po ploshchadi porazheniyah, chem obychno. Dlya klinicheskoj kartiny ozhogovo-travmaticheskogo shoka harakterny dyhatel'naya nedostatochnost', narusheniya obmennyh processov, arterial'naya gipotoniya, oliguriya s al'buminuriej i gemoglobinuriej, zhazhda, chastaya rvota. Pri ozhogah i travmaticheskih povrezhdeniyah opredelennoj lokalizacii nablyudayutsya specificheskie simptomy. Tak, pri kombinacii ozhogov i sindroma dlitel'nogo sdavleniya sil'nee vyrazheny priznaki gemokoncentracii, giperkaliemii, azotemii i disfunkcii pochek. Pri sochetanii ozhoga s povrezhdeniem cherepa i golovnogo mozga osnovnymi priznakami budut poterya soznaniya, bradikardiya, ochagovye nevrologicheskie rasstrojstva, rvota. Kombinaciya ozhogovoj travmy s povrezhdeniem pozvonochnika i spinnogo mozga soprovozhdaetsya rasstrojstvami chuvstvitel'nosti, narusheniem funkcij tazovyh organov, paralichami. V celom, chashche vsego v klinicheskoj kartine mehano-ozhogovogo shoka vnachale prevaliruyut priznaki travmaticheskogo shoka, a zatem na pervoe mesto vyhodit bolee prodolzhitel'nyj po vremeni techeniya ozhogovyj shok, @BQ=vtoroj period techeniya kombinirovannogo porazheniya (do 7-8 sutok) harakterizuetsya poyavleniem vyrazhennyh v toj ili inoj stepeni klinicheskih priznakov ozhogovoj toksemii. Odnako naibol'shee vnimanie na etoj stadii celesoobrazno udelyat' mehanicheskoj sostavlyayushchej travmy: vypolneniyu hirurgicheskoj obrabotki ran, repozicii perelomov, preduprezhdeniyu i lecheniyu gnojno-vospalitel'nyh oslozhnenij. Pri uslovii stabilizacii sostoyaniya bol'nogo vozmozhno vypolnenie nekrektomij; @BQ=tretij period techeniya kombinirovannogo porazheniya -period, kogda vedushchim komponentom stanovitsya ozhogovaya travma so vsem kompleksom vyzyvaemyh eyu patologicheskih izmenenij (gnojno-rezorbtivnaya lihoradka pri ottorzhenii omertvevshih tkanej, obrazovanie trebuyushchih kozhnoj plastiki obshirnyh granuliruyushchih ran, razvitie anemii, gipoproteinemii i t. d. ). @BQ=zaklyuchitel'nyj, ili vosstanovitel'nyj, period harakterizuetsya proyavleniem posledstvij kombinirovannogo porazheniya. |to mogut byt' rubcovye deformacii posle ozhogov i ranenij, ogranichenie funkcii oporno-dvigatel'nogo apparata, ostatochnye narusheniya funkcij povrezhdennyh pri travme (ranenii) ili vovlechennyh v patologicheskij process pri ozhogovoj bolezni vnutrennih organov. Soderzhanie medicinskoj pomoshchi i posledovatel'nost' lechebnyh meropriyatij pri mehano-ozhogovyh porazheniyah opredelyaetsya vidom porazheniya i vedushchim (naibolee tyazhelym) v dannyj period komponentom. V rannie sroki neobhodimo vypolnit' meropriyatiya po ostanovke krovotecheniya, obezbolivaniyu, immobilizacii i pr. Hirurgicheskie vmeshatel'stva osushchestvlyayutsya tol'ko po zhiznennym pokazaniyam i ogranichivayutsya neobhodimym minimumom, poskol'ku operacionnaya travma mozhet pridat' bol'shuyu vyrazhennost' sindromu vzaimnogo otyagoshcheniya. Soderzhanie lecheniya ozhogovo-travmaticheskogo shoka opredelyaetsya harakterom i tyazhest'yu mehano-termicheskogo porazheniya. Pri otsutstvii povrezhdenij, trebuyushchih okazaniya neotlozhnoj hirurgicheskoj pomoshchi po zhiznennym pokazaniyam, shok sleduet lechit' kak ozhogovyj. Esli ozhog soprovozhdaetsya otravleniem okis'yu ugleroda, porazheniem organov dyhaniya, obshchej gipertermiej, postradavshim okazyvaetsya sootvetstvuyushchaya reanimacionnaya pomoshch'. Pri kombinacii ozhoga s povrezhdeniem cherepa i golovnogo mozga infuzionnaya terapiya dolzhna vklyuchat' degidratiruyushchie sredstva (tiosul'fat natriya, sernokisluyu magneziyu, mannitol, mochevinu). Esli mehano-ozhogovaya travma soprovozhdaetsya massivnoj krovopoterej, neobhodimo perelivanie krovi. Pri kombinacii ozhoga i pronikayushchego raneniya zhivota s povrezhdeniem pologo organa sleduet isklyuchit' vvedenie zhidkosti cherez rot i cherez nazogastral'nuyu zonu, uvelichiv na tret' ob®em vvodimyh parenteral'no zhidkostej. Posle zaversheniya meropriyatij reanimacionno-protivoshokovoj pomoshchi i vyvedeniya postradavshego iz ugrozhayushchego zhizni sostoyaniya vypolnyaetsya pervichnyj tualet obozhzhennyh poverhnostej. Vo vtorom periode -- preobladaniya mehanicheskoj sostavlyayushchej kombinirovannogo porazheniya -- glavnoj zadachej yavlyaetsya zavershenie okazaniya kvalificirovannoj medicinskoj pomoshchi i provedenie osnovnyh etapov specializirovannogo lecheniya do nachala razvitiya ozhogovoj toksemii i rannih oslozhnenij ozhogovoj bolezni. Osnovnaya zadacha tret'ego perioda -- preobladaniya ozhogovoj travmy -- sostoit v operativnom vosstanovlenii utrachennogo v rezul'tate glubokogo ozhoga kozhnogo pokrova. V celyah aktivizacii reparativnyh processov, preduprezhdeniya i lecheniya oslozhnenij mehanicheskoj travmy i ozhoga provoditsya intensivnaya antibakterial'naya i transfuzionnaya terapiya (perelivanie krovi, belkovyh preparatov i sredstv, obladayushchih dezintoksikacionnym dejstviem), primenyayutsya kortikosteroidnye i anabolicheskie gormony, immunostimulyatory. @CN1=Porazheniya zazhigatel'nymi smesyami. Ozhogi, poluchaemye v rezul'tate vozdejstviya zazhigatel'nyh smesej, imeyut