apparaturoj, kotoraya pri svoem funkcionirovanii sozdaet SVCH-, elektricheskie, magnitnye i elektromagnitnye polya, dejstvie kotoryh na chelovecheskij organizm izucheno eshche daleko ne v polnoj mere. Tem ne menee, dostoverno izvestno, chto eti polya ugnetayushche dejstvuyut na immunnuyu sistemu, vyzyvaya snizhenie zashchitnyh reakcij organizma. Mehanicheskie povrezhdeniya u postradavshih s dannoj patologiej zazhivayut medlennee. Osobenno eto zametno v pervoj faze ranevogo processa. V svyazi s etim, na vseh etapah medicinskoj evakuacii postradavshim s takogo roda mehano-fizicheskimi porazheniyami pokazano shirokoe primenenie immunomo, dulyatorov i immunostimulyatorov, adaptogenov, vitaminov, citohroma C, inyh obshcheukreplyayushchih preparatov. Hirurgicheskaya obrabotka ran dolzhna byt' vozmozhno bolee radikal'noj, a posleoperacionnoe vedenie -aktivnym, so svoevremennymi povtornymi hirurgicheskimi obrabotkami ran. Na etape kvalificirovannoj pomoshchi lechenie ranenyh s takogo roda porazheniyami dolzhno provodit'sya hirurgami sovmestno s terapevtami, specializiruyushchimisya na luchevoj patologii. SHumy razlichnyh urovnej i chastotnogo sostava, vibraciya ot raboty dvigatelej, ukachivanie -- eti i drugie faktory, neizmenno vozdejstvuyushchie na lichnyj sostav v plavanii, takzhe ugnetayushche dejstvuyut na obshchuyu rezistentnost' organizma, chto, v chastnosti, vyrazhaetsya v bolee medlennom zazhivlenii ran, bolee chastom oslozhnennom ih techenii. Poyavivshiesya v nachale 60-h godov opticheskie kvantovye generatory (lazery) poluchayut vse bolee shirokoe rasprostralenie v nauke i tehnike, i eto delaet aktual'noj problemu izucheniya, profilaktiki i lecheniya posledstvij neblagopriyatnogo vozdejstviya lazernogo izlucheniya na organizm cheloveka. Neblagopriyatnoe biologicheskoe vozdejstvie okazyvaet ne tol'ko pryamoe lazernoe izluchenie, no i rasseyannoe razlichnymi promezhutochnymi elementami i mishenyami. Osobenno chuvstvitel'ny k svetovomu izlucheniyu lazera glaza: sovremennye ustrojstva sposobny oslepit' ili ser'ezno povredit' zrenie cheloveka na rasstoyanii v neskol'ko kilometrov. Pryamoe vozdejstvie lazera dostatochnoj intensivnosti sposobno vyzvat' ne tol'ko povrezhdeniya kozhnogo pokrova (lazernye ozhogi), no i yavit'sya prichinoj patologicheskih izmenenij so storony vnutrennih organov. Dlitel'noe vozdejstvie malyh doz lazernogo izlucheniya sposobno vyzyvat' rasstrojstva perifericheskoj i central'noj nervnoj sistemy, oslablyat' zashchitnye reakcii organizma. Vedenie postradavshih s kombinirovannoj mehano-lazernoj travmoj neobhodimo osushchestvlyat' v tesnom kontakte hirurga s terapevtom-specialistom po luchevym porazheniyam. @CT1=MEHANO-|KSTREMALXNOFAKTORNYE PORAZHENIYA Vyrazhenie "ekstremal'nofaktornye porazheniya" v znachitel'noj stepeni uslovno, pravil'nee bylo by govorit' ob ekstremal'nyh situaciyah, takih, kak prirodnye kataklizmy, stihijnye bedstviya, katastrofy i avarii, pri kotoryh zhizni i zdorov'yu cheloveka ugrozhaet celyj nabor raznoobraznyh porazhayushchih faktorov. Na more takie situacii chashche vsego skladyvayutsya pri avariyah korablej. Struktura kombinirovannyh porazhenij pri etom v opredelyayushchej stepeni zavisit ot togo, udalos' li sohranit' zhiznesposobnost' korablya. Vo vremya vyprygivaniya s terpyashchego bedstvie korablya mozhno poluchit' povrezhdenie pri stolknovenii s chastyami korablya, pri udare volnoj o korpus i dazhe prosto pri udare o vodu. V moment pogruzheniya terpyashchih bedstvie v vodu