i   zazhivleniya
ozhogovyh  ran.  Funkcii  vnutrennih organov i sistem postepenno
vosstanavlivayutsya. V techenie  dlitel'nogo  vremeni  sohranyayutsya
anemiya, sosudistaya nedostatochnost'. Sohranyaetsya takzhe opasnost'
vozniknoveniya  oslozhnenij  (pnevmonii,  gepatita,  mochekamennoj
bolezni, kapillyarotoksikoza i  dr.  ).  Ob  okonchanii  ozhogovoj
bolezni  mozhno  govorit'  lish'  spustya poltora-dva mesyaca posle
vosstanovleniya kozhnogo pokrova.
     V sluchae kombinirovannoj mehano-ozhogovoj travmy  v  rannie
sroki   na   pervoe   mesto   mogut   vyhodit'  proyavleniya  kak
termicheskoj,   tak   i   mehanicheskoj   sostavlyayushchej.   Strogaya
periodizaciya      klinicheskogo      techeniya     kombinirovannyh
mehano-ozhogovyh    porazhenij    krajne     zatrudnena     iz-za
mnogovariantnosti sochetanij sostavlyayushchih ih komponentov. Tem ne
menee, mozhno vydelit':
     @BQ=pervyj  (rannij)  period  (do  2-3  sutok). |to period
razvitiya ozhogovo-travmaticheskogo  shoka.  Pervichnaya  reakciya  na
kombinirovannuyu  mehano-ozhogovuyu  travmu  byvaet  vyrazhennoj  i
prodolzhitel'noj dazhe pri sochetanii  otnositel'no  nebol'shih  po
ploshchadi  ozhogov i mehanicheskih povrezhdenij. Klinicheskaya kartina
ozhogovogo shoka v  takih  sluchayah  razvivaetsya  pri  men'shih  po
ploshchadi   porazheniyah,   chem  obychno.  Dlya  klinicheskoj  kartiny
ozhogovo-travmaticheskogo     shoka     harakterny     dyhatel'naya
nedostatochnost',  narusheniya  obmennyh  processov,  arterial'naya
gipotoniya, oliguriya s al'buminuriej i  gemoglobinuriej,  zhazhda,
chastaya   rvota.   Pri   ozhogah  i  travmaticheskih  povrezhdeniyah
opredelennoj lokalizacii  nablyudayutsya  specificheskie  simptomy.
Tak,  pri  kombinacii  ozhogov  i sindroma dlitel'nogo sdavleniya
sil'nee  vyrazheny  priznaki  gemokoncentracii,   giperkaliemii,
azotemii i disfunkcii pochek. Pri sochetanii ozhoga s povrezhdeniem
cherepa  i  golovnogo  mozga  osnovnymi  priznakami budut poterya
soznaniya,
     bradikardiya, ochagovye nevrologicheskie rasstrojstva, rvota.
Kombinaciya  ozhogovoj  travmy  s  povrezhdeniem  pozvonochnika   i
spinnogo  mozga soprovozhdaetsya rasstrojstvami chuvstvitel'nosti,
narusheniem funkcij tazovyh organov, paralichami. V  celom,  chashche
vsego  v  klinicheskoj  kartine  mehano-ozhogovogo  shoka  vnachale
prevaliruyut priznaki travmaticheskogo shoka, a  zatem  na  pervoe
mesto vyhodit bolee prodolzhitel'nyj po vremeni techeniya ozhogovyj
shok,
     @BQ=vtoroj  period  techeniya kombinirovannogo porazheniya (do
7-8 sutok) harakterizuetsya poyavleniem vyrazhennyh v toj ili inoj
stepeni  klinicheskih  priznakov   ozhogovoj   toksemii.   Odnako
naibol'shee   vnimanie  na  etoj  stadii  celesoobrazno  udelyat'
mehanicheskoj  sostavlyayushchej  travmy:  vypolneniyu   hirurgicheskoj
obrabotki  ran,  repozicii  perelomov, preduprezhdeniyu i lecheniyu
gnojno-vospalitel'nyh  oslozhnenij.  Pri  uslovii   stabilizacii
sostoyaniya bol'nogo vozmozhno vypolnenie nekrektomij;
     @BQ=tretij   period   techeniya  kombinirovannogo  porazheniya
-period, kogda vedushchim komponentom stanovitsya  ozhogovaya  travma
so  vsem  kompleksom  vyzyvaemyh  eyu  patologicheskih  izmenenij
(gnojno-rezorbtivnaya  lihoradka  pri   ottorzhenii   omertvevshih
tkanej,   obrazovanie   trebuyushchih   kozhnoj   plastiki  obshirnyh
granuliruyushchih ran, razvitie anemii, gipoproteinemii i t. d. ).
     @BQ=zaklyuchitel'nyj,    ili    vosstanovitel'nyj,    period
harakterizuetsya    proyavleniem   posledstvij   kombinirovannogo
porazheniya. |to mogut byt' rubcovye deformacii  posle  ozhogov  i
ranenij,  ogranichenie  funkcii  oporno-dvigatel'nogo  apparata,
ostatochnye narusheniya funkcij povrezhdennyh pri travme  (ranenii)
ili  vovlechennyh  v patologicheskij process pri ozhogovoj bolezni
vnutrennih organov.
     Soderzhanie   medicinskoj   pomoshchi   i   posledovatel'nost'
lechebnyh    meropriyatij    pri    mehano-ozhogovyh    porazheniyah
opredelyaetsya vidom porazheniya i  vedushchim  (naibolee  tyazhelym)  v
dannyj period komponentom.
     V   rannie   sroki  neobhodimo  vypolnit'  meropriyatiya  po
ostanovke  krovotecheniya,  obezbolivaniyu,  immobilizacii  i  pr.
Hirurgicheskie  vmeshatel'stva osushchestvlyayutsya tol'ko po zhiznennym
pokazaniyam i ogranichivayutsya  neobhodimym  minimumom,  poskol'ku
operacionnaya travma mozhet pridat' bol'shuyu vyrazhennost' sindromu
vzaimnogo         otyagoshcheniya.         Soderzhanie        lecheniya
ozhogovo-travmaticheskogo shoka opredelyaetsya harakterom i tyazhest'yu
mehano-termicheskogo  porazheniya.  Pri  otsutstvii   povrezhdenij,
trebuyushchih okazaniya neotlozhnoj hirurgicheskoj pomoshchi po zhiznennym
pokazaniyam,   shok   sleduet  lechit'  kak  ozhogovyj.  Esli  ozhog
soprovozhdaetsya otravleniem okis'yu ugleroda, porazheniem  organov
dyhaniya,    obshchej    gipertermiej,   postradavshim   okazyvaetsya
sootvetstvuyushchaya reanimacionnaya pomoshch'. Pri kombinacii  ozhoga  s
povrezhdeniem  cherepa  i  golovnogo  mozga  infuzionnaya  terapiya
dolzhna vklyuchat' degidratiruyushchie  sredstva  (tiosul'fat  natriya,
sernokisluyu magneziyu, mannitol, mochevinu). Esli mehano-ozhogovaya
travma   soprovozhdaetsya   massivnoj   krovopoterej,  neobhodimo
perelivanie krovi. Pri kombinacii ozhoga i pronikayushchego  raneniya
zhivota  s povrezhdeniem pologo organa sleduet isklyuchit' vvedenie
zhidkosti cherez rot i cherez nazogastral'nuyu  zonu,  uvelichiv  na
tret'  ob容m vvodimyh parenteral'no zhidkostej. Posle zaversheniya
meropriyatij  reanimacionno-protivoshokovoj  pomoshchi  i  vyvedeniya
postradavshego   iz   ugrozhayushchego  zhizni  sostoyaniya  vypolnyaetsya
pervichnyj tualet obozhzhennyh poverhnostej.
     Vo   vtorom   periode   --    preobladaniya    mehanicheskoj
sostavlyayushchej  kombinirovannogo  porazheniya  --  glavnoj  zadachej
yavlyaetsya  zavershenie  okazaniya  kvalificirovannoj   medicinskoj
pomoshchi i provedenie osnovnyh etapov specializirovannogo lecheniya
do  nachala  razvitiya  ozhogovoj  toksemii  i  rannih  oslozhnenij
ozhogovoj bolezni.
     Osnovnaya zadacha tret'ego perioda -- preobladaniya  ozhogovoj
travmy  --  sostoit  v operativnom vosstanovlenii utrachennogo v
rezul'tate glubokogo ozhoga kozhnogo pokrova. V celyah aktivizacii
reparativnyh processov,  preduprezhdeniya  i  lecheniya  oslozhnenij
mehanicheskoj    travmy    i    ozhoga   provoditsya   intensivnaya
antibakterial'naya i transfuzionnaya terapiya (perelivanie  krovi,
belkovyh  preparatov  i sredstv, obladayushchih dezintoksikacionnym
dejstviem),  primenyayutsya  kortikosteroidnye   i   anabolicheskie
gormony, immunostimulyatory.
     @CN1=Porazheniya zazhigatel'nymi smesyami.
     Ozhogi,  poluchaemye  v rezul'tate vozdejstviya zazhigatel'nyh
smesej,  imeyut  svoi  specificheskie  osobennosti.   Sovremennye
ognesmesi podrazdelyayut na 4 gruppy:
     @BQ=smesi na osnove nefteproduktov -- napalmy;
     @BQ=metallizirovannye smesi -- pirogeli;
     @BQ=termitnye zazhigatel'nye sostavy;
     @BQ=samovosplamenyayushchiesya ognesmesi.
     Kak  pravilo, zazhigatel'noe oruzhie vyzyvaet u postradavshih
mnogofaktornye  porazheniya.  Osnovnymi   porazhayushchimi   faktorami
yavlyayutsya:  plamya,  vyzyvayushchee  ozhogi  kozhnyh pokrovov, teplovaya
radiaciya,   privodyashchaya   k   obshchemu   peregrevaniyu   organizma;
toksicheskie gazoobraznye produkty goreniya.
     Naibolee   rasprostranennym   iz  izvestnyh  zazhigatel'nyh
sredstv yavlyaetsya napalm --  smes'  benzina  s  zagustitelem,  v
kachestve    kotorogo   ispol'zuyut   smes'   alyuminievyh   solej
naftenovoj, oleinovoj i pal'mitinovoj kislot, polisterol i  dr.
Napalm  --  vyazkaya,  razbryzgivayushchayasya pri gorenii massa, legko
prilipayushchaya k odezhde i poverhnosti tela i trudno  udalyaemaya.  V
processe  ego goreniya vydelyayutsya toksicheskie produkty goreniya i
oksid  ugleroda.  Okruzhayushchij  vozduh  pri  etom  raskalyaetsya  i
vyzyvaet   ozhogi   verhnih   dyhatel'nyh  putej  s  posleduyushchim
razvitiem oteka nadgortannika, gortani, trahei, bronhov.
     Vysokaya letal'nost' pri porazhenii napalmom i ochen' tyazheloe
techenie   ozhogovoj   bolezni   ob座asnyayutsya   vozdejstviem    na
postradavshego  neskol'kih faktorov: rasprostranennogo glubokogo
termicheskogo porazheniya i,  kak  sledstvie,  tyazhelogo  ozhogovogo
shoka;  udush'ya  ot  ozhoga  verhnih dyhatel'nyh putej; otravleniya
okis'yu ugleroda; tyazhelym vozdejstviem na psihiku. Vo  vtorom  i
tret'em  periodah ozhogovoj bolezni u porazhennyh napalmom bystro
razvivaetsya    tyazhelaya    ozhogovaya     kaheksiya;     ottorzhenie
nekrotizirovannyh   tkanej   idet  medlenno,  tyazhelo  protekayut
infekcionnye  processy  v  ozhogovoj  rane,   bystro   narastaet
vtorichnaya anemiya, narushaetsya funkciya zhelez vnutrennej sekrecii.
Posle  zazhivleniya  napalmovyh  ozhogov ostayutsya obezobrazhivayushchie
keloidnye rubcy.
     Posledstviya  porazheniya  napalmom  mozhno   smyagchit',   esli
postradavshemu  bystro i pravil'no okazat' pervuyu pomoshch'. Vynesya
obozhzhennogo iz ochaga goreniya,  sleduet  snyat'  s  nego  odezhdu.
Neobhodimo  pomnit' pri etom, chto goryashchij napalm nel'zya udalyat'
golymi rukami; sleduet zasypat' ego  mokroj  zemlej,  pokryvat'
vlazhnoj  tkan'yu  i  t.  p. Esli postradavshego pogruzit' v vodu,
napalm vsplyvet i budet goret' v vode,  a  pogruzhennye  v  vodu
goryashchie uchastki poverhnosti tela pogasnut.
     Porazheniya ognesmesyami obychno protekayut znachitel'no tyazhelee
termicheskih    porazhenij,    vyzyvaemyh    drugimi    agentami.
Postradavshih   sleduet   kak   mozhno   skoree   dostavlyat'    v
specializirovannye lechebnye uchrezhdeniya.
     @CN1=Himicheskie ozhogi.
     Harakternoj   osobennost'yu   himicheskih   ozhogov  yavlyaetsya
otsutstvie puzyrej, chto svyazano s  razrusheniem  epidermisa  pri
vozdejstvii himicheskih agentov. Porazhayushchee dejstvie agressivnyh
veshchestv  nachinaetsya  s  momenta  soprikosnoveniya  s  tkanyami  i
zavershaetsya po izrashodovanii himicheskogo agenta, posle chego  v
rane    ostayutsya    vnov'    obrazovavshiesya    organicheskie   i
neorganicheskie soedineniya.
     Harakter nekroza pri himicheskih  ozhogah  zavisit  ot  vida
porazhayushchego agenta: posle vozdejstviya kislot obrazuetsya plotnyj
suhoj  strup (koagulyacionnyj nekroz), pri ozhogah shchelochami strup
v pervye neskol'ko chasov vlazhnyj (kollikvacionnyj nekroz).
     Tyazhest' porazheniya v znachitel'noj mere zavisit  ot  vremeni
kontakta  tkanej  s agressivnym veshchestvom: bystroe ego udalenie
sushchestvenno umen'shaet veroyatnost' razvitiya glubokih  ozhogov.  V
svyazi   s  etim  pervaya  pomoshch'  v  podobnyh  situaciyah  dolzhna
zaklyuchat'sya v obil'nom promyvanii porazhennyh  uchastkov  bol'shim
kolichestvom   protochnoj   vody.   Posle  udaleniya  agressivnogo
veshchestva taktika vedeniya rany ta  zhe,  chto  i  pri  termicheskih
ozhogah.
     @CN1=Peregrevanie.
     Peregrevanie,  ili  teplovoj udar, chashche vsego otmechaetsya u
lyudej,  vypolnyayushchih  tyazheluyu  fizicheskuyu  rabotu  pri   vysokoj
temperature  vozduha  v  teh  sluchayah,  kogda  akklimatizaciya k
zharkoj srede eshche ne proizoshla libo pri oslablennom  zdorov'e  v
rezul'tate  perenesennoj  bolezni  ili  operacii. Teplovoj udar
yavlyaetsya tyazheloj travmoj, kotoraya bez adekvatnogo  medicinskogo
vmeshatel'stva   mozhet  privesti  k  gibeli  postradavshego.  Pri
teplovom udare vnachale kozha  pokryvaetsya  lipkim  potom,  zatem
stanovitsya  suhoj,  goryachej i bagrovo-krasnoj. Temperatura tela
postradavshego povyshaetsya,  porazhaetsya  teploreguliruyushchij  centr
golovnogo  mozga.  Psihomotornoe  vozbuzhdenie smenyaetsya poterej
soznaniya i kloniko-tonicheskimi  sudorogami.  Poyavlyaetsya  rvota,
vozmozhny neproizvol'nye mocheispuskanie i defekaciya. V nekotoryh
sluchayah  otmechayutsya  paralichi. Zrachki postradavshego rasshireny i
ne reagiruyut na svet, glaznye yabloki  slegka  zavedeny  kverhu.
Pul's  rezko  uchashchen,  plohogo  napolneniya,  krovyanoe  davlenie
nizkoe.
     Postradavshego  neobhodimo  perenesti  v  bolee  prohladnoe
mesto i prinyat' srochnye mery dlya ego ohlazhdeniya, a takzhe davat'
pit'    holodnuyu    podsolenuyu    vodu.   Neobhodima   aktivnaya
kislorodoterapiya.   Pri   ugnetenii   ili   ostanovke   dyhaniya
celesoobrazno   primenenie   iskusstvennoj  ventilyacii  legkih.
Postradavshego neobhodimo pomestit' v lazaret, a pri vozmozhnosti
-- evakuirovat' v gospital'.
     Pri  solnechnom  udare  obshchee  peregrevanie  organizma   ne
obyazatel'no.  Postradavshie zhaluyutsya na obshchuyu slabost', golovnuyu
bol', golovokruzhenie, toshnotu, inogda otmechayutsya rvota i ponos.
V  tyazhelyh  sluchayah  vozmozhny  vozbuzhdenie,  sudorogi,   poterya
soznaniya i koma.


     Nesmotrya  na  podpisanie  bol'shinstvom  stran  Konvencii o
zapreshchenii   razrabotki,   proizvodstva    i    rasprostraneniya
himicheskogo  oruzhiya,  opasnost'  primeneniya  etogo  vida oruzhiya
massovogo  porazheniya   sohranyaetsya.   Tehnologiya   izgotovleniya
vysokotoksichnyh   soedinenii   uzhe   ne   yavlyaetsya   dostoyaniem
gosudarstvennyh voennyh organov, ryad politicheskih i religioznyh
gruppirovok  imeet  vozmozhnost'  osushchestvlyat'   sintez   boevyh
otravlyayushchih   veshchestv  i  primenyat'  ih  dlya  dostizheniya  svoih
politicheskih celej pri sovershenii terroristicheskih aktov.
     Opasnost' razvitiya massovyh otravlenij u lyudej obuslovlena
takzhe tem, chto do sih por na voennyh skladah nahodyatsya  desyatki
tysyach  tonn  otravlyayushchih veshchestv, nakoplennyh za mnogie gody, a
bezopasnye tehnologii unichtozheniya bol'shih kolichestv otravlyayushchih
veshchestv eshche ne otrabotany.
     Razrushenie ob容ktov voennoj tehniki i narodnogo  hozyajstva
v  hode  vedeniya  boevyh  dejstvii ili v rezul'tate katastrof i
avarij   mozhet    soprovozhdat'sya    osvobozhdeniem    himicheskih
soedinenij,  obladayushchih  biologicheskoj aktivnost'yu, chto chrevato
massovym porazheniem lyudej.
     Pri opredelennyh usloviyah samye obychnye  veshchestva,  v  tom
chisle  ispol'zuemye  v  povsednevnoj  praktike,  mogut  yavit'sya
prichinoj  tyazhelyh  otravlenij.  Vmeste  s   tem,   chashche   vsego
otravleniya  voznikayut  ot  sravnitel'no nebol'shoj chasti (500 iz
bolee  chem  pyati  millionov)  izvestnyh  na  segodnyashnij   den'
himicheskih  soedinenij. Naibol'shuyu opasnost' predstavlyayut soboj
himicheskie veshchestva v vide gazov, poskol'ku oni bystree  prochih
veshchestv  popadayut  cherez  dyhatel'nye  puti v krov' i okazyvayut
toksicheskoe dejstvie.  Toksichnye  gazoobraznye  produkty  mogut
obrazovyvat'sya  v  rezul'tate  goreniya  ryada  tverdyh  i zhidkih
veshchestv (plastimass, lakov, krasok i dr. ).
