pripasov takogo roda proishodit snizhenie soderzhaniya kisloroda v vozdushnoj smesi do 5-6% pri odnovremennom povyshenii soderzhaniya okisi i dvuokisi ugleroda. Gipoksicheskaya sreda s izbytochnym soderzhaniem uglekislogo gaza v znachitel'noj stepeni potenciruet toksicheskoe dejstvie okisi ugleroda. @CT1=MEHANO-RADIADIONNYE PORAZHENIYA Kombinirovannye porazheniya takogo roda vyzyvayutsya odnovremennym ili posledovatel'nym vozdejstviem ioniziruyushchego izlucheniya i mehanicheskih porazhayushchih faktorov. Luchevye porazheniya mogut vozniknut' pri vneshnem ili vnutrennem obluchenii. Oni vozmozhny pri vzryvah yadernyh boepripasov razlichnogo roda, a takzhe pri avariyah i katastrofah na atomnyh podvodnyh lodkah i nadvodnyh korablyah. Krome togo, vneshnemu oblucheniyu mogut podvergat'sya moryaki pri rabote na yadernyh energeticheskih ustanovkah i na apparature, imeyushchej v svoem sostave istochniki radioaktivnogo izlucheniya. |to, kak pravilo, gamma-chasticy i nejtrony. Osnovnymi porazhayushchimi faktorami yadernogo vzryva yavlyayutsya: @BQ=udarnaya volna; @BQ=pronikayushchaya radiaciya; @BQ=svetovoe izluchenie; @BQ=radioaktivnoe zarazhenie mestnosti i vozduha; @BQ=elektromagnitnyj impul's. @CN1=Udarnaya volna. V zavisimosti ot sredy, v kotoroj rasprostranyaetsya udarnaya volna, ee nazyvayut, sootvetstvenno, vozdushnoj udarnoj volnoj, udarnoj volnoj v vode i sejsmovzryvnoj volnoj v grunte. Vozdushnaya udarnaya volna predstavlyaet soboj rezkoe szhatie vozduha, rasprostranyayushcheesya ot epicentra vzryva so sverhzvukovoj skorost'yu. Ona vyzyvaet akusticheskuyu travmu, barotravmu, mehanicheskie povrezhdeniya. Naibolee chasto voznikayut perelomy konechnostej, pozvonochnika i cherepa, sotryaseniya i kontuzii golovnogo mozga, sdavlenie. Pri vozdejstvii udarnoj volny na korabl' vozmozhny ego polnoe ili chastichnoe razrushenie, oprokidyvanie i potoplenie. Lichnyj sostav, nahodyashchijsya na verhnej palube, pri etom mozhet poluchit' znachitel'nye povrezhdeniya. Izbytochnoe davlenie vozduha vo fronte udarnoj volny vyzyvaet sdavlenie, zakrytye travmy golovnogo mozga, organov grudnoj i bryushnoj polosti. CHasto proishodit razryv barabannyh pereponok. Udarnaya volna okazyvaet takzhe "metatel'nyj effekt", v rezul'tate chego chelovek mozhet byt' sbroshen za bort, oprokinut ili otbroshen na ograzhdenie. V rezul'tate nepryamogo dejstviya udarnoj volny voznikayut vtorichnye ranyashchie snaryady, sposobnye nanesti cheloveku kak otkrytye, tak i zakrytye povrezhdeniya. Pri padenii i pridavlivanii tyazhelymi predmetami vozmozhno razvitie sindroma sdavleniya. V sushchestvenno men'shej stepeni udarnaya volna budet vozdejstvovat' na lyudej, nahodyashchihsya vo vnutrennih pomeshcheniyah korablya, hotya i u nih vozmozhny raznogo roda povrezhdeniya. @CN1=Pronikayushchaya radiaciya. Pronikayushchaya radiaciya obrazuetsya v moment vzryva yadernogo boepripasa (gamma-luchi i bystrye nejtrony) libo pri raspade radioaktivnyh veshchestv i vsledstvie navedennoj radioaktivnosti razlichnyh elementov vody, vozduha i zemli. Mestnost', zarazhennaya produktami yadernogo vzryva, vklyuchaet v sebya rajon vzryva i sled radioaktivnogo oblaka. Radioaktivnoe zarazhenie mestnosti proishodit iz treh istochnikov: ostatkov yadernogo goryuchego, produktov nepolnogo ego deleniya i navedennoj radiacii. Naibol'shej pronikayushchej sposobnost'yu obladayut gamma-luchi i nejtrony. Odnako porazhayushchij effekt pronikayushchej radiacii dlya lyudej, nahodyashchihsya vo vnutrennih pomeshcheniyah korablya, sushchestvenno snizhaetsya blagodarya bronevoj zashchite. Pri ingalyacii parov radioaktivnyh veshchestv i pri postuplenii ih s zagryaznennoj vodoj i pishchej razvivaetsya vnutrennee obluchenie organizma. Osnovnymi putyami postupleniya radioaktivnyh veshchestv yavlyayutsya dyhatel'nyj i pishchevaritel'nyj trakty. Radioaktivnye veshchestva popadayut v legkie pri vdyhanii vozduha, soderzhashchego pylevye chasticy s sorbirovannymi na nih radioaktivnymi izotopami. Pylevye chasticy, prohodya cherez dyhatel'nye puti, chastichno osedayut v polosti rta, postupayut v pishchevaritel'nyj trakt, popadayut v legkie i tam zaderzhivayutsya. Stepen' zaderzhki veshchestv legkimi zavisit ot dispersnosti veshchestva: krupnye pylevye chasticy zaderzhivayutsya v verhnih dyhatel'nyh putyah, melkie popadayut v legkie. Radioaktivnye veshchestva bystro vsasyvayutsya v krov' i raznosyatsya po vsemu organizmu. Pri radioaktivnom zagryaznenii mestnosti radionuklidy vmeste s pishchej i vodoj postupayut v pishchevaritel'nyj trakt i dalee v krov'. Rastvorimye soedineniya vsasyvayutsya luchshe, chem nerastvorimye. Sushchestvenno huzhe radioaktivnye veshchestva pronikayut cherez kozhu. Odnako pri vysokoj stepeni zagryaznennosti kozhi imi i osobenno v prisutstvii organicheskih rastvoritelej (takih, kak efiry, benzol, toluol) pronichaemost' kozhi uvelichivaetsya, i radioaktivnye veshchestva pronikayut v krov' v bol'shih kolichestvah. Mnogie radioaktivnye veshchestva, pomimo togo, chto yavlyayutsya istochnikami ioniziruyushchego izlucheniya, obladayut neposredstvennym