vozmozhny stolknoveniya s chastichno zatonuvshimi predmetami i oblomkami, plavayushchimi ryadom s bortom. V sluchae nepravil'nogo krepleniya nekotorye vidy spasatel'nyh zhiletov pri kontakte s vodoj zadirayutsya vverh, privodya k chrezmernomu vytyazheniyu shei, pri pryzhkah s vysoty mozhet proizojti perelom nizhnej chelyusti ili povrezhdenie shei. Pri popadanii cheloveka v holodnuyu vodu voznikaet tak nazyvaemyj holodovyj shok, proyavlyayushchijsya v prehodyashchej tahikardii, giperventilyacii i povyshenii krovyanogo davleniya. V nekotoryh sluchayah pri etom razvivayutsya narushenie funkcii vneshnego dyhaniya, sudorogi, chto privodit k utopleniyu. Na fone reflektornoj giperventilyacii vozmozhna aspiraciya vody. V rezul'tate generalizovannogo perifericheskogo spazma sosudov proishodit sushchestvennoe povyshenie central'nogo venoznogo davleniya, prichem, chem holodnee voda i chem blizhe k vertikal'nomu polozhenie tela v nej, tem bol'she podnimaetsya CVD. Pri popadanii cheloveka v holodnuyu vodu vozmozhno razvitie ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, ishemii miokarda ili narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya, kotorye, esli i ne privedut k smerti sami po sebe, mogut sdelat' cheloveka bespomoshchnymi, privesti k utopleniyu. Pri pryzhkah lyudej v vodu ili pri plavanii na volne vozmozhno popadanie vody v dyhatel'nye puti s vremennym spazmom golosovyh svyazok i asfiksiej. V etih usloviyah pri sohranivshihsya dyhatel'nyh dvizheniyah vsledstvie znachitel'nyh kolebanij davleniya vnutri legkih vozmozhny razryvy letochnoj tkani i sosudov -- barotravma s gazovoj emboliej. Ee priznakami yavlyayutsya: krovotechenie iz dyhatel'nyh putej, poverhnostnoe dyhanie s zatrudnennym vydohom, chastyj pul's slabogo napolneniya, podkozhnaya emfizema v oblasti shei i grudi, parezy i paralichi konechnostej i vnutrennih organov, dlitel'noe bessoznatel'noe sostoyanie, nesmotrya na vosstanovlenie temperatury tela. Veroyatnye sroki vyzhivaniya cheloveka v holodnoj vode zavisyat ot celogo ryada vzaimodejstvuyushchih fiziologicheskih i fizicheskih faktorov, naibolee vazhnymi iz kotoryh yavlyayutsya: sostoyanie serdechno-sosudistoj sistemy, stepen' zakalennosti, izolyaciya tela ot vody, sostoyanie morya, effektivnost' spasatel'nogo zhileta i drugoj zashchitnoj odezhdy. Popavshie v vodu i imeyushchie dostatochnuyu oporu dlya plavaniya na poverhnosti v konce koncov teryayut soznanie ot gipotermii. |to proishodit pri snizhenii temperatury tela do 34-30<198>C. Poterya soznaniya delaet nevozmozhnoj zashchitu postradavshimi svoih dyhatel'nyh putej ot popadaniya vody, chto privodit k utopleniyu. Terminom "utoplenie" oboznachayut sostoyanie cheloveka, pri kotorom on okazyvaetsya zadohnuvshimsya vsledstvie pogruzheniya v vodu (rezhe -- v inuyu zhidkuyu sredu). V klassifikacii utoplenij vydelyayut tri ih vida: "istinnoe", "mnimoe", ili asfiksicheskoe, i "sinkopal'noe". Naibolee chasto vstrechaetsya "istinnoe utoplenie", pri kotorom legkie okazyvayutsya zapolnennymi vodoj. Voda, postupayushchaya v al'veoly pod davleniem, narushaet gazoobmen i krovoobrashchenie, chto vedet k obrazovaniyu zastojnyh yavlenij v malom i bol'shom kruge krovoobrashcheniya, chem i ob®yasnyaetsya rezko vyrazhennaya sinyushnost' postradavshih. Pri asfiksicheskom utoplenii legkie ne soderzhat vodu. |to proishodit iz-za zamykaniya golosovoj shcheli vsledstvie reflektornogo laringospazma. Imeyushchijsya v legkih zapas kisloroda pozvolyaet neskol'ko dol'she