     K himicheskim faktoram sleduet otnesti:
     @BQ=boevye otravlyayushchie veshchestva;
     @BQ=yadovitye tehnicheskie zhidkosti, ispol'zuemye v processe
ekspluatacii tehniki;
     @BQ=toksicheskie gazoobraznye produkty vzryva i goreniya;
     @BQ=ispol'zuemye  v  bytu  i   promyshlennosti   himicheskie
soedineniya, obladayushchie toksicheskimi svojstvami.
     Mehano-himicheskie   porazheniya   voznikayut   v   rezul'tate
odnomomentnogo ili posledovatel'nogo  vozdejstviya  mehanicheskih
povrezhdayushchih   faktorov   i   himicheskih   veshchestv,  obladayushchih
biologicheskoj aktivnost'yu. Mozhno vydelit' sleduyushchie  kombinacii
vozdejstviya mehanicheskih agentov i otravlyayushchih veshchestv:
     @BQ=porazhenie,   pri   kotorom   otravlyayushchimi   veshchestvami
zarazhena tol'ko rana (rany);
     @BQ=porazhenie,  pri  kotorom,   pomimo   zarazheniya   rany,
nalichestvuet     himicheskoe    porazhenie    organov    dyhaniya,
nepovrezhdennyh mehanicheski kozhnyh pokrovov i dr. ;
     @BQ=porazhenie, pri kotorom rany ne zagryazneny  himicheskimi
veshchestvami, no postradavshij poluchil otravlenie.
     Mnogie  himicheskie  veshchestva  imeyut  sposobnost' pronikat'
cherez poverhnost' nepovrezhdennoj kozhi  (naprimer,  organicheskie
rastvoriteli)    i,   pri   dostizhenii   opredelennogo   urovnya
koncentracii,   okazyvat'   smertel'no   opasnoe    toksicheskoe
vozdejstvie  na organizm. Krome togo, organicheskie rastvoriteli
mogut  sposobstvovat'   proniknoveniyu   v   krov'   toksicheskih
soedinenij, kotorye sami po sebe ne pronikayut cherez poverhnost'
kozhi.  Nalichie  ran  na  poverhnosti  kozhi sposobstvuet rezkomu
uvelicheniyu rezorbcii himicheskih veshchestv  i  uskoreniyu  razvitiya
otravleniya.
     V techenii patologicheskogo processa pri otravleniyah prinyato
vydelyat' dve stadii:
     @BQ=toksikogennuyu,     ohvatyvayushchuyu    vremya    nahozhdeniya
otravlyayushchego  veshchestva  v  svobodnom   (nesvyazannom)   vide   v
organizme postradavshego;
     @BQ=somatogennuyu, otrazhayushchuyu posledstviya dejstviya veshchestva
na organizm,   sohranyayushchiesya   posle  svyazyvaniya  ili  udaleniya
tkanyami organizma toksikanta.
     Dlya bol'shinstva boevyh  otravlyayushchih  veshchestv  pervaya  faza
intoksikacii  neprodolzhitel'na.  Nekotorye yadovitye tehnicheskie
zhidkosti  (etilenglikol',  dihloretan  i  dr.  ),   popadaya   v
organizm,    v   techenie   dlitel'nogo   vremeni   podvergayutsya
biotransformacii s obrazovaniem bolee toksichnyh, po sravneniyu s
ishodnym,   metabolitov   -proishodit    "letal'nyj    sintez".
Sootvetstvenno    i   soderzhanie   lechebnyh   meropriyatij   pri
otravleniyah razlichnogo geneza dolzhno byt' raznym.
     S  prakticheskoj  tochki  zreniya,  ogromnoe   znachenie   dlya
okazaniya   medicinskoj   pomoshchi  postradavshim  imeet  vremennoj
faktor: chem skoree budut opredeleny puti postupleniya v organizm
otravlyayushchego veshchestva  i  ego  himicheskij  sostav,  predprinyaty
adekvatnye    terapevticheskie   mery,   tem   vyshe   shansy   na
blagopriyatnyj ishod.
     Otsutstvie polnocennoj informacii o  prirode  otravlyayushchego
veshchestva, nalozhenie klinicheskih kartin otravleniya, mehanicheskoj
i   (ili)   termicheskoj   travmy   delayut   tochnuyu  diagnostiku
povrezhdeniya   chrezvychajno    slozhnoj    problemoj.    Polozhenie
usugublyaetsya tem, chto kombinirovannym mehano-himicheskim travmam
obyazatel'no  soputstvuet  sindrom  vzaimnogo  otyagoshcheniya,  a po
svoemu  techeniyu  i  ishodam  oni  otlichayutsya  ot  izolirovannyh
porazhenij temi zhe faktorami.
     Pri  kombinirovannyh mehano-himicheskih travmhh razvivayutsya
simptomy mestnogo i obshchego (rezorbtivnogo) dejstviya himicheskogo
agenta, kotorye  zavisyat  ot  toksikogennyh  svojstv  veshchestva,
dozy,  prodolzhitel'nosti vozdejstviya, ploshchadi porazheniya i putej
proniknoveniya. Dlya  subletal'nyh  i  minimal'no  letal'nyh  doz
harakternymi  yavlyayutsya narusheniya adaptacii po mehanizmu stressa
v vide faznyh reakcij  trevogi,  zashchity  i  istoshcheniya.  Tipovoj
reakciej  organizma  na vvedenie srednesmertel'nyh doz yavlyaetsya
toksicheskij shok,  kotoryj,  v  svoyu  ochered',  mozhet  protekat'
po-raznomu, s preobladaniem erektil'noj ili torpidnoj fazy.
     Ne  vsegda  legko  byvaet  ne  tol'ko  opredelit'  dozu  i
himicheskij sostav otravlyayushchego veshchestva, no  i  ustanovit'  sam
fakt  zarazheniya.  Na  veroyatnost' primeneniya himicheskogo oruzhiya
mozhet  ukazyvat'  nalichie  odnotipnyh  zhalob   i   odnoobraznyh
izmenenij  u  postradavshih  pri massovom porazhenii. Pri osmotre
oblasti raneniya opredelennuyu informaciyu mogut dat': prisutstvie
v rane, na  okruzhayushchih  ee  pokrovah  i  obmundirovanii  sledov
otravlyayushchego  veshchestva,  osobennosti samoj rany i tkanej vokrug
nee, nesootvetstvie bolevyh  oshchushchenij  postradavshego  harakteru
rany.   Vspomogatel'nymi  metodami  diagnostiki  mogut  sluzhit'
himicheskaya indikaciya otravlyayushchego veshchestva v rane,  mikroskopiya
gistologicheskih srezov porazhennoj tkani, rentgenografiya oblasti
raneniya.
     Algoritm    dejstvij    hirurga   v   sluchae   postupleniya
postradavshih s mehano-himicheskimi porazheniyami zavisit,  glavnym
obrazom,  ot  nalichiya  ili  otsutstviya otkrytyh defektov kozhnyh
pokrovov. Kak ukazyvalos' vyshe,  rezorbciya  himicheskih  veshchestv
cherez otkrytye rany rezko uvelichivaetsya, i stepen' intoksikacii
mozhet  vozrastat' mnogokratno. Sledovatel'no, v takih situaciyah
neobhodimo kak mozhno skoree  provesti  hirurgicheskuyu  obrabotku
ran,  kotoraya v etom sluchae yavlyaetsya odnovremenno i lechebnym, i
profilakticheskim  meropriyatiem,  napravlennym   na   umen'shenie
stepeni intoksikacii organizma.
     Pri  nalichii  mehano-himicheskogo porazheniya kolichestvo ran,
podlezhashchih obrabotke, uvelichivaetsya. Tochechnye  pulevye  raneniya
mozhno  schitat' nezarazhennymi, oskolochnye zhe raneniya, zarazhennye
otravlyayushchimi veshchestvami, dolzhny byt'  hirurgicheski  obrabotany,
po  vozmozhnosti  s  udaleniem vseh inorodnyh tel. Pered nachalom
hirurgicheskoj obrabotki sleduet provesti degazaciyu  poverhnosti
kozhi   vokrug  rany  i  promyvanie  samoj  rany  (naprimer,  2%
rastvorom hloramina). Operacionnoe pole obrabatyvaetsya  obychnym
sposobom.   Vse   manipulyacii   v   zarazhennyh   ranah  sleduet
proizvodit' tol'ko v  perchatkah.  V  processe  operacii  kazhdye
15-20   min.   perchatki   dolzhny   obrabatyvat'sya  degaziruyushchej
zhidkost'yu i periodicheski menyat'sya. Pri hirurgicheskoj  obrabotke
ran, zarazhennyh otravlyayushchimi veshchestvami, udaleniyu podlezhat yavno
nezhiznesposobnye  uchastki  tkanej i kozhi. Pri nalichii priznakov
dermatita ne sleduet  issekat'  na  bol'shom  protyazhenii  kozhnye
pokrovy,    podvergshiesya   vozdejstviyu   otravlyayushchih   veshchestv,
poskol'ku  eto  mozhet  privesti  k   znachitel'nomu   uvelicheniyu
razmerov  rany.  Podkozhno-zhirovaya  kletchatka  horosho uderzhivaet
otravlyayushchie   veshchestva,   osobenno   na   uchastkah,    lishennyh
krovosnabzheniya,  poetomu  ee  sleduet  udalyat'.  Issechenie myshc
dolzhno  provodit'sya  radikal'no  --  v   svyazi   s   tem,   chto
sokrativshiesya  ih  uchastki mogut vtyanut' v glubinu rany chasticy
otravlyayushchego veshchestva. Otravlyayushchie veshchestva  pri  popadanii  na
krovenosnye  sosudy mogut vyzvat' krovotechenie. Poetomu arterii
i   veny,    podvergshiesya    dejstviyu    otravlyayushchih    veshchestv
kozhno-naryvnogo  dejstviya,  podlezhat  perevyazke  na protyazhenii.
Pervichnyj shov sosudov v zarazhennoj rane  ne  proizvoditsya.  Pri
zagryaznenii   nervov   otravlyayushchimi  veshchestvami  provoditsya  ih
obrabotka degaziruyushchimi rastvorami, posle chego nervy ukryvayutsya
zdorovymi  tkanyami.  Obrabotka  kostej  dolzhna   soprovozhdat'sya
tshchatel'nym   udaleniem   otlomkov,   koncy  kostej,  zarazhennye
otravlyayushchimi  veshchestvami,  opilivayutsya  v   predelah   zdorovyh
tkanej.  Hirurgicheskaya obrabotka ran, zagryaznennyh otravlyayushchimi
veshchestvami,   dolzhna   osushchestvlyat'sya   nastol'ko   radikal'no,
naskol'ko  pozvolyaet  anatomo-topograficheskie  osobennosti zony
porazheniya.
     Razlichnye otravlyayushchie veshchestva neodinakovo vliyayut na tkani
v rane i na techenie ranevogo  processa.  V  svyazi  s  etim  pri
lechenii   ran,   zarazhennyh  otravlyayushchimi  veshchestvami,  sleduet
ishodit' iz osobennostej konkretnogo toksicheskogo agenta.
     @CN1=Boevye otravlyayushchie veshchestva.
     @CN1=Otravlyayushchie veshchestva nervno-paraliticheskogo dejstviya.
     K nastoyashchim  veshchestvam  otnosyatsya  proizvodnye  fosfonovoj
kisloty   (semejstvo   veshchestv[$],   zarin,   zoman),  osnovnym
mehanizmom porazhayushchego dejstviya kotoryh yavlyaetsya  ingibirovanie
holinesterazy   central'nyh  i  perifericheskih  holinergicheskih
sinapsov.
     Zarin i zoman pronikayut v organizm, glavnym obrazom, cherez
dyhatel'nye puti. Veshchestva klassa [$] horosho pronikayut i  cherez
nepovrezhdennuyu  kozhu. Otravlyayushchie veshchestva dannogo klassa mogut
popadat' takzhe cherez zagryaznennye  ranevye  poverhnosti  ili  s
pishchej i vodoj v zheludochno-kishechnyj trakt.
     Osobennosti  raboty  hirurga  pri  porazhenii  otravlyayushchimi
veshchestvami  nervno-paraliticheskogo   dejstviya   zaklyuchayutsya   v
sleduyushchem.   Pristupat'  k  vypolneniyu  hirurgicheskogo  posobiya
sleduet tol'ko posle  osushchestvleniya  meropriyatij  po  degazacii
kozhnyh   pokrovov   postradavshego  i  prinyatiya  mer  antidotnoj
terapii. Sovremennye otravlyayushchie  veshchestva  sposobny  pronikat'
dazhe  cherez  silikonovye  i  rezinovye  perchatki,  chto povyshaet
opasnost' porazheniya sotrudnikov medicinskoj sluzhby. Poetomu  po
hodu   operativnogo   vmeshatel'stva   celesoobrazno   provodit'
obrabotku perchatok  i  instrumentov  degaziruyushchimi  zhidkostyami,
periodicheski  osushchestvlyat'  smenu perchatok. Pri okazanii pomoshchi
takogo roda postradavshim  lichnomu  sostavu  medicinskoj  sluzhby
rekomenduetsya  primenyat'  profilakticheskie  antidoty  P-6.  Dlya
lecheniya  otravlenij  primenyayut  antidoty   (dipiroksim,   afin,
toksogonin, izonitrozin, pralidoksim i dr. ), holinoblokiruyushchie
veshchestva  (atropin, skopolamin), anal'getiki (morfin, promedol,
novokain), trankvilizatory i antidepressanty.
     Neobhodimo uchityvat', chto u  postradavshih  s  raneniyami  i
porazheniyami   otravlyayushchimi   veshchestvami  nervno-paraliticheskogo
dejstviya  dazhe  na  fone  provedeniya  patogeneticheskoj  terapii
otdel'nye  proyavleniya  otravleniya  budut  ostavat'sya  v techenie
dlitel'nogo vremeni. Vsledstvie gipersalivacii  i  bronhospazma
mozhet  byt'  zatrudnena  intubaciya  trahei, na fone toksicheskoj
kardiodistrofii  vozmozhno  razvitie  ostroj   serdechno-legochnoj
nedostatochnosti.      Porazhenie     otravlyayushchimi     veshchestvami
nervno-paraliticheskogo  dejstviya  mozhet  maskirovat'   zakrytye
travmy golovnogo i spinnogo mozga.
     Uchityvaya,  chto intoksikaciya razvivaetsya chrezvychajno bystro
(letal'nye ishody vozmozhny uzhe v  techenie  pervogo  chasa  posle
otravleniya),  a skorost' vsasyvaniya otravlyayushchih veshchestv dannogo
klassa ochen' vysoka,  obrabotku  ranevyh  poverhnostej  sleduet
provodit' v vozmozhno bolee korotkie sroki posle porazheniya.
     @CN1=Otravlyayushchie veshchestva kozhno-naryvnogo dejstviya.
     Himicheskie   veshchestva  kozhno-naryvnogo  dejstviya  vyzyvayut
vospalitel'no-nekroticheskie  izmeneniya  v  mestah  kontakta   s
kozhnym   pokrovom   i   slizistymi   obolochkami.  K  veshchestvam,
vyzyvayushchim takogo  roda  izmeneniya  v  mestah  proniknoveniya  v
organizm, otnosyatsya neskol'ko raznovidnostej iprita (sernistyj,
azotistyj i kislorodnyj) i lyuizit.
     Iprity  predstavlyayut  soboj  maslyanistye zhidkosti, imeyushchie
nizkuyu letuchest'. Oni mogut postupat' v organizm  cherez  kozhnye
pokrovy,    dyhatel'nye    puti,   slizistuyu   obolochku   glaz,
zheludochno-kishechnyj  trakt.  Osobennost'yu  ipritov  yavlyaetsya  ih
vysokaya  lipotropnost'.  Pri porazhenii kozhi ipritami otmechaetsya
dostatochno  dlitel'nyj  (neskol'ko  chasov)  period  ot  momenta
povrezhdeniya  do manifestacii proyavlenij. Proniknovenie veshchestva
cherez rany proishodit sushchestvenno bystree. Uzhe cherez  2-4  chasa
posle  porazheniya  poyavlyaetsya  otechnost'  i giperemiya okruzhayushchih
ranu tkanej.  K  ishodu  pervyh  sutok  razvivaetsya  vyrazhennyj
vospalitel'nyj     process,    soderzhimoe    rany    stanovitsya
serozno-gemorragicheskim. Vokrug rany poyavlyayutsya puzyri, kotorye
vposledstvii slivayutsya drug s drugom. Sleduyushchij etap -- bystroe
formirovanie yazv. Myagkie tkani  pri  porazhenii  ipritami  imeyut
snizhennuyu  regeneratornuyu  sposobnost'.  Zazhivlenie  takih  ran
proishodit bolee medlenno. Pri zarazhenii otkrytyh  ran  sleduet
ozhidat'  poyavleniya vtorichnyh oslozhnenij. Zagryaznenie obnazhennyh
kostnyh  otlomkov  ipritom   rezko   povyshaet   risk   razvitiya
osteomielita.
     Rezorbtivnoe dejstvie ipritov proyavlyaetsya obshchej slabost'yu,
apariej,  snizheniem AD, poyavleniem vysokoj lihoradki, razvitiem
enterokolita.  V  tyazhelyh  sluchayah  --  sudorog  i  komatoznogo
sostoyaniya.  Vse  raznovidnosti  iprita  obladayut  alkiliruyushchimi
svojstvami i,  vsledstvie  etogo,  okazyvayut  radiomimeticheskoe
dejstvie.   Iprity   vyzyvayut   vyrazhennoe  ugnetenie  retikula
endotelial'noj  sistemy.   Ingalyacionnye   porazheniya   ipritami
privodyat   k  vozniknoveniyu  tyazhelyh  bronhopnevmonij,  imeyushchih
plohoj   prognoz,   i   razvitiyu   legochnoj    nedostatochnosti.
Otlichitel'noj  osobennost'yu otravleniya ipritom yavlyaetsya nalichie
vyrazhennyh otdalennyh  posledstvij  --  dlitel'no  nezazhivayushchih
yazv,   patologicheskih   vidov  rubcov  v  mestah  proniknoveniya
veshchestva, istoshcheniya i dr.
     Antidotnoj terapii pri porazhenii ipritami ne sushchestvuet.
     Otnositel'no  nevysokaya  skorost'  proniknoveniya   ipritov
cherez kozhnye pokrovy pri rannem postuplenii postradavshih na PMP
korablya   (chasti)  daet  vozmozhnost'  posredstvom  obmyvaniya  i
degazacii  kozhnyh   pokrovov   snizit'   kolichestvo   veshchestva,
pronikayushchego   v  organizm.  Poloskanie  polosti  rta,  glotki,
promyvanie  zheludka  pozvolyayut  udalit'   iprit,   popavshij   v
zheludochno-kishechnyj trakt. Posle promyvaniya zheludka sleduet dat'
postradavshemu aktivirovannyj ugol'.
     |ritematoznye   porazheniya  lechatsya  posredstvom  nalozheniya
vlazhno-vysyhayushchih   povyazok,    mazej    s    glyukokortikoidami
(prednizolonovaya, gidrokortizonovaya i dr. ). Pokryshki puzyrej i
ekssudat  udalyayut,  posle  chego  nakladyvayut  vlazhno-vysyhayushchie
povyazki s rastvorami antiseptikov.
     Porazhennye ipritom slizistye obolochki obrabatyvayut vodnymi
rastvorami  i  maslyanymi  emul'siyami  krasitelej  (metilenovogo
sinego,  brilliantovogo  zelenogo). Mogut primenyat'sya veshchestva,
stimuliruyushchie regeneraciyu myagkih tkanej (5% liniment  dibunola,
maz' Vishnevskogo).