toksicheskim effektom, to est' obladayut ne odnim, a dvumya porazhayushchimi faktorami. Toksichnye veshchestva osobenno otchetlivo proyavlyayutsya, kogda v organizm, naryadu s radioaktivnym izotopom, popadaet ustojchivyj izotop. Konkretnaya klinicheskaya kartina porazheniya zavisit ot sostava radioaktivnyh izotopov, ot raspredeleniya ih po organam i sistemam organizma. Radioaktivnye veshchestva adsorbiruyutsya v organah i tkanyah i proizvodyat prodolzhitel'noe vnutrennee obluchenie, privodyashchee k razvitiyu hronicheskoj luchevoj bolezni ili sposobstvuyushchee razvitiyu opuholej. Otnositel'no redkim vidom porazheniya yavlyayutsya luchevye ozhogi, ili radiacionnye dermatity, kotorye poyavlyayutsya pri dlitel'nom nahozhdenii na poverhnosti kozhi radioaktivnyh veshchestv, izluchayushchih al'fa- i betachasticy. Takogo roda porazheniya u lichnogo sostava korablej voznikayut pri nahozhdenii sudna v slede radioaktivnogo oblaka i pri avariyah na atomnyh energeticheskih ustanovkah. @CN1=Svetovoe izluchenie yadernogo vzryva. Svetovoe izluchenie yadernogo vzryva ishodit ot svetyashchejsya oblasti yadernogo vzryva i predstavlyaet soboj elektromagnitnoe izluchenie v ul'trafioletovoj, vidimoj i infrakrasnoj oblastyah spektra. V pervoj, kratkosrochnoj, faze preobladaet izluchenie v ul'trafioletovoj chasti spektra, pozdnee -- v vidimoj i infrakrasnoj. Porazhayushchee dejstvie svetovogo izlucheniya opredelyaetsya moshchnost'yu i prodolzhitel'nost'yu svetovogo impul'sa i zavisit ot vida boepripasa. Vsledstvie vysokoj skorosti rasprostraneniya svetovoj volny (okolo 300 tys. km/sek. ), chelovek ne uspevaet zashchitit'sya ot dejstviya svetovogo izlucheniya. Ochen' chasto porazhayutsya organy zreniya s razvitiem vremennogo oslepleniya ili ozhoga setchatki, privodyashchih k slepote. Sledstviem dejstviya svetovogo izlucheniya na kozhnye pokrovy yavlyaetsya razvitie ozhogov, kotorye imeyut nekotorye osobennosti v zavisimosti ot spektral'nyh harakteristik svetovogo izlucheniya. Izluchenie v ul'trafioletovoj chasti spektra ne imeet vyrazhennogo teplotvornogo effekta, no vyzyvaet intensivnuyu pigmentaciyu kozhi, kotoraya mozhet sohranyat'sya v techenie dolgogo vremeni. Izluchenie v vidimoj i infrakrasnoj chastyah spektra vyzyvaet ozhogi, v kakoj-to mere napominayushchie ozhogi vspyshkoj vol'tovoj dugi. Ozhogi mogut poyavit'sya dazhe na prikrytyh odezhdoj uchastkah kozhi. Porazheniya kozhnyh pokrovov svetovym izlucheniem yadernogo vzryva imeyut profil'nyj harakter. V ryade sluchaev mogut soprovozhdat'sya ozhogami plamenem ot zagorevshejsya odezhdy i okruzhayushchih predmetov. Dlya distantnyh ozhogov svetovym izlucheniem vsledstvie kratkosrochnogo moshchnogo dejstviya luchevoj energii harakterno nalichie chetkoj granicy porazheniya kak po perimetru ozhogovoj rany, tak i v glubinu. V nekotoryh sluchayah mozhet imet' mesto otslojka poverhnostnyh sloev ozhogovogo strupa ot neznachitel'no izmenennyh podlezhashchih tkanej. V rezul'tate korotkogo zamykaniya na setyah elektrosnabzheniya vo vremya yadernogo vzryva vozmozhny pozhary. Voennosluzhashchie, nahodyashchiesya vblizi ot elektrooborudovaniya, mogut poluchit' elektrotravmy, elektroozhogi i ozhogi plamenem. Pri vzryve yadernyh i nejtronnyh boepripasov maloj i sverhmaloj moshchnosti v strukture sanitarnyh poter' budut preobladat' radiacionnye poteri. Pri vzryve yadernyh boepripasov moshchnost'yu 10 kt i vyshe radiusy dejstviya udarnoj volny, svetovogo izlucheniya i pronikayushchej radiacii pochti sovpadayut. Poetomu v ochage porazheniya preobladayut kombinirovannye radiacionno-mehanicheskie povrezhdeniya. Po mere uvelicheniya moshchnosti boepripasov v strukture porazhenij budet vozrastat' dolya postradavshih s mehanicheskoj i termicheskoj travmoj. Pri vzryve boepripasov moshchnost'yu bolee 100 kt budet preobladat' termicheskaya travma. Razlichayut sleduyushchie vidy radiacionnyh porazhenij: @BQ=ostraya luchevaya bolezn' ot vneshnego ravnomernogo izlucheniya; @BQ=ostraya luchevaya bolezn' ot vneshnego neravnomernogo izlucheniya; @BQ=luchevaya bolezn' ot vnutrennego oblucheniya; @BQ=mestnye luchevye porazheniya; @BQ=kombinirovannye porazheniya. Stepen' tyazhesti luchevoj bolezni zavisit ot pogloshchennoj dozy ioniziruyushchego izlucheniya, kotoroe izmeryaetsya v Greyah (1 Gr. = 100 rad. ). Ostraya luchevaya bolezn' razvivaetsya v svyazi s odnokratnym ili povtornym vozdejstviem ioniziruyushchej radiacii. V ee techenii vydelyayut chetyre perioda. Pervyj period -- period pervichnoj radiacii. Razvivaetsya cherez neskol'ko chasov posle intensivnogo luchevogo vozdejstviya, prichem skorost' razvitiya reakcii napryamuyu zavisit ot intensivnosti oblucheniya. Postradavshie pri etom ispytyvayut oshchushchenie golovokruzheniya, toshnoty i rvoty. Prodolzhitel'nost' perioda -- ot neskol'kih chasov do 1-2 dnej. Vtoroj period -- latentnyj, ili vidimogo blagopoluchiya, -takzhe zavisit ot intensivnosti oblucheniya. CHem sil'nee postradal obluchennyj, tem koroche period. On mozhet prodolzhat'sya ot neskol'kih dnej do 2 nedel', no mozhet i otsutstvovat', i togda pervyj