sohranyat' rabotosposobnost' serdca. Sinyushnost' u takih postradavshih vyrazhena menee, chem u "istinno" utonuvshih. Naibolee redko "sinkopal'noe" utoplenie, pri kotorom smert' nastupaet v rezul'tate pervichnoj ostanovki serdechnoj deyatel'nosti i dyhaniya. Tonushchie srazu, bez vidimoj bor'by, pogruzhayutsya na dno. V rezul'tate spazma kozhnyh kapillyarov pri "sinkopal'nom" utoplenii postradavshie imeyut blednye kozhnye pokrovy i slizistye obolochki. V klinicheskom techenii utopleniya vydelyayut tri perioda: @BQ=nachal'nyj period. Dlitsya ot nachala bor'by za zhizn' do okonchatel'nogo pogruzheniya pod vodu. U postradavshih mozhet nablyudat'sya kak psihomotornoe vozbuzhdenie, tak i zatormozhennost'. Kozhnye pokrovy i vidimye slizistye obolochki bledny, cianotichny. Povyshennoe AD i tahikardiya, kotorye nablyudayutsya posle izvlecheniya postradavshih iz vody, zatem smenyayutsya ponizheniem AD i bradikardiej. Dlya etogo perioda harakterna rvota zheludochnym soderzhimym i proglochennoj vodoj. Pri asfiksicheskom utoplenii nachal'nyj period mozhet byt' ochen' korotkim ili vovse otsutstvovat', pri sinkopal'nom -- otsutstvuet vsegda. @BQ=agonal'nyj period. Postradavshij teryaet soznanie. Dyhanie preryvistoe, s redkimi sudorozhnymi vdohami. Pul's opredelyaetsya lish' na sonnyh i bedrennyh arteriyah. Zrachkovyj i rogovichnyj refleksy vyalye, zachastuyu nablyudaetsya otchetlivyj trizm. Izo rta i nosa postradavshego vytekaet penistaya zhidkost' rozovogo cveta, @BQ=period klinicheskoj smerti. Harakterizuetsya otsutstviem samostoyatel'nogo dyhaniya i serdechnoj deyatel'nosti. U postradavshih s "istinnoj" i asfiksicheskoj formami utopleniya period klinicheskoj smerti ochen' korotkij. U utonuvshih v rezul'tate "sinkopal'nogo" utopleniya vremya prebyvaniya pod vodoj, posle kotorogo vozmozhno ozhivlenie, prodolzhitel'nee -- sootvetstvenno, 3-6 i 10-12 minut. Pri sochetanii "sinkopal'nogo" vida umiraniya i utopleniya v ledyanoj vode eti sroki mogut uvelichivat'sya do 30 minut i dazhe bolee. V nachal'nom periode utopleniya pomoshch' ogranichivaetsya ustraneniem emocional'nogo stressa i meropriyatiyami po sogrevaniyu -- sleduet rasteret' telo postradavshego, dat' emu goryachego chayu. Esli postradavshij byl izvlechen iz vody v agonal'nom periode ili periode klinicheskoj smerti, celesoobrazno dejstvovat' po sleduyushchej sheme. Prezhde vsego neobhodimo rasstegnut' na postradavshem stesnayushuyu dyhanie odezhdu, zatem osvobodit' verhnie dyhatel'nye puti ot inorodnyh tel s pomoshch'yu pal'ca, obernutogo platkom ili marlevoj salfetkoj. Pri trizme sleduet, ne teryaya vremeni na otkryvanie rta, srazu nachinat' iskusstvennoe dyhanie "izo rta v nos". Pri nalichii priznakov klinicheskoj smerti, pomimo iskusstvennogo dyhaniya, neobhodim naruzhnyj massazh serdca. O ego effektivnosti mozhno sudit' po umen'sheniyu sinyushnosti kozhnogo pokrova, suzheniyu zrachkov, poyavleniyu pul'sa na perifericheskih arteriyah. Posle vosstanovleniya samostoyatel'nogo dyhaniya i krovoobrashcheniya pervuyu pomoshch' postradavshim dopolnyayut podderzhivayushchej medikamentoznoj terapiej. Naznachayutsya trankvilizatory (seduksen, triosazin), ingalyacii kisloroda. Postradavshih, nahodyashchihsya v bessoznatel'nom sostoyanii, sleduet ulozhit' v bokovoe fiksirovannoe polozhenie s opushchennoj vniz golovoj i vvesti vozduhovod. Pri vzdutii verhnego otdela zhivota v celyah preduprezhdeniya aspiracii neobhodimo evakuirovat' soderzhimoe zheludka cherez zheludochnyj zond. Primenenie dyhatel'nyh