     Po    svoemu    mestnomu    i    rezorbtivnomu    dejstviyu
mysh'yakosoderzhashchee veshchestvo lyuizit sil'no otlichaetsya ot ipritov.
     Pri  popadanii  na   poverhnost'   kozhi   lyuizita   pervye
proyavleniya  porazheniya  nastupayut  sushchestvenno  bystree, chem pri
porazhenii  ipritami.   Uzhe   cherez   10-20   min.   razvivaetsya
yarko-rozovaya  eritema  s vyrazhennym otekom podkozhnoj kletchatki,
poyavlyaetsya  chuvstvo  zhzheniya  i  boli.  Zatem  na  etih   mestah
formiruyutsya  puzyri,  kotorye vposledstvii lopayutsya, posle chego
obnazhaetsya dno yazv s tochechnymi krovoizliyaniyami.  V  otlichie  ot
ipritnyh  porazhenij,  v  etih  yazvah  granulyacionnyj val razvit
horosho.   Harakternym   yavlyaetsya   nalichie    limfangoitov    i
limfadenitov.    Odnako   lyuizit   ne   okazyvaet   vyrazhennogo
ugnetayushchego vozdejstviya na  reparativnye  processy,  zazhivlenie
ran i yazv proishodit dostatochno bystro.
     Lyuizit   horosho   pronikaet   cherez  kozhnye  pokrovy.  Pri
vsasyvanii bol'shih doz veshchestva v krov'  nastupaet  toksicheskij
shok,  voznikaet  porazhenie  pecheni,  pochek,  nervnyh okonchanij.
Obshchetoksicheskoe dejstvie  lyuizita  glavnym  obrazom  svyazano  s
porazheniem   fermentnyh   sistem,  bogatyh  tiolovymi  gruppami
(gidrolazy, degidrogenazy, oksidazy i dr. ), v svyazi s chem  ego
otnosyat k tiolovym yadam.
     Dlya   lecheniya   otravlenij   lyuizitom   sleduet  primenyat'
kompleksoobrazovateli -- unitiol,  kotoryj  mozhno  nanosit'  na
kozhu  i ranevye poverhnosti, vvodit' podkozhno, vnutrimyshechno i,
v tyazhelyh sluchayah, -- vnutrivenno.
     @CN1=Otravlyayushchie veshchestva udushayushchego dejstviya.
     Osnovnymi predstavitelyami etogo vida  otravlyayushchih  veshchestv
yavlyayutsya  fosgen  i  difosgen. V nastoyashchee vremya v stranah NATO
fosgen i difosgen ne proizvodyatsya, odnako eti veshchestva (a takzhe
blizkie k nim) nahodyat shirokoe primenenie kak polufabrikaty  na
mnogih himicheskih proizvodstvah.
     Porazheniya   lichnogo  sostava  pri  primenenii  otravlyayushchih
veshchestv udushayushchego dejstviya proishodit ingalyacionnym putem.
     Klinicheskaya  kartina  porazheniya  zavisit  ot  koncentradii
pul'motoksikanta   v   vozduhe.  Pri  malyh  ego  koncentraciyah
voznikayut  toksicheskie  katary  verhnih  dyhatel'nyh  putej   i
keratokon座unktivity,      pri     toksicheskih     koncentraciyah
-bronhopnevmonii i toksicheskij otek  legkih,  himicheskie  ozhogi
verhnih   dyhatel'nyh  putej  i  legochnoj  tkani.  Pri  vysokoj
koncentracii  porazhayushchego  veshchestva  v  vozduhe  smert'   mozhet
proizojti iz-za udush'ya, imeyushchego reflektornyj harakter.
     Pri   postuplenii   postradavshih  s  tyazhelymi  porazheniyami
otravlyayushchimi veshchestvami dannogo klassa v pervuyu ochered' sleduet
osushchestvlyat' lechenie proyavlenij toksicheskogo  oteka  legkih,  i
tol'ko posle etogo -- hirurgicheskoj patologii.
     Dlya okazaniya pomoshchi postradavshim etoj kategorii ispol'zuyut
protivodymnuyu     smes',     letuchij     anestetik     ficilin,
trankvilizatory,  antigistaminnye  preparaty,  glyukokortikoidy.
Lechenie  tyazhelyh  form  porazhenij provodyat sleduyushchim obrazom: s
cel'yu  razgruzki   malogo   kruga   krovoobrashcheniya   na   bedra
nakladyvayut   zhguty,  vvodyat  serdechnye  glikozidy,  mochegonnye
preparaty i  antigistaminnye  preparaty.  V  nekotoryh  sluchayah
pokazano  krovopuskanie  v  ob容me  250-300 ml. Sleduet davat',
propuskaya predvaritel'no cherez  penogasiteli  (antifomksilan  i
etilovyj  spirt), obogashchennuyu kislorodom vozdushnuyu smes' (40-60
ob. %).
     @CN1=Otravlyayushchie veshchestva razdrazhayushchego dejstviya.
     K nim otnosyatsya yadovitye  dymy,  kotorye,  vozdejstvuya  na
slizistye  obolochki  glaz  i verhnih dyhatel'nyh putej, v malyh
koncentraciyah   vyzyvayut   ostrye    narusheniya    reflektornogo
haraktera.   Proniknovenie   vysokih  koncentracij  otravlyayushchih
veshchestv  takogo  roda  v  dyhatel'nye  puti  vyzyvaet  razvitie
toksicheskoj bronhopnevmonii i oteka legkih.
     K  otravlyayushchim  veshchestvam razdrazhayushchego dejstviya otnosyatsya
adamsit i drugie "policejskie gazy".  Oni  vyzyvayut  vyrazhennyj
slezotochivyj   effekt,   porazhayut  slizistuyu  obolochku  verhnih
dyhatel'nyh putej, vyzyvaya kashel' i zagrudinnye  boli.  V  ryade
sluchaev  mogut  vozniknut'  toksicheskaya  bronhopnevmoniya i otek
legkih. Pri popadanii v zheludochno-kishechnyj trakt  eti  veshchestva
ne vyzyvayut razvitie ostrogo gastrita, pri popadanii na kozhu --
razvitiya    eritimatoznogo   dermatita.   Zagryaznenie   ranevyh
poverhnostej  otravlyayushchimi  veshchestvami  razdrazhayushchego  dejstviya
privodit  k usileniyu vospalitel'nyh yavlenij i bolevyh oshchushchenij,
odnako vyrazhennogo ih otricatel'nogo  vliyaniya  na  reparativnye
processy v ranah ne otmechaetsya.
     @CN1=Otravlyayushchie veshchestva obshcheyadovitogo dejstviya.
     Ukazannye  veshchestva  obladayut  srodstvom  k biologicheskomu
zhelezu, soderzhashchemusya v citohromovyh fermentah,  gemoglobine  i
mioglobine.  Klassicheskie  predstaviteli etoj gruppy -sinil'naya
kislota, hlorcian, okis'  ugleroda  i  nitrogazy.  Krome  togo,
obshchetoksicheskimi   svojstvami   obladayut  nekotorye  komponenty
raketnyh topliv, naprimer, gidrazin.
     Ryad proizvodnyh sinil'noj kisloty yavlyaetsya polufabrikatami
v proizvodstve mineral'nyh udobrenij, chto mozhet byt' istochnikom
ser'eznoj   opasnosti   pri   nesoblyudenii    pravil    tehniki
bezopasnosti ili pri avarii.
     Otravlyayushchie  veshchestva  obshcheyadovitogo  dejstviya  popadayut v
organizm  cheloveka  glavnym   obrazom   posredstvom   ingalyacii
zarazhennogo  vozduha,  no  mogut  popadat'  takzhe  cherez kozhu i
slizistye obolochki.
     Na  fone  vyrazhennyh   obshchetoksicheskih   yavlenij   (rezkaya
golovnaya bol', golovokruzhenie, sudorogi, bradikardiya, tahipnoe,
povyshennoe AD, rasshirennye zrachki i t. d. ) smert' postradavshih
nastupaet  dovol'no bystro. Poetomu v sluchayah mehano-himicheskih
porazhenij   v   pervuyu    ochered'    neobhodimo    osushchestvlyat'
terapevticheskie  meropriyatiya  po  lecheniyu  otravleniya, i tol'ko
zatem -- hirurgicheskuyu  obrabotku  ran  i  lechenie  travm.  Dlya
lecheniya  otravlenij cianidami, sinil'noj kislotoj i hlorcianami
neobhodimo osushchestvlyat' sleduyushchie gruppy meropriyatij:
     @BQ=posredstvom    vvedeniya    metgemoglobinoobrazovatelej
(amilnitrita,  tabel'nogo  antidota  anticiana, nitrita natriya)
reaktivirovat' citohromoksidazu;
     @BQ=s  pomoshch'yu   donatorov   sery   (tiosul'fata   natriya)
provodit' okislenie cian-iona;
     @BQ=posredstvom   vvedeniya   rastvorov   glyukozy,  |DTA  i
geparina nejtralizovat' cian-ion.
     So  storony  ran  pri   mestnyh   porazheniyah   harakternym
priznakom  yavlyaetsya  yarko-krasnaya okraska slizistyh obolochek, a
takzhe krovi, istekayushchej iz ran. Kak  pravilo,  zazhivlenie  ran,
zarazhennyh   otravlyayushchimi  veshchestvami  obshcheyadovitogo  dejstviya,
prohodit gladko.
     @CN1=Otravlyayushchie veshchestva psihotomimeticheskogo dejstviya.
     Otravlyayushchie veshchestva, vyzyvayushchie psihicheskie  rasstrojstva
bez     vyrazhennyh     somaticheskih     proyavlenij,    nazyvayut
psihotomimeticheskimi. Osnovnym ih predstavitelem yavlyaetsya  [$],
vyzyvayushchij  razvitie razlichnyh form psihicheskih narushenij -- ot
sostoyaniya  oglushennosti   (pri   legkoj   stepeni   porazheniya),
galyucinogennogo  deliriya  (pri  porazheniyah  srednej stepeni) do
komy (pri tyazhelyh porazheniyah).
     Dannye veshchestva prinadlezhat k  raznym  klassam  himicheskih
soedinenij:  eto  proizvodnye  indola, triptamina, lizerginovoj
kisloty i dr. Pri tyazhelyh porazheniyah oni  vyzyvayut  u  cheloveka
ostryj  intoksikacionnyj psihoz s yarkimi zritel'nymi, sluhovymi
i inymi gallyucinaciyami.  Na  etom  fone  neadekvatnye  postupki
porazhennyh    mogut   privodit'   k   vozniknoveniyu   vtorichnyh
mehanicheskih  povrezhdenii.  Nekotorye  iz  otravlyayushchih  veshchestv
etogo  roda  vyzyvayut  takzhe  ejforiyu, katalepsiyu, rasstrojstvo
vegetativnyh  funkcij  (gipersalivaciyu,   rasshirenie   zrachkov,
gipertermiyu, tahikardiyu, kolebaniya AD).
     @CN1=Toksinnoe oruzhie.
     Do   nastoyashchego   vremeni   toksinnoe  oruzhie  sostoit  na
vooruzhenii  v  ryade  stran.  Po  svoemu  proishozhdeniyu  toksiny
razdelyayut    na    mikrobnye    (botulotoksiny,    stolbnyachnye,
stafilokokkovye i dr. ), rastitel'nye (ricin i dr. ) i zhivotnye
(kobrotoksin, viperotoksin i dr. ). Vse vyshenazvannye  veshchestva
obladayut  chrezvychajno  vysokoj  toksichnost'yu,  bystro  vyzyvayut
smert' postrashchavshego. Popadanie toksinov  na  rany  privodit  k
bystromu  vsasyvaniyu  veshchestva  v  krov'.  Lechenie provoditsya s
ispol'zovaniem specificheskih syvorotok.
     @CN1=YAdovitye tehnicheskie zhidkosti.
     V   nastoyashchuyu   gruppu   vhodyat    himicheskie    veshchestva,
ispol'zuemye v processe ekspluatacii tehniki. Po svoemu sostavu
yadovitye tehnicheskie zhidkosti delyatsya na sleduyushchie gruppy:
     @BQ=odno-   i   dvuhatomnye   spirty   (metanol,   etanol,
etilenglikol');
     @BQ=uglevodorody    --    aromaticheskie,    hlorirovannye,
ftorirovannye     (benzol,    toluol,    ksilol,    dihloretan,
chetyrehhloristyj uglerod, trihloretilen, perhloretilen i dr. );
     @BQ=elementoorganicheskie      i      inye       soedineniya
(tetraetilsvinec. trikrezilfosfat i dr. ).
     YAdovitye   tehnicheskie   zhidkosti   ispol'zuyutsya   i   dlya
prigotovleniya ohlazhdayushchih, protivoobledenitel'nyh  i  tormoznyh
smesej, v kachestve toplivnyh prisadok i dlya inyh celej.
     Dostatochno  chasto  otravlenie  etimi zhidkostyami proishodit
pri upotreblenii ih vmesto alkogol'nyh napitkov.  Pri  razlivah
yadovityh tehnicheskih zhidkostej, osobenno v zakrytyh pomeshcheniyah,
sozdayutsya   usloviya   dlya   ingalyacionnogo   i   transkutannogo
postupleniya toksicheskih veshchestv v organizm. Pri  kontakte  etih
zhidkostej  s  kozhej  voznikayut toksicheskie dermatity, vplot' do
otslojki epidermisa.
     Pri  okazanii  pomoshchi  postradavshim   s   kombinirovannymi
porazheniyami,   kogda  odnim  iz  porazhayushchih  faktorov  yavlyaetsya
yadovitaya tehnicheskaya zhidkost', lechenie v pervuyu ochered'  dolzhno
byt'   napravleno   na   udalenie  toksikanta  iz  organizma  i
kupirovanie proyavlenij intoksikacii.
     Uchityvaya    otnositel'no     bol'shuyu     prodolzhitel'nost'
toksikogennoj   stadii   otravleniya  pri  porazheniyah  yadovitymi
tehnicheskimi  zhidkostyami,  odnoj  iz  osnovnyh  celej   lecheniya
otravlenij   yavlyaetsya   udalenie   toksicheskogo   veshchestva   iz
organizma. Dlya etogo osushchestvlyayut ochishchenie  zheludochno-kishechnogo
trakta   razlichnymi   metodami  (stimulyaciya  rvoty,  promyvanie
zheludka, klizmy, slabitel'nye), provodyat forsirovannyj  diurez.
V   lechebnyh  uchrezhdeniyah  vozmozhno  primenenie  bolee  slozhnyh
metodov  iskusstvennoj  detoksikacii.  Metody,  osnovannye   na
razvedenii  i  zameshchenii  krovi  i limfy (efferentnoj terapii),
vklyuchayut:   gemodilyuciyu   posredstvom   vvedeniya    infuzionnyh
preparatov,    plazmozameshchenie,   zameshchenie   krovi,   perfuziyu
limfaticheskoj sistemy. Horoshij effekt daet primenenie ekstra- i
intrakorporal'nyh metodov detoksikacii  posredstvom  dializa  i
fil'tracii   krovi  i  limfy:  gemo-,  plazmo-  i  limfodializ,
ul'trafil'traciya,  gemofil'traciya,  peritoneal'nyj  i  kishechnyj
dializ.  Takzhe  mogut  byt'  ispol'zovany metody, osnovannye na
sorbcii  (gemo-,  plazmo-  i  limfosorbciya),   ul'trafioletovoe
obluchenie krovi i ispol'zovanie elektrohimicheski aktivirovannyh
rastvorov.
     |kspluataciya   raketnoj  tehniki  sopryazhena  s  opasnost'yu
porazheniya   lichnogo   sostava   toksichnymi    i    agressivnymi
komponentami   raketnyh   topliv  (zhidkih  i  tverdyh).  ZHidkie
raketnye topliva po svomu sostavu  podrazdelyayutsya  na  odno-  i
dvuhkomponentnye.    Dvuhkomponentnye    topliva   sostoyat   iz
okislitelya i  goryuchego.  V  kachestve  okislitelej  ispol'zuyutsya
okisly  azota, azotnaya kislota, perekis' vodoroda, ozon, zhidkij
kislorod, soedineniya ftora i  dr.  ;  v  kachestve  goryuchego  --
gidrazin   i   ego   proizvodnye,  uglevodorody  nefti,  aminy,
borovodorod, zhidkij vodorod i dr. V kachestve tverdogo raketnogo
topliva ispol'zuyutsya, glavnym obrazom, ballistnye  i  korditnye
poroha na osnove nitrocellyulozy.
     Pri   puskah  tverdotoplivnyh  raket  u  lichnogo  sostava,
obslezhivayushchego ustanovki, vozmozhny  intoksikacii  gazoobraznymi
produktami   sgoraniya.  Pri  vozniknovenii  avarijnyh  situacij
okisliteli zhidkih raketnyh  topliv  vyzyvayut  himicheskie  ozhogi
kozhi i toksicheskij otek legkih. Naibolee chasto ispol'zuemyj vid
raketnogo goryuchego -gidrazin -- obladaet mestnym razdrazhayushchim i
obshchim  rezorbtivnym dejstviem na organizm. Po svoim toksicheskim
svojstvam otnosyashchijsya k  obshcheyadovitym  veshchestvam,  on  vyzyvaet
tyazhelye  porazheniya  nervnoj  sistemy i pecheni. Pri popadanii na
kozhu   gidrazin   vyzyvaet   razvitie    eritematozno-bulleznyh
dermatitov. Pri opredelennyh usloviyah smes' gidrazina i vozduha
vzryvoopasna, mozhet samovosplamenyat'sya.
     @CN1=Okis' ugleroda i gazoobraznye produkty goreniya.
     Okis' ugleroda -- naibolee rasprostranennyj toksichnyj gaz,
vyzyvayushchij  gemicheskuyu  gipoksiyu  u  porazhennyh.  Mehanizm  ego
porazhayushchego dejstviya obuslovlen  sposobnost'yu  oksida  ugleroda
obrazovyvat' prochnye svyazi s gemoglobinom.
     Okis'  ugleroda  obrazuetsya pri nepolnom sgoranii topliva,
vo vremya pozharov, pri vzryvah boepripasov.  V  vypusknyh  gazah
karbyuratornyh dvigatelej, pomimo okisi azota, soderzhatsya okisly
azota,  obladayushchie  pnevmotoksicheskimi  svojstvami,  i dvuokis'
ugleroda s narkoticheskim dejstviem.
     Osnovnym  porazhayushchim  faktorom  boepripasov,   snaryazhennyh
vzryvchatymi  veshchestvami,  yavlyaetsya, bezuslovno, vzryvnaya volna,
vyzyvayushchaya kontuzii, zakrytye i otkrytye povrezhdeniya  tkanej  i
organov,  no, krome togo, pri vzryve trinitrotoluola obrazuyutsya
gazoobraznye produkty, soderzhashchie do 60%  okisi  ugleroda,  pri
vzryve poroha -- do 4%, pri sgoranii napalma -- 15%. |to sluzhit
osnovaniem   dlya   togo,   chtoby   vse   porazheniya,  poluchaemye
postradavshimi   pri   vzryve   boepripasov,   rascenivat'   kak
kombinirovannye.  Vo  mnogih sluchayah u postradavshih pri vzryvah
razvivaetsya   komatoznoe   sostoyanie,   yavlyayushcheesya   sledstviem
otravleniya gazoobraznymi produktami vzryva.