period neposredstvenno perehodit v tretij. Vo vtorom periode, nesmotrya na vidimoe blagopoluchie i otsutstvie zhalob so storony bol'nyh, v organizme proishodyat mnogochislennye dinamicheskie izmeneniya. Tretij period -- period vyrazhennyh patologicheskih izmenenij. Vozobnovlyayutsya ponos i rvota. Stul mozhet imet' razlichnyj harakter -- slizistyj, vodyanistyj i dr. Poyavlyaetsya lihoradka, razvivaetsya gingivit ili stomatit. ZHaloby postradavshih v osnovnom svodyatsya k nedomoganiyu i rasstrojstvu chuvstvitel'nosti. V sluchayah srednej i tyazheloj stepeni porazheniya otmechaetsya krovotochivost' v forme poverhnostnyh petehij i ekhimozov, nosovyh krovotechenij, krovotechenij iz vnutrennih organov, osobenno iz kishechnika i legkih. V kishechnike razvivayutsya yazvenno-nekroticheskie izmeneniya, grozyashchie obernut'sya sepsisom. Proishodit vypadenie volos. Krovotochivost' progressiruet. Razvivaetsya porazhenie miokarda i parenhimatoznyh organov. CHetvertyj period -- rekonvalescencii -- razvivaetsya v menee tyazhelyh sluchayah i mozhet prodolzhat'sya ochen' dolgo. V etom periode, odnako, sohranyaetsya opasnost' obostreniya zabolevaniya. V techenii kombinirovannyh radiacionnyh porazhenij takzhe imeet mesto opredelennaya periodichnost', no, v otlichie ot techeniya ostroj luchevoj bolezni, v nem otsutstvuet vtoroj, "svetlyj", period: na etom otrezke vremeni dominiruyut klinicheskie proyavleniya neluchevyh porazhenij (mehanicheskih, termicheskih i dr. ). Pervyj period kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya -period pervichnyh reakcij na luchevye i neluchevye povrezhdeniya. Priznaki pervichnoj reakcii na luchevuyu travmu, kak pravilo, zamaskirovany bolee vyrazhennymi proyavleniyami mehanicheskih travm i ozhogov. Lish' pri bol'shih dozah oblucheniya, kogda luchevoj komponent yavlyaetsya vedushchim, pervichnaya reakciya na nego mozhet byt' vyrazhennoj. Vo vtorom periode kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya preobladayut klinicheskie proyavleniya neluchevyh porazhenij. V etom periode klinicheskaya kartina zavisit ot tyazhesti vseh sostavlyayushchih. Neredki infekcionnye oslozhneniya. Prodolzhitel'nost' skrytogo perioda ostroj luchevoj bolezni ukorachivaetsya. Tretij period -- period preobladaniya luchevogo komponenta. Pri srednih i tyazhelyh stepenyah luchevogo vozdejstviya samochuvstvie postradavshih uhudshaetsya: podnimaetsya temperatura, narastaet slabost', razvivayutsya nekroticheskie anginy, gingivity, stomatity, enterokolity, pnevmonii i pr. Rezko uvelichivaetsya risk generalizacii infekcii i razvitiya sepsisa. Uhudshaetsya techenie ranevogo processa v oblasti ran i ozhogov. Vozmozhno rashozhdenie kraev uzhe zazhivshih ran, povyshaetsya ranimost' i krovotochivost'. CHetvertyj period -- period reabilitacii. Vosstanovlenie narushennyh funkcij idet medlenno. Na fone ostatochnyh yavlenij luchevogo porazheniya bol'shoe znachenie priobretayut posledstviya ran i ozhogov (troficheskie yazvy, osteomielity, rubcovye deformacii, kontraktury). Bolee tyazheloe techenie kazhdogo komponenta kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya po sravneniyu s takim zhe po tyazhesti, no izolirovannym porazheniem, obuslovleno nalichiem sindroma vzaimnogo otyagoshcheniya. Mnogokomponentnye kombinirovannye porazheniya protekayut, kak pravilo, tyazhelee, chem dvuhkomponentnye. Pri kombinirovannom radiacionnom porazhenii snizhaetsya minimal'naya doza oblucheniya, pri kotoroj poyavlyayutsya simptomy luchevoj bolezni. Snizhaetsya i maksimal'naya doza pogloshchennogo oblucheniya, pri kotoroj vozmozhen blagopriyatnyj ishod. Nalichie kombinirovannyh porazhenij utyazhelyaet techenie luchevoj bolezni na odnu stepen'. Pri kombinirovannyh radiacionnyh porazheniyah zamedlyaetsya srashchenie perelomov, obrazovanie kostnoj mozoli proishodit medlenno, proyavlyaetsya sklonnost' k formirovaniyu lozhnyh sustavov, inogda proishodit rassasyvanie uzhe poyavivshejsya kostnoj mozoli. Luchevoe porazhenie ugnetaet reparativnye processy v ranah: uhudshaetsya formirovanie granulyacionnoj tkani, rezko zamedlyaetsya epitelizaciya. Dlitel'noe sushchestvovanie obshirnyh ranevyh poverhnostej, v svoyu ochered', privodit k istoshcheniyu bol'nogo. Ob®em, soderzhanie i posledovatel'nost' lechebnyh meropriyatij pri kombinirovannyh radiacionnyh porazheniyah zavisyat ot mediko-takticheskoj obstanovki, vozmozhnostej etapov medicinskoj evakuacii, i, v pervuyu ochered', ot perioda kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya. V techenie pervogo perioda pri mehano-radiacionnyh porazheniyah osnovnye usiliya dolzhny byt' sosredotocheny na provedenii neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi po povodu travm: ustranenii asfiksii, ostanovke krovotecheniya, normalizacii funkcii serdca, legkih i drugih zhiznenno vazhnyh organov. Provoditsya intensivnaya terapiya, po zhiznennym pokazaniyam vypolnyayutsya operativnye vmeshatel'stva. Pri nalichii ozhogov medicinskaya pomoshch' zaklyuchaetsya v obezbolivanii, nalozhenii povyazok i provedenii intensivnoj terapii. U postradavshih