analeptikov -- po pokazaniyam. Pri razvitii oteka legkih pokazano vypolnenie ingalyacii kisloroda s penogasitelyami (spirtom, antifomsilanom). Esli eta procedura okazyvaetsya neeffektivnoj, neobhodimy intubaciya i vspomogatel'noe dyhanie. Periodicheski sleduet provodit' aspiraciyu penistoj zhidkosti iz traheobronhial'nogo dereva i vnov' primenyat' penogasiteli. Pri asistolii v/v ili vnutriserdno vvodyat 1 ml 0, 1% rastvora adrenalina ili noradrenalina v 10 ml izotonicheskogo rastvora hloristogo natriya, 5% rastvora glyukozy ili 10% rastvora hloristogo kal'ciya. Pri avariyah korablej neredki situacii, pri kotoryh po poverhnosti vody razlivayutsya goryuche-smazochnye i drugie himicheskie veshchestva, popadanie kotoryh na kozhu, a takzhe v dyhatel'nye puti vmeste s vodoj, mozhet yavit'sya prichinoj otravleniya ili vyzvat' ozhogi. Pri popadanii v vodu obozhzhennyh (chto vozmozhno pri pozhare na korable) klinicheskaya kartina porazheniya budet opredelyat'sya dlitel'nost'yu ih prebyvaniya v vode. Kratkovremennoe ohlazhdenie neposredstvenno posle polucheniya ozhogov kupiruet obshchee peregrevanie i sposobstvuet umen'sheniyu glubiny ozhogov, esli zhe ohlazhdenie bylo dostatochno dolgim i razvilas' gipotermiya, obshchee sostoyanie postradavshego utyazhelyaetsya. Pri oprokidyvanii sudna vo vnutrennih ego pomeshcheniyah lyudi mogut okazat'sya chastichno pogruzhennymi v vodu ili zhe voobshche ne popast' v nee, odnako zdes' im ugrozhaet drugaya opasnost'. Dazhe esli sudno ostanetsya na plavu, oni mogut okazat'sya v zamknutom prostranstve s nedostatkom kisloroda ili vozduhom, zagryaznennym parami himicheskih veshchestv i goryuchego. Nahodyas' na spasatel'nom plotu, lyudi podvergayutsya obshchemu ohlazhdeniyu, otmorozheniyu po tipu immersionnoj stopy, lisheniyu vody i pishchi. Pri golodanii proishodit povyshenie katabolizma tkanevyh belkov, chto yavlyaetsya prichinoj narastaniya vyrabotki mocheviny. Na fone nedostatochnogo potrebleniya vody i obezvozhivaniya organizma eto privodit k razvitiyu intoksikacii. Izvestno, chto bez vody chelovek mozhet prozhit' do 10 sutok, bez pishchi -- do 30 i dazhe bolee. Tem ne menee, 90% postradavshih, okazavshihsya na spasatel'nyh plavsredstvah, pogibayut v techenie pervyh treh dnej posle korablekrusheniya. Ih ubivaet poterya nadezhdy na spasenie, panicheskij strah i otchayanie. Lish' preodolev eti chuvstva, poterpevshie korablekrushenie poluchayut vozmozhnost' vyzhit' i libo dostich' berega, libo byt' podobrannymi sudami-spasatelyami. Pri provedenii spasatel'nyh rabot nel'zya trebovat' ot postradavshih, chtoby oni samostoyatel'no podnimalis' na bort korablya. Dlya etoj celi neobhodimo ispol'zovat' pod®emnye seti ili korziny, shlyupki ili ploty sudna-spasatelya. Sleduet izbegat' vertikal'nogo pod®ema postradavshih s pomoshch'yu verevki ili lyamki, tak kak eto mozhet privesti k razvitiyu serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. Dlya sortirovki postradavshih sleduet vybrat' legko dostupnoe krytoe pomeshchenie, gde i proizvoditsya beglyj osmotr postradavshih i prinimayutsya resheniya ob evakuacii i ocherednosti lecheniya. Vydelyayut tri gruppy postradavshih: 1. Sposobnye samostoyatel'no peredvigat'sya. Kak pravilo, oni ne nuzhdayutsya v srochnoj medicinskoj pomoshchi i mogut okazyvat' samo- i vzaimopomoshch'; 2. Ne sposobnye samostoyatel'no peredvigat'sya, no nahodyashchiesya v soznanii i nuzhdayushchiesya v okazanii medicinskoj pomoshchi; 3. Nahodyashchiesya v bessoznatel'nom sostoyanii i