     Pri   okazanii   pomoshchi   takim   postradavshim  neobhodimo
provodit'  kislorodoterapiyu  s  primeneniem  vozdushnoj   smesi,
uvlazhnennoj     parami    spirta,    a    takzhe    osushchestvlyat'
oksigenobaroterapiyu. Dlya snizheniya  koncentracii  metgemoglobina
sleduet  vyzyvat'  rvotu, vnutrivenno vvodit' tiosul'fat natriya
(20-30 ml 30% rastvora), provodit' forsirovannyj diurez.
     Otnositel'no novym vidom  vooruzheniya  yavlyayutsya  boepripasy
ob容mnogo  vzryva,  po  svoej  razrushitel'noj  sile sravnimye s
takticheskim yadernym  oruzhiem.  Ih  porazhayushchie  faktory  --  eto
udarnaya  volna,  vysokaya  temperatura  i  dejstvie gazoobraznyh
produktov  vzryva.  Pri   vzryvah   boepripasov   takogo   roda
proishodit  snizhenie  soderzhaniya kisloroda v vozdushnoj smesi do
5-6% pri odnovremennom povyshenii soderzhaniya  okisi  i  dvuokisi
ugleroda.   Gipoksicheskaya   sreda   s   izbytochnym  soderzhaniem
uglekislogo gaza v znachitel'noj stepeni potenciruet toksicheskoe
dejstvie okisi ugleroda.


     Kombinirovannye   porazheniya   takogo    roda    vyzyvayutsya
odnovremennym  ili  posledovatel'nym vozdejstviem ioniziruyushchego
izlucheniya i mehanicheskih porazhayushchih faktorov.
     Luchevye  porazheniya  mogut  vozniknut'  pri   vneshnem   ili
vnutrennem   obluchenii.   Oni   vozmozhny  pri  vzryvah  yadernyh
boepripasov razlichnogo roda, a takzhe pri avariyah i  katastrofah
na  atomnyh  podvodnyh lodkah i nadvodnyh korablyah. Krome togo,
vneshnemu oblucheniyu mogut  podvergat'sya  moryaki  pri  rabote  na
yadernyh  energeticheskih  ustanovkah  i na apparature, imeyushchej v
svoem sostave  istochniki  radioaktivnogo  izlucheniya.  |to,  kak
pravilo, gamma-chasticy i nejtrony.
     Osnovnymi porazhayushchimi faktorami yadernogo vzryva yavlyayutsya:
     @BQ=udarnaya volna;
     @BQ=pronikayushchaya radiaciya;
     @BQ=svetovoe izluchenie;
     @BQ=radioaktivnoe zarazhenie mestnosti i vozduha;
     @BQ=elektromagnitnyj impul's.
     @CN1=Udarnaya volna.
     V zavisimosti ot sredy, v kotoroj rasprostranyaetsya udarnaya
volna,  ee  nazyvayut, sootvetstvenno, vozdushnoj udarnoj volnoj,
udarnoj volnoj v vode i sejsmovzryvnoj volnoj v grunte.
     Vozdushnaya udarnaya volna predstavlyaet soboj  rezkoe  szhatie
vozduha,    rasprostranyayushcheesya    ot    epicentra   vzryva   so
sverhzvukovoj  skorost'yu.  Ona  vyzyvaet  akusticheskuyu  travmu,
barotravmu,  mehanicheskie povrezhdeniya. Naibolee chasto voznikayut
perelomy  konechnostej,  pozvonochnika  i  cherepa,  sotryaseniya  i
kontuzii golovnogo mozga, sdavlenie.
     Pri  vozdejstvii  udarnoj  volny  na  korabl' vozmozhny ego
polnoe ili chastichnoe razrushenie,  oprokidyvanie  i  potoplenie.
Lichnyj  sostav,  nahodyashchijsya  na verhnej palube, pri etom mozhet
poluchit' znachitel'nye povrezhdeniya. Izbytochnoe davlenie  vozduha
vo  fronte  udarnoj  volny  vyzyvaet sdavlenie, zakrytye travmy
golovnogo mozga,  organov  grudnoj  i  bryushnoj  polosti.  CHasto
proishodit razryv barabannyh pereponok. Udarnaya volna okazyvaet
takzhe  "metatel'nyj  effekt",  v  rezul'tate chego chelovek mozhet
byt' sbroshen za bort, oprokinut ili otbroshen na  ograzhdenie.  V
rezul'tate nepryamogo dejstviya udarnoj volny voznikayut vtorichnye
ranyashchie snaryady, sposobnye nanesti cheloveku kak otkrytye, tak i
zakrytye  povrezhdeniya.  Pri  padenii  i  pridavlivanii tyazhelymi
predmetami vozmozhno razvitie sindroma sdavleniya. V  sushchestvenno
men'shej  stepeni  udarnaya  volna budet vozdejstvovat' na lyudej,
nahodyashchihsya vo vnutrennih pomeshcheniyah  korablya,  hotya  i  u  nih
vozmozhny raznogo roda povrezhdeniya.
     @CN1=Pronikayushchaya radiaciya.
     Pronikayushchaya  radiaciya  obrazuetsya v moment vzryva yadernogo
boepripasa (gamma-luchi i bystrye  nejtrony)  libo  pri  raspade
radioaktivnyh  veshchestv  i vsledstvie navedennoj radioaktivnosti
razlichnyh elementov vody, vozduha i zemli.
     Mestnost', zarazhennaya produktami yadernogo vzryva, vklyuchaet
v sebya rajon vzryva i sled radioaktivnogo oblaka. Radioaktivnoe
zarazhenie mestnosti proishodit  iz  treh  istochnikov:  ostatkov
yadernogo goryuchego, produktov nepolnogo ego deleniya i navedennoj
radiacii.
     Naibol'shej  pronikayushchej sposobnost'yu obladayut gamma-luchi i
nejtrony. Odnako porazhayushchij  effekt  pronikayushchej  radiacii  dlya
lyudej,    nahodyashchihsya   vo   vnutrennih   pomeshcheniyah   korablya,
sushchestvenno snizhaetsya blagodarya bronevoj zashchite.
     Pri  ingalyacii   parov   radioaktivnyh   veshchestv   i   pri
postuplenii   ih  s  zagryaznennoj  vodoj  i  pishchej  razvivaetsya
vnutrennee obluchenie organizma.  Osnovnymi  putyami  postupleniya
radioaktivnyh  veshchestv  yavlyayutsya  dyhatel'nyj i pishchevaritel'nyj
trakty. Radioaktivnye veshchestva popadayut v legkie  pri  vdyhanii
vozduha,  soderzhashchego  pylevye  chasticy s sorbirovannymi na nih
radioaktivnymi  izotopami.  Pylevye  chasticy,   prohodya   cherez
dyhatel'nye  puti,  chastichno osedayut v polosti rta, postupayut v
pishchevaritel'nyj trakt, popadayut v legkie i  tam  zaderzhivayutsya.
Stepen'   zaderzhki  veshchestv  legkimi  zavisit  ot  dispersnosti
veshchestva:  krupnye  pylevye  chasticy  zaderzhivayutsya  v  verhnih
dyhatel'nyh  putyah,  melkie  popadayut  v  legkie. Radioaktivnye
veshchestva bystro vsasyvayutsya  v  krov'  i  raznosyatsya  po  vsemu
organizmu. Pri radioaktivnom zagryaznenii mestnosti radionuklidy
vmeste  s  pishchej  i  vodoj  postupayut v pishchevaritel'nyj trakt i
dalee v krov'. Rastvorimye soedineniya  vsasyvayutsya  luchshe,  chem
nerastvorimye.    Sushchestvenno   huzhe   radioaktivnye   veshchestva
pronikayut cherez kozhu. Odnako pri vysokoj stepeni zagryaznennosti
kozhi imi i osobenno v  prisutstvii  organicheskih  rastvoritelej
(takih,   kak   efiry,   benzol,   toluol)  pronichaemost'  kozhi
uvelichivaetsya, i radioaktivnye veshchestva  pronikayut  v  krov'  v
bol'shih kolichestvah.
     Mnogie  radioaktivnye  veshchestva, pomimo togo, chto yavlyayutsya
istochnikami ioniziruyushchego izlucheniya, obladayut  neposredstvennym
toksicheskim  effektom,  to  est'  obladayut  ne  odnim,  a dvumya
porazhayushchimi faktorami. Toksichnye  veshchestva  osobenno  otchetlivo
proyavlyayutsya, kogda v organizm, naryadu s radioaktivnym izotopom,
popadaet ustojchivyj izotop.
     Konkretnaya   klinicheskaya   kartina  porazheniya  zavisit  ot
sostava radioaktivnyh izotopov, ot raspredeleniya ih po  organam
i  sistemam  organizma.  Radioaktivnye veshchestva adsorbiruyutsya v
organah  i  tkanyah  i  proizvodyat  prodolzhitel'noe   vnutrennee
obluchenie,  privodyashchee  k  razvitiyu hronicheskoj luchevoj bolezni
ili sposobstvuyushchee razvitiyu opuholej.
     Otnositel'no  redkim  vidom  porazheniya  yavlyayutsya   luchevye
ozhogi,  ili  radiacionnye  dermatity,  kotorye  poyavlyayutsya  pri
dlitel'nom  nahozhdenii  na   poverhnosti   kozhi   radioaktivnyh
veshchestv, izluchayushchih al'fa- i betachasticy. Takogo roda porazheniya
u  lichnogo  sostava  korablej  voznikayut pri nahozhdenii sudna v
slede  radioaktivnogo  oblaka  i   pri   avariyah   na   atomnyh
energeticheskih ustanovkah.
     @CN1=Svetovoe izluchenie yadernogo vzryva.
     Svetovoe  izluchenie  yadernogo vzryva ishodit ot svetyashchejsya
oblasti yadernogo vzryva i predstavlyaet  soboj  elektromagnitnoe
izluchenie  v  ul'trafioletovoj, vidimoj i infrakrasnoj oblastyah
spektra. V pervoj, kratkosrochnoj, faze preobladaet izluchenie  v
ul'trafioletovoj   chasti   spektra,  pozdnee  --  v  vidimoj  i
infrakrasnoj.   Porazhayushchee   dejstvie    svetovogo    izlucheniya
opredelyaetsya  moshchnost'yu i prodolzhitel'nost'yu svetovogo impul'sa
i zavisit ot vida boepripasa.
     Vsledstvie vysokoj skorosti rasprostraneniya svetovoj volny
(okolo 300 tys. km/sek. ), chelovek ne  uspevaet  zashchitit'sya  ot
dejstviya  svetovogo  izlucheniya.  Ochen'  chasto porazhayutsya organy
zreniya s razvitiem vremennogo oslepleniya  ili  ozhoga  setchatki,
privodyashchih  k  slepote. Sledstviem dejstviya svetovogo izlucheniya
na kozhnye  pokrovy  yavlyaetsya  razvitie  ozhogov,  kotorye  imeyut
nekotorye    osobennosti    v   zavisimosti   ot   spektral'nyh
harakteristik svetovogo izlucheniya. Izluchenie v ul'trafioletovoj
chasti spektra ne imeet vyrazhennogo  teplotvornogo  effekta,  no
vyzyvaet    intensivnuyu   pigmentaciyu   kozhi,   kotoraya   mozhet
sohranyat'sya v techenie dolgogo vremeni. Izluchenie  v  vidimoj  i
infrakrasnoj  chastyah  spektra  vyzyvaet  ozhogi, v kakoj-to mere
napominayushchie  ozhogi  vspyshkoj  vol'tovoj  dugi.   Ozhogi   mogut
poyavit'sya  dazhe  na  prikrytyh odezhdoj uchastkah kozhi. Porazheniya
kozhnyh  pokrovov  svetovym  izlucheniem  yadernogo  vzryva  imeyut
profil'nyj   harakter.  V  ryade  sluchaev  mogut  soprovozhdat'sya
ozhogami plamenem ot zagorevshejsya odezhdy i okruzhayushchih predmetov.
Dlya   distantnyh   ozhogov   svetovym   izlucheniem    vsledstvie
kratkosrochnogo  moshchnogo  dejstviya  luchevoj  energii  harakterno
nalichie chetkoj granicy  porazheniya  kak  po  perimetru  ozhogovoj
rany,  tak  i  v glubinu. V nekotoryh sluchayah mozhet imet' mesto
otslojka poverhnostnyh sloev ozhogovogo strupa ot  neznachitel'no
izmenennyh podlezhashchih tkanej.
     V rezul'tate korotkogo zamykaniya na setyah elektrosnabzheniya
vo vremya   yadernogo  vzryva  vozmozhny  pozhary.  Voennosluzhashchie,
nahodyashchiesya  vblizi  ot  elektrooborudovaniya,  mogut   poluchit'
elektrotravmy, elektroozhogi i ozhogi plamenem.
     Pri  vzryve  yadernyh  i  nejtronnyh  boepripasov  maloj  i
sverhmaloj  moshchnosti  v  strukture  sanitarnyh   poter'   budut
preobladat' radiacionnye poteri. Pri vzryve yadernyh boepripasov
moshchnost'yu   10  kt  i  vyshe  radiusy  dejstviya  udarnoj  volny,
svetovogo izlucheniya i pronikayushchej
     radiacii  pochti  sovpadayut.  Poetomu  v  ochage   porazheniya
preobladayut       kombinirovannye      radiacionno-mehanicheskie
povrezhdeniya.  Po  mere  uvelicheniya   moshchnosti   boepripasov   v
strukture   porazhenij  budet  vozrastat'  dolya  postradavshih  s
mehanicheskoj i  termicheskoj  travmoj.  Pri  vzryve  boepripasov
moshchnost'yu bolee 100 kt budet preobladat' termicheskaya travma.
     Razlichayut sleduyushchie vidy radiacionnyh porazhenij:
     @BQ=ostraya   luchevaya   bolezn'  ot  vneshnego  ravnomernogo
izlucheniya;
     @BQ=ostraya  luchevaya  bolezn'  ot  vneshnego  neravnomernogo
izlucheniya;
     @BQ=luchevaya bolezn' ot vnutrennego oblucheniya;
     @BQ=mestnye luchevye porazheniya;
     @BQ=kombinirovannye porazheniya.
     Stepen'  tyazhesti  luchevoj  bolezni  zavisit ot pogloshchennoj
dozy ioniziruyushchego izlucheniya, kotoroe izmeryaetsya v Greyah (1 Gr.
= 100 rad. ).
     Ostraya luchevaya bolezn' razvivaetsya v svyazi  s  odnokratnym
ili  povtornym vozdejstviem ioniziruyushchej radiacii. V ee techenii
vydelyayut chetyre perioda.
     Pervyj period -- period  pervichnoj  radiacii.  Razvivaetsya
cherez  neskol'ko chasov posle intensivnogo luchevogo vozdejstviya,
prichem  skorost'   razvitiya   reakcii   napryamuyu   zavisit   ot
intensivnosti   oblucheniya.  Postradavshie  pri  etom  ispytyvayut
oshchushchenie golovokruzheniya,  toshnoty  i  rvoty.  Prodolzhitel'nost'
perioda -- ot neskol'kih chasov do 1-2 dnej.
     Vtoroj  period  --  latentnyj,  ili vidimogo blagopoluchiya,
-takzhe  zavisit  ot  intensivnosti   oblucheniya.   CHem   sil'nee
postradal  obluchennyj, tem koroche period. On mozhet prodolzhat'sya
ot neskol'kih dnej do 2 nedel', no  mozhet  i  otsutstvovat',  i
togda  pervyj  period  neposredstvenno  perehodit  v tretij. Vo
vtorom periode, nesmotrya na vidimoe blagopoluchie  i  otsutstvie
zhalob so storony bol'nyh, v organizme proishodyat mnogochislennye
dinamicheskie izmeneniya.
     Tretij   period   --   period   vyrazhennyh  patologicheskih
izmenenij. Vozobnovlyayutsya  ponos  i  rvota.  Stul  mozhet  imet'
razlichnyj  harakter  --  slizistyj, vodyanistyj i dr. Poyavlyaetsya
lihoradka,   razvivaetsya   gingivit   ili   stomatit.    ZHaloby
postradavshih  v  osnovnom svodyatsya k nedomoganiyu i rasstrojstvu
chuvstvitel'nosti. V sluchayah srednej i tyazheloj stepeni porazheniya
otmechaetsya  krovotochivost'  v  forme  poverhnostnyh  petehij  i
ekhimozov,  nosovyh  krovotechenij,  krovotechenij  iz vnutrennih
organov,  osobenno  iz  kishechnika   i   legkih.   V   kishechnike
razvivayutsya     yazvenno-nekroticheskie    izmeneniya,    grozyashchie
obernut'sya sepsisom. Proishodit vypadenie volos. Krovotochivost'
progressiruet. Razvivaetsya porazhenie miokarda i parenhimatoznyh
organov.
     CHetvertyj period  --  rekonvalescencii  --  razvivaetsya  v
menee  tyazhelyh sluchayah i mozhet prodolzhat'sya ochen' dolgo. V etom
periode, odnako, sohranyaetsya opasnost' obostreniya zabolevaniya.
     V techenii  kombinirovannyh  radiacionnyh  porazhenij  takzhe
imeet  mesto  opredelennaya  periodichnost',  no,  v  otlichie  ot
techeniya ostroj  luchevoj  bolezni,  v  nem  otsutstvuet  vtoroj,
"svetlyj",   period:   na   etom   otrezke  vremeni  dominiruyut
klinicheskie  proyavleniya  neluchevyh   porazhenij   (mehanicheskih,
termicheskih i dr. ).
     Pervyj  period  kombinirovannogo  radiacionnogo  porazheniya
-period pervichnyh reakcij na luchevye i  neluchevye  povrezhdeniya.
Priznaki  pervichnoj  reakcii  na  luchevuyu  travmu, kak pravilo,
zamaskirovany bolee vyrazhennymi proyavleniyami mehanicheskih travm
i ozhogov. Lish'  pri  bol'shih  dozah  oblucheniya,  kogda  luchevoj
komponent  yavlyaetsya  vedushchim,  pervichnaya  reakciya na nego mozhet
byt' vyrazhennoj.
     Vo vtorom periode kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya
preobladayut klinicheskie proyavleniya neluchevyh porazhenij. V  etom
periode   klinicheskaya   kartina   zavisit   ot   tyazhesti   vseh
sostavlyayushchih.      Neredki       infekcionnye       oslozhneniya.
Prodolzhitel'nost'   skrytogo  perioda  ostroj  luchevoj  bolezni
ukorachivaetsya.
     Tretij period -- period preobladaniya luchevogo  komponenta.
Pri   srednih   i   tyazhelyh   stepenyah   luchevogo   vozdejstviya
samochuvstvie postradavshih uhudshaetsya: podnimaetsya  temperatura,
narastaet    slabost',    razvivayutsya   nekroticheskie   anginy,
gingivity,  stomatity,  enterokolity,  pnevmonii  i  pr.  Rezko
uvelichivaetsya  risk  generalizacii infekcii i razvitiya sepsisa.
Uhudshaetsya techenie ranevogo processa v oblasti  ran  i  ozhogov.
Vozmozhno   rashozhdenie   kraev  uzhe  zazhivshih  ran,  povyshaetsya
ranimost' i krovotochivost'.
     CHetvertyj period --  period  reabilitacii.  Vosstanovlenie
narushennyh  funkcij  idet  medlenno. Na fone ostatochnyh yavlenij
luchevogo porazheniya bol'shoe znachenie priobretayut posledstviya ran
i ozhogov (troficheskie yazvy, osteomielity, rubcovye  deformacii,
kontraktury).