s kombinirovannoj radiacionnoj travmoj vypolnyaetsya takzhe profilaktika i kupirovanie pervichnoj luchevoj reakcii v sochetanii s dezintoksikacionnoj terapiej. Pri zarazhenii kozhnyh pokrovov i obmundirovaniya produktami yadernogo vzryva k neotlozhnym meropriyatiyam dobavlyaetsya sanitarnaya obrabotka postradavshih. Vtoroj period -- period preobladaniya neluchevyh komponentov porazheniya -- neobhodimo maksimal'no ispol'zovat' dlya vypolneniya meropriyatij kvalificirovannoj medicinskoj pomoshchi, kvalificirovannoj i specializirovannoj hirurgicheskoj pomoshchi v polnom ob®eme. Hirurg, maksimal'no ispol'zuya metody uskoreniya zazhivleniya ran, dolzhen stremit'sya k tomu, chtoby zazhivlenie proizoshlo do nastupleniya razgara luchevoj bolezni. Pri perelomah kostej neobhodima vozmozhno bolee rannyaya repoziciya i fiksaciya otlomkov, poskol'ku process konsolidacii pereloma v etot period mozhet protekat' blagopoluchno. Aktivnoe hirurgicheskoe lechenie ozhogov celesoobrazno pri ogranichennyh glubokih ozhogah (ne bolee 3-5% poverhnosti tela) i legkoj luchevoj bolezni. Dlya preduprezhdeniya ranevoj infekcii i drugih oslozhnenij v etot period sleduet profilakticheski naznachat' antibiotiki i inye medikamentoznye sredstva. V tret'em periode -- preobladaniya luchevogo komponenta -dolzhno provodit'sya kompleksnoe lechenie luchevoj bolezni s cel'yu kupirovaniya gematologicheskogo, gemorragicheskogo, gastrointestinal'nogo, astenonevroticheskih, toksemicheskih sindromov, profilaktiki i lecheniya infekcionnyh oslozhnenij, serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. Hirurgicheskie vmeshatel'stva vypolnyayutsya tol'ko po zhiznennym pokazaniyam. V etom periode ispol'zovanie vseh vidov shvov i kozhnoj plastiki bespolezno i opasno. V chetvertom periode -- rekonvalescencii -- osushchestvlyaetsya terapiya ostatochnyh yavlenij luchevogo porazheniya i operativnoe lechenie posledstvij travm i ozhogov. Provoditsya kompleks reabilitacionnyh meropriyatij, k kotorym otnosyatsya usilennoe lechebnoe pitanie v sochetanii s anabolicheskimi sredstvami, obshchetoniziruyushchie preparaty, stimulyatory gemopoeza, lechebnaya fizkul'tura, fizioterapiya i dr. Osoboe mesto v lechenii postradavshih s kombinirovannymi radiacionnymi travmami zanimaet vopros hirurgicheskoj obrabotki ran, zagryaznennyh radioaktivnymi veshchestvami. Stepen' rezorbcii radioaktivnyh veshchestv zavisit ot ih himicheskogo sostava. Naibolee vyrazhennoj sposobnost'yu k rezorbcii obladayut radionuklidy shchelochnyh i shchelochnozemel'nyh elementov, galogenov, kobal'ta i ryada drugih elementov, nahodyashchihsya v ionnoj forme. Vo mnogom stepen' rezorbcii radioaktivnyh veshchestv opredelyaetsya ih rastvorimost'yu v biologicheskih sredah organizma. Drugim fazhnym faktorom, ot kotorogo zavisit rezorbciya veshchestva, yavlyaetsya sostoyanie krovo- i limfoobrashcheniya v oblasti rany. Bol'shaya travmatizaciya myagkih tkanej, razvitie tkanevogo nekroza, ishemicheskie yavleniya privodyat k snizheniyu inkorporacii radioaktivnyh veshchestv v organizm. Stepen' rezorbcii zavisit takzhe ot vida i haraktera rany i vozrastaet v sleduyushchej posledovatel'nosti: ozhogi termicheskie -- ozhogi himicheskie -- ssadiny -- rvanye rany -- rezanye rany -kolotye rany. Vsasyvanie radioaktivnyh veshchestv cherez ozhogi zavisit ot morfologicheskih izmenenij v kozhe, voznikshih v rezul'tate termicheskogo vozdejstviya. Pri ozhoge I st. epidermis sohranen, pronicaemost' dlya himicheskih veshchestv ne izmenena, i poetomu stepen' rezorbcii radioaktivnyh veshchestv budet prakticheski takoj zhe, kak i v sluchae s intaktnoj kozhej. Pri ozhogah II st. na poverhnosti kozhi proishodit otslojka bol'shej ili men'shej chasti epidermisa, obrazuyutsya puzyri. Esli pokryshka puzyrya sohranena, rezorbciya radioaktivnogo veshchestva vozrastaet neznachitel'no; v obratnom sluchae ona sil'no uvelichivaetsya. Pri ozhogah IIIa, IIIb i IV st. na pronicaemost' kozhi dlya radioaktivnyh veshchestv sushchestvenno vliyaet priroda ozhogovoj travmy. Tak, pri ozhogah, vyzvannyh vysokotemperaturnymi agentami (plamenem, napalmom i dr. ), na poverhnosti rany formiruetsya plotnaya korka ozhogovogo strupa, malopronicaemaya dlya radioaktivnyh veshchestv. Ryhlyj vlazhnyj strup, obrazuyushchijsya pod vozdejstviem goryachih zhidkostej i para, v gorazdo bol'shej stepeni pronicaem dlya radioaktivnyh veshchestv. Pri ozhogah IIIa st. inogda obrazuyutsya tolstostennye puzyri, pokryshka kotoryh legko povrezhdaetsya i otslaivaetsya. Popadanie radioaktivnyh veshchestv na takogo roda rany privodit k vyrazhennoj rezorbcii veshchestv cherez ranevye poverhnosti. Pri glubokih ozhogah IIIb i IV st. pod plotnoj korkoj ozhogovogo strupa razvivaetsya otek, proishodit trombirovanie sosudov, v rezul'tate chego rezorbciya radioaktivnyh veshchestv budet minimal'noj. V otlichie ot termicheskih, pri himicheskih ozhogah nablyudaetsya proniknovenie himicheskogo agenta (a vmeste s nim i radioaktivnogo veshchestva) na sushchestvenno bol'shuyu glubinu, kotoraya opredelyaetsya prirodoj agressivnogo agenta i ego koncentraciej. SHCHelochi