nuzhdayushchiesya v neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi. Vse postradavshie dolzhny rassmatrivat'sya kak lezhachie do vsestoronnego analiza ih sostoyaniya. Utolenie zhazhdy postradavshih kipyachenoj vodoj ili teplym chaem dazhe v bol'shih kolichestvah obychno ne stanovitsya prichinoj neblagopriyatnyh posledstvij. Pitanie postradavshih etoj kategorii trebuet osobogo vnimaniya i special'noj diety. Pri postuplenii ranenyh s kombinirovannymi mehano-ekstremal'nofaktornymi porazheniyami na etap medicinskoj evakuacii vazhnejshej zadachej yavlyaetsya vydelenie vedushchego porazhayushchego faktora. Esli vedushchim yavlyaetsya mehanicheskoe povrezhdenie, to algoritm lechebnyh meropriyatij dolzhen byt' napravlen prezhde vsego na bor'bu s krovotecheniem, travmaticheskim shokom, asfiksiej. Parallel'no provoditsya simptomaticheskoe lechenie posledstvij vozdejstviya ekstremal'nyh faktorov vneshnej sredy. Na etape okazaniya kvalificirovannoj pomoshchi hirurgicheskaya obrabotka ran u postradavshih s kombinirovannymi mehano-ekstremal'nofaktornymi porazheniyami dolzhna byt' radikal'noj i prostoj. Pri etom obyazatel'nym yavlyaetsya racional'noe vzaimodejstvie hirurga i terapevta, ono opredelyaet taktiku i strategiyu vsego kompleksa lechebnyh mer. @CN1=Kessonnaya bolezn'. Dekompressionnaya, ili kessonnaya, bolezn' -- specificheskoe professional'noe zabolevanie lyudej, rabotayushchih v usloviyah izmenennogo davleniya gazovoj sredy. Ono razvivaetsya v rezul'tate neadekvatno bystroj dekompressii, privodyashchej k obrazovaniyu v krovi i tkanyah puzyr'kov indifferentnogo gaza i harakterizuetsya lokal'nym mehanicheskim vozdejstviem gazovyh puzyr'kov na tkani, obshchimi i mestnimi narusheniyami gemodinamiki, svyazannymi s gazovoj emboliej sosudov, i izmeneniyami v sisteme krovi -- sledstviem ee kontakta s poverhnost'yu gazovyh puzyr'kov. V nastoyashchee vremya prinyata klassifikaciya bolezni po stepeni tyazhesti ee klinicheskih proyavlenij. Zabolevaniya legkoj stepeni harakterizuyutsya mestnymi narusheniyami maloj intensivnosti, legko poddayushchimisya sootvetstvuyushchemu lecheniyu. Osnovnoj simptom -- boli razlichnogo vida, lokalizuyushchiesya glavnym obrazom v sustavah, kostyah i myshcah, prichem chashche vsego porazhennym okazyvaetsya kolennyj sustav, rezhe -- plechevoj i loktevoj, eshche rezhe -golenostopnyj, luchezapyastnyj, tazobedrennyj. Kostno-sustavnye i myshechnye boli mogut byt' noyushchego, tyanushchego, rvushchego, sverlyashchego haraktera, kak pravilo, nevysokoj intensivnosti. Neredko edinstvennym proyavleniem kessonnoj bolezni legkoj stepeni yavlyaetsya kozhnyj zud. Otmechaetsya mramornost' kozhi. Zabolevaniya srednej tyazhesti klinicheski proyavlyayutsya chetkimi i intensivnymi mestnymi narusheniyami, dostatochno vyrazhennymi sdvigami v obshchem sostoyanii postradavshego. ZHaloby bol'nyh na boli razlichnogo haraktera, obshchuyu slabost', golovokruzhenie, odyshku. Boli -- sustavnye, kostnye i myshechnye -- znachitel'ny po sile, malejshie dvizheniya v sustavah boleznenny. Otmechayutsya periodicheskie sudorogi otdel'nyh myshechnyh grupp. Mramornost' kozhi smenyaetsya cianotichnost'yu. Zud stanovitsya bolee rasprostranennym i boleznennym. Poyavlyayutsya otchetlivye priznaki narusheniya deyatel'nosti serdechno-sosudistoj i dyhatel'noj sistem. Pri zabolevaniyah tyazheloj stepeni otmechayutsya sushchestvennye patologicheskie sdvigi v funkcii serdechno-sosudistoj, dyhatel'noj i central'noj nervnoj sistem. Naibolee chetkimi formami