     Bolee  tyazheloe techenie kazhdogo komponenta kombinirovannogo
radiacionnogo porazheniya po sravneniyu s takim zhe po tyazhesti,  no
izolirovannym   porazheniem,   obuslovleno   nalichiem   sindroma
vzaimnogo   otyagoshcheniya.    Mnogokomponentnye    kombinirovannye
porazheniya     protekayut,     kak    pravilo,    tyazhelee,    chem
dvuhkomponentnye. Pri  kombinirovannom  radiacionnom  porazhenii
snizhaetsya  minimal'naya  doza  oblucheniya, pri kotoroj poyavlyayutsya
simptomy  luchevoj  bolezni.  Snizhaetsya  i   maksimal'naya   doza
pogloshchennogo  oblucheniya,  pri  kotoroj  vozmozhen  blagopriyatnyj
ishod.  Nalichie  kombinirovannyh  porazhenij  utyazhelyaet  techenie
luchevoj bolezni na odnu stepen'.
     Pri  kombinirovannyh  radiacionnyh  porazheniyah zamedlyaetsya
srashchenie  perelomov,  obrazovanie  kostnoj  mozoli   proishodit
medlenno,   proyavlyaetsya   sklonnost'   k   formirovaniyu  lozhnyh
sustavov,  inogda  proishodit  rassasyvanie   uzhe   poyavivshejsya
kostnoj   mozoli.   Luchevoe   porazhenie  ugnetaet  reparativnye
processy v ranah: uhudshaetsya formirovanie granulyacionnoj tkani,
rezko  zamedlyaetsya   epitelizaciya.   Dlitel'noe   sushchestvovanie
obshirnyh  ranevyh  poverhnostej,  v  svoyu  ochered',  privodit k
istoshcheniyu bol'nogo.
     Ob容m,   soderzhanie    i    posledovatel'nost'    lechebnyh
meropriyatij pri kombinirovannyh radiacionnyh porazheniyah zavisyat
ot    mediko-takticheskoj    obstanovki,   vozmozhnostej   etapov
medicinskoj  evakuacii,  i,  v  pervuyu  ochered',   ot   perioda
kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya.
     V   techenie   pervogo   perioda   pri  mehano-radiacionnyh
porazheniyah  osnovnye  usiliya  dolzhny  byt'   sosredotocheny   na
provedenii  neotlozhnoj  medicinskoj  pomoshchi  po  povodu  travm:
ustranenii  asfiksii,  ostanovke   krovotecheniya,   normalizacii
funkcii  serdca,  legkih  i  drugih  zhiznenno  vazhnyh  organov.
Provoditsya  intensivnaya  terapiya,   po   zhiznennym   pokazaniyam
vypolnyayutsya   operativnye  vmeshatel'stva.  Pri  nalichii  ozhogov
medicinskaya  pomoshch'  zaklyuchaetsya  v  obezbolivanii,   nalozhenii
povyazok  i  provedenii  intensivnoj  terapii.  U postradavshih s
kombinirovannoj   radiacionnoj   travmoj   vypolnyaetsya    takzhe
profilaktika   i   kupirovanie   pervichnoj  luchevoj  reakcii  v
sochetanii s dezintoksikacionnoj terapiej. Pri zarazhenii  kozhnyh
pokrovov   i   obmundirovaniya   produktami  yadernogo  vzryva  k
neotlozhnym  meropriyatiyam   dobavlyaetsya   sanitarnaya   obrabotka
postradavshih.
     Vtoroj period -- period preobladaniya neluchevyh komponentov
porazheniya -- neobhodimo maksimal'no ispol'zovat' dlya vypolneniya
meropriyatij      kvalificirovannoj      medicinskoj     pomoshchi,
kvalificirovannoj i specializirovannoj hirurgicheskoj  pomoshchi  v
polnom  ob容me.  Hirurg, maksimal'no ispol'zuya metody uskoreniya
zazhivleniya ran, dolzhen  stremit'sya  k  tomu,  chtoby  zazhivlenie
proizoshlo do nastupleniya razgara luchevoj bolezni. Pri perelomah
kostej  neobhodima  vozmozhno  bolee rannyaya repoziciya i fiksaciya
otlomkov, poskol'ku process konsolidacii pereloma v etot period
mozhet protekat' blagopoluchno.  Aktivnoe  hirurgicheskoe  lechenie
ozhogov celesoobrazno pri ogranichennyh glubokih ozhogah (ne bolee
3-5%   poverhnosti   tela)   i   legkoj  luchevoj  bolezni.  Dlya
preduprezhdeniya ranevoj infekcii  i  drugih  oslozhnenij  v  etot
period  sleduet  profilakticheski  naznachat'  antibiotiki i inye
medikamentoznye sredstva.
     V tret'em  periode  --  preobladaniya  luchevogo  komponenta
-dolzhno provodit'sya kompleksnoe lechenie luchevoj bolezni s cel'yu
kupirovaniya         gematologicheskogo,        gemorragicheskogo,
gastrointestinal'nogo,    astenonevroticheskih,    toksemicheskih
sindromov,  profilaktiki  i  lecheniya  infekcionnyh  oslozhnenij,
serdechno-sosudistoj       nedostatochnosti.        Hirurgicheskie
vmeshatel'stva  vypolnyayutsya  tol'ko  po  zhiznennym pokazaniyam. V
etom periode ispol'zovanie vseh vidov shvov  i  kozhnoj  plastiki
bespolezno i opasno.
     V  chetvertom periode -- rekonvalescencii -- osushchestvlyaetsya
terapiya ostatochnyh yavlenij  luchevogo  porazheniya  i  operativnoe
lechenie   posledstvij   travm  i  ozhogov.  Provoditsya  kompleks
reabilitacionnyh meropriyatij,  k  kotorym  otnosyatsya  usilennoe
lechebnoe  pitanie  v  sochetanii  s  anabolicheskimi  sredstvami,
obshchetoniziruyushchie  preparaty,  stimulyatory  gemopoeza,  lechebnaya
fizkul'tura, fizioterapiya i dr.
     Osoboe  mesto  v  lechenii  postradavshih s kombinirovannymi
radiacionnymi travmami zanimaet vopros hirurgicheskoj  obrabotki
ran, zagryaznennyh radioaktivnymi veshchestvami.
     Stepen'  rezorbcii  radioaktivnyh  veshchestv  zavisit  ot ih
himicheskogo  sostava.  Naibolee   vyrazhennoj   sposobnost'yu   k
rezorbcii  obladayut  radionuklidy  shchelochnyh  i shchelochnozemel'nyh
elementov,  galogenov,  kobal'ta  i  ryada   drugih   elementov,
nahodyashchihsya   v  ionnoj  forme.  Vo  mnogom  stepen'  rezorbcii
radioaktivnyh  veshchestv   opredelyaetsya   ih   rastvorimost'yu   v
biologicheskih  sredah  organizma.  Drugim  fazhnym  faktorom, ot
kotorogo zavisit rezorbciya veshchestva, yavlyaetsya sostoyanie  krovo-
i  limfoobrashcheniya  v oblasti rany. Bol'shaya travmatizaciya myagkih
tkanej,  razvitie  tkanevogo   nekroza,   ishemicheskie   yavleniya
privodyat   k  snizheniyu  inkorporacii  radioaktivnyh  veshchestv  v
organizm. Stepen' rezorbcii zavisit takzhe ot vida  i  haraktera
rany   i   vozrastaet  v  sleduyushchej  posledovatel'nosti:  ozhogi
termicheskie -- ozhogi himicheskie -- ssadiny --  rvanye  rany  --
rezanye rany -kolotye rany.
     Vsasyvanie  radioaktivnyh  veshchestv  cherez ozhogi zavisit ot
morfologicheskih  izmenenij  v  kozhe,  voznikshih  v   rezul'tate
termicheskogo  vozdejstviya.  Pri ozhoge I st. epidermis sohranen,
pronicaemost' dlya himicheskih veshchestv  ne  izmenena,  i  poetomu
stepen' rezorbcii radioaktivnyh veshchestv budet prakticheski takoj
zhe,  kak  i  v  sluchae  s intaktnoj kozhej. Pri ozhogah II st. na
poverhnosti kozhi proishodit otslojka bol'shej ili men'shej  chasti
epidermisa,  obrazuyutsya puzyri. Esli pokryshka puzyrya sohranena,
rezorbciya radioaktivnogo veshchestva vozrastaet  neznachitel'no;  v
obratnom sluchae ona sil'no uvelichivaetsya. Pri ozhogah IIIa, IIIb
i  IV  st.  na  pronicaemost'  kozhi  dlya  radioaktivnyh veshchestv
sushchestvenno vliyaet priroda ozhogovoj travmy.  Tak,  pri  ozhogah,
vyzvannyh  vysokotemperaturnymi  agentami (plamenem, napalmom i
dr. ), na poverhnosti rany formiruetsya plotnaya korka  ozhogovogo
strupa,   malopronicaemaya  dlya  radioaktivnyh  veshchestv.  Ryhlyj
vlazhnyj strup, obrazuyushchijsya pod vozdejstviem goryachih  zhidkostej
i  para,  v gorazdo bol'shej stepeni pronicaem dlya radioaktivnyh
veshchestv. Pri ozhogah IIIa st.  inogda  obrazuyutsya  tolstostennye
puzyri,  pokryshka  kotoryh  legko  povrezhdaetsya i otslaivaetsya.
Popadanie radioaktivnyh veshchestv na takogo roda rany privodit  k
vyrazhennoj  rezorbcii  veshchestv  cherez  ranevye poverhnosti. Pri
glubokih ozhogah IIIb i IV  st.  pod  plotnoj  korkoj  ozhogovogo
strupa  razvivaetsya  otek,  proishodit trombirovanie sosudov, v
rezul'tate   chego   rezorbciya   radioaktivnyh   veshchestv   budet
minimal'noj.
     V   otlichie   ot   termicheskih,   pri   himicheskih  ozhogah
nablyudaetsya proniknovenie himicheskogo agenta (a vmeste s nim  i
radioaktivnogo   veshchestva)   na  sushchestvenno  bol'shuyu  glubinu,
kotoraya  opredelyaetsya  prirodoj  agressivnogo  agenta   i   ego
koncentraciej.  SHCHelochi  vyzyvayut  bolee glubokie porazheniya, chem
kisloty,  poskol'ku  pri   vozdejstvii   poslednih   obrazuetsya
koagulyacionnyj  nekroz,  prepyatstvuyushchij rezorbcii radioaktivnyh
veshchestv.
     Rezorbciya  shchelochnyh,  shchelochnozemel'nyh   elementov   cherez
ssadiny  v  100-200  raz prevyshaet takovuyu cherez nepovrezhdennuyu
kozhu. V neskol'ko men'shej mere uvelichivaetsya  vsasyvanie  cherez
ssadiny   drugih   radioaktivnyh   veshchestv   --  redkozemel'nyh
elementov, aktinoidov, lantanoidov. Vysokij uroven'  vsasyvaniya
radionuklidov   cherez   ssadiny   kozhnogo   pokrova  obuslovlen
narusheniem  bar'ernoj  funkcii  kozhi   vsledstvie   povrezhdeniya
rogovogo sloya epidermisa.
     Naibol'shaya   rezorbciya  radioaktivnyh  veshchestv  proishodit
cherez  rezanye  i  kolotye  myshechnye  rany.  Tehnika  pervichnoj
hirurgicheskoj    obrabotki   ran,   zarazhennyh   radioaktivnymi
veshchestvami,  ne  imeet  principial'nyh   otlichij   ot   tehniki
obrabotki  nezarazhennyh  ran.  Odnako  v  etih sluchayah osobenno
vazhno tshchatel'noe udalenie iz  rany  nezhiznesposobnyh  tkanej  i
inorodnyh tel. Dlya bolee polnogo udaleniya radioaktivnyh veshchestv
rany   promyvayut   slabymi   antisepticheskimi   rastvorami  ili
fiziologicheskim rastvorom.  Posle  obrabotki  ranu  ne  sleduet
zashivat'  -- ee neobhodimo ryhlo tamponirovat' -shvy nakladyvayut
lish' togda, kogda poyavlyayutsya normal'nye granulyacii.
     |ffektivnost' hirurgicheskoj obrabotki ran zavisit ot  vida
rany    i    ee   lokalizacii,   fiziko-himicheskogo   sostoyaniya
radionuklida, vremeni osushchestvleniya operacii i drugih faktorov.
Tak,  hirurgicheskaya  obrabotka  glubokih  kozhno-myshechnyh   ran,
zagryaznennyh   rastvorimymi   i  legko  rezorbiruemymi  formami
radionuklidov, ne vsegda okazyvaetsya  effektivnoj.  Vozmozhnosti
issecheniya  tkanej  pri  radioaktivnom zagryaznenii, kak pravilo,
ogranicheny. S drugoj storony, chem  ran'she  provedeno  issechenie
tkanej   v  oblasti  rany,  tem  men'she  radioaktivnyh  veshchestv
postupit v organizm. Sleduet stremit'sya vypolnit' hirurgicheskuyu
obrabotku ran  v  techenie  pervogo  chasa  posle  radioaktivnogo
zagryazneniya.  V pozdnie sroki provodit' hirurgicheskuyu obrabotku
rvanyh  i  rezanyh  ran,  zagryaznennyh   rastvorimymi   formami
radioaktivnyh   veshchestv,   vryad   li   celesoobrazno.  Naibolee
blagopriyatnye  usloviya  dlya  vozmozhno  bolee  polnogo  udaleniya
radionuklidov  imeyut  mesto  v  sluchae kolotyh i koloto-rezanyh
ran, kogda radionuklidy  lokalizovany  v  nebol'shom  po  ob容mu
uchastke.
     Pri  hirurgicheskoj  obrabotke  zagryaznennyh radionuklidami
ozhogovyh poverhnostej issekaetsya ves' massiv ozhogovyh ran II  i
IIIa  st.  v predelah kozhi i (ili) podkozhnoj zhirovoj kletchatki.
Provodit' issechenie ozhogovyh ran IIIb  i  IV  st.  pri  nalichii
tverdogo  strupa  necelesoobrazno,  ibo takogo roda poverhnosti
horosho poddayutsya degazacii.
     Pri  massovom   postuplenii   na   PMP   korablya   (chasti)
postradavshih   s   kombinirovannymi  radiacionnymi  porazheniyami
reshayushchee    znachenie    priobretaet    pravil'naya    sortirovka
postradavshih   i,   sootvetstvenno,   ustanovlenie  ocherednosti
okazaniya pomoshchi i evakuacii.
     Postradavshim s kombinirovannymi radiacionnymi  porazheniyami
IV  st.  tyazhesti (sm. tabl. 1) pokazana tol'ko simptomaticheskaya
pomoshch', napravlennaya na oblegchenie stradanij. Oni  ne  podlezhat
evakuacii, poskol'ku eto mozhet lish' uskorit' ih gibel'.
     @TAB=Tablica     1.     Prognosticheskaya     harakteristika
kombinirovannyh radiacionnyh porazhenij v zavisimosti ot tyazhesti
porazheniya<$Fcit. po: Anisimov V. N. Kombinirovannye  porazheniya.
Sindrom   dlitel'nogo   sdavleniya:   Lekciya  dlya  slushatelej  i
studentov. -- N. Novgorod, 1992. -45 s. >.
     @COL1=Stepen' tyazhesti
     @COL2=Kriterii
     @COL3=Klinicheskaya   i    prognosticheskaya    harakteristika
postradavshih
     @COL1=I
     @COL2=doza  oblucheniya  do  2 Gr. + legkaya travma ili ozhogi
I-IIIa st. do 10%
     @COL3=obshchee   sostoyanie   u    bol'shinstva    postradavshih
udovletvoritel'noe; prognoz dlya zhizni i zdorov'ya blagopriyatnyj,
vremennaya  utrata  boesposobnosti (trudosposobnosti) ne bolee 2
mesyacev,  v  stroj  (k  trudu)  vozvrashchayutsya  prakticheski   vse
postradavshie
     @COL1=II
     @COL2=doza  oblucheniya do 3 Gr. + legkaya ili sredvyaya travma
ili poverhnostnye ozhogi do 10% ili glubokie ozhogi do 5%
     @COL3=obshchee  sostoyanie  udovletvoritel'noe   ili   srednej
tyazhesti;    prognoz   dlya   zhizni   i   zdorov'ya   opredelyaetsya
svoevremennost'yu  i  effektivnost'yu  medicinskoj  pomoshchi;  srok
lecheniya  --  do 4 mesyacev; v stooj (k trudu) vozvrashchaetsya bolee
50% postradavshih
     @COL1=III
     @COL2=doza oblucheniya do 4 Gr. + tyazhelaya ili srednyaya travma
ili ozhogi vseh stepenej bolee 10%
     @COL3=obshchee  sostoyanie  tyazheloe;  prognoz  dlya   zhizni   i
zdorov'ya somnitel'nyj; vyzdorovlenie vozmozhno lish' pri okazanii
neobhodimoj  medicinskoj pomoshchi; srok lecheniya pri blagopriyatnom
ishode -- 6 mesyacev i bolee; vozvrashchenie v stroj  (k  trudu)  v
edinichnyh sluchayah
     @COL1=IV
     @COL2=doza  oblucheniya svyshe 4, 5 Gr. + srednyaya ili tyazhelaya
travma ili ozhogi bolee 10%
     @COL3=obshchee sostoyanie tyazheloe i  krajne  tyazheloe;  prognoz
neblagopriyatnyj  pri vseh sovremennyh metodah lecheniya; pokazana
simptomaticheskaya terapiya
     V pervuyu ochered' vrachebnuyu pomoshch' okazyvayut postradavshim s
zhiznenno opasnymi povrezhdeniyami  (kombinirovannye  radiacionnye
povrezhdeniya   III  st.  tyazhesti);  vo  vtoruyu  -postradavshim  s
porazheniyami II st. tyazhesti. Pokazaniyami k pervoocherednoj pomoshchi
yavlyayutsya  narusheniya  vneshnego   dyhaniya,   travmaticheskij   ili
ozhogovyj   shok,   ostraya  krovopoterya,  naruzhnoe  i  vnutrennee
krovotechenie, otkrytyj pnevmotoraks, ostraya serdechno-sosudistaya
nedostatochnost'. Osnovnaya  zadacha  pervoj  vrachebnoj  pomoshchi  u
takih porazhennyh sostoit v obespechenii vozmozhnosti evakuirovat'
ih  na  etap  kvalificirovannoj  pomoshchi,  gde budut vypolneny v
pervuyu ochered' hirurgicheskie operacii po zhiznennym pokazaniyam.
     Lica s kombinirovannymi radiacionnymi  porazheniyami  I  st.
tyazhesti  posle  vrachebnogo  osmotra,  nalozheniya ili ispravleniya
povyazok, vvedeniya obezbolivayushchih i drugih sredstv  napravlyayutsya
na sleduyushchij etap medicinskoj evakuacii.


     Problema kombinirovannyh mehano-fizicheskih porazhenij imeet
osobuyu  aktual'nost'  dlya  VMF,  tak  kak  sovremennyj  korabl'
osnashchen, raznoobraznoj apparaturoj, kotoraya sposobna  sozdavat'
SVCH-,   elektricheskie,   magnitnye   i  elektromagnitnye  polya,
obladayushchie sposobnost'yu okazyvat'  opredelennoe  patologicheskoe
vozdejstvie  na  organizm cheloveka. Nesoblyudenie pravil tehniki
bezopasnosti pri pol'zovanii elektropriborami, polomka  ih  pri
avariyah i katastrofah mogut povlech' za soboj elektrotravmy. Pri
vedenii  boevyh  dejstvij elektrotravmy vozmozhny pri razrushenii
ob容ktov voennoj tehniki i narodnogo hozyajstva, pri preodolenii
raznogo roda elektricheskih pregrad. V poslednie  gody  poyavilsya
novyj  fizicheskij  faktor  porazheniya  --  izluchenie opticheskogo
kvantovogo  generatora  (lazernoe  izluchenie)  -kotoryj   mozhet
predstavlyat' opasnost' dlya zhizni i zdorov'ya lyudej i v mirnoe, i
v voennoe vremya.