vyzyvayut bolee glubokie porazheniya, chem kisloty, poskol'ku pri vozdejstvii poslednih obrazuetsya koagulyacionnyj nekroz, prepyatstvuyushchij rezorbcii radioaktivnyh veshchestv. Rezorbciya shchelochnyh, shchelochnozemel'nyh elementov cherez ssadiny v 100-200 raz prevyshaet takovuyu cherez nepovrezhdennuyu kozhu. V neskol'ko men'shej mere uvelichivaetsya vsasyvanie cherez ssadiny drugih radioaktivnyh veshchestv -- redkozemel'nyh elementov, aktinoidov, lantanoidov. Vysokij uroven' vsasyvaniya radionuklidov cherez ssadiny kozhnogo pokrova obuslovlen narusheniem bar'ernoj funkcii kozhi vsledstvie povrezhdeniya rogovogo sloya epidermisa. Naibol'shaya rezorbciya radioaktivnyh veshchestv proishodit cherez rezanye i kolotye myshechnye rany. Tehnika pervichnoj hirurgicheskoj obrabotki ran, zarazhennyh radioaktivnymi veshchestvami, ne imeet principial'nyh otlichij ot tehniki obrabotki nezarazhennyh ran. Odnako v etih sluchayah osobenno vazhno tshchatel'noe udalenie iz rany nezhiznesposobnyh tkanej i inorodnyh tel. Dlya bolee polnogo udaleniya radioaktivnyh veshchestv rany promyvayut slabymi antisepticheskimi rastvorami ili fiziologicheskim rastvorom. Posle obrabotki ranu ne sleduet zashivat' -- ee neobhodimo ryhlo tamponirovat' -shvy nakladyvayut lish' togda, kogda poyavlyayutsya normal'nye granulyacii. |ffektivnost' hirurgicheskoj obrabotki ran zavisit ot vida rany i ee lokalizacii, fiziko-himicheskogo sostoyaniya radionuklida, vremeni osushchestvleniya operacii i drugih faktorov. Tak, hirurgicheskaya obrabotka glubokih kozhno-myshechnyh ran, zagryaznennyh rastvorimymi i legko rezorbiruemymi formami radionuklidov, ne vsegda okazyvaetsya effektivnoj. Vozmozhnosti issecheniya tkanej pri radioaktivnom zagryaznenii, kak pravilo, ogranicheny. S drugoj storony, chem ran'she provedeno issechenie tkanej v oblasti rany, tem men'she radioaktivnyh veshchestv postupit v organizm. Sleduet stremit'sya vypolnit' hirurgicheskuyu obrabotku ran v techenie pervogo chasa posle radioaktivnogo zagryazneniya. V pozdnie sroki provodit' hirurgicheskuyu obrabotku rvanyh i rezanyh ran, zagryaznennyh rastvorimymi formami radioaktivnyh veshchestv, vryad li celesoobrazno. Naibolee blagopriyatnye usloviya dlya vozmozhno bolee polnogo udaleniya radionuklidov imeyut mesto v sluchae kolotyh i koloto-rezanyh ran, kogda radionuklidy lokalizovany v nebol'shom po ob®emu uchastke. Pri hirurgicheskoj obrabotke zagryaznennyh radionuklidami ozhogovyh poverhnostej issekaetsya ves' massiv ozhogovyh ran II i IIIa st. v predelah kozhi i (ili) podkozhnoj zhirovoj kletchatki. Provodit' issechenie ozhogovyh ran IIIb i IV st. pri nalichii tverdogo strupa necelesoobrazno, ibo takogo roda poverhnosti horosho poddayutsya degazacii. Pri massovom postuplenii na PMP korablya (chasti) postradavshih s kombinirovannymi radiacionnymi porazheniyami reshayushchee znachenie priobretaet pravil'naya sortirovka postradavshih i, sootvetstvenno, ustanovlenie ocherednosti okazaniya pomoshchi i evakuacii. Postradavshim s kombinirovannymi radiacionnymi porazheniyami IV st. tyazhesti (sm. tabl. 1) pokazana tol'ko simptomaticheskaya pomoshch', napravlennaya na oblegchenie stradanij. Oni ne podlezhat evakuacii, poskol'ku eto mozhet lish' uskorit' ih gibel'. @TAB=Tablica 1. Prognosticheskaya harakteristika kombinirovannyh radiacionnyh porazhenij v zavisimosti ot tyazhesti porazheniya<$Fcit. po: Anisimov V. N. Kombinirovannye porazheniya. Sindrom dlitel'nogo sdavleniya: Lekciya dlya slushatelej i studentov. -- N. Novgorod, 1992. -45 s. >. @COL1=Stepen' tyazhesti @COL2=Kriterii @COL3=Klinicheskaya i prognosticheskaya harakteristika postradavshih @COL1=I @COL2=doza oblucheniya do 2 Gr. + legkaya travma ili ozhogi I-IIIa st. do 10% @COL3=obshchee sostoyanie u bol'shinstva postradavshih udovletvoritel'noe; prognoz dlya zhizni i zdorov'ya blagopriyatnyj, vremennaya utrata boesposobnosti (trudosposobnosti) ne bolee 2 mesyacev, v stroj (k trudu) vozvrashchayutsya prakticheski vse postradavshie @COL1=II @COL2=doza oblucheniya do 3 Gr. + legkaya ili sredvyaya travma ili poverhnostnye ozhogi do 10% ili glubokie ozhogi do 5% @COL3=obshchee sostoyanie udovletvoritel'noe ili srednej tyazhesti; prognoz dlya zhizni i zdorov'ya opredelyaetsya svoevremennost'yu i effektivnost'yu medicinskoj pomoshchi; srok lecheniya -- do 4 mesyacev; v stooj (k trudu) vozvrashchaetsya bolee 50% postradavshih @COL1=III @COL2=doza oblucheniya do 4 Gr. + tyazhelaya ili srednyaya travma ili ozhogi vseh stepenej bolee 10% @COL3=obshchee sostoyanie tyazheloe; prognoz dlya zhizni i zdorov'ya somnitel'nyj; vyzdorovlenie vozmozhno lish' pri okazanii neobhodimoj medicinskoj pomoshchi; srok lecheniya pri blagopriyatnom ishode -- 6 mesyacev i bolee; vozvrashchenie v stroj (k trudu) v edinichnyh sluchayah @COL1=IV @COL2=doza oblucheniya svyshe 4, 5 Gr. + srednyaya ili tyazhelaya travma ili ozhogi bolee 10% @COL3=obshchee sostoyanie tyazheloe i krajne tyazheloe; prognoz neblagopriyatnyj pri vseh sovremennyh metodah lecheniya; pokazana simptomaticheskaya terapiya V pervuyu ochered' vrachebnuyu