svoi specificheskie osobennosti. Sovremennye ognesmesi podrazdelyayut na 4 gruppy: @BQ=smesi na osnove nefteproduktov -- napalmy; @BQ=metallizirovannye smesi -- pirogeli; @BQ=termitnye zazhigatel'nye sostavy; @BQ=samovosplamenyayushchiesya ognesmesi. Kak pravilo, zazhigatel'noe oruzhie vyzyvaet u postradavshih mnogofaktornye porazheniya. Osnovnymi porazhayushchimi faktorami yavlyayutsya: plamya, vyzyvayushchee ozhogi kozhnyh pokrovov, teplovaya radiaciya, privodyashchaya k obshchemu peregrevaniyu organizma; toksicheskie gazoobraznye produkty goreniya. Naibolee rasprostranennym iz izvestnyh zazhigatel'nyh sredstv yavlyaetsya napalm -- smes' benzina s zagustitelem, v kachestve kotorogo ispol'zuyut smes' alyuminievyh solej naftenovoj, oleinovoj i pal'mitinovoj kislot, polisterol i dr. Napalm -- vyazkaya, razbryzgivayushchayasya pri gorenii massa, legko prilipayushchaya k odezhde i poverhnosti tela i trudno udalyaemaya. V processe ego goreniya vydelyayutsya toksicheskie produkty goreniya i oksid ugleroda. Okruzhayushchij vozduh pri etom raskalyaetsya i vyzyvaet ozhogi verhnih dyhatel'nyh putej s posleduyushchim razvitiem oteka nadgortannika, gortani, trahei, bronhov. Vysokaya letal'nost' pri porazhenii napalmom i ochen' tyazheloe techenie ozhogovoj bolezni ob®yasnyayutsya vozdejstviem na postradavshego neskol'kih faktorov: rasprostranennogo glubokogo termicheskogo porazheniya i, kak sledstvie, tyazhelogo ozhogovogo shoka; udush'ya ot ozhoga verhnih dyhatel'nyh putej; otravleniya okis'yu ugleroda; tyazhelym vozdejstviem na psihiku. Vo vtorom i tret'em periodah ozhogovoj bolezni u porazhennyh napalmom bystro razvivaetsya tyazhelaya ozhogovaya kaheksiya; ottorzhenie nekrotizirovannyh tkanej idet medlenno, tyazhelo protekayut infekcionnye processy v ozhogovoj rane, bystro narastaet vtorichnaya anemiya, narushaetsya funkciya zhelez vnutrennej sekrecii. Posle zazhivleniya napalmovyh ozhogov ostayutsya obezobrazhivayushchie keloidnye rubcy. Posledstviya porazheniya napalmom mozhno smyagchit', esli postradavshemu bystro i pravil'no okazat' pervuyu pomoshch'. Vynesya obozhzhennogo iz ochaga goreniya, sleduet snyat' s nego odezhdu. Neobhodimo pomnit' pri etom, chto goryashchij napalm nel'zya udalyat' golymi rukami; sleduet zasypat' ego mokroj zemlej, pokryvat' vlazhnoj tkan'yu i t. p. Esli postradavshego pogruzit' v vodu, napalm vsplyvet i budet goret' v vode, a pogruzhennye v vodu goryashchie uchastki poverhnosti tela pogasnut. Porazheniya ognesmesyami obychno protekayut znachitel'no tyazhelee termicheskih porazhenij, vyzyvaemyh drugimi agentami. Postradavshih sleduet kak mozhno skoree dostavlyat' v specializirovannye lechebnye uchrezhdeniya. @CN1=Himicheskie ozhogi. Harakternoj osobennost'yu himicheskih ozhogov yavlyaetsya otsutstvie puzyrej, chto svyazano s razrusheniem epidermisa pri vozdejstvii himicheskih agentov. Porazhayushchee dejstvie agressivnyh veshchestv nachinaetsya s momenta soprikosnoveniya s tkanyami i zavershaetsya po izrashodovanii himicheskogo agenta, posle chego v rane ostayutsya vnov' obrazovavshiesya organicheskie i neorganicheskie soedineniya. Harakter nekroza pri himicheskih ozhogah zavisit ot vida porazhayushchego agenta: posle vozdejstviya kislot obrazuetsya plotnyj suhoj strup (koagulyacionnyj nekroz), pri ozhogah shchelochami strup v pervye neskol'ko chasov vlazhnyj (kollikvacionnyj nekroz). Tyazhest' porazheniya v znachitel'noj mere zavisit ot vremeni kontakta tkanej s agressivnym veshchestvom: bystroe ego udalenie sushchestvenno umen'shaet veroyatnost' razvitiya glubokih ozhogov. V svyazi s etim pervaya pomoshch' v podobnyh situaciyah dolzhna zaklyuchat'sya v obil'nom promyvanii porazhennyh uchastkov bol'shim kolichestvom protochnoj vody. Posle udaleniya agressivnogo veshchestva taktika vedeniya rany ta zhe, chto i pri termicheskih ozhogah. @CN1=Peregrevanie. Peregrevanie, ili teplovoj udar, chashche vsego otmechaetsya u lyudej, vypolnyayushchih tyazheluyu fizicheskuyu rabotu pri vysokoj temperature vozduha v teh sluchayah, kogda akklimatizaciya k zharkoj srede eshche ne proizoshla libo pri oslablennom zdorov'e v rezul'tate perenesennoj bolezni ili operacii. Teplovoj udar yavlyaetsya tyazheloj travmoj, kotoraya bez adekvatnogo medicinskogo vmeshatel'stva mozhet privesti k gibeli postradavshego. Pri teplovom udare vnachale kozha pokryvaetsya lipkim potom, zatem stanovitsya suhoj, goryachej i bagrovo-krasnoj. Temperatura tela postradavshego povyshaetsya, porazhaetsya teploreguliruyushchij centr golovnogo mozga. Psihomotornoe vozbuzhdenie smenyaetsya poterej soznaniya i kloniko-tonicheskimi sudorogami. Poyavlyaetsya rvota, vozmozhny neproizvol'nye mocheispuskanie i defekaciya. V nekotoryh sluchayah otmechayutsya paralichi. Zrachki postradavshego rasshireny i ne reagiruyut na svet, glaznye yabloki slegka zavedeny kverhu. Pul's rezko uchashchen, plohogo napolneniya, krovyanoe davlenie nizkoe. Postradavshego neobhodimo perenesti v bolee prohladnoe mesto i prinyat' srochnye mery dlya ego ohlazhdeniya, a takzhe davat' pit' holodnuyu podsolenuyu vodu. Neobhodima aktivnaya