     Istochnikom   elektrotravm   na   flote  yavlyaetsya,  glavnym
obrazom, tehnicheskoe elektrichestvo. Vozmozhny sleduyushchie osnovnye
varianty porazheniya lyudej elektrichestvom:
     1.   Pri   neposredstvennom   kontakte    s    provodnikom
elektricheskogo  toka:  odnopolyusnom, kotoroe chashche vsego i imeet
mesto i ne  predstavlyaet  ser'eznoj  opasnosti  pri  otsutstvii
zazemleniya, i dvuhpolyusnom, ishod travmy pri kotorom zavisit ot
putej toka v organizme (tak nazyvaemyh "petel' toka");
     2.  CHerez dugovoj kontakt (dlya tokov vysokogo napryazheniya).
Vspyshkoj vol'tovoj dugi  povrezhdayutsya,  kak  pravilo,  otkrytye
uchastki  tela (lico, kisti ruk). CHashche porazheniya byvayut I-II st.
, poverhnostnye, no vozmozhny i glubokie termicheskie  travmy,  v
ryade sluchaev soprovozhdayushchiesya zakopcheniem i metallizaciej kozhi.
Neredko  pri vspyshke vol'tovoj dugi ul'trafioletovym izlucheniem
porazhayutsya   glaza   i    razvivaetsya    klinicheskaya    kartina
elektrooftal'mii;
     3.  Ot  "shagovogo napryazheniya", voznikayushchego iz-za raznosti
potencialov  na  dvuh  konechnostyah,  kasayushchihsya  zemli   vblizi
lezhashchego  na  grunte  provoda. Takogo roda travmy sluchayutsya pri
popadanii postradavshego na elektrizovannye uchastki zemli.
     Porazhayushchee dejstvie elektricheskogo  toka  zavisit  ot  ego
fizicheskih  harakteristik  (sily,  napryazheniya,  tipa, chastoty),
uslovij kontakta i svojstv organizma postradavshego.
     Opasnoj dlya cheloveka prinyato schitat' silu toka okolo 0,  1
A.   Pri   prevyshenii   etogo  znacheniya  voznikayut  smertel'nye
porazheniya.
     Mehanizmy  otvetnoj  reakcii  organizma   na   vozdejstvie
elektricheskogo    toka   razlichnogo   napryazheniya   neodinakovy.
|lektrichestvo napryazheniem do 40 V,  kak  pravilo,  ne  vyzyvaet
smertel'nyh   porazhenij.   Tyazhelye   i   smertel'nye  porazheniya
voznikayut pri  vozdejstvii  toka  napryazheniem  127-220  V  (tak
nazyvaemoe  "bytovoe  napryazhenie").  Ochen'  opasen promyshlennyj
trehfaznyj  tok  napryazheniem  380  V.  Pri  prohozhdenii   cherez
organizm  cheloveka  toka napryazheniem do 1000 V smert' nastupaet
chashche  vsego  vsledstvie  razvitiya  fibrillyacii   serdca.   Toki
napryazheniem  vyshe  1000  V  okazyvayut  vyrazhennoe  teplotvornoe
vozdejstvie v mestah kontakta,  chto  privodit  k  vozniknoveniyu
ozhogov.   V   mestah  kontakta  vsledstvie  vydeleniya  bol'shogo
kolichestva  teplovoj  energii  proishodit  obuglivanie  tkanej,
privodyashchee    k   rezkomu   povysheniyu   ih   soprotivleniya   i,
sootvetstvenno, snizheniyu sily toka, chto v ryade sluchaev  spasaet
postradavshih ot smerti.
     V  diapazone  110-240  V bolee opasnym yavlyaetsya peremennyj
tok, pri napryazhenii vyshe 500 V --  postoyannyj.  Pri  napryazhenii
okolo  500  V opasnost' peremennogo i postoyannogo toka primerno
odinakova.
     Naibol'shuyu  ugrozu   dlya   cheloveka   predstavlyaet   soboj
peremennyj tok s chastotoj 50 Gc, vyzyvayushchij fibrillyaciyu serdca.
Po   mere   povysheniya   chastoty  toka  opasnost'  vozniknoveniya
fibrillyacij umen'shaetsya. Peremennyj tok vysokogo  napryazheniya  i
bol'shoj  sily, no vysokoj chastoty (ot 10 do 1000 kGc), yavlyaetsya
bezopasnym i shiroko primenyaetsya v medicinskoj praktike.
     |lektricheskoe   soprotivlenie   tela   cheloveka   yavlyaetsya
opredelyayushchim    faktorom,    ot   kotorogo   zavisit   velichina
protekayushchego  toka,  intensivnost'  pogloshcheniya   energii.   Ono
zavisit  ot mnozhestva faktorov, sredi kotoryh osnovnoe znachenie
prinadlezhit  stepeni  vlazhnosti  kozhi  (suhaya   kozha   obladaet
elektricheskim  soprotivleniem  do  2000  kOm; pri uvlazhnenii ee
soprotivlenie padaet do 1 kOma i nizhe, v rezul'tate chego  rezko
uvelichivaetsya   sila   toka,   prohodyashchego  cherez  organizm  i,
sootvetstvenno,   vozrastaet   ego   opasnost'   dlya    zhizni),
celostnosti kozhnogo pokrova (pri ego povrezhdeniyah soprotivlenie
takzhe    padaet),   velichine   poverhnosti   kontakta   i   ego
prodolzhitel'nosti. |lektricheskoe soprotivlenie zavisit takzhe ot
puti  toka  po  organizmu  ("petli  toka").  Naibolee   opasnoj
yavlyaetsya  "nizhnyaya  petlya",  prohodyashchaya cherez nizhnie konechnosti.
Samyj opasnyj put' toka -- "polnaya  petlya"  --  obrazuetsya  pri
padenii postradavshego na elektricheskoe prepyatstvie.
     Bol'shoe  znachenie dlya ishoda elektrotravmy imeet sostoyanie
organizma  postradavshego  i  nalichie  (otsutstvie)  oslablyayushchih
organizm   faktorov,   k   kotorym   otnosyatsya:  psihicheskoe  i
alkogol'noe  vozbuzhdenie,   istoshchenie,   utomlenie,   peregrev,
krovopoterya i dr.
     Pri  povrezhdenii  organizma  elektricheskim  tokom vydelyayut
specificheskuyu i nespecificheskuyu sostavlyayushchie vozdejstviya.
     Specificheskoe dejstvie toka proyavlyaetsya  v  biologicheskom,
elektrohimicheskom, teplovom i mehanicheskom effektah.
     Biologicheskoe  dejstvie toka sostoit v razdrazhenii gladkoj
i  skeletnoj  muskulatury,  endokrinnoj   i   nervnoj   sistem,
vnutrennih   organov.   V   rezul'tate   tonicheskih  sokrashchenij
diafragmy i spazma golosovyh svyazok narushaetsya funkciya vneshnego
dyhaniya. Dejstvie toka  na  erdechnuyu  myshcu  vyzyvaet  razvitie
fibrillyacii  zheludochkov  serdca.  Spazm  muskulatury privodit k
rezkomu  povysheniyu  AD.  Organy  vnutrennej  sekrecii  otvechayut
vybrosom gormonov (v pervuyu ochered' -kateholaminov).
     |lektrohimicheskoe  dejstvie toka proyavlyaetsya v rashozhdenii
ionov i koncentracii ih u raznyh polyusov. V rezul'tate u  anoda
voznikaet  koagulyacjonnyj  nekroz, a u katoda -kollikvacionnyj.
Obrazuyushchiesya pri elektrolize gazy i pary vody  neredko  pridayut
tkanyam yacheistoe stroenie. V ryade sluchaev proishodit impregnaciya
kozhi metallom provodnika (effekt "metallizacii").
     Teplovomu  dejstviyu  elektricheskogo toka v bol'shej stepeni
podverzheny tkani s nizkoj udel'noj elektroprovodnost'yu.  Imenno
v  etih tkanyah, prezhde vsego -- v kozhe i kostyah, v sootvetstvii
s zakonom Dzhoulya-Lenca, proishodit naibol'shee vydelenie  tepla,
kolichestvo    kotorogo   pryamo   proporcional'no   sile   toka,
elektricheskomu soprotivleniyu tkanej  i  dlitel'nosti  kontakta.
CHem  vyshe  napryazhenie  --  tem bol'she vydelyaetsya tepla v mestah
kontakta, gde i voznikayut ozhogi kozhnogo  pokrova  i  podlezhashchih
tkanej,   vplot'   do   obuglivaniya.   V  kostnoj  tkani  mogut
obrazovyvat'sya tak nazyvaemye "zhemchuzhnye busy",  predstavlyayushchie
soboj rasplavlennyj, a zatem zastyvshij fosfornokislyj kal'cij v
vide  belyh  sharikov s pustotami, obrazovavshimisya pri isparenii
nahodyashchejsya v kostyah zhidkosti.
     Mehanicheskoe  dejstvie  toka  privodit  k   rassloeniyu   i
razryvam  tkanej.  Prohozhdenie  toka  vysokogo napryazheniya cherez
tkani soprovozhdaetsya mgnovennym vydeleniem bol'shogo  kolichestva
tepla  i  mehanicheskoj  energii. Pri bystrom vydelenii bol'shogo
kolichestva  teplovoj  energii   imeet   mesto   "vzryvopodobnyj
effekt",  v  rezul'tate  kotorogo  cheloveka  mozhet  otbrosit' v
storonu ili proizojti otryv konechnosti.  Mehanicheskoe  dejstvie
toka tem vyshe, chem bol'she napryazhenie v elektricheskoj seti.
     Nespecificheskoe   dejstvie   toka  obuslovleno  vydeleniem
drugih vidov energii, v kotorye preobrazuetsya elektrichestvo vne
predelov organizma. V chastnosti, ot vspyshki vol'tovoj dugi  ili
ot  raskalennyh  (pri  prohozhdenii  po  nim  toka)  provodnikov
voznikayut termicheskie ozhogi kozhnyh pokrovov. Vspyshka  vol'tovoj
dugi  soprovozhdaetsya  izlucheniem svetovoj energii, v rezul'tate
chego  vozmozhny  razlichnye  vidy   porazhenij   organov   zreniya.
Porazhenie   cheloveka   vysokovol'tnym   elektrichestvom   smozhet
soprovozhdat'sya vzryvom,  kotoryj  povlechet  povrezhdeniya  organa
sluha (razryvy barabannoj pereponki). Razbryzgivanie i sgoranie
pri  vysokoj  temperature  metallicheskih  chastic ot provodnikov
elektrichestva mozhet  obuslovit'  "metallizaciyu"  kozhi.  Neredki
mehanicheskie  povrezhdeniya,  razvivshiesya  v  rezul'tate  padeniya
postradavshego  s  vysoty  ili  popadanii  chastej   tela   mezhdu
mehanizmami.  Pri padenii v vodu postradavshij mozhet utonut'. Ot
vosplameneniya odezhdy, propitannoj maslami, benzinom  ili  inymi
goryuchimi  zhidkostyami  postradavshij  mozhet  poluchit' termicheskie
ozhogi. Pri prohozhdenii toka nizkogo  napryazheniya  (menee  1  kV)
cherez  tkani  organizma  v  rezul'tate  rezkogo sokrashcheniya myshc
vozmozhny vyvihi, otryvnye i kompressionnye perelomy  v  mestah,
gde  prikreplyayutsya bol'shie massivy myshc. |lektrotravma vyzyvaet
vyrazhennye narusheniya  v  funkcionirovanii  vnutrennih  organov,
neredko stanovitsya prichinoj obostreniya hronicheskih zabolevanij.
     Klinicheskaya  kartina  elektrotravmy slozhna i mnogoobrazna.
Porazhenie elektricheskim tokom s odinakovymi harakteristikami  v
kazhdom   konkretnom   sluchae   privodit  k  razvitiyu  razlichnyh
patologicheskih izmenenij v organizme, chto zavisit ot  sochetaniya
mnogih  prichin  (prodolzhitel'nosti  kontakta,  tipa vklyucheniya v
elektricheskuyu cep', sostoyaniya  kozhnogo  pokrova,  puti  toka  v
organizme i dr. ).
     Smert'   postradavshego   ot   elektricheskogo   toka  mozhet
nastupit' mgnovenno ili spustya nekotoroe  vremya.  Sredi  prichin
gibeli postradavshih vedushchee mesto otvoditsya serdechnoj patologii
(fibrillyaciya zheludochkov), vtoroe mesto -- elektricheskomu shoku i
tret'e  --  paralichu  dyhaniya  central'nogo  haraktera, a takzhe
spazmu golosovoj shcheli.
     |lektrotravma,  poluchennaya  pri  vozdejstvii  na  organizm
vysokovol'tnogo elektrichestva, imeet sleduyushchuyu osobennost': chem
bolee  znachitel'ny  razrusheniya  tkanej na puti prohozhdeniya toka
(osobenno, esli on proshel cherez konechnosti), tem menee veroyatna
smert' postradavshego na meste.
     Pri vozdejstvii na organizm toka vysokogo napryazheniya mozhet
nastupit'  glubokoe  ugnetenie  central'noj  nervnoj   sistemy,
tormozhenie    centrov,   upravlyayushchih   dyhaniem   i   serdechnoj
deyatel'nost'yu.  Nastoyashchij  simptomokompleks  poluchil   nazvanie
"mnimoj  smerti  pri porazhenii elektricheskim tokom". Klinicheski
eto  sostoyanie   proyavlyaetsya   rezko   oslablennymi   serdechnoj
deyatel'nost'yu  i dyhaniem. "Mnimaya smert'" nastupaet vsledstvie
treh osnovnyh prichin: ugneteniya funkcii  prodolgovatogo  mozga,
fibrillyacii zheludochkov serdca, titanicheskogo spazma dyhatel'noj
muskulatury. V sostoyanii "mnimoj smerti" v kore golovnogo mozga
voznikaet  ohranitel'noe tormozhenie, a centry podkorkovoj sfery
obespechivayut sushchestvovanie  organizma  na  minimal'nom  urovne.
Esli   ne   prinyat'   ekstrennyh   mer   po   okazaniyu   pomoshchi
postradavshemu, "mnimaya smert' mozhet perejti v nastoyashchuyu.
     Klassifikaciya elektrotravm vklyuchaet 4 stepeni porazheniya:
     I stepen' -- kratkovremennye  sudorozhnye  sokrashcheniya  myshc
bez poteri soznaniya;
     II   stepen'  --  sudorozhnoe  sokrashchenie  myshc  s  poterej
soznaniya, no sohranivshimsya dyhaniem i funkciej serdca;
     III stepen'  --  poterya  soznaniya  i  narushenie  serdechnoj
deyatel'nosti i (ili) dyhaniya;
     IV stepen' -- momental'naya smert'.
     V  bolee  pozdnie  sroki  u  postradavshih s elektrotravmoj
razvivayutsya nevrity, parezy, paralichi i  narusheniya  so  storony
vegetativnoj    nervnoj   sistemy.   Neredki   golovnye   boli,
golovokruzhenie,  serdcebieniya.  Postradavshie  stanovyatsya  legko
vozbudimymi,  razdrazhitel'nymi,  bystro utomlyayutsya, stradayut ot
bessonnicy. V nekotoryh sluchayah vozmozhny narusheniya psihiki.
     Vse vysheizlozhennoe pozvolyaet otnesti elektricheskij  tok  k
faktoram,  sposobnym  pri izolirovannom vozdejstvii na cheloveka
stat' prichinoj kombinirovannogo porazheniya (naprimer, ozhog  plyus
razryvy  myagkih  tkanej,  ili vyvih sustava, ili kompressionnye
libo otryvnye perelomy kostej i t. d. ).
     Pri  porazheniyah  tokom  osobenno  bol'shoe  znachenie  imeet
gramotnoe  okazanie  pervoj pomoshchi. V pervuyu ochered' neobhodimo
kak  mozhno   bystree   "obestochit'"   postradavshego,   otklyuchiv
rubil'nik.  Esli po kakim-libo prichinam eto nevozmozhno, sleduet
pomnit':   prikasayas'   k    nahodyashchemusya    pod    napryazheniem
postradavshemu  golymi rukami, spasatel' sam vklyuchaetsya v cep' i
mozhet, v svoyu ochered', poluchit'  travmu.  Pri  okazanii  pomoshchi
postradavshim  neobhodimo  imet' rezinovye perchatki i obuv'. Pri
ih otsutstvii sleduet pol'zovat'sya  podruchnymi  sredstvami,  ne
provodyashchimi  tok:  doskami, puhimi vetkami, verevkami i pr. Pri
padenii na zemlyu vysokovol'tnyh  provodov  sleduet  pomnit'  ob
opasnosti   porazheniya   spasatelej   "shagovym   napryazheniem"  i
priblizhat'sya k postradavshemu libo  ochen'  melkimi  shazhkami,  ne
otryvaya  podoshvy  ot  zemli,  libo  podprygivaya na tesno szhatyh
nogah. Vytaskivat' postradavshego sleduet  odnoj  rukoj,  krepko
prizhav druguyu k telu.
     Porazhennogo   tokom,  ne  podayushchego  priznakov  zhizni,  ne
sleduet zaranee  schitat'  pogibshim.  V  ryade  sluchaev  razvitie
simptomokompleksa  "mnimaya  smert'"  podtalkivaet  spasatelej k
takomu vyvodu.  Dostovernymi  priznakami  biologicheskoj  smerti
yavlyayutsya  poyavlenie  trupnyh  pyaten  i  trupnoe okochenenie. Pri
otsutstvii etih priznakov neobhodimo  vypolnit'  ves'  kompleks
reanimacionnyh  meropriyatij,  prichem  nachinat' ih, ne dozhidayas'
pribatiya medicinskogo personala,  s  provedeniya  iskusstvennogo
dyhaniya,  kotoroe  sleduet  osushchestvlyat'  v techenie maksimal'no
dlitel'nogo vremeni -do poyavleniya samostoyatel'nogo dyhaniya  ili
yavnyh  priznakov  smerti.  Pri ostanovke serdca delayut nepryamoj
massazh.
     Esli iskusstvennoe dyhanie i  zakrytyj  massazh  serdca  ne
dayut polozhitel'nogo effekta, neobhodimo primenit' elektricheskuyu
defibrillyaciyu.
     Dlya  bolee  effektivnoj  ventilyacii  legkih v ryade sluchaev
voznikaet  neobhodimost'  osushchestvit'  intubaciyu   trahei   ili
vypolnit' traheostomiyu.
     Provodyat  infuzionnuyu  terapiyu, napravlennuyu na stimulyaciyu
serdechnoj deyatel'nosti, bor'bu s otekom mozga i legkih.
     Sovremennyj korabl' osnashchen raznoobraznymi  elektricheskimi
priborami   i   elektronnoj   apparaturoj,  kotoraya  pri  svoem
funkcionirovanii  sozdaet  SVCH-,  elektricheskie,  magnitnye   i
elektromagnitnye   polya,   dejstvie   kotoryh  na  chelovecheskij
organizm izucheno eshche daleko ne v polnoj  mere.  Tem  ne  menee,
dostoverno  izvestno,  chto  eti  polya  ugnetayushche  dejstvuyut  na
immunnuyu sistemu, vyzyvaya snizhenie zashchitnyh reakcij  organizma.