pomoshch' okazyvayut postradavshim s zhiznenno opasnymi povrezhdeniyami (kombinirovannye radiacionnye povrezhdeniya III st. tyazhesti); vo vtoruyu -postradavshim s porazheniyami II st. tyazhesti. Pokazaniyami k pervoocherednoj pomoshchi yavlyayutsya narusheniya vneshnego dyhaniya, travmaticheskij ili ozhogovyj shok, ostraya krovopoterya, naruzhnoe i vnutrennee krovotechenie, otkrytyj pnevmotoraks, ostraya serdechno-sosudistaya nedostatochnost'. Osnovnaya zadacha pervoj vrachebnoj pomoshchi u takih porazhennyh sostoit v obespechenii vozmozhnosti evakuirovat' ih na etap kvalificirovannoj pomoshchi, gde budut vypolneny v pervuyu ochered' hirurgicheskie operacii po zhiznennym pokazaniyam. Lica s kombinirovannymi radiacionnymi porazheniyami I st. tyazhesti posle vrachebnogo osmotra, nalozheniya ili ispravleniya povyazok, vvedeniya obezbolivayushchih i drugih sredstv napravlyayutsya na sleduyushchij etap medicinskoj evakuacii. @CT1=MEHANO-FIZICHESKIE PORAZHENIYA Problema kombinirovannyh mehano-fizicheskih porazhenij imeet osobuyu aktual'nost' dlya VMF, tak kak sovremennyj korabl' osnashchen, raznoobraznoj apparaturoj, kotoraya sposobna sozdavat' SVCH-, elektricheskie, magnitnye i elektromagnitnye polya, obladayushchie sposobnost'yu okazyvat' opredelennoe patologicheskoe vozdejstvie na organizm cheloveka. Nesoblyudenie pravil tehniki bezopasnosti pri pol'zovanii elektropriborami, polomka ih pri avariyah i katastrofah mogut povlech' za soboj elektrotravmy. Pri vedenii boevyh dejstvij elektrotravmy vozmozhny pri razrushenii ob®ektov voennoj tehniki i narodnogo hozyajstva, pri preodolenii raznogo roda elektricheskih pregrad. V poslednie gody poyavilsya novyj fizicheskij faktor porazheniya -- izluchenie opticheskogo kvantovogo generatora (lazernoe izluchenie) -kotoryj mozhet predstavlyat' opasnost' dlya zhizni i zdorov'ya lyudej i v mirnoe, i v voennoe vremya. Istochnikom elektrotravm na flote yavlyaetsya, glavnym obrazom, tehnicheskoe elektrichestvo. Vozmozhny sleduyushchie osnovnye varianty porazheniya lyudej elektrichestvom: 1. Pri neposredstvennom kontakte s provodnikom elektricheskogo toka: odnopolyusnom, kotoroe chashche vsego i imeet mesto i ne predstavlyaet ser'eznoj opasnosti pri otsutstvii zazemleniya, i dvuhpolyusnom, ishod travmy pri kotorom zavisit ot putej toka v organizme (tak nazyvaemyh "petel' toka"); 2. CHerez dugovoj kontakt (dlya tokov vysokogo napryazheniya). Vspyshkoj vol'tovoj dugi povrezhdayutsya, kak pravilo, otkrytye uchastki tela (lico, kisti ruk). CHashche porazheniya byvayut I-II st. , poverhnostnye, no vozmozhny i glubokie termicheskie travmy, v ryade sluchaev soprovozhdayushchiesya zakopcheniem i metallizaciej kozhi. Neredko pri vspyshke vol'tovoj dugi ul'trafioletovym izlucheniem porazhayutsya glaza i razvivaetsya klinicheskaya kartina elektrooftal'mii; 3. Ot "shagovogo napryazheniya", voznikayushchego iz-za raznosti potencialov na dvuh konechnostyah, kasayushchihsya zemli vblizi lezhashchego na grunte provoda. Takogo roda travmy sluchayutsya pri popadanii postradavshego na elektrizovannye uchastki zemli. Porazhayushchee dejstvie elektricheskogo toka zavisit ot ego fizicheskih harakteristik (sily, napryazheniya, tipa, chastoty), uslovij kontakta i svojstv organizma postradavshego. Opasnoj dlya cheloveka prinyato schitat' silu toka okolo 0, 1 A. Pri prevyshenii etogo znacheniya voznikayut smertel'nye porazheniya. Mehanizmy otvetnoj reakcii organizma na vozdejstvie elektricheskogo toka razlichnogo napryazheniya neodinakovy. |lektrichestvo napryazheniem do 40 V, kak pravilo, ne vyzyvaet smertel'nyh porazhenij. Tyazhelye i smertel'nye porazheniya voznikayut pri vozdejstvii toka napryazheniem 127-220 V (tak nazyvaemoe "bytovoe napryazhenie"). Ochen' opasen promyshlennyj trehfaznyj tok napryazheniem 380 V. Pri prohozhdenii cherez organizm cheloveka toka napryazheniem do 1000 V smert' nastupaet chashche vsego vsledstvie razvitiya fibrillyacii serdca. Toki napryazheniem vyshe 1000 V okazyvayut vyrazhennoe teplotvornoe vozdejstvie v mestah kontakta, chto privodit k vozniknoveniyu ozhogov. V mestah kontakta vsledstvie vydeleniya bol'shogo kolichestva teplovoj energii proishodit obuglivanie tkanej, privodyashchee k rezkomu povysheniyu ih soprotivleniya i, sootvetstvenno, snizheniyu sily toka, chto v ryade sluchaev spasaet postradavshih ot smerti. V diapazone 110-240 V bolee opasnym yavlyaetsya peremennyj tok, pri napryazhenii vyshe 500 V -- postoyannyj. Pri napryazhenii okolo 500 V opasnost' peremennogo i postoyannogo toka primerno odinakova. Naibol'shuyu ugrozu dlya cheloveka predstavlyaet soboj peremennyj tok s chastotoj 50 Gc, vyzyvayushchij fibrillyaciyu serdca. Po mere povysheniya chastoty toka opasnost' vozniknoveniya fibrillyacij umen'shaetsya. Peremennyj tok vysokogo napryazheniya i bol'shoj sily, no vysokoj chastoty (ot 10 do 1000 kGc), yavlyaetsya bezopasnym i shiroko primenyaetsya v medicinskoj praktike. |lektricheskoe soprotivlenie tela cheloveka yavlyaetsya opredelyayushchim faktorom, ot kotorogo zavisit velichina protekayushchego