kislorodoterapiya. Pri ugnetenii ili ostanovke dyhaniya celesoobrazno primenenie iskusstvennoj ventilyacii legkih. Postradavshego neobhodimo pomestit' v lazaret, a pri vozmozhnosti -- evakuirovat' v gospital'. Pri solnechnom udare obshchee peregrevanie organizma ne obyazatel'no. Postradavshie zhaluyutsya na obshchuyu slabost', golovnuyu bol', golovokruzhenie, toshnotu, inogda otmechayutsya rvota i ponos. V tyazhelyh sluchayah vozmozhny vozbuzhdenie, sudorogi, poterya soznaniya i koma. @CT1=MEHANO-HIMICHESKIE PORAZHENIYA Nesmotrya na podpisanie bol'shinstvom stran Konvencii o zapreshchenii razrabotki, proizvodstva i rasprostraneniya himicheskogo oruzhiya, opasnost' primeneniya etogo vida oruzhiya massovogo porazheniya sohranyaetsya. Tehnologiya izgotovleniya vysokotoksichnyh soedinenii uzhe ne yavlyaetsya dostoyaniem gosudarstvennyh voennyh organov, ryad politicheskih i religioznyh gruppirovok imeet vozmozhnost' osushchestvlyat' sintez boevyh otravlyayushchih veshchestv i primenyat' ih dlya dostizheniya svoih politicheskih celej pri sovershenii terroristicheskih aktov. Opasnost' razvitiya massovyh otravlenij u lyudej obuslovlena takzhe tem, chto do sih por na voennyh skladah nahodyatsya desyatki tysyach tonn otravlyayushchih veshchestv, nakoplennyh za mnogie gody, a bezopasnye tehnologii unichtozheniya bol'shih kolichestv otravlyayushchih veshchestv eshche ne otrabotany. Razrushenie ob®ektov voennoj tehniki i narodnogo hozyajstva v hode vedeniya boevyh dejstvii ili v rezul'tate katastrof i avarij mozhet soprovozhdat'sya osvobozhdeniem himicheskih soedinenij, obladayushchih biologicheskoj aktivnost'yu, chto chrevato massovym porazheniem lyudej. Pri opredelennyh usloviyah samye obychnye veshchestva, v tom chisle ispol'zuemye v povsednevnoj praktike, mogut yavit'sya prichinoj tyazhelyh otravlenij. Vmeste s tem, chashche vsego otravleniya voznikayut ot sravnitel'no nebol'shoj chasti (500 iz bolee chem pyati millionov) izvestnyh na segodnyashnij den' himicheskih soedinenij. Naibol'shuyu opasnost' predstavlyayut soboj himicheskie veshchestva v vide gazov, poskol'ku oni bystree prochih veshchestv popadayut cherez dyhatel'nye puti v krov' i okazyvayut toksicheskoe dejstvie. Toksichnye gazoobraznye produkty mogut obrazovyvat'sya v rezul'tate goreniya ryada tverdyh i zhidkih veshchestv (plastimass, lakov, krasok i dr. ). K himicheskim faktoram sleduet otnesti: @BQ=boevye otravlyayushchie veshchestva; @BQ=yadovitye tehnicheskie zhidkosti, ispol'zuemye v processe ekspluatacii tehniki; @BQ=toksicheskie gazoobraznye produkty vzryva i goreniya; @BQ=ispol'zuemye v bytu i promyshlennosti himicheskie soedineniya, obladayushchie toksicheskimi svojstvami. Mehano-himicheskie porazheniya voznikayut v rezul'tate odnomomentnogo ili posledovatel'nogo vozdejstviya mehanicheskih povrezhdayushchih faktorov i himicheskih veshchestv, obladayushchih biologicheskoj aktivnost'yu. Mozhno vydelit' sleduyushchie kombinacii vozdejstviya mehanicheskih agentov i otravlyayushchih veshchestv: @BQ=porazhenie, pri kotorom otravlyayushchimi veshchestvami zarazhena tol'ko rana (rany); @BQ=porazhenie, pri kotorom, pomimo zarazheniya rany, nalichestvuet himicheskoe porazhenie organov dyhaniya, nepovrezhdennyh mehanicheski kozhnyh pokrovov i dr. ; @BQ=porazhenie, pri kotorom rany ne zagryazneny himicheskimi veshchestvami, no postradavshij poluchil otravlenie. Mnogie himicheskie veshchestva imeyut sposobnost' pronikat' cherez poverhnost' nepovrezhdennoj kozhi (naprimer, organicheskie rastvoriteli) i, pri dostizhenii opredelennogo urovnya koncentracii, okazyvat' smertel'no opasnoe toksicheskoe vozdejstvie na organizm. Krome togo, organicheskie rastvoriteli mogut sposobstvovat' proniknoveniyu v krov' toksicheskih soedinenij, kotorye sami po sebe ne pronikayut cherez poverhnost' kozhi. Nalichie ran na poverhnosti kozhi sposobstvuet rezkomu uvelicheniyu rezorbcii himicheskih veshchestv i uskoreniyu razvitiya otravleniya. V techenii patologicheskogo processa pri otravleniyah prinyato vydelyat' dve stadii: @BQ=toksikogennuyu, ohvatyvayushchuyu vremya nahozhdeniya otravlyayushchego veshchestva v svobodnom (nesvyazannom) vide v organizme postradavshego; @BQ=somatogennuyu, otrazhayushchuyu posledstviya dejstviya veshchestva na organizm, sohranyayushchiesya posle svyazyvaniya ili udaleniya tkanyami organizma toksikanta. Dlya bol'shinstva boevyh otravlyayushchih veshchestv pervaya faza intoksikacii neprodolzhitel'na. Nekotorye yadovitye tehnicheskie zhidkosti (etilenglikol', dihloretan i dr. ), popadaya v organizm, v techenie dlitel'nogo vremeni podvergayutsya biotransformacii s obrazovaniem bolee toksichnyh, po sravneniyu s ishodnym, metabolitov -proishodit "letal'nyj sintez". Sootvetstvenno i soderzhanie lechebnyh meropriyatij pri otravleniyah razlichnogo geneza dolzhno byt' raznym. S prakticheskoj tochki zreniya, ogromnoe znachenie dlya okazaniya medicinskoj pomoshchi postradavshim imeet vremennoj faktor: chem skoree budut opredeleny puti postupleniya v organizm otravlyayushchego veshchestva i ego himicheskij sostav, predprinyaty adekvatnye terapevticheskie mery, tem vyshe shansy na blagopriyatnyj ishod. Otsutstvie polnocennoj informacii o prirode otravlyayushchego veshchestva, nalozhenie klinicheskih kartin otravleniya, mehanicheskoj i (ili) termicheskoj travmy delayut tochnuyu diagnostiku povrezhdeniya chrezvychajno slozhnoj problemoj. Polozhenie usugublyaetsya tem, chto kombinirovannym mehano-himicheskim travmam obyazatel'no soputstvuet sindrom vzaimnogo otyagoshcheniya, a po svoemu techeniyu i ishodam oni otlichayutsya ot izolirovannyh porazhenij temi zhe faktorami. Pri kombinirovannyh mehano-himicheskih travmhh razvivayutsya simptomy mestnogo i obshchego (rezorbtivnogo) dejstviya himicheskogo agenta, kotorye zavisyat ot toksikogennyh svojstv veshchestva, dozy, prodolzhitel'nosti vozdejstviya, ploshchadi porazheniya i putej proniknoveniya. Dlya subletal'nyh i minimal'no letal'nyh doz harakternymi yavlyayutsya narusheniya adaptacii po mehanizmu stressa v vide faznyh reakcij trevogi, zashchity i istoshcheniya. Tipovoj reakciej organizma na vvedenie srednesmertel'nyh doz yavlyaetsya toksicheskij shok, kotoryj, v svoyu ochered', mozhet protekat' po-raznomu, s preobladaniem erektil'noj ili torpidnoj fazy. Ne vsegda legko byvaet ne tol'ko opredelit' dozu i himicheskij sostav otravlyayushchego veshchestva, no i ustanovit' sam fakt zarazheniya. Na veroyatnost' primeneniya himicheskogo oruzhiya mozhet ukazyvat' nalichie odnotipnyh zhalob i odnoobraznyh izmenenij u postradavshih pri massovom porazhenii. Pri osmotre oblasti raneniya opredelennuyu informaciyu mogut dat': prisutstvie v rane, na okruzhayushchih ee pokrovah i obmundirovanii sledov otravlyayushchego veshchestva, osobennosti samoj rany i tkanej vokrug nee, nesootvetstvie bolevyh oshchushchenij postradavshego harakteru rany. Vspomogatel'nymi metodami diagnostiki mogut sluzhit' himicheskaya indikaciya otravlyayushchego veshchestva v rane, mikroskopiya gistologicheskih srezov porazhennoj tkani, rentgenografiya oblasti raneniya. Algoritm dejstvij hirurga v sluchae postupleniya postradavshih s mehano-himicheskimi porazheniyami zavisit, glavnym obrazom, ot nalichiya ili otsutstviya otkrytyh defektov kozhnyh pokrovov. Kak ukazyvalos' vyshe, rezorbciya himicheskih veshchestv cherez otkrytye rany rezko uvelichivaetsya, i stepen' intoksikacii mozhet vozrastat' mnogokratno. Sledovatel'no, v takih situaciyah neobhodimo kak mozhno skoree provesti hirurgicheskuyu obrabotku ran, kotoraya v etom sluchae yavlyaetsya odnovremenno i lechebnym, i profilakticheskim meropriyatiem, napravlennym na umen'shenie stepeni intoksikacii organizma. Pri nalichii mehano-himicheskogo porazheniya kolichestvo ran, podlezhashchih obrabotke, uvelichivaetsya. Tochechnye pulevye raneniya mozhno schitat' nezarazhennymi, oskolochnye zhe raneniya, zarazhennye otravlyayushchimi veshchestvami, dolzhny byt' hirurgicheski obrabotany, po vozmozhnosti s udaleniem vseh inorodnyh tel. Pered nachalom hirurgicheskoj obrabotki sleduet provesti degazaciyu poverhnosti kozhi vokrug rany i promyvanie samoj rany (naprimer, 2% rastvorom hloramina). Operacionnoe pole obrabatyvaetsya obychnym sposobom. Vse manipulyacii v zarazhennyh ranah sleduet proizvodit' tol'ko v perchatkah. V processe operacii kazhdye 15-20 min. perchatki dolzhny obrabatyvat'sya degaziruyushchej zhidkost'yu i periodicheski menyat'sya. Pri hirurgicheskoj obrabotke ran, zarazhennyh otravlyayushchimi veshchestvami, udaleniyu podlezhat yavno nezhiznesposobnye uchastki tkanej i kozhi. Pri nalichii priznakov dermatita ne sleduet issekat' na bol'shom protyazhenii kozhnye pokrovy, podvergshiesya vozdejstviyu otravlyayushchih veshchestv, poskol'ku eto mozhet privesti k znachitel'nomu uvelicheniyu razmerov rany. Podkozhno-zhirovaya kletchatka horosho uderzhivaet otravlyayushchie veshchestva, osobenno na uchastkah, lishennyh krovosnabzheniya, poetomu ee sleduet udalyat'. Issechenie myshc dolzhno provodit'sya radikal'no -- v svyazi s tem, chto sokrativshiesya ih uchastki mogut vtyanut' v glubinu rany chasticy otravlyayushchego veshchestva. Otravlyayushchie veshchestva pri popadanii na krovenosnye sosudy mogut vyzvat' krovotechenie. Poetomu arterii i veny, podvergshiesya dejstviyu otravlyayushchih veshchestv kozhno-naryvnogo dejstviya, podlezhat perevyazke na protyazhenii. Pervichnyj shov sosudov v zarazhennoj rane ne proizvoditsya. Pri zagryaznenii nervov otravlyayushchimi veshchestvami provoditsya ih obrabotka degaziruyushchimi rastvorami, posle chego nervy ukryvayutsya zdorovymi tkanyami. Obrabotka kostej dolzhna soprovozhdat'sya tshchatel'nym udaleniem otlomkov, koncy kostej, zarazhennye otravlyayushchimi veshchestvami, opilivayutsya v predelah zdorovyh tkanej. Hirurgicheskaya obrabotka ran, zagryaznennyh otravlyayushchimi veshchestvami, dolzhna osushchestvlyat'sya nastol'ko radikal'no, naskol'ko pozvolyaet anatomo-topograficheskie osobennosti zony porazheniya. Razlichnye otravlyayushchie veshchestva neodinakovo vliyayut na tkani v rane i na techenie ranevogo processa. V svyazi s etim pri lechenii ran, zarazhennyh otravlyayushchimi veshchestvami, sleduet ishodit' iz osobennostej