dekompressionnoj bolezni yavlyayutsya kardia. d'naya, spinal'naya, cerebral'naya i vestibulyarnaya. Nachataya s zapozdaniem ili neadekvatnaya terapiya zabolevaniya mogut privesti k raznogo roda oslozhneniyam. Naibolee chastoe oslozhnenie kessonnoj bolezni legkoj formy -osteoartralgii. Perenesennye zabolevaniya srednej i tyazheloj stepenej mogut povlech' za soboj infarkty miokarda i legkogo, kardioskleroz, pnevmonii, abscessy i atelektazy legkih, plevrity. Pri porazhenii central'noj nervnoj sistemy paralichi i rasstrojstva chuvstvitel'nosti vedut k atrofii myshc, narusheniyu trofiki tkanej, obrazovaniyu prolezhnej. Edinstvennym radikal'nym metodom bor'by s kessonnoj bolezn'yu yavlyaetsya lechebnaya rekompressiya, pri vybore rezhimov kotoroj rukovodstvuyutsya sostoyaniem postradavshego. Sleduet pomnit', chto neredko tyazhelejshie formy bolezni nachinayutsya s legkih, vneshne neznachitel'nyh simptomov. Pri prognozirovanii techeniya bolezni sleduet uchityvat' usloviya pogruzheniya (glubinu, prodolzhitel'nost' prebyvaniya na grunte, usloviya spuska, stepen' fizicheskoj nagruzki i individual'nye osobennosti postradavshego, harakter narushenij pravil tehniki bezopasnosti, dopushchennyh pri spuske, i dr. ). Postradavshim pokazany ingalyacii kisloroda. Provoditsya simptomaticheskaya terapiya. Pri vseh formah zabolevaniya neobhodim priem anal'getikov, protivovospalitel'nyh i antikoagulyantnyh preparatov. V usloviyah rasprostranennogo gazoobrazovaniya celesoobrazno primenenie serdechnyh glikozidov (v chastnosti, kortiglikon 1 ml 0, 06% rastvora v 10 ml 20% rastvora glyukozy v/v). Infuzionnaya terapiya vklyuchaet perelivanie fiziologicheskogo i poliionnogo rastvorov. Do ee nachala i v processe provedeniya rekomendovano primenenie platifillina (0, 2% rastvor 1-2 ml v/m) ili eufillina (5-10 ml 2, 4% rastvora v/v ili 1, 0-1, 5 ml 24% rastvora v/m). Celesoobrazno primenenie antigistaminnyh preparatov tipa dimedrola (1% rastvor 1-2 ml), diprazina, pipol'fena (2, 5% rastvor 2 ml) ili suprastina (1-2 ml) v/m. Pri tyazhelyh formah zabolevaniya neobhodimo naznachenie kortikosteroidov (gidrokortizona, prednizolona). @CT1=MEHANO-INFEKCIONNYE PORAZHENIYA Pri vedenii boevyh dejstvij na sushe i na more mogut vozniknut' usloviya, pri kotoryh parallel'no so strelkovym, minnym i drugim oruzhiem budet primeneno i biologicheskoe. Osnovu dejstviya biologicheskogo oruzhiya sostavlyayut, v pervuyu ochered', special'no otobrannye dlya boevogo primeneniya boleznetvornye mikroorganizmy razlichnogo tipa (bakterii, virusy, rikketsii, patogennye gribki i dr. ) i produkty ih zhiznedeyatel'nosti. K osobennostyam biologicheskogo oruzhiya sleduet otnesti: @BQ=vozmozhnost' skrytogo primeneniya (v tom chisle i do nachala boevyh dejstvij s ispol'zovaniem obychnogo oruzhiya); @BQ=vysokuyu kontagioznost', vsledstvie chego epidemicheskij process sposoben bystro rasprostranyat'sya po territorii i porazhat' ogromnye kolichestva lyudej. Biologicheskoe oruzhie mozhet "ohvatyvat'" gorazdo bol'shie ploshchadi po sravneniyu s atomnym; @BQ=vysokij procent porazheniya nezashchishchennogo lichnogo sostava; @BQ=trudnost' indikacii; @BQ=otnositel'nuyu desheviznu i prostotu primeneniya; @BQ=vozmozhnost' izbiratel'nogo porazheniya lichnogo sostava protivnika pri odnovremennoj zashchite svoih voennosluzhashchih sredstvami immunoprofilaktiki; @BQ=vyrazhennyj psihologicheskij effekt. Pri okazanii medicinskoj pomoshchi ranenym s kombinirovannymi mehano-infekcionnymi porazheniyami neobhodimo strogo