Mehanicheskie  povrezhdeniya  u  postradavshih  s dannoj patologiej
zazhivayut medlennee. Osobenno eto zametno v pervoj faze ranevogo
processa. V svyazi s etim, na vseh etapah medicinskoj  evakuacii
postradavshim   s  takogo  roda  mehano-fizicheskimi  porazheniyami
pokazano   shirokoe    primenenie    immunomo,    dulyatorov    i
immunostimulyatorov,  adaptogenov,  vitaminov, citohroma C, inyh
obshcheukreplyayushchih preparatov. Hirurgicheskaya obrabotka ran  dolzhna
byt'  vozmozhno  bolee  radikal'noj, a posleoperacionnoe vedenie
-aktivnym,   so   svoevremennymi   povtornymi    hirurgicheskimi
obrabotkami  ran.  Na  etape  kvalificirovannoj  pomoshchi lechenie
ranenyh s takogo roda porazheniyami dolzhno provodit'sya  hirurgami
sovmestno   s   terapevtami,   specializiruyushchimisya  na  luchevoj
patologii.
     SHumy razlichnyh urovnej i chastotnogo sostava,  vibraciya  ot
raboty   dvigatelej,   ukachivanie  --  eti  i  drugie  faktory,
neizmenno vozdejstvuyushchie na lichnyj  sostav  v  plavanii,  takzhe
ugnetayushche  dejstvuyut  na obshchuyu rezistentnost' organizma, chto, v
chastnosti, vyrazhaetsya v bolee medlennom zazhivlenii  ran,  bolee
chastom oslozhnennom ih techenii.
     Poyavivshiesya  v  nachale  60-h  godov  opticheskie  kvantovye
generatory (lazery) poluchayut vse bolee shirokoe  rasprostralenie
v  nauke  i tehnike, i eto delaet aktual'noj problemu izucheniya,
profilaktiki i lecheniya posledstvij neblagopriyatnogo vozdejstviya
lazernogo izlucheniya na organizm cheloveka.
     Neblagopriyatnoe  biologicheskoe  vozdejstvie  okazyvaet  ne
tol'ko  pryamoe  lazernoe  izluchenie, no i rasseyannoe razlichnymi
promezhutochnymi elementami i mishenyami. Osobenno chuvstvitel'ny  k
svetovomu   izlucheniyu   lazera  glaza:  sovremennye  ustrojstva
sposobny oslepit' ili ser'ezno  povredit'  zrenie  cheloveka  na
rasstoyanii  v  neskol'ko  kilometrov. Pryamoe vozdejstvie lazera
dostatochnoj   intensivnosti   sposobno   vyzvat'   ne    tol'ko
povrezhdeniya  kozhnogo  pokrova  (lazernye  ozhogi),  no i yavit'sya
prichinoj  patologicheskih  izmenenij   so   storony   vnutrennih
organov.  Dlitel'noe  vozdejstvie malyh doz lazernogo izlucheniya
sposobno vyzyvat'  rasstrojstva  perifericheskoj  i  central'noj
nervnoj sistemy, oslablyat' zashchitnye reakcii organizma.
     Vedenie  postradavshih  s  kombinirovannoj  mehano-lazernoj
travmoj neobhodimo osushchestvlyat' v  tesnom  kontakte  hirurga  s
terapevtom-specialistom po luchevym porazheniyam.


     Vyrazhenie "ekstremal'nofaktornye porazheniya" v znachitel'noj
stepeni  uslovno,  pravil'nee bylo by govorit' ob ekstremal'nyh
situaciyah, takih, kak prirodnye kataklizmy, stihijnye bedstviya,
katastrofy i avarii, pri  kotoryh  zhizni  i  zdorov'yu  cheloveka
ugrozhaet celyj nabor raznoobraznyh porazhayushchih faktorov.
     Na more takie situacii chashche vsego skladyvayutsya pri avariyah
korablej.   Struktura  kombinirovannyh  porazhenij  pri  etom  v
opredelyayushchej stepeni zavisit  ot  togo,  udalos'  li  sohranit'
zhiznesposobnost' korablya.
     Vo  vremya  vyprygivaniya s terpyashchego bedstvie korablya mozhno
poluchit' povrezhdenie pri stolknovenii s  chastyami  korablya,  pri
udare  volnoj o korpus i dazhe prosto pri udare o vodu. V moment
pogruzheniya terpyashchih bedstvie v  vodu  vozmozhny  stolknoveniya  s
chastichno zatonuvshimi predmetami i oblomkami, plavayushchimi ryadom s
bortom.
     V    sluchae   nepravil'nogo   krepleniya   nekotorye   vidy
spasatel'nyh zhiletov pri kontakte  s  vodoj  zadirayutsya  vverh,
privodya k chrezmernomu vytyazheniyu shei, pri pryzhkah s vysoty mozhet
proizojti perelom nizhnej chelyusti ili povrezhdenie shei.


Pri popadanii cheloveka v holodnuyu vodu voznikaet tak
nazyvaemyj holodovyj shok, proyavlyayushchijsya v prehodyashchej
tahikardii, giperventilyacii i povyshenii krovyanogo davleniya.
V nekotoryh sluchayah pri etom razvivayutsya narushenie funkcii
vneshnego dyhaniya, sudorogi, chto privodit k utopleniyu. Na
fone reflektornoj giperventilyacii vozmozhna aspiraciya vody.
V rezul'tate generalizovannogo perifericheskogo spazma
sosudov proishodit sushchestvennoe povyshenie central'nogo
venoznogo davleniya, prichem, chem holodnee voda i chem blizhe k
vertikal'nomu polozhenie tela v nej, tem bol'she podnimaetsya
CVD.
     Pri  popadanii  cheloveka v holodnuyu vodu vozmozhno razvitie
ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, ishemii miokarda ili
narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya, kotorye, esli i ne privedut
k smerti sami po sebe,  mogut  sdelat'  cheloveka  bespomoshchnymi,
privesti k utopleniyu.
     Pri  pryzhkah  lyudej  v  vodu  ili  pri  plavanii  na volne
vozmozhno popadanie vody v dyhatel'nye puti s vremennym  spazmom
golosovyh svyazok i asfiksiej. V etih usloviyah pri sohranivshihsya
dyhatel'nyh   dvizheniyah   vsledstvie   znachitel'nyh   kolebanij
davleniya  vnutri  legkih  vozmozhny  razryvy  letochnoj  tkani  i
sosudov   --  barotravma  s  gazovoj  emboliej.  Ee  priznakami
yavlyayutsya:  krovotechenie  iz  dyhatel'nyh  putej,  poverhnostnoe
dyhanie   s   zatrudnennym   vydohom,   chastyj   pul's  slabogo
napolneniya, podkozhnaya emfizema v oblasti shei i grudi, parezy  i
paralichi   konechnostej   i   vnutrennih   organov,   dlitel'noe
bessoznatel'noe   sostoyanie,   nesmotrya    na    vosstanovlenie
temperatury tela.
     Veroyatnye sroki vyzhivaniya cheloveka v holodnoj vode zavisyat
ot celogo  ryada  vzaimodejstvuyushchih fiziologicheskih i fizicheskih
faktorov,  naibolee  vazhnymi  iz  kotoryh  yavlyayutsya:  sostoyanie
serdechno-sosudistoj  sistemy,  stepen'  zakalennosti,  izolyaciya
tela  ot  vody,  sostoyanie  morya,  effektivnost'  spasatel'nogo
zhileta  i  drugoj  zashchitnoj  odezhdy.  Popavshie v vodu i imeyushchie
dostatochnuyu oporu dlya plavaniya na poverhnosti  v  konce  koncov
teryayut  soznanie  ot  gipotermii.  |to  proishodit pri snizhenii
temperatury  tela  do  34-30<198>C.  Poterya   soznaniya   delaet
nevozmozhnoj  zashchitu  postradavshimi  svoih  dyhatel'nyh putej ot
popadaniya vody, chto privodit k utopleniyu.
     Terminom "utoplenie" oboznachayut  sostoyanie  cheloveka,  pri
kotorom  on  okazyvaetsya  zadohnuvshimsya vsledstvie pogruzheniya v
vodu (rezhe -- v inuyu zhidkuyu sredu). V  klassifikacii  utoplenij
vydelyayut  tri ih vida: "istinnoe", "mnimoe", ili asfiksicheskoe,
i "sinkopal'noe".
     Naibolee  chasto  vstrechaetsya  "istinnoe  utoplenie",   pri
kotorom    legkie   okazyvayutsya   zapolnennymi   vodoj.   Voda,
postupayushchaya v al'veoly  pod  davleniem,  narushaet  gazoobmen  i
krovoobrashchenie,  chto  vedet  k  obrazovaniyu zastojnyh yavlenij v
malom i bol'shom kruge krovoobrashcheniya, chem i  ob座asnyaetsya  rezko
vyrazhennaya sinyushnost' postradavshih.
     Pri  asfiksicheskom  utoplenii legkie ne soderzhat vodu. |to
proishodit   iz-za   zamykaniya   golosovoj   shcheli    vsledstvie
reflektornogo laringospazma. Imeyushchijsya v legkih zapas kisloroda
pozvolyaet  neskol'ko dol'she sohranyat' rabotosposobnost' serdca.
Sinyushnost' u takih postradavshih vyrazhena menee, chem u "istinno"
utonuvshih.
     Naibolee  redko  "sinkopal'noe"  utoplenie,  pri   kotorom
smert'  nastupaet  v  rezul'tate  pervichnoj ostanovki serdechnoj
deyatel'nosti i dyhaniya.  Tonushchie  srazu,  bez  vidimoj  bor'by,
pogruzhayutsya  na  dno. V rezul'tate spazma kozhnyh kapillyarov pri
"sinkopal'nom"  utoplenii  postradavshie  imeyut  blednye  kozhnye
pokrovy i slizistye obolochki.
     V klinicheskom techenii utopleniya vydelyayut tri perioda:
     @BQ=nachal'nyj  period. Dlitsya ot nachala bor'by za zhizn' do
okonchatel'nogo  pogruzheniya  pod  vodu.  U  postradavshih   mozhet
nablyudat'sya    kak    psihomotornoe    vozbuzhdenie,    tak    i
zatormozhennost'. Kozhnye pokrovy i  vidimye  slizistye  obolochki
bledny,   cianotichny.   Povyshennoe  AD  i  tahikardiya,  kotorye
nablyudayutsya  posle  izvlecheniya  postradavshih  iz  vody,   zatem
smenyayutsya  ponizheniem  AD  i  bradikardiej.  Dlya  etogo perioda
harakterna rvota zheludochnym soderzhimym  i  proglochennoj  vodoj.
Pri  asfiksicheskom  utoplenii nachal'nyj period mozhet byt' ochen'
korotkim  ili  vovse   otsutstvovat',   pri   sinkopal'nom   --
otsutstvuet vsegda.
     @BQ=agonal'nyj   period.   Postradavshij  teryaet  soznanie.
Dyhanie  preryvistoe,  s  redkimi  sudorozhnymi  vdohami.  Pul's
opredelyaetsya  lish'  na sonnyh i bedrennyh arteriyah. Zrachkovyj i
rogovichnyj  refleksy  vyalye,  zachastuyu  nablyudaetsya  otchetlivyj
trizm.  Izo rta i nosa postradavshego vytekaet penistaya zhidkost'
rozovogo cveta,
     @BQ=period klinicheskoj smerti. Harakterizuetsya otsutstviem
samostoyatel'nogo   dyhaniya   i   serdechnoj   deyatel'nosti.    U
postradavshih  s  "istinnoj"  i  asfiksicheskoj formami utopleniya
period  klinicheskoj  smerti  ochen'  korotkij.  U  utonuvshih   v
rezul'tate   "sinkopal'nogo"  utopleniya  vremya  prebyvaniya  pod
vodoj, posle kotorogo vozmozhno ozhivlenie, prodolzhitel'nee
-- sootvetstvenno, 3-6 i 10-12 minut. Pri sochetanii
"sinkopal'nogo" vida umiraniya i utopleniya v ledyanoj vode
eti sroki mogut uvelichivat'sya do 30 minut i dazhe bolee.
     V  nachal'nom  periode  utopleniya   pomoshch'   ogranichivaetsya
ustraneniem   emocional'nogo   stressa   i   meropriyatiyami   po
sogrevaniyu -- sleduet rasteret' telo  postradavshego,  dat'  emu
goryachego chayu.
     Esli  postradavshij  byl  izvlechen  iz  vody  v  agonal'nom
periode   ili   periode   klinicheskoj   smerti,   celesoobrazno
dejstvovat'   po   sleduyushchej  sheme.  Prezhde  vsego  neobhodimo
rasstegnut' na postradavshem stesnayushuyu  dyhanie  odezhdu,  zatem
osvobodit'  verhnie dyhatel'nye puti ot inorodnyh tel s pomoshch'yu
pal'ca, obernutogo platkom ili marlevoj salfetkoj.  Pri  trizme
sleduet,  ne  teryaya  vremeni  na otkryvanie rta, srazu nachinat'
iskusstvennoe dyhanie "izo rta v nos".  Pri  nalichii  priznakov
klinicheskoj  smerti,  pomimo  iskusstvennogo dyhaniya, neobhodim
naruzhnyj massazh serdca. O ego  effektivnosti  mozhno  sudit'  po
umen'sheniyu   sinyushnosti   kozhnogo   pokrova,  suzheniyu  zrachkov,
poyavleniyu pul'sa na perifericheskih arteriyah.
     Posle   vosstanovleniya    samostoyatel'nogo    dyhaniya    i
krovoobrashcheniya    pervuyu    pomoshch'    postradavshim    dopolnyayut
podderzhivayushchej    medikamentoznoj     terapiej.     Naznachayutsya
trankvilizatory  (seduksen,  triosazin),  ingalyacii  kisloroda.
Postradavshih, nahodyashchihsya v bessoznatel'nom sostoyanii,  sleduet
ulozhit'  v  bokovoe  fiksirovannoe  polozhenie  s opushchennoj vniz
golovoj i vvesti vozduhovod. Pri vzdutii verhnego otdela zhivota
v  celyah  preduprezhdeniya  aspiracii   neobhodimo   evakuirovat'
soderzhimoe    zheludka   cherez   zheludochnyj   zond.   Primenenie
dyhatel'nyh analeptikov -- po pokazaniyam.  Pri  razvitii  oteka
legkih pokazano vypolnenie ingalyacii kisloroda s penogasitelyami
(spirtom,   antifomsilanom).  Esli  eta  procedura  okazyvaetsya
neeffektivnoj, neobhodimy intubaciya i vspomogatel'noe  dyhanie.
Periodicheski  sleduet  provodit' aspiraciyu penistoj zhidkosti iz
traheobronhial'nogo dereva i vnov' primenyat' penogasiteli.  Pri
asistolii  v/v  ili  vnutriserdno  vvodyat  1  ml 0, 1% rastvora
adrenalina ili noradrenalina v 10  ml  izotonicheskogo  rastvora
hloristogo   natriya,  5%  rastvora  glyukozy  ili  10%  rastvora
hloristogo kal'ciya.
     Pri avariyah korablej  neredki  situacii,  pri  kotoryh  po
poverhnosti   vody   razlivayutsya   goryuche-smazochnye   i  drugie
himicheskie veshchestva, popadanie  kotoryh  na  kozhu,  a  takzhe  v
dyhatel'nye   puti  vmeste  s  vodoj,  mozhet  yavit'sya  prichinoj
otravleniya ili vyzvat' ozhogi.
     Pri popadanii v vodu obozhzhennyh (chto vozmozhno  pri  pozhare
na  korable)  klinicheskaya  kartina porazheniya budet opredelyat'sya
dlitel'nost'yu ih prebyvaniya v vode. Kratkovremennoe  ohlazhdenie
neposredstvenno   posle   polucheniya   ozhogov   kupiruet   obshchee
peregrevanie i sposobstvuet umen'sheniyu glubiny ozhogov, esli  zhe
ohlazhdenie bylo dostatochno dolgim i razvilas' gipotermiya, obshchee
sostoyanie postradavshego utyazhelyaetsya.
     Pri  oprokidyvanii sudna vo vnutrennih ego pomeshcheniyah lyudi
mogut okazat'sya chastichno pogruzhennymi v vodu ili zhe  voobshche  ne
popast'  v nee, odnako zdes' im ugrozhaet drugaya opasnost'. Dazhe
esli sudno ostanetsya na plavu, oni mogut okazat'sya v  zamknutom
prostranstve s nedostatkom kisloroda ili vozduhom, zagryaznennym
parami himicheskih veshchestv i goryuchego.
     Nahodyas'  na  spasatel'nom plotu, lyudi podvergayutsya obshchemu
ohlazhdeniyu, otmorozheniyu po  tipu  immersionnoj  stopy,  lisheniyu
vody  i  pishchi.  Pri  golodanii proishodit povyshenie katabolizma
tkanevyh belkov, chto  yavlyaetsya  prichinoj  narastaniya  vyrabotki
mocheviny.   Na   fone   nedostatochnogo   potrebleniya   vody   i
obezvozhivaniya organizma eto privodit k  razvitiyu  intoksikacii.
Izvestno,  chto  bez vody chelovek mozhet prozhit' do 10 sutok, bez
pishchi -- do 30 i dazhe bolee. Tem  ne  menee,  90%  postradavshih,
okazavshihsya  na  spasatel'nyh plavsredstvah, pogibayut v techenie
pervyh treh  dnej  posle  korablekrusheniya.  Ih  ubivaet  poterya
nadezhdy   na   spasenie,  panicheskij  strah  i  otchayanie.  Lish'
preodolev eti  chuvstva,  poterpevshie  korablekrushenie  poluchayut
vozmozhnost'   vyzhit'   i   libo   dostich'   berega,  libo  byt'
podobrannymi sudami-spasatelyami.
     Pri provedenii  spasatel'nyh  rabot  nel'zya  trebovat'  ot
postradavshih,  chtoby  oni  samostoyatel'no  podnimalis'  na bort
korablya. Dlya etoj celi neobhodimo ispol'zovat'  pod容mnye  seti
ili korziny, shlyupki ili ploty sudna-spasatelya. Sleduet izbegat'
vertikal'nogo pod容ma postradavshih s pomoshch'yu verevki ili lyamki,
tak  kak  eto  mozhet  privesti  k  razvitiyu serdechno-sosudistoj
nedostatochnosti.
     Dlya  sortirovki   postradavshih   sleduet   vybrat'   legko
dostupnoe  krytoe  pomeshchenie,  gde i proizvoditsya beglyj osmotr
postradavshih i prinimayutsya resheniya ob evakuacii  i  ocherednosti
lecheniya. Vydelyayut tri gruppy postradavshih:
     1.  Sposobnye  samostoyatel'no  peredvigat'sya. Kak pravilo,
oni ne nuzhdayutsya v srochnoj medicinskoj pomoshchi i mogut okazyvat'
samo- i vzaimopomoshch';
     2.   Ne   sposobnye   samostoyatel'no   peredvigat'sya,   no
nahodyashchiesya  v  soznanii  i  nuzhdayushchiesya v okazanii medicinskoj
pomoshchi;
     3. Nahodyashchiesya v bessoznatel'nom sostoyanii i nuzhdayushchiesya v
neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi.
     Vse postradavshie dolzhny  rassmatrivat'sya  kak  lezhachie  do
vsestoronnego analiza ih sostoyaniya. Utolenie zhazhdy postradavshih
kipyachenoj  vodoj  ili  teplym  chaem  dazhe v bol'shih kolichestvah
obychno  ne  stanovitsya  prichinoj  neblagopriyatnyh  posledstvij.
Pitanie  postradavshih etoj kategorii trebuet osobogo vnimaniya i
special'noj diety.