konkretnogo toksicheskogo agenta. @CN1=Boevye otravlyayushchie veshchestva. @CN1=Otravlyayushchie veshchestva nervno-paraliticheskogo dejstviya. K nastoyashchim veshchestvam otnosyatsya proizvodnye fosfonovoj kisloty (semejstvo veshchestv[$], zarin, zoman), osnovnym mehanizmom porazhayushchego dejstviya kotoryh yavlyaetsya ingibirovanie holinesterazy central'nyh i perifericheskih holinergicheskih sinapsov. Zarin i zoman pronikayut v organizm, glavnym obrazom, cherez dyhatel'nye puti. Veshchestva klassa [$] horosho pronikayut i cherez nepovrezhdennuyu kozhu. Otravlyayushchie veshchestva dannogo klassa mogut popadat' takzhe cherez zagryaznennye ranevye poverhnosti ili s pishchej i vodoj v zheludochno-kishechnyj trakt. Osobennosti raboty hirurga pri porazhenii otravlyayushchimi veshchestvami nervno-paraliticheskogo dejstviya zaklyuchayutsya v sleduyushchem. Pristupat' k vypolneniyu hirurgicheskogo posobiya sleduet tol'ko posle osushchestvleniya meropriyatij po degazacii kozhnyh pokrovov postradavshego i prinyatiya mer antidotnoj terapii. Sovremennye otravlyayushchie veshchestva sposobny pronikat' dazhe cherez silikonovye i rezinovye perchatki, chto povyshaet opasnost' porazheniya sotrudnikov medicinskoj sluzhby. Poetomu po hodu operativnogo vmeshatel'stva celesoobrazno provodit' obrabotku perchatok i instrumentov degaziruyushchimi zhidkostyami, periodicheski osushchestvlyat' smenu perchatok. Pri okazanii pomoshchi takogo roda postradavshim lichnomu sostavu medicinskoj sluzhby rekomenduetsya primenyat' profilakticheskie antidoty P-6. Dlya lecheniya otravlenij primenyayut antidoty (dipiroksim, afin, toksogonin, izonitrozin, pralidoksim i dr. ), holinoblokiruyushchie veshchestva (atropin, skopolamin), anal'getiki (morfin, promedol, novokain), trankvilizatory i antidepressanty. Neobhodimo uchityvat', chto u postradavshih s raneniyami i porazheniyami otravlyayushchimi veshchestvami nervno-paraliticheskogo dejstviya dazhe na fone provedeniya patogeneticheskoj terapii otdel'nye proyavleniya otravleniya budut ostavat'sya v techenie dlitel'nogo vremeni. Vsledstvie gipersalivacii i bronhospazma mozhet byt' zatrudnena intubaciya trahei, na fone toksicheskoj kardiodistrofii vozmozhno razvitie ostroj serdechno-legochnoj nedostatochnosti. Porazhenie otravlyayushchimi veshchestvami nervno-paraliticheskogo dejstviya mozhet maskirovat' zakrytye travmy golovnogo i spinnogo mozga. Uchityvaya, chto intoksikaciya razvivaetsya chrezvychajno bystro (letal'nye ishody vozmozhny uzhe v techenie pervogo chasa posle otravleniya), a skorost' vsasyvaniya otravlyayushchih veshchestv dannogo klassa ochen' vysoka, obrabotku ranevyh poverhnostej sleduet provodit' v vozmozhno bolee korotkie sroki posle porazheniya. @CN1=Otravlyayushchie veshchestva kozhno-naryvnogo dejstviya. Himicheskie veshchestva kozhno-naryvnogo dejstviya vyzyvayut vospalitel'no-nekroticheskie izmeneniya v mestah kontakta s kozhnym pokrovom i slizistymi obolochkami. K veshchestvam, vyzyvayushchim takogo roda izmeneniya v mestah proniknoveniya v organizm, otnosyatsya neskol'ko raznovidnostej iprita (sernistyj, azotistyj i kislorodnyj) i lyuizit. Iprity predstavlyayut soboj maslyanistye zhidkosti, imeyushchie nizkuyu letuchest'. Oni mogut postupat' v organizm cherez kozhnye pokrovy, dyhatel'nye puti, slizistuyu obolochku glaz, zheludochno-kishechnyj trakt. Osobennost'yu ipritov yavlyaetsya ih vysokaya lipotropnost'. Pri porazhenii kozhi ipritami otmechaetsya dostatochno dlitel'nyj (neskol'ko chasov) period ot momenta povrezhdeniya do manifestacii proyavlenij. Proniknovenie veshchestva cherez rany proishodit sushchestvenno bystree. Uzhe cherez 2-4 chasa posle porazheniya poyavlyaetsya otechnost' i giperemiya okruzhayushchih ranu tkanej. K ishodu pervyh sutok razvivaetsya vyrazhennyj vospalitel'nyj process, soderzhimoe rany stanovitsya serozno-gemorragicheskim. Vokrug rany poyavlyayutsya puzyri, kotorye vposledstvii slivayutsya drug s drugom. Sleduyushchij etap -- bystroe formirovanie yazv. Myagkie tkani pri porazhenii ipritami imeyut snizhennuyu regeneratornuyu sposobnost'. Zazhivlenie takih ran proishodit bolee medlenno. Pri zarazhenii otkrytyh ran sleduet ozhidat' poyavleniya vtorichnyh oslozhnenij. Zagryaznenie obnazhennyh kostnyh otlomkov ipritom rezko povyshaet risk razvitiya osteomielita. Rezorbtivnoe dejstvie ipritov proyavlyaetsya obshchej slabost'yu, apariej, snizheniem AD, poyavleniem vysokoj lihoradki, razvitiem enterokolita. V tyazhelyh sluchayah -- sudorog i komatoznogo sostoyaniya. Vse raznovidnosti iprita obladayut alkiliruyushchimi svojstvami i, vsledstvie etogo, okazyvayut radiomimeticheskoe dejstvie. Iprity vyzyvayut vyrazhennoe ugnetenie retikula endotelial'noj sistemy. Ingalyacionnye porazheniya ipritami privodyat k vozniknoveniyu tyazhelyh bronhopnevmonij, imeyushchih plohoj prognoz, i razvitiyu legochnoj nedostatochnosti. Otlichitel'noj osobennost'yu otravleniya ipritom yavlyaetsya nalichie vyrazhennyh otdalennyh posledstvij -- dlitel'no nezazhivayushchih yazv, patologicheskih vidov rubcov v mestah proniknoveniya veshchestva, istoshcheniya i dr. Antidotnoj terapii pri porazhenii ipritami ne sushchestvuet. Otnositel'no nevysokaya skorost' proniknoveniya ipritov cherez kozhnye pokrovy pri rannem postuplenii postradavshih na PMP korablya (chasti) daet vozmozhnost' posredstvom obmyvaniya i degazacii kozhnyh pokrovov snizit' kolichestvo veshchestva, pronikayushchego v organizm. Poloskanie polosti rta, glotki, promyvanie zheludka pozvolyayut udalit' iprit, popavshij v zheludochno-kishechnyj trakt. Posle promyvaniya zheludka sleduet dat' postradavshemu aktivirovannyj ugol'. |ritematoznye porazheniya lechatsya posredstvom nalozheniya vlazhno-vysyhayushchih povyazok, mazej s glyukokortikoidami (prednizolonovaya, gidrokortizonovaya i dr. ). Pokryshki puzyrej i ekssudat udalyayut, posle chego nakladyvayut vlazhno-vysyhayushchie povyazki s rastvorami antiseptikov. Porazhennye ipritom slizistye obolochki obrabatyvayut vodnymi rastvorami i maslyanymi emul'siyami krasitelej (metilenovogo sinego, brilliantovogo zelenogo). Mogut primenyat'sya veshchestva, stimuliruyushchie regeneraciyu myagkih tkanej (5% liniment dibunola, maz' Vishnevskogo). Po svoemu mestnomu i rezorbtivnomu dejstviyu mysh'yakosoderzhashchee veshchestvo lyuizit sil'no otlichaetsya ot ipritov. Pri popadanii na poverhnost' kozhi lyuizita pervye proyavleniya porazheniya nastupayut sushchestvenno bystree, chem pri porazhenii ipritami. Uzhe cherez 10-20 min. razvivaetsya yarko-rozovaya eritema s vyrazhennym otekom podkozhnoj kletchatki, poyavlyaetsya chuvstvo zhzheniya i boli. Zatem na etih mestah formiruyutsya puzyri, kotorye vposledstvii lopayutsya, posle chego obnazhaetsya dno yazv s tochechnymi krovoizliyaniyami. V otlichie ot ipritnyh porazhenij, v etih yazvah granulyacionnyj val razvit horosho. Harakternym yavlyaetsya nalichie limfangoitov i limfadenitov. Odnako lyuizit ne okazyvaet vyrazhennogo ugnetayushchego vozdejstviya na reparativnye processy, zazhivlenie ran i yazv proishodit dostatochno bystro. Lyuizit horosho pronikaet cherez kozhnye pokrovy. Pri vsasyvanii bol'shih doz veshchestva v krov' nastupaet toksicheskij shok, voznikaet porazhenie pecheni, pochek, nervnyh okonchanij. Obshchetoksicheskoe dejstvie lyuizita glavnym obrazom svyazano s porazheniem fermentnyh sistem, bogatyh tiolovymi gruppami (gidrolazy, degidrogenazy, oksidazy i dr. ), v svyazi s chem ego otnosyat k tiolovym yadam. Dlya lecheniya otravlenij lyuizitom sleduet primenyat' kompleksoobrazovateli -- unitiol, kotoryj mozhno nanosit' na kozhu i ranevye poverhnosti, vvodit' podkozhno, vnutrimyshechno i, v tyazhelyh sluchayah, -- vnutrivenno. @CN1=Otravlyayushchie veshchestva udushayushchego dejstviya. Osnovnymi predstavitelyami etogo vida otravlyayushchih veshchestv yavlyayutsya fosgen i difosgen. V nastoyashchee vremya v stranah NATO fosgen i difosgen ne proizvodyatsya, odnako eti veshchestva (a takzhe blizkie k nim) nahodyat shirokoe primenenie kak polufabrikaty na mnogih himicheskih proizvodstvah. Porazheniya lichnogo sostava pri primenenii otravlyayushchih veshchestv udushayushchego dejstviya proishodit ingalyacionnym putem. Klinicheskaya kartina porazheniya zavisit ot koncentradii pul'motoksikanta v vozduhe. Pri malyh ego koncentraciyah voznikayut toksicheskie katary verhnih dyhatel'nyh putej i keratokon®yunktivity, pri toksicheskih koncentraciyah -bronhopnevmonii i toksicheskij otek legkih, himicheskie ozhogi verhnih dyhatel'nyh putej i legochnoj tkani. Pri vysokoj koncentracii porazhayushchego veshchestva v vozduhe smert' mozhet proizojti iz-za udush'ya, imeyushchego reflektornyj harakter. Pri postuplenii postradavshih s tyazhelymi porazheniyami otravlyayushchimi veshchestvami dannogo klassa v pervuyu ochered' sleduet osushchestvlyat' lechenie proyavlenij toksicheskogo oteka legkih, i tol'ko posle etogo -- hirurgicheskoj patologii. Dlya okazaniya pomoshchi postradavshim etoj kategorii ispol'zuyut protivodymnuyu smes', letuchij anestetik ficilin, trankvilizatory, antigistaminnye preparaty, glyukokortikoidy. Lechenie tyazhelyh form porazhenij provodyat sleduyushchim obrazom: s cel'yu razgruzki malogo kruga krovoobrashcheniya na bedra nakladyvayut zhguty, vvodyat serdechnye glikozidy, mochegonnye preparaty i antigistaminnye preparaty. V nekotoryh sluchayah pokazano krovopuskanie v ob®eme 250-300 ml. Sleduet davat', propuskaya predvaritel'no cherez penogasiteli (antifomksilan i etilovyj spirt), obogashchennuyu kislorodom vozdushnuyu smes' (40-60 ob. %). @CN1=Otravlyayushchie veshchestva razdrazhayushchego dejstviya. K nim otnosyatsya yadovitye dymy, kotorye, vozdejstvuya na slizistye obolochki glaz i verhnih dyhatel'nyh putej, v malyh koncentraciyah vyzyvayut ostrye narusheniya reflektornogo haraktera. Proniknovenie vysokih koncentracij otravlyayushchih veshchestv takogo roda v dyhatel'nye puti vyzyvaet razvitie toksicheskoj bronhopnevmonii i oteka legkih. K otravlyayushchim veshchestvam razdrazhayushchego dejstviya otnosyatsya adamsit i drugie "policejskie gazy". Oni vyzyvayut vyrazhennyj slezotochivyj effekt, porazhayut slizistuyu obolochku verhnih dyhatel'nyh putej, vyzyvaya kashel' i zagrudinnye