soblyudat' pravila protivoepidemicheskoj zashchity kak lichnogo sostava medicinskoj sluzhby korablej i chastej VMF, tak i ranenyh s drugimi porazheniyami. Dlya etogo ves' medicinskij personal na etapah evakuacii dolzhen rabotat' v protivochumnyh kostyumah. Biologicheskij, perevyazochnyj materialy, promyvnye vody posle hirurgicheskoj obrabotki ranenyh dolzhny byt' obezzarazheny. Hirurgicheskie brigady, okazyvayushchie medicinskuyu pomoshch' postradavshim s mehano-infekcionnymi porazheniyami, dolzhny rabotat' v tesnom kontakte s vrachami-infekcionistami i epidemiologami. Esli vedushchim faktorom kombinirovannoj travmy yavlyaetsya mehanicheskij, celesoobrazno kvalificirovannuyu i specializirovannuyu hirurgicheskuyu pomoshch' okazyvat' v izolyatore hirurgicheskogo otdeleniya, esli zhe infekcionnyj -- v perevyazochnoj infekcionnogo otdeleniya. @CT1=ZAKLYUCHENIE Diagnostika, medicinskaya sortirovka i lechenie postradavshih s kombinirovannymi porazheniyami imeyut ryad osobennostej. Pri diagnostike kombinirovannyh porazhenij slozhnyj harakter patologii trebuet vyyavleniya i ustanovleniya stepeni vliyaniya kazhdogo iz sostavlyayushchih komponentov, v tom chisle vydeleniya vedushchego komponenta, predstavlyayushchego soboj naibol'shuyu opasnost' dlya zhizni postradavshego. S diagnostikoj kombinirovannyh porazhenij pryamo svyazany i voprosy medicinskoj sortirovki postradavshih -- to est' vydeleniya grupp postradavshih, nuzhdayushchihsya v odnorodnyh lechebno-profilakticheskih meropriyatiyah. Znachenie medicinskoj sortirovki osobenno veliko pri massovyh postupleniyah postradavshih s kombinirovannymi porazheniyami, kogda sozdayutsya usloviya, vynuzhdayushchie sokrashchat' ob®em pomoshchi i otnosit' vypolnenie ryada lechebno-profilakticheskih meropriyatij na bolee pozdnie sroki. Slozhnost' i raznoobrazie patologii trebuyut na kazhdom etape provedeniya dvuh vidov sortirovki: vnutripunktovoj i evakuacionnotransportnoj. Pri vnutripunktovoj sortirovke opredelyayut potrebnost' v vide i srochnosti okazaniya pomoshchi na dannom etape medicinskoj evakuacii po vsem komponentam kombinirovannogo porazheniya. V sootvetstvii s nuzhdaemost'yu v okazanii medicinskoj pomoshchi i shansami na vyzhivanie celesoobrazno pri medicinskoj sortirovke priderzhivat'sya obshcheprinyatogo vo mnogih stranah deleniya ranenyh na 4 gruppy: I -- postradavshie, lechenie kotoryh mozhet byt' ogranicheno okazaniem minimal'noj medicinskoj pomoshchi s posleduyushchim vozvrashcheniem v stroj; II -- postradavshie, nuzhdayushchiesya v neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi; III -- postradavshie, okazanie hirurgicheskoj pomoshchi kotorym mozhet byt' otsrocheno; IV -- postradavshie, okazanie medicinskoj pomoshchi kotorym trebuet znachitel'noj zatraty sil i vremeni. Vse kombinirovannye porazheniya po tyazhesti i prognozu mozhno razdelit' na 4 stepeni: I stepen' -- prognoz dlya zhizni i zdorov'ya blagopriyatnyj; specializirovannoj pomoshchi, kak pravilo, ne trebuetsya; vremennaya utrata boesposobnosti (trudosposobnosti) ne bolee 2 mesyacev; v stroj vozvrashchayutsya vse postradavshie; II stepen' -- prognoz dlya zhizni i zdorov'ya opredelyaetsya svoevremennost'yu i effektivnost'yu medicinskoj pomoshchi; bol'shinstvu porazhennyh trebuetsya neotlozhnaya kvalificirovannaya i(ili) specializirovannaya medicinskaya pomoshch'; srok lecheniya do 4 mesyacev; v stroj vozvrashchayutsya okolo 50% postradavshih; III stepen' -- prognoz dlya zhizni i zdorov'ya -somnitel'nyj; vyzdorovlenie