toka, intensivnost' pogloshcheniya energii. Ono zavisit ot mnozhestva faktorov, sredi kotoryh osnovnoe znachenie prinadlezhit stepeni vlazhnosti kozhi (suhaya kozha obladaet elektricheskim soprotivleniem do 2000 kOm; pri uvlazhnenii ee soprotivlenie padaet do 1 kOma i nizhe, v rezul'tate chego rezko uvelichivaetsya sila toka, prohodyashchego cherez organizm i, sootvetstvenno, vozrastaet ego opasnost' dlya zhizni), celostnosti kozhnogo pokrova (pri ego povrezhdeniyah soprotivlenie takzhe padaet), velichine poverhnosti kontakta i ego prodolzhitel'nosti. |lektricheskoe soprotivlenie zavisit takzhe ot puti toka po organizmu ("petli toka"). Naibolee opasnoj yavlyaetsya "nizhnyaya petlya", prohodyashchaya cherez nizhnie konechnosti. Samyj opasnyj put' toka -- "polnaya petlya" -- obrazuetsya pri padenii postradavshego na elektricheskoe prepyatstvie. Bol'shoe znachenie dlya ishoda elektrotravmy imeet sostoyanie organizma postradavshego i nalichie (otsutstvie) oslablyayushchih organizm faktorov, k kotorym otnosyatsya: psihicheskoe i alkogol'noe vozbuzhdenie, istoshchenie, utomlenie, peregrev, krovopoterya i dr. Pri povrezhdenii organizma elektricheskim tokom vydelyayut specificheskuyu i nespecificheskuyu sostavlyayushchie vozdejstviya. Specificheskoe dejstvie toka proyavlyaetsya v biologicheskom, elektrohimicheskom, teplovom i mehanicheskom effektah. Biologicheskoe dejstvie toka sostoit v razdrazhenii gladkoj i skeletnoj muskulatury, endokrinnoj i nervnoj sistem, vnutrennih organov. V rezul'tate tonicheskih sokrashchenij diafragmy i spazma golosovyh svyazok narushaetsya funkciya vneshnego dyhaniya. Dejstvie toka na erdechnuyu myshcu vyzyvaet razvitie fibrillyacii zheludochkov serdca. Spazm muskulatury privodit k rezkomu povysheniyu AD. Organy vnutrennej sekrecii otvechayut vybrosom gormonov (v pervuyu ochered' -kateholaminov). |lektrohimicheskoe dejstvie toka proyavlyaetsya v rashozhdenii ionov i koncentracii ih u raznyh polyusov. V rezul'tate u anoda voznikaet koagulyacjonnyj nekroz, a u katoda -kollikvacionnyj. Obrazuyushchiesya pri elektrolize gazy i pary vody neredko pridayut tkanyam yacheistoe stroenie. V ryade sluchaev proishodit impregnaciya kozhi metallom provodnika (effekt "metallizacii"). Teplovomu dejstviyu elektricheskogo toka v bol'shej stepeni podverzheny tkani s nizkoj udel'noj elektroprovodnost'yu. Imenno v etih tkanyah, prezhde vsego -- v kozhe i kostyah, v sootvetstvii s zakonom Dzhoulya-Lenca, proishodit naibol'shee vydelenie tepla, kolichestvo kotorogo pryamo proporcional'no sile toka, elektricheskomu soprotivleniyu tkanej i dlitel'nosti kontakta. CHem vyshe napryazhenie -- tem bol'she vydelyaetsya tepla v mestah kontakta, gde i voznikayut ozhogi kozhnogo pokrova i podlezhashchih tkanej, vplot' do obuglivaniya. V kostnoj tkani mogut obrazovyvat'sya tak nazyvaemye "zhemchuzhnye busy", predstavlyayushchie soboj rasplavlennyj, a zatem zastyvshij fosfornokislyj kal'cij v vide belyh sharikov s pustotami, obrazovavshimisya pri isparenii nahodyashchejsya v kostyah zhidkosti. Mehanicheskoe dejstvie toka privodit k rassloeniyu i razryvam tkanej. Prohozhdenie toka vysokogo napryazheniya cherez tkani soprovozhdaetsya mgnovennym vydeleniem bol'shogo kolichestva tepla i mehanicheskoj energii. Pri bystrom vydelenii bol'shogo kolichestva teplovoj energii imeet mesto "vzryvopodobnyj effekt", v rezul'tate kotorogo cheloveka mozhet otbrosit' v storonu ili proizojti otryv konechnosti. Mehanicheskoe dejstvie toka tem vyshe, chem bol'she napryazhenie v elektricheskoj seti. Nespecificheskoe dejstvie toka obuslovleno vydeleniem drugih vidov energii, v kotorye preobrazuetsya elektrichestvo vne predelov organizma. V chastnosti, ot vspyshki vol'tovoj dugi ili ot raskalennyh (pri prohozhdenii po nim toka) provodnikov voznikayut termicheskie ozhogi kozhnyh pokrovov. Vspyshka vol'tovoj dugi soprovozhdaetsya izlucheniem svetovoj energii, v rezul'tate chego vozmozhny razlichnye vidy porazhenij organov zreniya. Porazhenie cheloveka vysokovol'tnym elektrichestvom smozhet soprovozhdat'sya vzryvom, kotoryj povlechet povrezhdeniya organa sluha (razryvy barabannoj pereponki). Razbryzgivanie i sgoranie pri vysokoj temperature metallicheskih chastic ot provodnikov elektrichestva mozhet obuslovit' "metallizaciyu" kozhi. Neredki mehanicheskie povrezhdeniya, razvivshiesya v rezul'tate padeniya postradavshego s vysoty ili popadanii chastej tela mezhdu mehanizmami. Pri padenii v vodu postradavshij mozhet utonut'. Ot vosplameneniya odezhdy, propitannoj maslami, benzinom ili inymi goryuchimi zhidkostyami postradavshij mozhet poluchit' termicheskie ozhogi. Pri prohozhdenii toka nizkogo napryazheniya (menee 1 kV) cherez tkani organizma v rezul'tate rezkogo sokrashcheniya myshc vozmozhny vyvihi, otryvnye i kompressionnye perelomy v mestah, gde prikreplyayutsya bol'shie massivy myshc. |lektrotravma vyzyvaet vyrazhennye narusheniya v funkcionirovanii vnutrennih organov, neredko stanovitsya prichinoj obostreniya hronicheskih zabolevanij. Klinicheskaya kartina elektrotravmy slozhna i mnogoobrazna. Porazhenie