boli. V ryade sluchaev mogut vozniknut' toksicheskaya bronhopnevmoniya i otek legkih. Pri popadanii v zheludochno-kishechnyj trakt eti veshchestva ne vyzyvayut razvitie ostrogo gastrita, pri popadanii na kozhu -- razvitiya eritimatoznogo dermatita. Zagryaznenie ranevyh poverhnostej otravlyayushchimi veshchestvami razdrazhayushchego dejstviya privodit k usileniyu vospalitel'nyh yavlenij i bolevyh oshchushchenij, odnako vyrazhennogo ih otricatel'nogo vliyaniya na reparativnye processy v ranah ne otmechaetsya. @CN1=Otravlyayushchie veshchestva obshcheyadovitogo dejstviya. Ukazannye veshchestva obladayut srodstvom k biologicheskomu zhelezu, soderzhashchemusya v citohromovyh fermentah, gemoglobine i mioglobine. Klassicheskie predstaviteli etoj gruppy -sinil'naya kislota, hlorcian, okis' ugleroda i nitrogazy. Krome togo, obshchetoksicheskimi svojstvami obladayut nekotorye komponenty raketnyh topliv, naprimer, gidrazin. Ryad proizvodnyh sinil'noj kisloty yavlyaetsya polufabrikatami v proizvodstve mineral'nyh udobrenij, chto mozhet byt' istochnikom ser'eznoj opasnosti pri nesoblyudenii pravil tehniki bezopasnosti ili pri avarii. Otravlyayushchie veshchestva obshcheyadovitogo dejstviya popadayut v organizm cheloveka glavnym obrazom posredstvom ingalyacii zarazhennogo vozduha, no mogut popadat' takzhe cherez kozhu i slizistye obolochki. Na fone vyrazhennyh obshchetoksicheskih yavlenij (rezkaya golovnaya bol', golovokruzhenie, sudorogi, bradikardiya, tahipnoe, povyshennoe AD, rasshirennye zrachki i t. d. ) smert' postradavshih nastupaet dovol'no bystro. Poetomu v sluchayah mehano-himicheskih porazhenij v pervuyu ochered' neobhodimo osushchestvlyat' terapevticheskie meropriyatiya po lecheniyu otravleniya, i tol'ko zatem -- hirurgicheskuyu obrabotku ran i lechenie travm. Dlya lecheniya otravlenij cianidami, sinil'noj kislotoj i hlorcianami neobhodimo osushchestvlyat' sleduyushchie gruppy meropriyatij: @BQ=posredstvom vvedeniya metgemoglobinoobrazovatelej (amilnitrita, tabel'nogo antidota anticiana, nitrita natriya) reaktivirovat' citohromoksidazu; @BQ=s pomoshch'yu donatorov sery (tiosul'fata natriya) provodit' okislenie cian-iona; @BQ=posredstvom vvedeniya rastvorov glyukozy, |DTA i geparina nejtralizovat' cian-ion. So storony ran pri mestnyh porazheniyah harakternym priznakom yavlyaetsya yarko-krasnaya okraska slizistyh obolochek, a takzhe krovi, istekayushchej iz ran. Kak pravilo, zazhivlenie ran, zarazhennyh otravlyayushchimi veshchestvami obshcheyadovitogo dejstviya, prohodit gladko. @CN1=Otravlyayushchie veshchestva psihotomimeticheskogo dejstviya. Otravlyayushchie veshchestva, vyzyvayushchie psihicheskie rasstrojstva bez vyrazhennyh somaticheskih proyavlenij, nazyvayut psihotomimeticheskimi. Osnovnym ih predstavitelem yavlyaetsya [$], vyzyvayushchij razvitie razlichnyh form psihicheskih narushenij -- ot sostoyaniya oglushennosti (pri legkoj stepeni porazheniya), galyucinogennogo deliriya (pri porazheniyah srednej stepeni) do komy (pri tyazhelyh porazheniyah). Dannye veshchestva prinadlezhat k raznym klassam himicheskih soedinenij: eto proizvodnye indola, triptamina, lizerginovoj kisloty i dr. Pri tyazhelyh porazheniyah oni vyzyvayut u cheloveka ostryj intoksikacionnyj psihoz s yarkimi zritel'nymi, sluhovymi i inymi gallyucinaciyami. Na etom fone neadekvatnye postupki porazhennyh mogut privodit' k vozniknoveniyu vtorichnyh mehanicheskih povrezhdenii. Nekotorye iz otravlyayushchih veshchestv etogo roda vyzyvayut takzhe ejforiyu, katalepsiyu, rasstrojstvo vegetativnyh funkcij (gipersalivaciyu, rasshirenie zrachkov, gipertermiyu, tahikardiyu, kolebaniya AD). @CN1=Toksinnoe oruzhie. Do nastoyashchego vremeni toksinnoe oruzhie sostoit na vooruzhenii v ryade stran. Po svoemu proishozhdeniyu toksiny razdelyayut na mikrobnye (botulotoksiny, stolbnyachnye, stafilokokkovye i dr. ), rastitel'nye (ricin i dr. ) i zhivotnye (kobrotoksin, viperotoksin i dr. ). Vse vyshenazvannye veshchestva obladayut chrezvychajno vysokoj toksichnost'yu, bystro vyzyvayut smert' postrashchavshego. Popadanie toksinov na rany privodit k bystromu vsasyvaniyu veshchestva v krov'. Lechenie provoditsya s ispol'zovaniem specificheskih syvorotok. @CN1=YAdovitye tehnicheskie zhidkosti. V nastoyashchuyu gruppu vhodyat himicheskie veshchestva, ispol'zuemye v processe ekspluatacii tehniki. Po svoemu sostavu yadovitye tehnicheskie zhidkosti delyatsya na sleduyushchie gruppy: @BQ=odno- i dvuhatomnye spirty (metanol, etanol, etilenglikol'); @BQ=uglevodorody -- aromaticheskie, hlorirovannye, ftorirovannye (benzol, toluol, ksilol, dihloretan, chetyrehhloristyj uglerod, trihloretilen, perhloretilen i dr. ); @BQ=elementoorganicheskie i inye soedineniya (tetraetilsvinec. trikrezilfosfat i dr. ). YAdovitye tehnicheskie zhidkosti ispol'zuyutsya i dlya prigotovleniya ohlazhdayushchih, protivoobledenitel'nyh i tormoznyh smesej, v kachestve toplivnyh prisadok i dlya inyh celej. Dostatochno chasto otravlenie etimi zhidkostyami proishodit pri upotreblenii ih vmesto alkogol'nyh napitkov. Pri razlivah yadovityh tehnicheskih zhidkostej, osobenno v zakrytyh pomeshcheniyah, sozdayutsya usloviya dlya ingalyacionnogo i transkutannogo postupleniya toksicheskih veshchestv v organizm. Pri kontakte etih zhidkostej s kozhej voznikayut toksicheskie dermatity, vplot' do otslojki epidermisa. Pri okazanii pomoshchi postradavshim s kombinirovannymi porazheniyami, kogda odnim iz porazhayushchih faktorov yavlyaetsya yadovitaya tehnicheskaya zhidkost', lechenie v pervuyu ochered' dolzhno byt' napravleno na udalenie toksikanta iz organizma i kupirovanie proyavlenij intoksikacii. Uchityvaya otnositel'no bol'shuyu prodolzhitel'nost' toksikogennoj stadii otravleniya pri porazheniyah yadovitymi tehnicheskimi zhidkostyami, odnoj iz osnovnyh celej lecheniya otravlenij yavlyaetsya udalenie toksicheskogo veshchestva iz organizma. Dlya etogo osushchestvlyayut ochishchenie zheludochno-kishechnogo trakta razlichnymi metodami (stimulyaciya rvoty, promyvanie zheludka, klizmy, slabitel'nye), provodyat forsirovannyj diurez. V lechebnyh uchrezhdeniyah vozmozhno primenenie bolee slozhnyh metodov iskusstvennoj detoksikacii. Metody, osnovannye na razvedenii i zameshchenii krovi i limfy (efferentnoj terapii), vklyuchayut: gemodilyuciyu posredstvom vvedeniya infuzionnyh preparatov, plazmozameshchenie, zameshchenie krovi, perfuziyu limfaticheskoj sistemy. Horoshij effekt daet primenenie ekstra- i intrakorporal'nyh metodov detoksikacii posredstvom dializa i fil'tracii krovi i limfy: gemo-, plazmo- i limfodializ, ul'trafil'traciya, gemofil'traciya, peritoneal'nyj i kishechnyj dializ. Takzhe mogut byt' ispol'zovany metody, osnovannye na sorbcii (gemo-, plazmo- i limfosorbciya), ul'trafioletovoe obluchenie krovi i ispol'zovanie elektrohimicheski aktivirovannyh rastvorov. |kspluataciya raketnoj tehniki sopryazhena s opasnost'yu porazheniya lichnogo sostava toksichnymi i agressivnymi komponentami raketnyh topliv (zhidkih i tverdyh). ZHidkie raketnye topliva po svomu sostavu podrazdelyayutsya na odno- i dvuhkomponentnye. Dvuhkomponentnye topliva sostoyat iz okislitelya i goryuchego. V kachestve okislitelej ispol'zuyutsya okisly azota, azotnaya kislota, perekis' vodoroda, ozon, zhidkij kislorod, soedineniya ftora i dr. ; v kachestve goryuchego -- gidrazin i ego proizvodnye, uglevodorody nefti, aminy, borovodorod, zhidkij vodorod i dr. V kachestve tverdogo raketnogo topliva ispol'zuyutsya, glavnym obrazom, ballistnye i korditnye poroha na osnove nitrocellyulozy. Pri puskah tverdotoplivnyh raket u lichnogo sostava, obslezhivayushchego ustanovki, vozmozhny intoksikacii gazoobraznymi produktami sgoraniya. Pri vozniknovenii avarijnyh situacij okisliteli zhidkih raketnyh topliv vyzyvayut himicheskie ozhogi kozhi i toksicheskij otek legkih. Naibolee chasto ispol'zuemyj vid raketnogo goryuchego -gidrazin -- obladaet mestnym razdrazhayushchim i obshchim rezorbtivnym dejstviem na organizm. Po svoim toksicheskim svojstvam otnosyashchijsya k obshcheyadovitym veshchestvam, on vyzyvaet tyazhelye porazheniya nervnoj sistemy i pecheni. Pri popadanii na kozhu gidrazin vyzyvaet razvitie eritematozno-bulleznyh dermatitov. Pri opredelennyh usloviyah smes' gidrazina i vozduha vzryvoopasna, mozhet samovosplamenyat'sya. @CN1=Okis' ugleroda i gazoobraznye produkty goreniya. Okis' ugleroda -- naibolee rasprostranennyj toksichnyj gaz, vyzyvayushchij gemicheskuyu gipoksiyu u porazhennyh. Mehanizm ego porazhayushchego dejstviya obuslovlen sposobnost'yu oksida ugleroda obrazovyvat' prochnye svyazi s gemoglobinom. Okis' ugleroda obrazuetsya pri nepolnom sgoranii topliva, vo vremya pozharov, pri vzryvah boepripasov. V vypusknyh gazah karbyuratornyh dvigatelej, pomimo okisi azota, soderzhatsya okisly azota, obladayushchie pnevmotoksicheskimi svojstvami, i dvuokis' ugleroda s narkoticheskim dejstviem. Osnovnym porazhayushchim faktorom boepripasov, snaryazhennyh vzryvchatymi veshchestvami, yavlyaetsya, bezuslovno, vzryvnaya volna, vyzyvayushchaya kontuzii, zakrytye i otkrytye povrezhdeniya tkanej i organov, no, krome togo, pri vzryve trinitrotoluola obrazuyutsya gazoobraznye produkty, soderzhashchie do 60% okisi ugleroda, pri vzryve poroha -- do 4%, pri sgoranii napalma -- 15%. |to sluzhit osnovaniem dlya togo, chtoby vse porazheniya, poluchaemye postradavshimi pri vzryve boepripasov, rascenivat' kak kombinirovannye. Vo mnogih sluchayah u postradavshih pri vzryvah razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, yavlyayushcheesya sledstviem otravleniya gazoobraznymi produktami vzryva. Pri okazanii pomoshchi takim postradavshim neobhodimo provodit' kislorodoterapiyu s primeneniem vozdushnoj smesi, uvlazhnennoj parami spirta, a takzhe osushchestvlyat' oksigenobaroterapiyu. Dlya snizheniya koncentracii metgemoglobina sleduet vyzyvat' rvotu, vnutrivenno vvodit' tiosul'fat natriya (20-30 ml 30% rastvora), provodit' forsirovannyj diurez. Otnositel'no novym vidom vooruzheniya yavlyayutsya boepripasy ob®emnogo vzryva, po svoej razrushitel'noj sile sravnimye s takticheskim yadernym oruzhiem. Ih porazhayushchie faktory -- eto udarnaya volna, vysokaya temperatura i dejstvie gazoobraznyh produktov vzryva. Pri vzryvah boe