vozmozhno tol'ko pri svoevremennom okazanii vseh vidov neobhodimoj medicinskoj pomoshchi; srok lecheniya -- 6 mesyacev i bolee; vozvrashchenie v stroj -- v edinichnyh sluchayah; IV stepen' -- prognoz neblagopriyatnyj pri vseh sovremennyh metodah lecheniya; pokazana simptomaticheskaya terapiya. Ochevidno, chto pri kombinirovannyh porazheniyah II i III st. zhizn' i zdorov'e postradavshih napryamuyu zavisyat ot togo, naskol'ko bystro im budet okazana specializirovannaya pomoshch', to est' vypolnen ves' kompleks meropriyatij po diagnostike, lecheniyu i reabilitacii, provodimyh v otnoshenii postradavshih s primeneniem slozhnyh metodik, ispol'zovaniem special'nogo oborudovaniya i osnashcheniya v sootvetstvii s harakterom i tyazhest'yu techeniya kazhdogo iz komponentov kombinirovannogo porazheniya. Priblizhenie specializirovannoj pomoshchi k postradavshim s kombinirovannymi porazheniyami mozhet vypolnyat'sya dvumya putyami: vo-pervyh, nemedlennoj evakuaciej postradavshih v sootvetstvuyushchie lechebnye uchrezhdeniya srazu zhe posle vypolneniya korabel'nym vrachom meropriyatij, napravlennyh na podderzhanie zhiznenno neobhodimyh funkcij organizma, vo-vtoryh, v sluchae nevozmozhnosti transportirovki postradavshih v svyazi s medicinskimi protivopokazaniyami, usloviyami takticheskoj ili pogodnoj obstanovki -- dostavka k postradavshim specialistov sootvetstvuyushchih profilej s minimal'no neobhodimym dlya provedeniya diagnostiki i nachala lecheniya osnashcheniem. @CT1=SPISOK LITERATURY 1. Ar'ev T.YA. Otmorozhenie.-- L.: Medgiz, 1938.-- 203 s. 2. Berezneva V.I. |lektrotravma, elektroozhogi i ih lechenie. -- L.: Medicina, 1964.-- 206 s. 3. Butman A.B., ZHohov V.N., Kovach R.I., Semenov A.I. Vliyanie izluchenij opticheskih kvantovyh generatorov na organizm i nekotorye voprosy tehniki bezopasnosti pri rabote s nimi.-- L.: Izd-vo LDNTP, 1968.-- 24 s. 4. Vihriev B.S., Kichemasov S.X., Skvorcov YU.R. Mestnye porazheniya holodom.-- L.: Medicina, 1991.-- 192 s. 5. Voenno-morskaya hirurgiya: Uchebnik / Pod red. M.A.Lushchickogo, M.V.Portnogo, O.B.Porembskogo, V.S.Mzhel'skogo.-- L.: Izd-vo VMA im.S.M.Kirova, 1977.-- 307 s. 6. Voenno-morskaya hirurgiya: Uchebnik / Pod red. N.V.Ruhlyady. -- SPb.: Izd-vo "Peterburg -- XXI vek", 1996.-- 331 s. 7. Kariev M.H., Rahmanov R.K., Kejnova I.E. |lektrotermicheskie porazheniya // Materialy I Resp. konf. kombustiologov "Aktual'nye voprosy lecheniya ozhogov".-Tashkent, 1992.-- S. 48-49. 8. Kombinirovannye porazheniya: Ucheb. posobie dlya slushatelej fakul'teta podgotovki vrachej / Pod red. I.A.Eryuhina i G.I.Alekseeva.-- L.: Izd-vo VMedA im.S.M.Kirova, 1990.-- 86 s. 9. Kotel'nikov V.P. Otmorozheniya.-- M.: Medicina, 1988.-256 s. 10. Medicinskaya sortirovka postradavshih pri stihijnyh bedstviyah, krupnyh katastrofah / Ispolkom Soyuza o-v Krasnogo Kresta i Krasnogo Polumesyaca.-- Riga, 1990.-- 132 s. 11. Neotlozhnaya hirurgiya: Rukovodstvo dlya voenno-morskih hirurgov / Pod red. YA.M.Ivanusy, N.V.Ruhlyady.-- SPb., 1996. -- 275 s. 12. Orlov A.N., Sarkisov M.A., Bubenko M.V. |lektrotravma.-- M.: Medicina, 1977.-- 152 s. 13. Primenenie lazerov v voennom dele: Sb. perevodnyh statej / Sost. i perev. V.N.CHernyshev.-- M.: Voenizdat, 1966.-- 125 s. 14. Termicheskie porazheniya: Uchebnik / Pod red. B.S.Vihrieva i V.M.Burgomistrova.-- L.: Izd-vo VMedA im.S.M.Kirova, 1985.-- 205 s. 15. Fiziologiya podvodnogo plavaniya i avarijno-spasatel'nogo dela: Uchebnik / Pod red. I.A.Sapova.-- L.: VMedA im.S.M.Kirova, 1986.-- 435 s.