elektricheskim tokom s odinakovymi harakteristikami v kazhdom konkretnom sluchae privodit k razvitiyu razlichnyh patologicheskih izmenenij v organizme, chto zavisit ot sochetaniya mnogih prichin (prodolzhitel'nosti kontakta, tipa vklyucheniya v elektricheskuyu cep', sostoyaniya kozhnogo pokrova, puti toka v organizme i dr. ). Smert' postradavshego ot elektricheskogo toka mozhet nastupit' mgnovenno ili spustya nekotoroe vremya. Sredi prichin gibeli postradavshih vedushchee mesto otvoditsya serdechnoj patologii (fibrillyaciya zheludochkov), vtoroe mesto -- elektricheskomu shoku i tret'e -- paralichu dyhaniya central'nogo haraktera, a takzhe spazmu golosovoj shcheli. |lektrotravma, poluchennaya pri vozdejstvii na organizm vysokovol'tnogo elektrichestva, imeet sleduyushchuyu osobennost': chem bolee znachitel'ny razrusheniya tkanej na puti prohozhdeniya toka (osobenno, esli on proshel cherez konechnosti), tem menee veroyatna smert' postradavshego na meste. Pri vozdejstvii na organizm toka vysokogo napryazheniya mozhet nastupit' glubokoe ugnetenie central'noj nervnoj sistemy, tormozhenie centrov, upravlyayushchih dyhaniem i serdechnoj deyatel'nost'yu. Nastoyashchij simptomokompleks poluchil nazvanie "mnimoj smerti pri porazhenii elektricheskim tokom". Klinicheski eto sostoyanie proyavlyaetsya rezko oslablennymi serdechnoj deyatel'nost'yu i dyhaniem. "Mnimaya smert'" nastupaet vsledstvie treh osnovnyh prichin: ugneteniya funkcii prodolgovatogo mozga, fibrillyacii zheludochkov serdca, titanicheskogo spazma dyhatel'noj muskulatury. V sostoyanii "mnimoj smerti" v kore golovnogo mozga voznikaet ohranitel'noe tormozhenie, a centry podkorkovoj sfery obespechivayut sushchestvovanie organizma na minimal'nom urovne. Esli ne prinyat' ekstrennyh mer po okazaniyu pomoshchi postradavshemu, "mnimaya smert' mozhet perejti v nastoyashchuyu. Klassifikaciya elektrotravm vklyuchaet 4 stepeni porazheniya: I stepen' -- kratkovremennye sudorozhnye sokrashcheniya myshc bez poteri soznaniya; II stepen' -- sudorozhnoe sokrashchenie myshc s poterej soznaniya, no sohranivshimsya dyhaniem i funkciej serdca; III stepen' -- poterya soznaniya i narushenie serdechnoj deyatel'nosti i (ili) dyhaniya; IV stepen' -- momental'naya smert'. V bolee pozdnie sroki u postradavshih s elektrotravmoj razvivayutsya nevrity, parezy, paralichi i narusheniya so storony vegetativnoj nervnoj sistemy. Neredki golovnye boli, golovokruzhenie, serdcebieniya. Postradavshie stanovyatsya legko vozbudimymi, razdrazhitel'nymi, bystro utomlyayutsya, stradayut ot bessonnicy. V nekotoryh sluchayah vozmozhny narusheniya psihiki. Vse vysheizlozhennoe pozvolyaet otnesti elektricheskij tok k faktoram, sposobnym pri izolirovannom vozdejstvii na cheloveka stat' prichinoj kombinirovannogo porazheniya (naprimer, ozhog plyus razryvy myagkih tkanej, ili vyvih sustava, ili kompressionnye libo otryvnye perelomy kostej i t. d. ). Pri porazheniyah tokom osobenno bol'shoe znachenie imeet gramotnoe okazanie pervoj pomoshchi. V pervuyu ochered' neobhodimo kak mozhno bystree "obestochit'" postradavshego, otklyuchiv rubil'nik. Esli po kakim-libo prichinam eto nevozmozhno, sleduet pomnit': prikasayas' k nahodyashchemusya pod napryazheniem postradavshemu golymi rukami, spasatel' sam vklyuchaetsya v cep' i mozhet, v svoyu ochered', poluchit' travmu. Pri okazanii pomoshchi postradavshim neobhodimo imet' rezinovye perchatki i obuv'. Pri ih otsutstvii sleduet pol'zovat'sya podruchnymi sredstvami, ne provodyashchimi tok: doskami, puhimi vetkami, verevkami i pr. Pri padenii na zemlyu vysokovol'tnyh provodov sleduet pomnit' ob opasnosti porazheniya spasatelej "shagovym napryazheniem" i priblizhat'sya k postradavshemu libo ochen' melkimi shazhkami, ne otryvaya podoshvy ot zemli, libo podprygivaya na tesno szhatyh nogah. Vytaskivat' postradavshego sleduet odnoj rukoj, krepko prizhav druguyu k telu. Porazhennogo tokom, ne podayushchego priznakov zhizni, ne sleduet zaranee schitat' pogibshim. V ryade sluchaev razvitie simptomokompleksa "mnimaya smert'" podtalkivaet spasatelej k takomu vyvodu. Dostovernymi priznakami biologicheskoj smerti yavlyayutsya poyavlenie trupnyh pyaten i trupnoe okochenenie. Pri otsutstvii etih priznakov neobhodimo vypolnit' ves' kompleks reanimacionnyh meropriyatij, prichem nachinat' ih, ne dozhidayas' pribatiya medicinskogo personala, s provedeniya iskusstvennogo dyhaniya, kotoroe sleduet osushchestvlyat' v techenie maksimal'no dlitel'nogo vremeni -do poyavleniya samostoyatel'nogo dyhaniya ili yavnyh priznakov smerti. Pri ostanovke serdca delayut nepryamoj massazh. Esli iskusstvennoe dyhanie i zakrytyj massazh serdca ne dayut polozhitel'nogo effekta, neobhodimo primenit' elektricheskuyu defibrillyaciyu. Dlya bolee effektivnoj ventilyacii legkih v ryade sluchaev voznikaet neobhodimost' osushchestvit' intubaciyu trahei ili vypolnit' traheostomiyu. Provodyat infuzionnuyu terapiyu, napravlennuyu na stimulyaciyu serdechnoj deyatel'nosti, bor'bu s otekom mozga i legkih. Sovremennyj korabl' osnashchen raznoobraznymi elektricheskimi priborami i elektronnoj