     Pri     postuplenii     ranenyh     s     kombinirovannymi
mehano-ekstremal'nofaktornymi  porazheniyami  na etap medicinskoj
evakuacii  vazhnejshej  zadachej   yavlyaetsya   vydelenie   vedushchego
porazhayushchego   faktora.   Esli   vedushchim  yavlyaetsya  mehanicheskoe
povrezhdenie,  to  algoritm  lechebnyh  meropriyatij  dolzhen  byt'
napravlen    prezhde    vsego   na   bor'bu   s   krovotecheniem,
travmaticheskim   shokom,   asfiksiej.   Parallel'no   provoditsya
simptomaticheskoe  lechenie posledstvij vozdejstviya ekstremal'nyh
faktorov vneshnej sredy.
     Na etape okazaniya kvalificirovannoj  pomoshchi  hirurgicheskaya
obrabotka     ran    u    postradavshih    s    kombinirovannymi
mehano-ekstremal'nofaktornymi    porazheniyami    dolzhna     byt'
radikal'noj   i   prostoj.   Pri   etom  obyazatel'nym  yavlyaetsya
racional'noe vzaimodejstvie hirurga i terapevta, ono opredelyaet
taktiku i strategiyu vsego kompleksa lechebnyh mer.
     @CN1=Kessonnaya bolezn'.
     Dekompressionnaya, ili kessonnaya, bolezn' --  specificheskoe
professional'noe   zabolevanie  lyudej,  rabotayushchih  v  usloviyah
izmenennogo  davleniya  gazovoj   sredy.   Ono   razvivaetsya   v
rezul'tate   neadekvatno  bystroj  dekompressii,  privodyashchej  k
obrazovaniyu v krovi i tkanyah puzyr'kov indifferentnogo  gaza  i
harakterizuetsya  lokal'nym  mehanicheskim  vozdejstviem  gazovyh
puzyr'kov na tkani, obshchimi i mestnimi narusheniyami gemodinamiki,
svyazannymi s gazovoj emboliej sosudov, i izmeneniyami v  sisteme
krovi   --   sledstviem  ee  kontakta  s  poverhnost'yu  gazovyh
puzyr'kov.
     V nastoyashchee vremya prinyata klassifikaciya bolezni po stepeni
tyazhesti ee klinicheskih proyavlenij.
     Zabolevaniya  legkoj   stepeni   harakterizuyutsya   mestnymi
narusheniyami    maloj    intensivnosti,    legko    poddayushchimisya
sootvetstvuyushchemu lecheniyu. Osnovnoj simptom --  boli  razlichnogo
vida,  lokalizuyushchiesya  glavnym  obrazom  v  sustavah,  kostyah i
myshcah,  prichem  chashche  vsego  porazhennym  okazyvaetsya  kolennyj
sustav,  rezhe  -- plechevoj i loktevoj, eshche rezhe -golenostopnyj,
luchezapyastnyj, tazobedrennyj. Kostno-sustavnye i myshechnye  boli
mogut  byt'  noyushchego,  tyanushchego, rvushchego, sverlyashchego haraktera,
kak  pravilo,  nevysokoj  intensivnosti.  Neredko  edinstvennym
proyavleniem  kessonnoj  bolezni  legkoj stepeni yavlyaetsya kozhnyj
zud. Otmechaetsya mramornost' kozhi.
     Zabolevaniya srednej tyazhesti klinicheski proyavlyayutsya chetkimi
i intensivnymi  mestnymi  narusheniyami,  dostatochno  vyrazhennymi
sdvigami  v  obshchem  sostoyanii  postradavshego. ZHaloby bol'nyh na
boli  razlichnogo  haraktera,  obshchuyu  slabost',  golovokruzhenie,
odyshku. Boli -- sustavnye, kostnye i myshechnye -- znachitel'ny po
sile,  malejshie  dvizheniya  v  sustavah  boleznenny.  Otmechayutsya
periodicheskie sudorogi otdel'nyh  myshechnyh  grupp.  Mramornost'
kozhi    smenyaetsya    cianotichnost'yu.   Zud   stanovitsya   bolee
rasprostranennym i boleznennym. Poyavlyayutsya otchetlivye  priznaki
narusheniya   deyatel'nosti   serdechno-sosudistoj   i  dyhatel'noj
sistem.
     Pri zabolevaniyah tyazheloj stepeni  otmechayutsya  sushchestvennye
patologicheskie    sdvigi    v    funkcii   serdechno-sosudistoj,
dyhatel'noj i  central'noj  nervnoj  sistem.  Naibolee  chetkimi
formami   dekompressionnoj   bolezni  yavlyayutsya  kardia.  d'naya,
spinal'naya, cerebral'naya i vestibulyarnaya.
     Nachataya s zapozdaniem ili neadekvatnaya terapiya zabolevaniya
mogut privesti k  raznogo  roda  oslozhneniyam.  Naibolee  chastoe
oslozhnenie  kessonnoj  bolezni  legkoj  formy  -osteoartralgii.
Perenesennye  zabolevaniya  srednej  i  tyazheloj  stepenej  mogut
povlech'  za  soboj  infarkty miokarda i legkogo, kardioskleroz,
pnevmonii,  abscessy  i  atelektazy   legkih,   plevrity.   Pri
porazhenii  central'noj  nervnoj sistemy paralichi i rasstrojstva
chuvstvitel'nosti  vedut  k  atrofii  myshc,  narusheniyu   trofiki
tkanej, obrazovaniyu prolezhnej.
     Edinstvennym   radikal'nym   metodom  bor'by  s  kessonnoj
bolezn'yu yavlyaetsya lechebnaya  rekompressiya,  pri  vybore  rezhimov
kotoroj   rukovodstvuyutsya   sostoyaniem  postradavshego.  Sleduet
pomnit', chto neredko  tyazhelejshie  formy  bolezni  nachinayutsya  s
legkih,  vneshne  neznachitel'nyh  simptomov. Pri prognozirovanii
techeniya bolezni sleduet uchityvat' usloviya pogruzheniya  (glubinu,
prodolzhitel'nost' prebyvaniya na grunte, usloviya spuska, stepen'
fizicheskoj nagruzki i individual'nye osobennosti postradavshego,
harakter  narushenij pravil tehniki bezopasnosti, dopushchennyh pri
spuske, i dr. ).  Postradavshim  pokazany  ingalyacii  kisloroda.
Provoditsya simptomaticheskaya terapiya.
     Pri  vseh formah zabolevaniya neobhodim priem anal'getikov,
protivovospalitel'nyh i antikoagulyantnyh preparatov. V usloviyah
rasprostranennogo  gazoobrazovaniya   celesoobrazno   primenenie
serdechnyh  glikozidov  (v  chastnosti,  kortiglikon  1 ml 0, 06%
rastvora v 10 ml 20% rastvora glyukozy v/v). Infuzionnaya terapiya
vklyuchaet perelivanie fiziologicheskogo i poliionnogo  rastvorov.
Do  ee  nachala i v processe provedeniya rekomendovano primenenie
platifillina (0, 2% rastvor 1-2 ml v/m) ili eufillina (5-10  ml
2,  4%  rastvora  v/v  ili  1,  0-1,  5  ml  24% rastvora v/m).
Celesoobrazno  primenenie   antigistaminnyh   preparatov   tipa
dimedrola  (1%  rastvor  1-2  ml), diprazina, pipol'fena (2, 5%
rastvor 2 ml) ili suprastina (1-2 ml) v/m. Pri  tyazhelyh  formah
zabolevaniya      neobhodimo     naznachenie     kortikosteroidov
(gidrokortizona, prednizolona).


     Pri vedenii boevyh  dejstvij  na  sushe  i  na  more  mogut
vozniknut'  usloviya,  pri  kotoryh  parallel'no  so strelkovym,
minnym i drugim oruzhiem budet primeneno i biologicheskoe.
     Osnovu dejstviya biologicheskogo oruzhiya sostavlyayut, v pervuyu
ochered',   special'no   otobrannye   dlya   boevogo   primeneniya
boleznetvornye   mikroorganizmy   razlichnogo   tipa  (bakterii,
virusy, rikketsii, patogennye gribki i  dr.  )  i  produkty  ih
zhiznedeyatel'nosti.
     K osobennostyam biologicheskogo oruzhiya sleduet otnesti:
     @BQ=vozmozhnost'  skrytogo  primeneniya  (v  tom  chisle i do
nachala boevyh dejstvij s ispol'zovaniem obychnogo oruzhiya);
     @BQ=vysokuyu kontagioznost', vsledstvie chego  epidemicheskij
process   sposoben  bystro  rasprostranyat'sya  po  territorii  i
porazhat' ogromnye kolichestva lyudej. Biologicheskoe oruzhie  mozhet
"ohvatyvat'" gorazdo bol'shie ploshchadi po sravneniyu s atomnym;
     @BQ=vysokij   procent   porazheniya   nezashchishchennogo  lichnogo
sostava;
     @BQ=trudnost' indikacii;
     @BQ=otnositel'nuyu desheviznu i prostotu primeneniya;
     @BQ=vozmozhnost' izbiratel'nogo porazheniya  lichnogo  sostava
protivnika   pri   odnovremennoj  zashchite  svoih  voennosluzhashchih
sredstvami immunoprofilaktiki;
     @BQ=vyrazhennyj psihologicheskij effekt.
     Pri okazanii medicinskoj pomoshchi ranenym s kombinirovannymi
mehano-infekcionnymi porazheniyami  neobhodimo  strogo  soblyudat'
pravila   protivoepidemicheskoj   zashchity   kak  lichnogo  sostava
medicinskoj sluzhby korablej i  chastej  VMF,  tak  i  ranenyh  s
drugimi  porazheniyami.  Dlya  etogo  ves' medicinskij personal na
etapah evakuacii  dolzhen  rabotat'  v  protivochumnyh  kostyumah.
Biologicheskij,  perevyazochnyj  materialy,  promyvnye  vody posle
hirurgicheskoj obrabotki ranenyh dolzhny byt' obezzarazheny.
     Hirurgicheskie  brigady,  okazyvayushchie  medicinskuyu   pomoshch'
postradavshim   s   mehano-infekcionnymi   porazheniyami,   dolzhny
rabotat'  v  tesnom  kontakte   s   vrachami-infekcionistami   i
epidemiologami.  Esli  vedushchim  faktorom kombinirovannoj travmy
yavlyaetsya  mehanicheskij,   celesoobrazno   kvalificirovannuyu   i
specializirovannuyu  hirurgicheskuyu  pomoshch' okazyvat' v izolyatore
hirurgicheskogo   otdeleniya,   esli   zhe   infekcionnyj   --   v
perevyazochnoj infekcionnogo otdeleniya.


     Diagnostika, medicinskaya sortirovka i lechenie postradavshih
s kombinirovannymi porazheniyami imeyut ryad osobennostej.
     Pri diagnostike kombinirovannyh porazhenij slozhnyj harakter
patologii  trebuet  vyyavleniya  i  ustanovleniya  stepeni vliyaniya
kazhdogo iz sostavlyayushchih  komponentov,  v  tom  chisle  vydeleniya
vedushchego komponenta, predstavlyayushchego soboj naibol'shuyu opasnost'
dlya zhizni postradavshego.
     S  diagnostikoj  kombinirovannyh porazhenij pryamo svyazany i
voprosy  medicinskoj  sortirovki  postradavshih   --   to   est'
vydeleniya   grupp   postradavshih,   nuzhdayushchihsya   v  odnorodnyh
lechebno-profilakticheskih  meropriyatiyah.  Znachenie   medicinskoj
sortirovki    osobenno   veliko   pri   massovyh   postupleniyah
postradavshih s kombinirovannymi  porazheniyami,  kogda  sozdayutsya
usloviya,   vynuzhdayushchie   sokrashchat'   ob容m  pomoshchi  i  otnosit'
vypolnenie ryada lechebno-profilakticheskih meropriyatij  na  bolee
pozdnie  sroki.  Slozhnost'  i raznoobrazie patologii trebuyut na
kazhdom etape provedeniya dvuh vidov sortirovki:  vnutripunktovoj
i   evakuacionnotransportnoj.  Pri  vnutripunktovoj  sortirovke
opredelyayut potrebnost' v vide i srochnosti  okazaniya  pomoshchi  na
dannom   etape   medicinskoj   evakuacii  po  vsem  komponentam
kombinirovannogo porazheniya.
     V  sootvetstvii  s  nuzhdaemost'yu  v  okazanii  medicinskoj
pomoshchi  i  shansami  na  vyzhivanie celesoobrazno pri medicinskoj
sortirovke  priderzhivat'sya  obshcheprinyatogo  vo  mnogih   stranah
deleniya ranenyh na 4 gruppy:
     I  --  postradavshie, lechenie kotoryh mozhet byt' ogranicheno
okazaniem  minimal'noj   medicinskoj   pomoshchi   s   posleduyushchim
vozvrashcheniem v stroj;
     II  --  postradavshie, nuzhdayushchiesya v neotlozhnoj medicinskoj
pomoshchi;
     III -- postradavshie, okazanie hirurgicheskoj pomoshchi kotorym
mozhet byt' otsrocheno;
     IV -- postradavshie, okazanie  medicinskoj  pomoshchi  kotorym
trebuet znachitel'noj zatraty sil i vremeni.
     Vse  kombinirovannye porazheniya po tyazhesti i prognozu mozhno
razdelit' na 4 stepeni:
     I stepen' -- prognoz dlya zhizni i  zdorov'ya  blagopriyatnyj;
specializirovannoj pomoshchi, kak pravilo, ne trebuetsya; vremennaya
utrata  boesposobnosti (trudosposobnosti) ne bolee 2 mesyacev; v
stroj vozvrashchayutsya vse postradavshie;
     II stepen' -- prognoz dlya zhizni  i  zdorov'ya  opredelyaetsya
svoevremennost'yu    i    effektivnost'yu   medicinskoj   pomoshchi;
bol'shinstvu porazhennyh trebuetsya  neotlozhnaya  kvalificirovannaya
i(ili) specializirovannaya medicinskaya pomoshch'; srok lecheniya do 4
mesyacev; v stroj vozvrashchayutsya okolo 50% postradavshih;
     III stepen' -- prognoz dlya zhizni i zdorov'ya -somnitel'nyj;
vyzdorovlenie  vozmozhno  tol'ko pri svoevremennom okazanii vseh
vidov neobhodimoj medicinskoj pomoshchi; srok lecheniya -- 6 mesyacev
i bolee; vozvrashchenie v stroj -- v edinichnyh sluchayah;
     IV stepen' -- prognoz neblagopriyatnyj pri vseh sovremennyh
metodah lecheniya; pokazana simptomaticheskaya terapiya.
     Ochevidno, chto pri kombinirovannyh porazheniyah II i III  st.
zhizn'   i  zdorov'e  postradavshih  napryamuyu  zavisyat  ot  togo,
naskol'ko bystro im budet okazana specializirovannaya pomoshch', to
est' vypolnen ves' kompleks meropriyatij po diagnostike, lecheniyu
i  reabilitacii,  provodimyh   v   otnoshenii   postradavshih   s
primeneniem   slozhnyh   metodik,   ispol'zovaniem  special'nogo
oborudovaniya i osnashcheniya v sootvetstvii s harakterom i tyazhest'yu
techeniya kazhdogo iz komponentov kombinirovannogo porazheniya.
     Priblizhenie specializirovannoj  pomoshchi  k  postradavshim  s
kombinirovannymi  porazheniyami  mozhet  vypolnyat'sya dvumya putyami:
vo-pervyh,    nemedlennoj     evakuaciej     postradavshih     v
sootvetstvuyushchie  lechebnye  uchrezhdeniya srazu zhe posle vypolneniya
korabel'nym vrachom  meropriyatij,  napravlennyh  na  podderzhanie
zhiznenno  neobhodimyh  funkcij  organizma,  vo-vtoryh, v sluchae
nevozmozhnosti   transportirovki   postradavshih   v   svyazi    s
medicinskimi   protivopokazaniyami,  usloviyami  takticheskoj  ili
pogodnoj obstanovki --  dostavka  k  postradavshim  specialistov
sootvetstvuyushchih   profilej   s   minimal'no   neobhodimym   dlya
provedeniya diagnostiki i nachala lecheniya osnashcheniem.


     1. Ar'ev T.YA. Otmorozhenie.-- L.: Medgiz, 1938.-- 203 s.
     2.  Berezneva  V.I.  |lektrotravma,  elektroozhogi   i   ih
lechenie.
-- L.: Medicina, 1964.-- 206 s.
     3.  Butman  A.B.,  ZHohov  V.N.,  Kovach  R.I., Semenov A.I.
Vliyanie izluchenij opticheskih kvantovyh generatorov na  organizm
i  nekotorye  voprosy tehniki bezopasnosti pri rabote s nimi.--
L.: Izd-vo LDNTP, 1968.-- 24 s.
     4. Vihriev B.S., Kichemasov  S.X.,  Skvorcov  YU.R.  Mestnye
porazheniya holodom.-- L.: Medicina, 1991.-- 192 s.
     5.   Voenno-morskaya   hirurgiya:   Uchebnik   /   Pod   red.
M.A.Lushchickogo, M.V.Portnogo, O.B.Porembskogo, V.S.Mzhel'skogo.--
L.: Izd-vo VMA im.S.M.Kirova, 1977.-- 307 s.
     6.   Voenno-morskaya   hirurgiya:   Uchebnik   /   Pod   red.
N.V.Ruhlyady.
-- SPb.: Izd-vo "Peterburg -- XXI vek", 1996.-- 331 s.
     7.    Kariev    M.H.,    Rahmanov   R.K.,   Kejnova   I.E.
|lektrotermicheskie  porazheniya  //  Materialy  I   Resp.   konf.
kombustiologov  "Aktual'nye  voprosy  lecheniya ozhogov".-Tashkent,
1992.-- S. 48-49.
     8. Kombinirovannye porazheniya: Ucheb. posobie dlya slushatelej
fakul'teta  podgotovki  vrachej  /  Pod   red.   I.A.Eryuhina   i
G.I.Alekseeva.-- L.: Izd-vo VMedA im.S.M.Kirova, 1990.-- 86 s.
     9. Kotel'nikov V.P. Otmorozheniya.-- M.: Medicina, 1988.-256
s.
     10.  Medicinskaya  sortirovka  postradavshih  pri  stihijnyh
bedstviyah, krupnyh katastrofah / Ispolkom  Soyuza  o-v  Krasnogo
Kresta i Krasnogo Polumesyaca.-- Riga, 1990.-- 132 s.
     11.  Neotlozhnaya  hirurgiya:  Rukovodstvo dlya voenno-morskih
hirurgov / Pod red. YA.M.Ivanusy, N.V.Ruhlyady.-- SPb., 1996.
-- 275 s.
     12.   Orlov   A.N.,   Sarkisov    M.A.,    Bubenko    M.V.
|lektrotravma.-- M.: Medicina, 1977.-- 152 s.
     13.  Primenenie  lazerov  v  voennom  dele: Sb. perevodnyh
statej / Sost. i perev. V.N.CHernyshev.-- M.: Voenizdat,
1966.-- 125 s.
     14. Termicheskie porazheniya: Uchebnik / Pod red. B.S.Vihrieva
i V.M.Burgomistrova.-- L.: Izd-vo VMedA im.S.M.Kirova,
1985.-- 205 s.
     15.      Fiziologiya      podvodnogo       plavaniya       i
avarijno-spasatel'nogo  dela:  Uchebnik / Pod red. I.A.Sapova.--
L.: VMedA im.S.M.Kirova, 1986.-- 435 s.


Last-modified: Tue, 07 Apr 1998 12:28:07 GMT
Ocenite etot tekst: